あなたの健康はお金で買えますか・・・? ■がんへの備え・治療費など
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あなたの健康はお金で買えますか・・・?

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カテゴリー  [■がんへの備え・治療費など ]

【がんへの備え】膵臓がん編(7)「手術の合併症」 漏れた膵液が血管溶かす  

膵臓(すいぞう)がんの手術は高度な技能を必要とし、症例数が多い病院で受けた方が合併症のリスクが低い。

東京医科大学病院・消化器外科は日本肝胆膵外科学会が認定する高度技能専門医修練施設。膵臓グループのチーフ・永川裕一講師に、どんな合併症が起こりうるのか説明してもらう。

 前回取り上げた手術治療のポイントは「術後、いかに早く抗がん剤治療にもっていくか」。合併症を起こすと、その分だけ術後化学療法の開始が遅れてしまう。

 「膵臓がん手術の合併症で最も多いのは、切除して残った膵臓と小腸をつなげた場所から膵液が漏れる『膵液漏(ろう)』です。発熱や腹痛などの症状が現れ、通常12~14日の入院期間が1カ月以上に延びてしまう」

 それに最も怖いのは、漏れた膵液が血管を溶かして起こる腹腔内出血。膵臓の近くを通る主要血管(動脈)に起こると出血性ショックで死亡する危険性もあるという。

 膵臓の切除手術の症例数が多い病院ほど合併症の発生率が低いというデータがあり、年間20~30例以上の手術実績をもつハイボリュームセンターでの発生率は平均10~20%。年間100例弱の手術を行っている同院では5~10%だ。

 「膵管に分泌される膵液は活性化されなければ消化作用はありませんが、漏れて細菌感染すると活性化するのです。通常、術後は切った膵臓から体外へ管を2本通しておきます。

4日後に抜いて、1週間後にCTで膵液が漏れていないか確認します。漏れていたら再度管を入れて漏れた液を排出する。出血した場合、カテーテル手術で血管を止めて止血することもあります」

 他にも、胆管を一緒に取る膵頭十二指腸切除や全摘手術では、胆管と小腸をつなげた場所から胆汁が漏れる「胆汁漏」が起こる場合もある。また、手術の影響で胃の動きが悪くなり、食事ができなくなる「胃内容停滞」も合併症の1つだ。

 「術後、抗がん剤治療を開始するには早く体を回復させなければいけません。合併症の有無が、がんが治るかどうかの予後に影響するのです」

 膵臓がんなどの手術症例数の多い高度技能専門医認定修練施設は、日本肝胆膵外科学会のホームページで公開されている。膵臓がんは手術できるかどうかが肝心。セカンドオピニオンは手術症例数の多い病院で受けよう。

 次回は「ボーダーライン膵がん」を取り上げる。

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( 2018/10/16 16:02 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】膵臓がん編(3)「家族性」 第一度近親者に該当あれば要注意  

妹を膵臓(すいぞう)がんで亡くしたことをきっかけに、2006年に膵臓がん患者支援団体「NPO法人パンキャンジャパン」を設立した眞島喜幸理事長。自身も膵臓がんが見つかり、2年前に全摘出手術を受けたがんサバイバーだ。その経緯を聞いた。

  妹が亡くなる5年前、健診のエコー検査で膵管拡張が分かり、CT検査を受けたが当時は何も異常がなかったという。

 「支援団体を始めて、米国の膵臓がん研究の第一人者の大学教授を訪問したとき、はじめて家族性膵がんのことを知りました。米国では家族性膵がんの登録制度があって、その患者を対象に早期発見の試験が進められているところでした」

 膵臓がん全体の中で、遺伝的に膵臓がんになりやすい家族性膵がんの割合は5~7%。

女優のアンジェリーナ・ジョリーが遺伝性乳がん予防で乳房切除をしたことは記憶に新しいが、同様に家族性膵がんのリスクも遺伝子検査で分かる。しかし、高額な費用がかかるため、誰もが気軽に受けられる検査ではない。

 「家族の第一度近親者(親、兄弟姉妹、子供)の中に1人でも膵臓がんの人がいたら、家族性膵がんの可能性があるので要注意です。日本でも家族性膵がんの登録制度が始められようとしています」

 自分も家族性膵がんかもしれない-。そう思い、大学病院でMRIの検査をしてもらった。その結果、膵臓内に嚢胞(のうほう)が2つある。主膵管の拡張も分かった。

 「この2つがあると通常の人より32倍も膵臓がんになりやすいことを知っていたので、自分がハイリスクであることを認識しました」

 その後、造影CTやMRIなどさまざまな検査を組み合わせながら経過観察を続けた。約4年後、怪しい陰が見つかり膵臓を全摘した。幸い病期はステージ0だったという。

 「手術で膵臓の尾部を残すか悩みましたが、全摘してよかったです。がん細胞が膵臓内の至るところに点々とたくさんありました」

 しかし、全摘したのでインスリンが出ない。食事の度に消化酵素の薬を飲み、速効型インスリンを食事の30分前、持効型インスリンを1日1回注射している。

 「家族性膵がんは命取りになる確率が高い。がんが発見できる大きさになるまで10年ぐらいかかるといわれます。家族に40歳で膵臓がんになった人がいたら、第一度近親者は30歳ぐらいから気をつけた方がいいといわれています」
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( 2018/10/16 16:01 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がん治療の前に…精子や卵子を凍結保存するのが常道です 

「白血病」「悪性リンパ腫」「脳神経系腫瘍」が半数以上を占める「小児・若年がん」の罹患数は年間5万人を超え、近年増加傾向にある。35歳未満の「若年性乳がん」の発症(乳がん全体の約3%)も少なくない。

 しかし、治療の進歩に伴い、小児・若年がんの生存率は飛躍的に伸び、小児がん患者の80~90%は完治可能となってきている。そこで問題になるのが、がん治療の副作用で生殖機能に障害をもたらす可能性があることだ。患者によっては妊孕(にんよう)性(妊娠のしやすさ)を完全に失うこともある。聖マリアンナ医科大学病院・産婦人科の鈴木直教授が言う。

「がん治療を行うと、一部の抗がん剤や放射線治療の影響で、若い女性でも閉経と同じ状態(早発閉経)になってしまう場合があります。しかし、がん治療は最優先で行われなければいけません。いまは卵子や精子を凍結保存して患者さんの妊孕性を温存できる可能性もあります。将来、子供を望むなら、がん治療開始前に主治医に相談するのがいいでしょう」

抗がん剤による卵巣機能不全は「化学療法誘発性無月経」と呼ばれ、患者の年齢と抗がん剤の種類によって20~100%の確率で起こるとされる。特に、乳がんや白血病、悪性リンパ腫などで使われる「アルキル化剤」という抗がん剤が、最も卵巣への毒性が強いという。 放射線治療での卵巣への影響は、成人では放射線量が2.5~6グレイ程度、小児では10~20グレイ程度が永久不妊の閾値(いきち)とされる。

 代表的な治療では、骨髄移植前の全身照射、腹部や骨盤の照射。また、ホルモン調節をつかさどる脳への照射により、生殖ホルモンの分泌低下が生じる場合がある。「女児ではがん治療後に月経が再開しても、卵巣予備能は回復しないので、妊孕性が低下している可能性があります。本人は、それを知らずに大人になり、結婚して、初めて問題に直面するケースが少なくありません。また、通常の人よりも早く閉経を迎える可能性があるので、妊娠の機会を逃す原因にもなります」

男性の場合、抗がん剤は精子形成の過程に影響を与え、乏精子症や無精子症などを引き起こし、不妊症の原因になる。 無精子症になっても、治療後2年以上経つと多くは精子の出現が見られるが、抗がん剤の総投与量が多いと回復しない場合もある。放射線治療も照射線量が多いほど不妊期間が延長するという。次回は、卵子や精子を凍結保存する「妊孕性温存療法」を取り上げる。

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( 2018/10/01 13:04 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

「ガン」になりやすい性格って? 

◆性格でガンになるって本当?

誰もが恐れる病気である「ガン」。「性格」が、このガンのリスクを高めることを明らかにした人がいます。アメリカの心理学者リディア・テモショックとサイエンスライターのヘンリー・ドレイアです。彼らは150人以上のメラノーマ(悪性黒色腫)患者を面接し、その約4分の3に次のような共通の性格的特徴があることを認めました。

1.怒りを表出しない。過去においても現在においても、怒りの感情に気づかないことが多い。
2.ほかのネガティブな感情、すなわち不安、恐れ、悲しみも経験したり表出したりしない。
3.仕事や人付き合い、家族関係において、忍耐強く、控えめで、協力的で譲歩を厭わない。権威に対し従順である。
4.他人の要求を満たそうと気をつかいすぎ、自分の要求は十分に満たそうとしない。極端に自己犠牲的になることが多い。
(『がん性格 タイプC症候群』L・テモショック、H・ドレイア著、岩坂彰、本郷豊子訳(創元社)より引用)

この4つの特性からも見て分かるように、いわゆる「いい人」タイプです。

彼らは、アメリカ人医師のフリードマンとローゼンマンが定義した「タイプA」(攻撃的、仕事熱心、苛立ちやすい性格で、虚血性心疾患のリスクを高める)、タイプAと対極的な「タイプB」(感情を素直に表現でき、リラックスしてうまく付き合える性格)と比較し、このガンのリスクを高める性格を「タイプC」と定義しました。
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◆「いい人」はストレスをためやすい

テモショックとドレイアの説によると、タイプCは、人付き合いによって非常にストレスをためやすい面があります。他人に失礼なことを言われても、嫌な感情を口に出しません。自分より他人の意見を優先させ、いつも協調的に接します。また、怒りやネガティブな感情を表出せず、それに気づかないこともあります。

タイプAと違っていつも雰囲気が良く、他人ともトラブルを起こすことは少ないのですが、素直な感情を心の奥で抑圧しているために、ストレスは確実にたまります。それが免疫防衛機能に影響し、ガンへのリスクを高めると考えられています。

みなさんも、悲しいときや残念なときに、その素直な感情を否定し、「落ち込んじゃダメ」と無理に明るくしていませんか? また、他人に合わせすぎて、どこか心が疲れていませんか? ひょっとしたら、その性格がガンのきっかけをつくっているかもしれません。そんな人は、もっと自分の気持ちに素直になり、リラックスできる人間関係のなかで自分を解放してみましょう。すると、ストレスをためずに、長生きできるかもしれませんよ。
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大美賀 直子(精神保健福祉士・産業カウンセラー)

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( 2018/09/25 13:34 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

温かい飲み物は体にいい? 熱すぎるとがんの危険因子に 

◆熱い飲み物が食道がんのリスクを上げる?

身体を冷やすのはよくない、できれば飲み物は、常温か温かい状態で飲むべき、という話は、健康でも美容でもよく目にするものだと思います。一方で、「熱い飲み物で食道がんになりやすくなる」という話を聞いたことがある人も多いかもしれません。これはどの程度本当の情報で、どれくらいの熱さのものを指すのでしょうか? 国際がん研究機関(IARC)は、2016年、「非常に高い温度で摂取される飲み物」を食道がんの推定原因として分類しました。

1991年に「発がん性がおそらくある」と分類されていたコーヒーとマテ茶については、飲み物それ自体にがんを引き起こすという証拠は見つからなかったと報告されています。この報告によると、「65℃以上の温度で飲み物を飲むことが食道がんにつながる可能性があり、コーヒーやマテ茶などの飲み物の種類は関係なく、重要な因子はその温度である」とのことです。

例えば、約70℃というかなりの熱さのお茶を飲む、中国、イラン、トルコ、南米では、がんのリスクが高く、60℃以下でお茶などを飲む欧州と北米ではがんのリスクが低いという様々な研究から示唆されています。.

◆そもそも食道がんとは

食道とは、口から胃までの間にある管で、食物の通り道になる部分です。食道では、食べ物は通過するだけで、胃のように消化されることはありません。この食道にがんが発生するのが食道がんです。食道の粘膜から発生するため、がんの部分に違和感やしみる感が初期症状として見られます。

がんが進行すると、食道の周りにも影響が現れ、気管支への影響からは、咳、血の混じった痰、声がれ(嗄声/させい)などが見られ始めます。また、食道自体も内腔が狭くなるため、食べ物の通過が悪くなり、食べ物を詰まりやすくなったりします。

◆危険なのは熱い飲み物だけではない? 食道に悪い刺激物とは

2009年の日本の研究報告(Ishiguro S他 Cancer letter)によると、飲酒については、アルコールを飲まないグループに比べると、1日当たり日本酒にして1合以上飲むグループから食道がんリスクが上がり、1合から2合のグループで2.6倍、2合以上のグループで4.6倍高くなると報告されています。

日本酒1合と同じアルコール量を他のアルコール飲料で換算すると、焼酎なら0.6合、泡盛で0.5合、ビールで大ビン1本、ワインでグラス2杯(240ml)、ウイスキーではダブルで1杯になります。逆に言えば、日本酒1合までなら、食道がんの危険性は少ないのです(もちろん、飲酒をしない方がよりよいとも言えますが……)。

また、アルコールですぐに顔が赤くなる人も食道がんの危険性が高くなると言われているため、無理に飲酒を続けるのは避けた方がよいでしょう。

◆タバコと食道がんの関係は?

喫煙についても高いリスクがあります。非喫煙者に比べ、現在も喫煙している人は平均3.7倍も食道がんの危険性が高くなるのです。過去に喫煙していて、今は止めている場合でも、3.3倍高くなることが報告されています。しかも、喫煙の本数と期間によって決まる「喫煙指数」が高くなるほど、食道がんの危険性が高くなり、喫煙係数が20未満で2.1倍、20~29で2.7倍、30~39で3.0倍、40以上で4.8倍になります。つまり、熱いもの以上に、喫煙自体が食道がんのリスクになるのです。
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◆リスクを下げる方法は? 食道がんの予防法

野菜や果物を十分に食べていれば、食道がんの危険性が下がることが報告されています。2007年の日本の報告(Yamaji T他 Inter J Cancer)では、野菜・果物の摂取量に応じて3つのグループに分けて調査した結果、野菜・果物の高摂取グループでは、低摂取グループに比べ食道がんのリスクがほぼ半減していたと報告しています。さらに、野菜・果物の合計摂取量が1日あたり100グラム増加すると、食道がんのリスクが約10%低下したとのことです。

これらをまとめると、野菜や果物をあまり食べずに、70℃以上の熱燗にした日本酒を1合以上飲む喫煙者は、食道がんリスクが相当高くなると考えられます。当てはまるものが多い人は生活習慣を見直すなどして、上手に健康管理をしていきましょう。
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清益 功浩(医師)

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( 2018/09/22 20:32 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がん「3年生存」のカギは早期発見 データで浮き彫りに 

国立がん研究センターは、連携する拠点病院で2011年に「がん」と診断された患者の3年後の生存率を発表した。これまでは治療の目安として5年生存率が公表されてきたが、より迅速に情報を提供するため、今回初めて3年生存率が公表された。新しい治療方法や薬の効果を、5年を待たずに把握できるようになり、がん対策に活用できるとされている。

部位ごとで「3年生存率」に大きな差

調査の対象は肺や胃など全11部位で、3年生存率の平均は71.3%。
部位別にみると、大腸がんは78.1%、胃がんは74.3%、肺がんは49.4%となっている。
一方、3年生存率が低かったのはすい臓がんで、15.1%となった。.

“沈黙の臓器”すい臓

なぜ、すい臓がんの生存率が著しく低いのか。

すい臓がんの調査対象人数は10,020人。
がんの進行度合いを示すステージ別で見てみると、初期の「ステージ1」が609人、最も進行している「ステージ4」が4,735人と、半数近くが診断の時点で、すでに症状が進行していたことが分かる。

さらにステージ別の生存率では、「ステージ1」が54.8%となのに対し、「ステージ4」では2.6%と一気に下がっている。
この結果から見えてくるのは、すい臓がんの発見が他のがんと比べて遅く、それに比例して生存率も低くなっているということだ。
女性のみが対象のため単純に比較はできないが、3年生存率が95.2%の乳がんと比べると、調査対象26,516人中、診断時「ステージ1」が11,550人(43.5%)、「ステージ4」が1,504人(13%)とその差は歴然。

すい臓は“沈黙の臓器”とも呼ばれ、がんが発生しても症状が出にくく、そのため、早期の発見が難しいことが主な要因と考えられている。
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改めて・・・“早期発見が最も重要”

国立がん研究センターの担当者は、「がんの生存率がそのまますべての患者に当てはまるわけではない。この結果を踏まえて、がんの早期発見や治療方法について検討材料になれば」と話している。今年86歳を迎える私の祖父も、1995年に胃がんの手術をしてから、その後、大腸がん、喉頭がんと何度もがんにおかされてきたが、早い段階で治療したおかげか、今なお元気に生きている。

がん患者の家族を持つものとして、がんの早期発見が最も重要なのだと改めて認識させられる結果となった。

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( 2018/09/19 14:38 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

生命予後が延びる可能性 がん治療中「ロコモ対策」とは何だ? 

がんの治療というと、手術、抗がん剤、放射線治療が真っ先に頭に浮かぶ。しかし今、重要視されているのが整形外科医が介入した「がんロコモ」治療だ。金沢大学整形外科・土屋弘行教授に聞いた。  がんの多くは進行すると骨へ転移する。乳がん、前立腺がんは特に多く、骨折、痛み、麻痺、しびれなどを生じ、立つ・歩く・走る・座るといった移動能力を低下させる。これを「がんロコモ」といい、QOL(生活の質)が下がってしまう。

「がん治療そのものも、筋力低下、骨粗しょう症、抗がん剤による末梢神経障害などから移動能力の低下を招き、がんロコモを引き起こします」(土屋教授=以下同) ロコモはロコモティブシンドロームの略で、2007年に日本整形外科学会が提唱。要支援・要介護となるリスクを高め、寿命を縮めることがわかっている。がんによるロコモ「がんロコモ」も寿命に関係することが考えられるが、これまではその対策が十分に行われてこなかった。

 なぜなら骨転移を起こすのはステージ4。「末期がんなのだから」という意識が先行し、多少の治療は行われても、「整形外科医が関わって積極的な治療」とは一般的になっていなかった。 「しかし、がんの治療適応は動けるレベルで決まります。だから、がんであっても動けることが重要。運動器の専門家が関わり、装具治療や手術、リハビリテーションや薬物療法を行い、痛みの軽減や機能回復を行う必要があるのです」

 さらに土屋教授によれば、「がんの痛み」とされているものの中に、実はそうでないものもあるという。 がん患者は中高齢者のため、がん以外にも変形性関節症、腰部脊柱管狭窄症、頚椎症、骨粗しょう症などの運動器疾患を持っていることが珍しくないからだ。 82歳の肺がんの男性は、PET/CTで骨転移が認められたことからステージ4と診断。年齢とステージから積極的治療はしないとされ、骨転移の症状を抑えるための装具装着の相談で整形外科を受診した。

「ところが画像検査を行うと骨転移ではなく頚椎症。PET/CTは炎症部位に反応するため、骨転移と頚椎症の区別ができなかった。これは整形外科医でないと見分けづらい。この患者さんは、診断がステージ4からステージ2に変わり、治療再検討となりました」
■移動能力の回復が生活を一変させる

 82歳の乳がんの女性は、右大腿部に痛みがあった。 がんの痛みとして医療用麻薬オピオイドを投与していたが、良くならず、放射線治療も導入することになった。 その前に整形外科で調べたところ、痛みの原因は腰部脊柱管狭窄症による神経症状と判明。右大腿部痛の原因となっている神経根に対してブロック注射を行うと痛みは改善し、オピオイドは減量。放射線治療も受けないでよくなった。

 つまりがんロコモ対策とは、①骨転移やがん治療による移動能力の低下②がんの痛みと誤診されやすい、もともと持っている運動器疾患の2つを見逃さず、適切な治療を行うことだ。 たとえ余命数カ月と診断された患者でも、移動能力を取り戻すことは生活を一変させる。骨転移などで体が痛くて寝返りも打てなかった人が、座って口から食事をできるようになる。自分の足で歩いて好きなところへ行けるようになる。

 がんロコモの認知度はまだ十分ではない。主治医が消極的かも、と感じたら、「がんロコモ」のパンフレットが病院に置いてあればそれを見せるか、がん相談支援室、ソーシャルワーカーに相談するといい。骨転移があれば、鎮痛薬、放射線治療、装具治療、手術、薬物治療などが検討される。別の運動器疾患があれば、それに準じた治療が行われる。
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( 2018/09/17 18:27 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】膵臓がん編(2)「患者支援団体」 日米のドラッグ・ラグ解消へ動く  

膵臓(すいぞう)がんは、がんの中でも最も治癒が難しい。米国の膵臓がん患者支援団体「PanCAN」の日本支部として2006年に設立されたのが「NPO法人パンキャンジャパン」(東京都千代田区)。その活動内容を眞島喜幸理事長に聞いた。

「ロサンゼルスにある本部の掲げるミッションは3つ。(1)がん研究の促進(2)患者・家族の支援(3)政策提言活動です。

日本支部も全米の活動に連動する形で、その他の患者支援団体と協力し合いながら、膵臓がん撲滅のためのさまざまな活動を展開しています」

 眞島理事長が日本支部を設立したのは、04年に妹が膵臓がんを発症したことがきっかけだった。当時は、がん対策基本法もがん診療拠点病院もなく、国内で使える抗がん剤は1剤のみ。「妹の弔い合戦のつもりで立ち上げた」という。

 「日本支部が特に力を入れて取り組んできたのは、米国の標準治療薬を一日でも早く患者さんに届けること。つまり、ドラッグ・ラグの解消です。主治医から『もうお薬がありません』といわれれば、患者さんは死刑宣告をされたようなものです」

 現在、国内の膵臓がん治療で承認されている抗がん剤は4種類。(1)ゲムシタビン(2)内服薬のTS-1(3)ゲムシタビンとエルロチニブの併用(4)フォルフィリノックス(3剤併用)療法。

 これまでパンキャンジャパンは署名を集め、早期承認の要望書を厚労省へ提出してきた。(3)は12年に米国の6年遅れで、(4)は13年に米国の3年遅れで承認されている。

 「まもなく期待されているのが、ゲムシタビンとアブラキサンの併用です。これが承認されれば米国で使われている主流の抗がん剤が出そろう。やっと国内の膵臓がんの併用療法の幕開けです」

 その他、パンキャンジャパンでは、患者や家族が必要としている情報を提供したり、一緒に探すサービスを随時行っている。

無料の電話相談センター((電)03・3221・1421)は水・木・金曜日の14時~17時まで。無料のメール相談センター(info@pancan.Jp)も設置されている。

 また、日本膵臓学会や日本肝胆膵外科学会などとの共催で専門医の講演が聞ける「パープルリボン医療セミナー(市民公開講座)」を年5回全国で開いている。

東京、三重、札幌などでは膵臓がん啓発パープルリボンウォークを開いている。毎年11月に行われている「膵臓がん啓発月間」のキャンペーン活動も日本膵臓学会との共催イベントだ。 

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( 2018/09/16 11:57 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

病気っぽくふるまう必要はない 専門家ががん副作用に悩む人にアドバイス  

がんの治療にはさまざまな“副作用”が伴う。その一つが外見の変化だ。脱毛、皮膚の変色、爪の変形などは、がん自体は治っても、その後の生活に支障を与えることも少なくない。

国立がん研究センターが開設したアピアランス(Appearance・外見)支援センターでは、がんになった人たちの心を救う取り組みをしている。

 外見に悩むのは女性ばかりではない。大腸がんの40代の男性は、治療を終え職場に復帰。以前と同じように営業マンとして働き始めた。しかし抗がん剤の副作用で手は黒ずみ、爪も割れていたため、「初対面の相手に名刺を出すと驚かれてしまう、他部署に配置転換させられそうだ」と相談に来た。

センター長で臨床心理士の野澤桂子さんが、手専用のファンデーションや光らないカバー用のマニキュアの情報を教えると、ホッとしていたという。

「外見の変化をどうにかしたいと考える人には、必ず理由がある。彼の場合、『これまでの仕事を続ける』というゴールに向けた対策を考える必要がありました」(野澤さん)

 20代前半の男性は脳腫瘍の手術が成功したが、その後の放射線治療の副作用で髪が薄くなったままだ。アピアランス支援センターに男性用ウイッグの入手方法を聞きに来たが、よくよく話を聞いてみると、「就職活動をしたい」と言う。

 そこで野澤さんは、初対面ほど外見が重要なので履歴書の写真はウイッグをつけて撮影し、信頼関係が重視される最終面接ではウイッグをはずしてマイクロファイバーをふりかけて、薄毛を目立たなくさせたらどうかと提案した。

「ウイッグ店に行けば『どの製品を選ぶか』という選択しかなくなりますが、彼が本当に必要としていたのは、就職という大事なライフイベントに向けて『いつ、どのような状況でどうすればよいのか』といったアドバイスでした」

 その後男性は、はじけんばかりの笑顔で就職の報告に来たという。

「成人式や結婚式、入学式などライフイベントのときだけ外見をどうにかしたいという人もいる。出席を諦める前に相談に来てほしい」(野澤さん)

 アピアランス支援センターに置かれているウイッグには、ピンクなど奇抜な色のものや斬新なヘアスタイルのものも少なくない。しかしほとんどの人は、髪が抜ける前のヘアスタイルに近いもの、より地味な目立たないものを選ぼうとする。

 また、髪や眉毛が抜けると、具合が悪くなくても表情が乏しくなり、病気っぽい印象を与えてしまうことが多い。

「がん患者にとって外見の変化は『病気の象徴』でもある。隠さなければいけない、病人が明るくしていてはいけない、と思い込んでしまうんです」(同)

 そんなとき野澤さんは患者に「目指せ、お坊さん」と声をかける。お坊さんはあなたと同じように髪がないけれど、病人には見えない。眉毛を描いて頬紅をつけ、堂々としていれば大丈夫。病気っぽくふるまう必要はないんですよ──というメッセージだ。

「派手なウイッグをつけてみるなど、ふだんは絶対しないおしゃれに挑戦する絶好のチャンスととらえて楽しむ人もいます。もちろん、これまでどおりの生活を送るもよし。決まりはありません。治療のときだけパートタイムで患者に徹し、それ以外のときは自分らしく生きていきましょう」(同)


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( 2018/09/13 10:22 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

白血病なら160万円 入院期間と使用薬でがん治療費は変わる 

 10年間の闘病生活の末に亡くなったさくらももこさん(享年53)は、国民的な漫画家だ。下世話な話になるが、サラリーマンの数十倍、数百倍は稼いできた。保険適用外の先進治療も可能だっただろう。それでも病を克服できず、若くして命を落としている。

「たとえ自由診療の先進医療に何千万円も掛けたとしても、がん治療は必ず効果が見込めるわけではありません。保険が適用される標準的な治療で回復できた人もいれば、先進医療を施しながら命が尽きてしまう人もいます。残念ながらがん治療には、運とタイミングが大きく左右するのです。そもそも毎年欠かさず検診していても100%の確率でがんを発見できるわけではないですし、たまたま検査したときに初期のがんが見つかって助かることもあります。抗がん剤も種類によって合う、合わないがある。それだけに難しいのです」(長浜バイオ大教授・永田宏氏=医療情報学)

 こうなると人間の力が及ばない領域になってしまうが、がんはどこにできるかで、かかる治療費も違ってくる。

 別表は厚生労働省の医療給付実態調査(2016年度版)をもとに本紙が算出した平均費用と自己負担の金額だ。

■食事・生活療養費は20万円強

 それによるとケタ違いに高いのが白血病である。100万円を軽く超え、自己負担額も50万円に迫る多さだ。

「白血病は、どうしても入院期間が長くなります。平均で2カ月ぐらい。それだけに費用も掛かってしまうのです。ほかでは、結腸のがんも入院は3週間ぐらいに及びます。2週間ぐらいで済む胃がんより費用が高いのは、その違いでしょう。手術代で極端に差が出ることはありませんからね」(永田宏教授)

 肺がんが少し高いのは、新薬の影響が考えられるという。15年12月、新しいタイプのがん治療薬が肺がんの標準治療に使えるようになった。免疫の働きにブレーキがかからないようにする「免疫チェックポイント阻害薬」のオプジーボがそれだ。

「オプジーボは1カ月の治療費が300万円という高価な薬です。現在は半額になりましたが、調査した当時は、この新薬を使ったケースが含まれるでしょうから、ほかのがんよりも費用が高く出ているのかもしれません。ただ、胸を開ける手術は、お腹を開けるよりも手術代は少し高くなるので、その影響も考えられます」(永田宏教授)

 むろん高額療養費制度を利用すれば、毎月の支払いに上限額が適用されるので、自己負担の金額は表よりも少なくなる可能性は高い。上限額は、年収770万円以下なら、8万100円+(治療費―26万7000円)×1%で計算される。仮に月の治療費が100万円とすれば、自己負担額は8万7430円だ。

 ただし、入院した場合は、治療費のほかに食事代や生活療養費(光熱費など)が請求される。前出の医療給付実態調査によると、その金額は平均20万円ほど。さらに病院によっては差額ベッド代も必要だ。

「がん治療で破産した人はいない」といわれるが、決して安くはないのが現実である。


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( 2018/09/12 11:34 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がんの痛みも緩和 欧米が認める「書くだけ健康法」の効果 

健康は気になるが、ジョギングや体操をするのは面倒だし、サプリメントを買ったりダイエット教室に通うほどのお金もない。そんな人は毎日、日記を書いてみてはどうか? 書き方によっては記憶を整理するだけでなく、自らの生活習慣の是正やストレス解消となって意外な健康メリットをもたらすという。「日記を書くと血圧が下がる 体と心が健康になる『感情日記』のつけ方」(CCCメディアハウス)の著者で精神科医師・医学博士の最上悠氏に聞いた。

■手術後の回復も早い?

 日記を自分のパフォーマンスの向上や自己実現のツールにしている人は少なくない。サッカー日本代表の本田圭佑選手は小学校6年生からノートに日記を書くようになり、練習や食事のメニューから反省点や戦略分析までさまざまなことを書いていたという。中村俊輔選手も16歳からサッカーノートをつけていたのは有名な話だ。

 しかも、日記は書き方次第で体に良い効果をもたらすという。

「欧米では自分が抱えているネガティブな感情を書いて心を解放することは心身に良い結果をもたらすとの研究が盛んに行われています。実際、私の留学先のロンドン大学では外科手術を受ける前の患者に3日間、1日15分かけて文章を書いてもらったところ、手術後の傷口の回復が早かったとの研究結果が報告されていました。欧米の医学会ではがんの痛みや腰痛、喘息やリウマチの症状緩和すら報告され、それを臨床に応用しています」

 そのやり方は実に簡単。週3日・1日20分程度、つらい思いをした経験やトラウマをエッセーのように書き出すだけ。

 ネガティブな経験を書き出してストレスを自己開示するだけで、ストレスと関連する慢性疾患や不調の症状が改善するという。

 たかだか日記を書くだけで現代治療では治りづらい症状が改善するなどにわかには信じられないが、最も信頼度の高いランダム化比較試験においても、いくつもその有効性が報告されているという。

 帰国後、最上氏自身も、大動脈解離を起こした50代の男性に3日間日記を書いてもらったところ、どんな薬を調整しても170㎜Hgより下がらなかった血圧が、わずか3週間後には100㎜Hg台前半まで下がったという。

 むろん、このやり方は現代医療にとって代わるものでなければ、万人に効くものでもない。既に病気と診断されていたり、自覚症状がある人はまずは医科学的な治療を受けるべきだが、未病の人や薬などの現代療法で効き目のない人が上積みの効果を期待することができるのだという。

■1日20分、三日坊主でもOK

 ではなぜ、書くことが健康につながるのか? 

「心と体はつながっていて、精神的ストレスが身体面にさまざまな悪影響を及ぼします。例えば肉親の死別や離婚などの悲しみは不眠や疲労感、虚脱感となって表れ、それがホルモンバランスの崩れや内臓疾患につながることは多くの人が経験します。書くことは、普段抑えられている自分の心の奥底にある感情に触れることになり、その感情が解放されることで、精神的ストレスが和らぐのです。その結果、自律神経や内分泌、免疫のバランスが整って、病気や体調不良が改善されるというわけです」

 本来なら家族や親しい友人と素直に話せればいいのだが、たとえ家族の前でも建前重視で本心を隠すことが美徳とされる日本では、むき出しの感情をぶつけることは難しい。そのため、自分しか見ない日記に書くことがその代用になるという。

 では、日記にはどんなことを書けばいいのか?

「内容は何でも構いませんが、自分の奥底の感情を素直に文字にすることが大切です。例えば、『上司のバカ野郎』は表層的な感情ですので効果は上がりにくい。もっと下にある『なぜ上司はオレのことを理解してくれないのか。オレは悲しい』という深い感情を文字にすることが大切です」

 もちろん自分しか見ない日記だから誤字脱字、文脈なんて気にしない。まずはつらかった、悲しかった、うれしかった、悔しかったことを自分の本音の感情を探りながら書きつづることだ。一時的には不快な作業だが、苦痛な感情を書いた後、ふっきれたような楽な気持ちになれたら合格だ。

「手書きは苦手」という人はパソコンでブログを書いてもいい。欧米の研究ではその効果も実証済みだという。ただし、書くのは1日20分程度にとどめること。それ以上は書いてはいけない。

「一気に書き進めると継続しなくなりますからね。“三日坊主”でも効果はありますから、3日は続けるようにしましょう。このやり方は普段、我慢強い人や感情を抑え込んでいる人はとくに効果が上がります」

 自分の奥底の感情に耳を傾け、それと向き合って自分自身で昇華させて、病気を予防し改善する。これぞ、いま求められている知的健康法ではないか。

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( 2018/09/12 11:32 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がん検診の見落としを防ぐプラスアルファの検査と工夫 

 漫画家さくらももこさん(享年53)の命を奪った乳がんは昨年、フリーアナの小林麻央さんを死に追い込んでいる。麻央さんの最期はもっと若い34歳。相次ぐ早過ぎる訃報に女性はもちろん男性も気になるのが、早期発見ではないか。治療可能な状況で見つけることはできないのか。東大医学部付属病院放射線科准教授の中川恵一氏に聞いた。

「乳がん検診を適切に受診すれば、早期発見できます。ただし、一工夫が必要です。それは、厚労省が推奨する2年に1回のマンモグラフィー検査に加えて、同じ間隔での超音波検査、そして毎月の自己触診を組み合わせるのです」

 東洋人を含む日本女性は8割が高濃度乳腺とされ、それだとマンモで異常をチェックしにくい。その欠点を補うのが超音波だ。月イチでセルフチェックをするのは、進行が速いタイプを見逃さないため。「生理がある人は、出血が止まって4、5日目に胸の張りや違和感などの違いをチェックする」のが無難だという。

 乳がんは40代、子宮頚がんは30代が発症のピーク。がん全体でも54歳までは、男性より女性の患者が多い。2人のケースは、男性にとっても人ごとではない。自治体の乳がん検診の受診率は4割にとどまるだけに、パートナーには受診を勧めることだ。

■便潜血検査は保冷剤と一緒に持ち運ぶ

 乳、胃、大腸、肺、子宮頚部のがんを合わせて5大がんと呼ばれる。世界的に検診の有効性が証明されているが、これも受け方にはコツがあるという。  たとえば、大腸がんの早期発見に欠かせない便潜血検査。2日分の便をこすり取るアレだ。2回ずつを3年続ければ、発見率は計算上97%にハネ上がるというが……。

「便に含まれる血液は高温になると、細菌に分解されます。つまり、何らかの異常で出血していても、常温で持ち運ぶと、本来は『陽性』なのに、細菌分解で『陰性』と判定されるリスクがある。採便後は冷蔵庫に保存して、保冷剤と一緒に持ち運ぶことです」

 便潜血検査を受けていながら、進行した大腸がんが見つかった。そんな人は、細菌分解の影響を受けた恐れがある。 胃がんは、バリウム検査より胃カメラだ。 「胃がんの原因は、9割以上がピロリ菌感染。そこに塩分過多の食事やストレスが重なって発症します。感染がベースですから、除菌した上で、1年に1回胃カメラ検査を受けるのがベター。それなら、進行の速いスキルス性胃がんも早期発見できます」

 肺がんは、喫煙者と非喫煙者で分けて考える。 「肺がん検診はX線検査が基本ですが、ヘビースモーカーは、痰の中のがん細胞の有無を調べる喀痰細胞診と低線量CTを検討するのもいい。非喫煙者は、きちんとX線検査を受けることです」非喫煙者の肺がんは、腺がんと呼ばれるタイプが多く、X線で見つけやすい。歌舞伎役者の中村獅童(45)は昨年、「奇跡的」と喜ぶほど早期に腺がんが見つかり、手術で復帰している。

 厄介ながんの代名詞ともいえるすい臓がんについては、糖尿病の人が要注意だ。「すい臓がんは糖尿病の人に多く、糖尿病の“第4の合併症”といっても過言ではありません。ですから、糖尿病の人は、毎年1回腹部超音波検査を受けること。糖尿病の人に対するアプローチは尾道方式と呼ばれ、実際、5年生存率が大きく改善するデータが出ているのです」  検診を受ける際は、これらの点が要注意だ。


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( 2018/09/07 08:25 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】胃がん切除後の「術後管理」 体力維持は体重管理★胃がん編  

7年前、ステージIIIのスキルス胃がんで、胃の3分の2を切除した渡辺宣明さん(79)。再発・転移の不安に打ち勝つため、徹底した術後管理を続けている。どんなことを実践しているのか聞いた。 

 「O型で、もともとは大ざっぱな性格ですが、がんを経験して変わりました。主治医からは“こんなマメな患者さんはいない”と言われました」

 退院後、始めたのは、食事、運動、体重を毎日記録すること。今でも続けている。

 「食事は、病院の栄養相談室から参考品目の書かれた献立表をもらい、それを忠実に守りました。1週間分の食べたご飯のグラム数、おかずの品目を記録して、写真を付けて相談室にチェックしてもらうのです」

 運動は、負担なく続けられる散歩。1日2-3回、3-8キロ歩き、万歩計の歩数、距離、消費カロリーを記録する。

 「歩くと、腸のぜん動運動が活発になり、腸閉塞(へいそく)や便秘など後遺症の予防になります。階段の昇り降りも腸の刺激になるのでいいですよ」

 特に便秘対策には“腹式呼吸”を勧める。ゆっくり吸って吐く。1回40秒ぐらい。午前中と夕食後、5回ずつやるのが日課になっている。

 胃を切ると、必ずやせる。体力維持には体重管理が大切になる。渡辺さんの体重の変化は、手術前70キロ、退院時56キロ。現在、標準体重に近い61キロ台をキープする。

 「体重、体脂肪も毎日記録して、ひと目で分かるようにグラフ化しています。体重を増すには、運動で筋力をつけるのが一番。しかし、最近は膝痛が出て、主治医から“歩き過ぎ”と注意されてしまいました」

 ここまで徹底してきたのは、再発・転移の強い不安があったからこそ。再発予防の抗がん剤の服用は、2年間続けた。

 「少しでも体に不調があれば、すぐ“再発”が頭をよぎる。自分は抗がん剤の副作用はありませんでしたが、患者さんの中には後遺症や副作用の切実な悩みを抱えている人がたくさんいます」

 渡辺さんは、自分の体験が役立てばと、手術から3年後、地域の患者会を設立した。

 横浜市在住の胃がん患者の会「アルファ・クラブ横浜会」((電)045・621・2360)は、現在、会員数30人(50-80代)。定期的に開いている懇談会が情報交換の場になっている。

 「発病当初は3年もつとは考えていませんでした。今は仲間がいて、そんな弱気になることはありません。今年、成人式を迎えた孫の結婚式が見たい。まだまだ死ねません」


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( 2018/09/04 12:16 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がんの可能性も…爪の「色と形の変化」は病気のサイン  

爪が白くなったら危ない――。爪の色や形の変化から病気が推測できるという。北里大学医学部皮膚科の高須博診療准教授に詳しく聞いた。

 爪は皮膚の一部で、毛細血管やリンパ流が届ける栄養によって生成される。臓器の不調で末梢の血液循環に障害が起こると、指先のリンパ液の流れも悪くなり、爪の栄養状態が悪化して変色や変形を起こす。急激な変化や不自然な色、形に気付いたら病気を疑った方がいい。

「血液の末梢循環障害の兆候として、爪の白色や黄色、赤茶色への変色が見られます。白くなるのは、血流が途中でストップして爪まで届かなくなるからで、肝硬変、肺がん、白血病、心不全などが考えられます。比較的初期に表れる症状なので、発見したら医師の診断を受けてください」

 水虫によって足の爪が白く変色するケースもある。悪化すると緑膿菌が繁殖して、緑色になったり、角質が異常増殖して爪の下が厚くなるという。加齢による栄養状態の悪化や、爪とその下の皮膚との結合が弱くなると、透明度が低下して白くなることも多い。

 爪の下半分が白、上半分が黒ずんだ状態になる「ハーフ&ハーフネイル」は、腎不全や人工透析などを受けている患者に見られるという。

「同じ血流障害でも、甘皮部分にある毛細血管が詰まって破れることで出血が起こり、爪に赤茶色や黒褐色の短い線が表れる場合があります。これは、全身性疾患の存在を疑わせるもので注意が必要です」

 特に心臓内部に細菌が感染する感染性心内膜炎が原因の場合は要注意。菌塊が毛細血管に詰まって破れることで起こり、急性の場合は命の危険がある。

■栄養状態悪化で変形

 循環障害で白色、茶色のほかに見られるのが黄色への変色だ。原因は2種類あり、まず疑われるのが肺疾患。これも肺機能が弱って酸素が全身に行き渡らず、末梢のリンパ流の栄養障害が起きる。

 もうひとつは「イエローネイル症候群」と呼ばれるもので、爪の変色、顔や手足のむくみ、慢性的な肺疾患という3つの症状が見られる。これは、脂質代謝異常によって発生するリポフスチンという脂質の色素沈着が原因。肺疾患があり、爪の変色があれば病状の変化を疑った方がいい。

 爪の変色で、もっとも危険なものは黒色だ。

「私が専門としている『黒色線条』はホクロのがんです。爪の下にできたホクロの母斑細胞からメラニン色素が生成されると、爪に黒い線条の変色が起こります。良性の場合もありますが、線の幅が6ミリを超えていたり、急激な太さの増加があった場合は悪性を疑うべきです」

 線条ではなく、爪全体と周辺の皮膚まで黒くなるケースは、ステロイドを生成する副腎の機能低下(アディソン病)の可能性がある。また、抗がん剤の副作用でも顔や手全体が黒色に変色するという。

「病気と間違えやすいのが、外傷性の内出血です。痛みを伴わずに、出血が起こって黒色に変色します。こちらは特に心配する必要はありません」

 変形では、爪が丸くなる「ばち状指」や、盛り上がる「時計皿爪」などがあり、これらも血流障害による栄養状態の悪化が原因。

 ばち状指で、さらに爪に白く変色が見られたら、肺がんの可能性が高いという。

 爪がへこむ「匙状爪」は、鉄欠乏性貧血の人に多く見られる。溝や裂傷、小さな針状のへこみができることもあるが、これらはあまり気にする必要はない。

「ただし、爪の変色や変形はあくまで病気を疑うサインのひとつにすぎません。爪の異変から病気を確定することは難しく、個人差もあります」

 安易に自己判断はせず、医師に相談すべし。


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( 2018/09/04 12:15 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

ストレスでリスク上昇 「不幸はがんを呼ぶ」は本当だった 

 がんになるとされる要因は「喫煙」「飲酒」「食べ物や栄養」「運動不足」「肥満ややせ」「感染症」「化学物質」が一般的だ。その一方で「不幸はがんを呼ぶ」とも言う。精神的ストレスはがんにどう影響するのか?その答えになりそうなのが、「多目的コホートに基づくがん予防など健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究」の分析だ。

 国立がん研究センターが40~69歳の男女約10万人を対象に1990年から2012年まで追跡調査したもの。アンケートにより、6つの群に分けて長期的なストレスの変化とがん罹患との関連を検討した。

■肝臓は33%、前立腺28%、膵臓は26%アップ

 期間内でがんになったのは1万7161人。ストレスレベルが高い場合はすべてのがんで罹患リスクが高くなった。罹患したがんを臓器別にみると「肝臓」「前立腺」「膵臓」が多く、ストレスが高いとそれぞれ33%、28%、26%とリスクが上がった。また、女性より男性でその傾向が強く見られた。国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「ストレスを抱えた男性は喫煙や飲酒、暴飲暴食といったがんリスクの高い生活習慣に走る傾向があります。研究結果が統計学的な修正を行った上であってもその影響は残り、長期の自覚的ストレス=発がんリスクとはいえない部分もあります。それでも、発がんの引き金になることは間違いない。リスクはあるということでしょう」

 なぜ、長期の自覚的ストレスががんを引き起こすのか? そのメカニズムは明確にはわかっていない。ただ脳の扁桃体が不安や恐怖などのストレスを感じるとストレス反応が起こり、「コルチゾール」などのストレスホルモンが過剰に分泌され、記憶をつかさどる脳の海馬などの神経細胞の突起を変化させたり、自律神経を興奮させたりして脳の機能低下を起こしたり、心拍数が増えたり、血圧を上げたりする。その結果、うつ病などの神経疾患やアレルギー、脳卒中、糖尿病などの病気を引き起こすことがわかっている。

 脳の不調は消化器機能に影響を及ぼすこともわかっている。例えばストレスによって脳内の視床下部で合成されるCRFが増加、肝臓の生理作用を低下させることなどが報告されている。 「肝臓がストレスに弱いことは臨床現場ではよく知られた話です」 また、動物実験では免疫機能の低下を通じて他の肝疾患を発症し、発がんに至ることが報告されている。肝がんは特にストレスの影響を受けやすいと考えられるという。


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( 2018/08/24 01:28 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

もしかして…?医師が「がん」を疑う症状 

◆医師が「がん」を疑うのはどんなとき?

私は現在、患者さんのご自宅や施設へ出向く訪問診療と、街のクリニックでの外来診療を行っています。大学病院や公立病院で外科医として勤務していた時と比べると、比較的高齢の患者さんが多く、また、病状も安定している方がほとんどです。
「先生の顔を見ると、元気が出ます」という、医者冥利に尽きるような一言を聞くことは、医師を志した私の原点に響くことでもあり、外科医時代とはまた違った喜びがあります。薬の内容も、それほど特殊なものは多くなく、ちょっとした世間話をして、体調をお尋ねし、血圧測定や聴診を行います。そして、前回の処方をチェックして、お薬を新しく処方するという、比較的穏やかな診療風景です。

しかし、そんな穏やかな診療の中でも、「あれ?」と思うことがあります。詳しく調べてみて、がんが発見された方もいます。つまり、特別専門的な検査をしなくても、「がんでは?」と思う症状があるのです。医師である私たちが、どんな点を日常的にチェックしているのかを、お話ししましょう。
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◆体重減少

がんを疑わせる症状の代表である、体重減少。もちろん、「最近、食事には気をつけています」「頑張って運動しているんです」「ダイエット中です」という場合は別です。いつもと変わらない生活をしているのに体重が減っていく場合は、がんの可能性を考えたときに、少し気になる現象です。

特に、1~2カ月で10~15%以上の体重減少(60kgの方の場合、6~9kg)が見られる場合は、やはり注意が必要です。洋服のサイズが合わなくなったり、ズボンやスカートがぶかぶかになるなどの自覚があり、周囲の方も気づくような状態になります。がんが体の中にあると、エネルギー消費の増加に加え、がんのできた部位によっては、食欲が低下することもあり、いつも通りの生活をしているつもりでも、体重が減少してしまうのです。
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◆便の異常

日本では、消化器のがん、すなわち、胃がんや大腸がんが多いですが、これらのがんの症状の多くは、便の異常となって表れます。

■色調の異常

これは、がんからの出血によるものですが、胃や十二指腸のがんでは、便は黒色に、大腸のがんでは、暗赤色から暗紫色になってきます。肛門に近い直腸のがんでは、鮮血色の下血が見られることもありますが、これらは痔の症状として、見過ごされることもあります。もちろん、頻度としては痔が多いのですが、前述の体重減少の傾向がある場合は、詳しく調べる必要があります。

■便通の異常

長引く下痢や、頑固な便秘といった便通異常は、大腸のがんに関する注意信号です。もちろん、下痢や便秘も一般的な症状です。しかし、通常の下痢止めや便秘薬が効かない、もしくは、下痢や便秘を繰り返すといった症状の場合には、やはり注意が必要です。

◆進行する貧血

何となく体がだるい、息切れがする、めまい・ふらつきがあるといった症状は、通常の肉体疲労や、がん以外の疾患でも見られる症状です。貧血の症状としても多いです。ただし女性の場合は、多かれ少なかれ、貧血があることがほとんどなので、一回だけの血液検査や健康診断の結果だけで判断することはできません。

重要なのは、進行する貧血です。たとえば生活習慣病でかかっている医療機関の3カ月ごとの血液検査で、ヘモグロビン値が、13mg/dlから、10mg/dlに下がるなど、7~8割以上の低下が見られる場合は要注意。

出血の原因は、消化器系(胃がんや大腸がん)のこともあれば、泌尿器系(腎がんや膀胱がん)、婦人科系(子宮がんや卵巣がん)のこともあります。進行する貧血は、自覚症状のみではわかりづらいので、医療機関での血液検査が必要です。もし、貧血かな?と思っても自己判断せず、やはり採血して調べておくのがよいでしょう。
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◆虫の知らせも大切に……気になるときは健康診断・人間ドック

最後に紹介するのは少し非科学的な内容になってしまうのですが、虫の知らせを大切にしている医師も多いと思います。「何となく気になる……」というケースで、調べてみたら早期のがんが見つかったというケースは、医師の多くが経験していることではないかと思います。

これは患者さんも同じ。ここでご説明したような症状に加え、ちょっと心配だなぁと思われたときには、会社や自治体の健康診断をきちんと受ける、また、場合によっては、人間ドックを受けてみるといった行動を起こすことも大切です。自己判断での心配しすぎもよくありませんが、何か気になることがあれば、まずは、お近くの内科の先生の診察をお受けになってみて下さいね。


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( 2018/08/18 15:34 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がんへの備え】患者の“生の声”図書館で探しやすく! 病気別に分類  

病気になった患者が自らの体験をまとめた闘病記は、同じ病気に罹った人にとっては非常に価値の高い参考書だ。患者本人の“生の声”で、不安を解消してくれたり、勇気づけたりしてくれる。

 全国の公立図書館や大学図書館、病院の図書室などでは、闘病記だけをひとつのコーナーに集めた「闘病記文庫」を設けるところが増えている。疾患別では、がんの闘病記も数多く出版されているので、知りたいがんの情報収集にはきっと役立つはずだ。

 初めて闘病記文庫を開設した公立図書館は東京都立中央図書館。闘病記ライブラリーの設置を推進してきた市民グループ「健康情報棚プロジェクト」(代表・石井保志さん)からの働きかけで、931冊の闘病記が寄贈され、2005年6月にスタートした。

 現在、同館の闘病記文庫は1階、健康・医療情報コーナーの一角にあり、約1600冊の闘病記が263種の病気別に並んでいる。そのうち、“がん”が占めるのは79種(重複含む)、約670冊だ。

 同館・重点情報推進担当の平安名道江係長は、その利点をこう話す。

 「もともと闘病記は図書館のジャンルでは『文学』の中のひとつで『ルポルタージュ・記録』に分類されます。さらに著者が芸術家なら『芸術』、『伝記』に分類されるものもある。書名だけでは何の病気の闘病記なのか分からない本も多く、以前は漠然と病気別で探すのは大変だったのです」

 一般利用者なら、当然「健康・医療」棚に置かれていると思うはず。しかも、病気について調べたい人は、何を調べているのか他人に知られたくない場合が少なくない。

 その点に配慮して同館では、健康・医療コーナーを人通りの少ない一番奥のスペースに配置。職員に聞かなくても調べやすいように、病気・薬・病院の基本的な辞典類、統計書などを集めた「ここから調べるコーナー」も設置。さらに詳しく調べたい場合は、病院の診療科のように分類されている棚に、さまざまな病気に関する本が置かれている。

 同館所蔵の闘病記はHPから検索が可能。また、NPO法人連想出版の運営するネット上のサイト「闘病記ライブラリー」では、病気別に分類された闘病記約700冊の詳細情報が仮想書棚で閲覧できる。(新井貴)

《闘病記文庫のある主な図書館と蔵書数》
★東京都立中央図書館(約1600冊)
★首都大学東京図書館荒川館(約550冊)
★宇都宮市立中央図書館(約1000冊)
★大阪府立大学羽曳野図書センター「さくらんぼ」(約1200冊)
★奈良県立医科大学附属図書館(約700冊)
★鳥取県立図書館(約1300冊)
★広島市立中央図書館(約1400冊)


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( 2018/08/06 20:51 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】胃を切除した人の「患者会」 体験談から学ぶ後遺症対策  



胃がんで胃を切ると、さまざまな後遺症に悩まされる。そんな患者のケアを目的に30年前に設立された、胃を切った人の患者会「アルファ・クラブ」。切除後に何が起こるのか、久本剛事務局長(70)に聞いた。

  ◇ 

 アルファ・クラブは個人会員3082人、病院会員3159院。会報誌の発行(月1回)や講演会などで後遺症対策の情報を発信している。

 「胃がん治療は“切って終わり”ではありません。その後の生活が大変。体験談などから知識を得て、自分なりの上手な後遺症対策を見つけてもらいたいと思います」

 久本さんも16年前に全摘した体験者。胃を切って激変するのは当然、食事。社会復帰には、まず“食事調整と体重管理”が重要という。

 「最初は一度にたくさん食べられないので、1日5-6回に分けて食べる。でも、たいてい1-2年で3食に戻れます」

 消化不良を防ぐために“よく噛む”“ゆっくり食べる”が鉄則。慣れてきても常に“腹7分目”が大切になる。

 「術後、最も起こりやすい後遺症が、食べ物が腸管に詰まる腸閉塞(へいそく)です。会員調査でも再入院の原因の第1位です」

 原因の9割以上は、早食いや食べ過ぎなどの食事の取り方。かみ切れないうちに飲み込んでしまう、海藻類、キノコ類、繊維の多い野菜、タコやイカ、肉類、ラーメンやソバなどは、腸に詰まりやすく要注意だ。

 消化・吸収が悪いので、体重減少がほとんどの人に起こる。術後5年以上たっても元の体重に戻らない。肥満だった人には好都合だが、“病的なやせ”では筋肉や骨の量まで減ってしまう。患者の約半数が悩んでいる。

 「体重が減ると、体力・気力も減退します。体重を増やすには、栄養を取り、運動をして筋肉をつけるのがいい。主治医に言えば、高カロリー流動栄養剤(医薬品)も処方してくれます」

 久本さんは、体重60キロが術後50キロに減少。カナヅチだった水泳を始めて3キロアップ。休日にはテニスを続け、体重をキープしている。

 「問い合わせてもらえれば、術後の食事や日常生活の相談には対応できます。また、顧問医師への健康相談(有料)も受け付けています」

 次回は、さらに詳しく後遺症を取り上げる。

《胃切除後の悩み相談》
「胃を切った人友の会・アルファ・クラブ」
◇住所=東京都港区新橋2の20の15 新橋駅前ビル1号館2F・協和企画内
◇(電)03・3569・9531
◇FAX03・3569・9532
◇Eメール alpha-cb@kk-kyowa.co.jp


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( 2018/08/06 20:22 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

他人事じゃない!毎日の生活が「がん」リスクを変える  

がんは、普通の細胞から発生した異常な細胞のかたまりで、3,000~5,000は健常人でももっていると「昔より患者が増加?知らないとマズイ“がん”のリスク」でご紹介したように、誰しもががんのリスクがあるのです。絶対に風邪にならないことができないように、がんも絶対ならないという方法はないのです。ですので、今回は『WooRis』の過去記事の中から日常生活の中でできる“がんの予防法”をピックアップしてみました。

■日本人のためのがん予防

「昔より患者が増加?知らないとマズイ“がん”のリスク」でも紹介しました、すでにがん予防になる習慣のコツがあるのです。

(1)喫煙・・・たばこは吸わない。他人のたばこの煙をできるだけ避ける。

(2)飲酒・・・飲むなら、節度のある飲酒をする。

(3)食事・・・食事は偏らずバランスよくとる。

その他、塩蔵食品、食塩の摂取は最小限にすることや、野菜や果物不足にならないようにする、飲食物を熱い状態でとらないということが必要になってきます。

■日常生活でもがんリスクを予防

食生活以外でも根拠あるがん予防法があるのです。「当てはまると危険!“がん”リスクを高めるNG習慣4個」にも記載あるように、運動不足はがんリスクを高めます。できるだけ、日常生活を活動的に過ごすことはとても重要。

また、体重を適正な範囲に維持する、もちろん太りすぎもリスクを高めますが、やせすぎもリスクを高めます。身体が弱っていると、がん細胞に打ち勝てなくなるのです。

その他、ウイルス感染も要注意。肝炎ウイルス感染の有無を知り、感染している場合はその治療をしなくてはいけません。

■がんを予防のコツ

「雨上がり宮迫も必読!がん抑制効果が期待できる食品5つ」で紹介しているがんの抑制効果が期待できる食べもの、チンゲン菜、ヒラメ、加熱トマト、イチゴ、アーティチョークを積極的に毎日の食事に取り入れたり、「たった15分以下でできる!がんを防ぐ食品の調理法3つ」で紹介しているこれらの食材を使ったレシピを作ったりして、がん細胞の増殖を防ぐようにしていきたいですね。

“がん”は一見、特別な病気に思いますが、かかる危険性は誰にでもある事です。

これから新年度に向けて新しい生活が始まる方も多いと思いますので、生活習慣を変えるチャンスです。日頃からリスクを避け、予防法を取り入れていくと良いですね。

【参考】

※ 日本人のためのがん予防法 – 独立行政法人国立がん予防センター

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( 2018/08/06 20:20 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

40代女性が肺がんで死亡 検診の見落としを防ぐには? 

コラム【Dr.中川のみんなで越えるがんの壁】

 相次ぐがんの見落とし報道に不安を感じている人は、少なくないでしょう。 今回発覚したのは東京・杉並区の河北健診クリニックで、40代の女性が胸部X線検査を受けたところ、肺がんを見落とされて、今年6月に死亡したといいます。

 一連の報道などによると、女性は2005~18年にクリニックの健診を計10回受けたそうで、そのうち14年と15年に企業健診として受けた分と、今年1月に区で実施した肺がん検診で、画像に腫瘤の影が映っていながら「異常なし」と診断されていました。

 この連載でも取り上げましたが、東京慈恵医大や千葉大などで相次いだがんの見落としは、CTなどの画像をチェックした放射線科医が、がんの可能性を指摘していながら、その報告書を受け取った主治医が報告書を十分確認せず、がんの診断情報が共有されないことによる見落としでした。今回の見落としは、これらの見落としとは、決定的に違います。

 河北健診クリニックでは、内科医と放射線科医が胸部X線検査の結果をダブルチェック。14年の企業健診では内科医が「要精密検査」と診断した一方、放射線科医は乳頭が写っていると「異常なし」に。判断が分かれたのに、より専門性が高いという理由で、放射線科医の意見が優先されたことに問題があります。

 私も会見で提示されたX線画像を見ましたが、肋骨2本が重なる場所でやや分かりにくい位置の腫瘤ではありますが、異常ありと判断すべきケースと思われます。

 大規模な病院なら10万件近い画像検査が行われるので、意見が割れるケースは決して珍しくありません。そういう時は、どちらかを優先するのではなく、リスクを考慮して念のため精密検査に回すべきでしょう。

 15年の企業健診では、別の内科医と同じ放射線科医が画像診断を担当しましたが、前年と変化がないということから「異常なし」。今年1月の区の肺がん検診では、いずれも別の内科医2人が担当し、腫瘤影が薄くなったような所見があり、「異常なし」と診断されたそうです。最初の診断が疑われることなく、引き継がれたように見えなくもありません。

 その後の調査で、14年9月以降にこのクリニックで検査を受けた9424人の画像を見直し、44人が「要精密検査」になっています。あってはならないことですが、検診結果が見落とされる可能性は残念ながらゼロではありません。

 車でたとえると、検診はシートベルトの役目です。シートベルトをしていても、事故で死亡するリスクをゼロにはできませんが、リスクを大きく減らすためには役立ちます。では、そのリスク低減効果をしっかり得るには、どうするか。

 たとえば、日本人間ドック学会は、健診施設を機能評価していますから、その認定を受けている施設で受けるといいでしょう。もうひとつは、千葉大などでの見落としの時にも触れましたが、検査結果のリポートを受け取り、診断に疑問点があれば積極的に質問すること。  それでも違和感があれば、セカンドオピニオンを求めることが大切です。

(中川恵一/東大医学部附属病院放射線科准教授)
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( 2018/07/30 12:20 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

使っていた皆さん、ご愁傷さまです…この雑学はガセでした 『焦げはがんのもと』 

 世の中に広く知られる「焦げを食べたらがんになる」。これは「1日100以上の焦げを毎日食べる人間がいたら」の話である。

 1978年に国立がんセンターが発表した『がんを防ぐための12か条』に確かに入っていた「焦げた部分は避ける」という一文。ネズミで行った実験では、焦げに含まれる成分を与えた結果、発がん性が認められたものの、投与していた量を人間に換算すると、体重の4倍以上の焦げを1年間毎日食している計算になってしまう、かなり強引な説である。

 ただ、国から出された提言となれば、真面目な日本人はみんな信じてしまうもの。欧米人は日本のモーニングを食べるとき、ベーコンがカリカリではなく、しっとりと焼いてあることに戸惑ってしまうとか。


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( 2018/07/23 11:44 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】TS-1で副作用減 生存率が高まる★胃がん編「術後補助化学療法」  

胃の進行がんでは、手術後に抗がん剤治療を続ける“術後補助化学療法”が標準治療になる。“抗がん剤”と聞くと、悪いイメージを抱く人もいる。“有効性と副作用”をがん研有明病院・消化器センターの山口俊晴センター長に聞いた。

 胃がんの多い日本の手術レベルは極めて高い。手術でがんを取り除いただけでも、再発率は欧米に比べて断トツに低い。

 それでも進行がんでは目に見えない微小のがんが残る可能性がある。それを抗がん剤でたたいて、再発を防ぐのが術後補助化学療法の目的だ。

 「使う抗がん剤は幅広いがんに使われている“TS-1”。かつて胃がんは、抗がん剤が効きにくいがんのひとつでした。しかし、この薬の登場によって術後補助化学療法が進行胃がんの標準治療になったのです」

 経口薬なので通院治療が原則で、入院する必要はない。1日2回、朝夕食後に服用。通常は28日間(4週)毎日続けて飲み、その後14日間(2週)の休薬期間をおく、基本、それを1年間繰り返す使い方をする。

 では、気になる有効性はどうか。

 「2001年から進められてきた国内の大規模臨床試験の結果では、手術単独の5年生存率は約60%、術後TS-1を1年間服用した場合には約70%。約10%生存率が高まる。この差は大きい」

 TS-1は、50年以上前に開発された抗がん剤“5-FU”の薬効を高め、副作用を少なくするために開発された薬。つらい副作用に苦しめられる昔のイメージと違って、だいぶ副作用の出現が抑えられているのも特徴だ。

 「副作用には、血液検査で分かる副作用と自分で分かる副作用がある。実は、白血球・ヘモグロビン・血小板の減少や肝機能障害といった自覚できない副作用の方が、感染症など重篤な合併症を引き起こすことがあるので怖い。服用中は2週間に1回は定期検査が必要になります」

 自覚できる副作用には、食欲不振、吐き気、下痢、皮膚や爪が黒くなる色素沈着、口内炎、発疹などがある(別項)。

 「休薬期間があるので、より副作用が少なくて飲みやすい。副作用もすべての症状がすべての患者さんに出るわけではない。場合によっては薬を減量し副作用を少なくする使い方もできます」 (新井貴)

《胃がん治療のTS-1服用で自覚できる主な副作用の出現率※( )は重い症状の場合》

★食欲不振30-40%(10%未満)
★吐き気20%
★下痢20%(10%未満)
★口内炎10-20%(10%未満)
★色素沈着20%
★発疹10%
★ドライアイ10-20%


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( 2018/07/17 05:19 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】新たな3薬剤が光明に 前立腺がん編(6)「CRPC対策」  

体の他の場所に転移のある進行性前立腺がんに対しては、ホルモン(内分泌)療法が最も有効な治療法だ。最近のホルモン療法のトピックを東京医科歯科大学附属病院・泌尿器科の木原和徳教授に聞いた。

 「転移がんに対するホルモン療法は、大半の患者さんによく効くが、2~3年続けていると効かなくなることが多い。薬を変えていくが、次第に使える薬が乏しくなるのが通常の経過です。

そのホルモン療法が効かなくなった去勢抵抗性前立腺がん(CRPC)に対して、新たに使える薬が今年中に3種類ほど増える。CRPCの治療における注目の出来事です」

 前立腺がんは、睾丸や副腎から分泌される男性ホルモン(アンドロゲン)の刺激で発がんおよび進行する性質がある。

ホルモン療法は「男性ホルモン遮断療法」とも呼ばれ、主に手術での睾丸摘除、男性ホルモンの産生を抑える製剤(注射)、男性ホルモンの作用を抑える抗アンドロゲン剤(内服)を使って治療が行われている。

 「日本では、注射に内服を併用するCAB療法(併用男性ホルモン遮断療法)が単剤治療よりも有効性が高いことが示唆されています。しかし、骨粗鬆(こつそしょう)症や糖尿病、心血管障害、肝機能障害などの副作用があります。

患者さんの年齢や全身状態などを考慮して、CAB療法か単剤治療、もしくは睾丸摘除という治療の選択をします」

 しかし、ホルモン療法を続けていると、がんの病状が再び悪くなる「再燃」が起こり、CRPCに移行する。

これまで国内で承認されているCRPCに対する治療薬は、抗がん剤のドセタキセルと骨転移に有効なゾレドロン酸やデノスマブなどしかなく、最後に副腎皮質ホルモンが残るという状況だった。

 「ドラッグ・ラグの緩和で、海外で承認されている薬が日本でも次々と使える状況になってきました。2年前に米国で承認された強力な経口抗アンドロゲン薬・エンザルタミドの国内販売がすぐに始まります。

夏には男性ホルモンの新合成阻害薬・アビラテロン、年内中には細胞分裂を阻害する新抗がん剤・カバジタキセルが使えるようになると思います」

 新たに加わる3種類とも生存期間の延長に効果が期待できる薬。やっと国内のCRPC対策にさらなる光が見えてきたところだ。

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( 2018/07/17 05:18 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

医師が教える健康常識「がんになりやすい職業とは…」  

医学の常識は日々動いている。極端なケースでは、昨日までの常識が、今日から非常識になることも。

そこで、健康常識をアップデート。胃腸とアンチエイジングの第1人者、栃木市の江田クリニック院長・江田証先生に、最新の知見を解説してもらった。

【背の高い女性はがんになりやすい】

20歳くらいまでの成長ホルモンがたくさん出ていた人が高身長になるのだが、成長ホルモンは発がん性があり、がんを大きくしやすい。

また、背の高い人は低い人に比べてより多くの細胞をもっているので、それだけ細胞のがん化につながる遺伝子の突然変異を生じる機会が多いのだ。

背の高い女性は、大腸がん、乳がん、子宮がん、卵巣がん、腎臓がん、脳腫瘍、悪性リンパ腫、白血病には特に注意し、早めにがん検診を受けること。

がんの原因となる遺伝子の損傷を防ぐためには、抗酸化物質を多く含んだ食事(にんにく、ブロッコリーなど)を心がけるように。

【ナースやCAは乳がんになりやすい】

職業として、ナースやキャビンアテンダントは乳がんになりやすい、という報告がある。これはシフト勤務者に共通したこと。原因はメラトニンの減少だ。

メラトニンは夜間に多く分泌される「睡眠ホルモン」といわれるもので、乳がんを予防する効果がある。海外では乳がんの術後、メラトニンをサプリメントとして飲んでいる人が多いのはこのためだ。

しかし、生活リズムが半日ほどずれる勤務状態ではメラトニンが分泌されにくく、細胞に異常が起きて、がんが生じやすくなる。この対策として、メラトニンは光があると分泌しにくいため、寝るときは真っ暗にして眠ること。

メラトニンが豊富な牛乳、チーズ、バナナ、納豆を多くとること。そして、定期的に乳がん健診を受けることだ。

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( 2018/07/17 05:17 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

加藤剛さん闘病の「胆のうがん」 検査や病院選びは、ここをチェック! 

日本などアジアで多い胆のうがん

映画「砂の器」や時代劇「大岡越前」などで知られた俳優の加藤剛さんが、「胆のうがん」のため亡くなりました。80歳でした。お酒も飲まず、タバコも吸わず、人一倍健康に気を遣っていた加藤さんが患った「胆のうがん」。 実は、消化器がんの中で治療が困難ながんの一つです。また、日本を含むアジアやチリで発生数が多いことが分かっています。とりわけ、日本は症例数が多いこともあり、「胆のうがん」の研究が非常に進んでいます。
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「ふくろ」状だから初期症状が出ない

胆のうは、肝臓の下にある、ナスのような形をした臓器で、胆汁という消化液をいったんためておく、「ふくろ」のような臓器です。
実はその形状のために、「胆のうがん」は、早期には無症状で経過するのです。ふくろ状の臓器であるため、中でポリープが大きくなっても直ちに症状が出ることはないからです。

このことが、「胆のうがん」をやっかいなものにしています。
症状が出るのは、がんが進行して胆管や肝臓にまで広がってからです。
主な症状は、腹痛・悪心嘔吐・黄疸・体重減少などです。
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早期なら手術でほぼ完治 病院選びのポイントは…?

「胆のうがん」では、手術が唯一、治癒の期待ができる治療です。
早期であれば、切除するだけの1時間程度の簡単な手術で済み、ほとんど完治します。

一方、進行している場合は、胆のうだけでなく周りの肝臓や胆管やリンパ節を切除しなければなりません。 長時間の大手術となるため、患者さんにとっては、想像以上に負担が大きくなります。だからこそ、「胆のうがん」の手術は、外科医とそのチームが、安全性と根治性を熟慮して、治療に慣れていることが重要です。

そうしたこともあって、症例数の多い施設の方が、治療成績が良い傾向があります。胆道がん(胆のうがん+胆管がん)の手術を、毎年20例~30例以上実施している病院で手術を受けたほうが良いでしょう。
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抗がん剤の効果は限定的

ただし、がんの形態や進行の度合いはさまざまなので、実際に手術で切除できる割合は60~70%です。
手術ができない場合は、抗がん剤治療や放射線治療を行います。

ただ、「胆のうがん」は非常に抗がん剤治療が効きにくいがんで、治療を行ったとしても、がんを縮小させる効果や長期の延命効果が得られることはそれほど多くありません。さらに、「胆のうがん」に対する放射線療法は、有効性は確立されていないといわれています。

エコー検査は新しい機材で!

「胆のうがん」は、早期に手術すればほぼ治完治するとはいえ、進行がんも含めた全体でみると予後の悪さ(完治せず亡くなってしまう割合)では、すい臓がんの次に難しいがんです。このことからも、「胆のうがん」は早期発見が非常に大切であることがわかります。

「胆のうがん」を早期に見つけるためには、人間ドックなどで広く一般的に行われている超音波(エコー)検査を積極的に受けることが大変有効です。 日本で「胆のうがん」の治療成績が高いのは、超音波検査が広く普及していることが大きいのです。40代になったら、年に一回は、腹部超音波検査による定期検診を心がけましょう。

ただ、エコーはその機材によって精度に大きな差が出ます。 率直に言って、高価な機材の方が精度が高い。ですから、新しいエコー機材を置いている医療機関で受診するほうが良いでしょう。 残念なことに、再検査や定期的な経過観察が必要とされても、再検査を受けずにそれっきりになってしまう方がかなり多いという現実があります。要再検査の結果が出た場合は、先延ばししないこと。また、再検査は同じ施設で受けて、前回と比較するということも非常に重要です。
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かなまち慈優クリニック 院長 高山 哲朗(医学博士)

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( 2018/07/16 07:25 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

相次ぐ「がんリスク調査」 日本人は糖尿病と痩せ過ぎが危険 

コラム【Dr.中川のみんなで越えるがんの壁】

 食べっぷりがいい人は見ていて気持ちがいいものです。その点でいうと、乳がんを克服したタレントの北斗晶さんもスゴイ。

 ブログによると、今月24日の夕飯は、アジの干物、野菜と牛肉の甘味噌炒め、タケノコと厚揚げの煮物、キュウリとイクラのサラダにご飯と味噌汁という豪華版です。

「ダメダメな私」というタイトルで投稿した26日は、キャベツとニラ、モヤシを加えることで、夜中にラーメンを食べることの罪の意識を打ち消しています。その翌朝は、山芋と納豆、オクラに山盛りのシラスをプラスしたトリプルネバネバを中心に、トマト、タケノコと厚揚げの煮物をおかずにご飯と味噌汁です。

 タレントになられる前は体が資本のレスラーですから、お見事というほかない食欲でしょう。しかし、ことがんに関しては、ひょっとすると旺盛な食欲に伴う肥満が原因のひとつだったかもしれません。日本人を対象にした疫学研究で、肥満の人は乳がん、大腸がん、肝臓がんのリスクが高くなることが分かっているのです。

 そんな中、国立がん研究センターは子宮体がんと肥満度について調査。その結果、肥満度が27を超えると、子宮体がんのリスクが有意に上昇することが明らかになりました。肥満度は体重を身長で2回割った数値で、日本は22が標準、25未満が健康目標です。

 がんと肥満に密接な関係があるのは事実でしょう。昨年末に海外の研究チームが発表したデータによると、男性の肝臓がんは23・3%、子宮体がんは38・4%が肥満や糖尿病に起因すると推計。この割合は2035年にそれぞれ34・3%、47・9%に上昇すると予測しています。

 肥満ががんを助長することは明らかですが、特に強い関係が認められる肥満度30超は、欧米ならともかく日本人ではまれです。ネットで拾える数値で計算すると、北斗さんの肥満度は24・8。今回の子宮体がんの調査では、基準となる「肥満度23以上25未満」に含まれますから。

 そこで、注意したいのは糖尿病と痩せ過ぎのリスクです。世界的には、がんへの影響度は肥満が糖尿病の約2倍ですが、日本を含むアジア地域の解析では、男女とも逆転します。糖尿病が肥満を上回るのです。

 糖尿病の人とその予備群はそれぞれ約1000万人に上ります。そういう人は、血糖値を下げるインスリンが分泌されにくかったり、インスリンが効きにくかったりする「インスリン抵抗性」が背景にあるのです。

 インスリンはがん細胞の増殖を促す作用があって、インスリン抵抗性で血中にインスリンがたくさんある状態が続くと、がんのリスクが高くなると考えられます。ですから、糖尿病の人は高インスリン血症の有無を確認しておくことです。

 もうひとつ、痩せについては、「肥満度19未満」の痩せ過ぎが、男女ともがん死亡リスクが最も高く、男性の場合、「23以上25未満」に比べて約2倍です。最もよかったのが「25以上27未満」の小太りでした。

 小太りまでよしなら、気が楽でしょうが、糖尿病の治療は忘れずに。糖尿病が疑われる人でも、そのうち4割は治療を受けていませんから。

(中川恵一/東大医学部附属病院放射線科准教授)

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( 2018/07/03 17:53 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

カサカサ声で喉が詰まる…年齢のせい? 喉頭がんも心配 

【Q】若い頃は美声が自慢でしたが、最近はカサカサ声で喉が詰まるような感じがします。年のせい? 歌手のつんく♂さんのケースもあり、喉頭がんも心配です。 (60代男性)

【A】加齢で声が衰えるのは、自然な老化現象です。声帯にある2枚の筋肉が徐々に弾力を失い、左右がピタッと閉じなくなり、息漏れしたり声が響かなくなったりするのです。

 問題なのは、急に声が変化した時です。喉を酷使したわけでもなく、風邪でもないのに、突然声がかすれてきた場合は、声帯をつかさどる「反回神経」が圧迫されているのかもしれません。

 反回神経を圧迫する可能性があるのは、胸部大動脈瘤、甲状腺・食道・肺の腫瘍。カサカサ声の原因が、実は肺がんだったというケースもあります。ご心配の喉頭がんなど声帯のがんは、“カサカサ”より“ガラガラ”の声になります。

 さらに、脳梗塞の前兆が声を変化させる場合もあります。以前、「急に喉が詰まる感じがして声を出しづらくなった」と訴える患者さんを診察したところ、内頚動脈(喉の奥を通る細い動脈)が口の中に湾曲して腫れて脈動していました。

 内頚動脈が湾曲しているとカーブ部分に血栓ができやすく、血栓が脳に運ばれて脳梗塞になる危険が大です。その患者さんも、間もなく脳梗塞で入院しました。

 私どもの研究班の調査では、明らかな危険因子がなく原因不明の65歳以上の脳梗塞患者の87・5%に、頚動脈の走行異常が見られました。高齢で頚動脈が曲がる理由は、首が前傾しやすく、かつ頚椎が短くなるからです。「65歳以上」「首が前傾している(猫背)」「若い頃より身長が3センチ縮んだ」という3点が、頚動脈走行異常、ひいては脳梗塞を起こしやすい条件です。

 突然の声の異変は、思いも寄らない病気のサインかもしれません。ぜひ専門医を受診してください。

(国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科・角田晃一先生)


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( 2018/06/15 10:59 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がん難民コーディネーターに聞く うろたえないための知識 

2人に1人が、がんになるという時代。がん難民コーディネーターの藤野邦夫氏に「うろたえないがん治療」のための知識を聞いた。藤野氏は、まさに「うろたえないガン治療」がタイトルの本を2011年に出版。先日、同内容を漫画を用いて構成し、がん医療の最前線を加えた新刊を出版した。7年経ち、改めて出したのはなぜか? それは、世界中でがん治療が大きな変動を迎えているからだ。免疫チェックポイント阻害剤など画期的な効果の新薬や治療法が続々登場し、4期でも助かる時代になってきた。

「一方で、納得できる治療を受けられていない“がん難民”は減っていない。がんで死なないためにすべき対策は不変ですが、それを知らない人が多いのです」強調するのは、「がんの治療では最初の治療法が全てを決定する」ということだ。最初の治療に失敗すると、やり直しはほとんどきかない。 「がんと宣告されたら、治療法を医師任せにしてはいけない。『体に何が起こっているか』『どんな治療法が実施されているか』『主治医の最初の判断に誤りがないか』『自分の病気に合った、もっと負担の少ない有効な治療法はないか』などを探らなければなりません」

■「決して諦めないこと」

 まさに情報戦だ。中でも病院・医師選びは結果を大きく左右する。私たちはつい、名前の知れた病院がベストの病院と考えがち。しかし「全てのがんの治療に優れている病院はない」と藤野氏は指摘。前立腺がんの治療は優れていても、肝臓がんもそうとは限らない。「病院間の格差は大きい。優秀な医師が異動や転院になれば、病院のレベルが変わることもある」

 病院・医師選びで一つの確実な基準になるのが、自分のがんの治療例や手術例の数だ。国立がん研究センターの全国188の病院に関する発表(17年)では、肺がんの手術例の多い病院では5年生存率が70%近くだが、少ない病院では2・3%。肝臓がんでも手術例の多い病院の5年生存率は70%超、少ない病院は15・8%だった。年齢、進行度を考慮していない数値とはいえ、治療例や手術例の多い・少ないは治療成績に大きく関係すると考えるべきだ。

 これらの情報は各病院のホームページなどから得られる。インターネット上の情報は玉石混交だが、信頼できるサイトとして、国立がん研究センターや公益財団法人がん研究会などが発信しているものが挙げられる。 また、「海外がん医療情報リファレンス」では新着薬剤や海外の最新情報を、「『統合医療』情報発信サイト」は民間療法などの科学的根拠に基づいた情報を得られる。

「がんの情報は短期間で大きく変わる。2年以上経っているものは古い内容が含まれていることを考慮すべき」さらに情報収集で積極的に活用すべきは、患者の会だ。病院や医師に対する「本音の評価」や、当事者だからこそ分かる「本当に有効な治療情報」などを聞ける。自治体の役所の窓口や病院の看護師、地元のケアマネで、患者の会について教えてもらえる。

 藤野氏が一貫してがん患者やその家族に伝えているのは「がん治療を決して諦めない」こと。 「『治療法がない』と言う主治医より、新たな治療法を提示してくれる医師の方がいい。半年延命できれば、その間に新たな治療法が登場する可能性がある。そうやって、余命数カ月と言われたがん患者さんが何年も元気で過ごしてるケースを何度も見ています」

▽ふじの・くにお 海外の医学書の翻訳を機に、がん難民コーディネーターとして毎年300人前後の患者たちに無償で相談に乗っている。近著に「まんがでわかる賢い患者入門 がんで死なない」(小学館)。


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( 2018/05/18 10:17 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

日本人の2人に1人は…「がん」になる人が多い理由 

最近「日本人の2人に1人はがん」なんて言葉、よく耳にしますよね。でもこれは決して、日本人が「がん」にかかりやすい民族・人種である、ということではありません。 がんとは細胞の突然変異です。がんの発生原因でいうと遺伝的要因は5%。喫煙が30%、肥満が30%、飲酒が3%、紫外線は2%と、生活環境因子が95%を占めているのです。つまり「がんにかかるのは偶然」なのです。

 ところでシエラレオネ共和国という国をご存知でしょうか?アフリカ北西部にある国ですが、国民の平均寿命が世界で最も短いことで有名です。年によって違いますが国民平均寿命は50歳前後。でもアフリカの北西部では、平均寿命50歳そこそこという国が他にもたくさんあります。昔の話ではありません。いま現実に、この瞬間、地球の裏側で起こっていることです。その原因は、たび重なる「内戦」「飢餓」そして「エイズ」の3つ。シエラレオネで生まれた子供の4人に1人は、5歳の誕生日を迎えることができません。

 かたや日本人の平均寿命ときたら、女性で89歳、男性で81歳。もうずっと世界トップ級の、とんでもない長寿の国です。今の日本の医療体制だと、心筋梗塞や脳卒中ではまず死にません。20年前だったらそのままあの世行きだった人が、すぐ退院して普通にバリバリ働いている。金持ちであろうがなかろうが、健康保険証さえ持っていれば、世界最高水準の医療を受けることができる。そんな国、日本以外ありません。つまり、日本人がとんでもない長寿だから、長生きすればするほど「がんにかかる」という「偶然」に当たる確率も増える。日本人の2人に1人はがん、というのは、ただそれだけのことなんですね。

 ◆筆者プロフィール 松本浩彦(まつもと・ひろひこ)芦屋市・松本クリニック院長。内科・外科をはじめ「ホーム・ドクター」家庭の総合医を実践している。同志社大学客員教授、日本臍帯プラセンタ学会会長。


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( 2018/05/16 11:09 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

「がんを生きる」佐々木常雄氏は1日7000歩以上を目標に 

日々の生活で心がけているのは1日の歩数です。一般的に65歳以下の男性の平均歩数は1日8000歩といわれているので、7000~8000歩は歩くことを目標にしています。いまは携帯電話にも機能がついていますので、歩数計を装着しなくても手軽に歩数を確認することができるようになりました。

 1日にこれくらい歩けばがんを予防できるといった厳密なデータはないのですが、男性の場合、歩数が多い(8500歩以上)人は、少ない人(6000歩未満)に比べてがん死亡のリスクが約3分の1に減るという報告があります。また、肥満はがんリスクをアップさせることがわかっているので意識して「歩く」ことは大切だと考えています。

 私は2010年に狭心症で冠動脈バイパス手術を受け、2016年にはカテーテルで血管内にステントを留置する治療を行いました。ウオーキングはコレステロール値改善に有効ですし、心臓疾患の再発予防にもなると思っています。

 クルマ移動やデスクワークが続くなど、目標の歩数をクリアできない日もありますが、だからといって無理に歩くことはしません。「今日は足りなかったな」という場合は、翌日に散歩する時間を設けています。

 食事では、なるべく野菜を取るように心がけています。以前、直近1~2カ月間の血糖値を反映するHbA1cが一度だけ7%になってしまいました。6%以上になると糖尿病が疑われます。そこで、食事で急激に血糖をアップさせないためにもまずは野菜から食べるように意識しています。

 日本糖尿病学会と日本癌学会は、糖尿病でない人のリスクを1とした場合、糖尿病患者はすべてのがんの罹患リスクが1・2倍高くなると報告しています。糖尿病だけでなく、がんを予防する意味でも野菜を最初に食べることを続けるようになりました。いまは5%台で推移しています。

 身体活動、適正体重の維持、食生活は、がんの予防にとって重要な生活習慣です。これからも続けていきます。

▽佐々木常雄(都立駒込病院名誉院長)
 専門はがん化学療法・腫瘍内科学。弘前大学医学部卒。青森県立中央病院から国立がんセンター(当時)を経て、1975年から都立駒込病院化学療法科に勤務し、08年から12年まで同院長を務める。日本癌治療学会名誉会員、日本胃癌学会特別会員、「癌と化学療法」編集顧問。著書に「がんを生きる」(講談社現代新書)がある。

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( 2018/05/16 11:02 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

発がん性あり? 「アクリルアミド」のリスクと付き合い方 

◆発がん性物質「アクリルアミド」の健康への影響評価

2002年、スウェーデン国立食品局(NFA)の研究報告によって、ごく一般的な食品や家庭料理も含まれている「アクリルアミド」という成分に発がん性があることが指摘されました。

その報告では、高温で調理された炭水化物を多く含む食品に高濃度で検出されたとしており、特にフライドポテトやポテトチップスなどの検出率が高く、食品業界に大きな波紋を投げかけるものとなりました。

これにより世界中でアクリルアミドに対する関心が高まり、日本でも2011年に食品安全委員会において、「加熱時に生じるアクリルアミド」についての健康影響評価を行うことが発表され、2016年4月に食品安全委員会において健康への影響評価が取りまとめられました。

その評価によると、世界から敵視されたフライドポテトやポテトチップスは、実は日本人の場合は推定摂取量が意外に少ないのではないかとみられています。
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◆アクリルアミドの摂取は高温調理された野菜からが56%

食品安全委員会では、日本人のアクリルアミド摂取による影響を見るため、平均的な摂取量を調べました。

食品中のアクリルアミド濃度と食品摂取量、摂取頻度などから、推定平均摂取量を算出。その結果、日本人の平均的な摂取量は、0.240μg/kg体重/日でした。

食品中に含まれている割合は、次の通りです。

・高温調理した野菜……56%
(炒めたもやし、炒めた玉ねぎ、炒めた蓮こん、炒めたキャベツ、フライドポテトなど)

・飲料……17%
(コーヒー、緑茶、ウーロン茶、麦茶等)

・菓子類・糖類……16%
(ポテトスナック、小麦系菓子類、米菓類等)

・穀類……5%
(パン類等)

・その他……6%
(ルウ等)

意外なことに、ポテトチップスなどのスナック菓子類などよりも、炒めた野菜や、カレー用にじっくり炒めた玉ねぎなど高温調理した野菜からの方が断然に摂取量が多かったのです。

ポテトチップスやフライドポテトだけを避けていても、実は大して減らすことにはなっていなかった。あるいは野菜は健康に良いと思って(もちろん有効な栄養成分を含んでいます)、積極的に食べている人でも、調理によってはアクリルアミドを多く摂取していたかもしれないということです。

また食事以外でも、飲料水(浄水で最大0.013μg/日)、喫煙は食事よりも影響が大きいとする報告もあります。また確定されたわけではありませんが、喫煙されていない方の受動喫煙にも配慮が必要です。

日本人の総合的なアクリルアミド摂取量は、海外と比較して同程度、または低い数値でした。こうした結果から、食品安全委員会の評価としては、次のように判断されました。

「非発がん影響(神経や免疫に対する影響等)」については「極めてリスクは低い」。

「発がん影響」については、動物実験とヒト対象の摂取量とがんとの関連性の研究から、「ヒトにおける健康影響は明確ではないが、公衆衛生上の観点から懸念がないとは言えない」。

私たちが普段から接している食品に広く含まれていますし、栄養のバランスを図る食べ方をする上でも、ゼロにすることは難しく、できるだけ「減らすように努力することが望ましい」としています。

◆アクリルアミドが生成される仕組みと原因

そもそもアクリルアミドは、食品中のアスパラギンと果糖・ブドウ糖などの還元糖が、「揚げる」「焼く」「炙る」等の120℃以上の加熱調理をすることによって、食材に含まれる水分が減ることで生成されます。

毒キノコや河豚毒のように、なにか特定の食品ではなく、炭水化物を含むポテトフライやポテトチップスなどのスナック菓子、クッキー、トースト、シチュー、焼肉などの様々な加熱調理をする一般の料理に含まれています。

アクリルアミドは動物実験から「遺伝毒性のある発がん物質」と判断されていて、この「遺伝毒性」とは遺伝子(DNA)を傷つけて、細胞をがん化させる性質があるとされています。ただし「遺伝」とは言っても、必ずしも「子や孫などに遺伝するものではない」とされています。

アクリルアミドを食事から摂取することとがんとの関連調査が行われていますが、一貫した傾向は見られていません。がんには喫煙や飲酒など、その他の要因も関係しているためです。
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◆市販食品のアクリルアミドは企業努力で低減

アクリルアミドが話題になって以来、日本史の食品事業者も低減するための対策に取り組んできました。

農林水産省の調査では、ポテト製品のアクリルアミド濃度を平成18、19年度と25年度で比較したところ、アクリルアミドの濃度の平均値は、25年度では4割以上減っていました。
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◆家庭でできるアクリルアミド対策! 調理のコツは和食にあり?

では私たちは、家庭でどのようなことに気をつければよいのでしょうか。食品安全委員会では、次のように低減されています。

・野菜や芋類を揚げる・炒める・焼く・焙るなど、高温で長時間の調理は控える(焦がさないように、食材をよくかき混ぜる)

・野菜類、芋類は、切った後、加熱前に水でさらしたり、下ゆでする

・じゃがいもは冷蔵庫にいれて貯蔵せずに(冷蔵すると還元糖が増えるため)、6度以上を保つと、ある程度等の増加を抑えることができる

不思議なことに、「蒸す」「煮る」「茹でる」などの水を利用した調理ではアクリルアミドはほとんど含まれていませんでした。

こういうことから考えると、和食は、主食のごはんやめん類は炭水化物ですが、「炊く」「煮る」「茹でる」という調理が多いので、アクリルアミドについてはリスクの低い調理法といえるでしょう。

ただし、アクリルアミドを心配してフライドポテトをする場合に、加熱時間が十分に足りず生食すると食中毒の原因があることも指摘されていますから、適切な加熱調理は必要です。

◆極端な情報に振り回されないように

こういう話題が出ると、極端に怖がる人や、また不安を煽る人もいます。アクリルアミドが含まれる食品を一度摂取したから、すぐにガンになる、というお話でありません。

特に野菜や果物、海藻類、豆類、キノコ類などには、ビタミンやミネラル、ポリフェノールなどの健康に役立つ栄養成分も含まれています。不足しがちな人は、意識して食べるようにすることは健康を維持・増進するためにも必要なことでもあります。

アクリルアミドに限りませんが、古くから伝わる食養生で「五味五色五法」というように、様々な食材を様々な味付けや調理法で食すということが、バランスの良い食事になるということは理にかなっていると思います。多様なものを多様な食べ方が食べることがリスク回避にもなるのです。

日常的に炒め物や焼き物ばかりが食卓に並んでいる人は、炒め物の代わりにお浸しを置き換えるなど、ちょっと意識してみれば摂取量を減らすことにつながります。

また食事以外にも喫煙などの生活習慣などがんになるリスクが高い条件もあるのですから、幅広い食品から栄養のバランス良く食べ、また日頃の生活習慣も整えておくことが何より大切なことと言えるでしょう。

【参考】
・加熱時におけるアクリルアミドに関する情報(食品安全委員会)
・食品中のアクリルアミドの含有実態調査(農林水産省)
・家庭で消費者ができること(農林水産省)
・家庭調理でできること(農林水産省)

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( 2018/04/14 14:43 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

医師が教える健康常識「癌になりにくい入浴法とは…」  

医学の常識は日々動いている。極端なケースでは、昨日までの常識が、今日から非常識になることも。

そこで、健康常識をアップデート。胃腸とアンチエイジングの第1人者、栃木市の江田クリニック院長・江田証先生に、最新の知見を解説してもらった。

湯船につかると、「ヒートショック・プロテイン」(HSP)というタンパク質が作られる。“熱い”というショック(ストレス)によって増えるタンパク質なので「Heat Shock Protein=熱ショックタンパク質」と名づけられている。

HSPは、いろいろなストレスによって細胞のタンパク質が傷ついたとき、修復したり、免疫力を高めたりする重要な役割を果たしている。

がんの温熱療法は局部を高熱にするもので、これは家庭ではできないが、お風呂の入り方で同じような予防効果が期待できる。そこで、がんになりにくい入浴法を紹介しよう。

〈1〉入浴前にコップ1杯の水を飲み、水分補給をする。

〈2〉40度の湯温に20分間程度つかる。

〈3〉高齢者や持病のある人は、半身浴で湯温40~42度、20~30分の入浴でOK。

〈4〉入浴後に、体温38度になることを目安にする(体温計を口に入れて測る)。

逆にいえば、シャワーだけで湯船につからない人はがんになりやすい、とも。あくまでも無理のない範囲で湯船につかって、しっかり体を温めたい。毎日が無理なら週2~3回でもOKだ。

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( 2018/02/16 20:08 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

日焼けしてがん、本当になる? 「ほくろ」と「皮膚がん」の見分け方 

世界的人気俳優、ヒュー・ジャックマンが、昨年11月と今年5月の2度にわたり鼻にできた基底細胞がんを摘出。北京で行われた映画『X-MEN:フューチャー&パスト』のプレミアでは、将来的な再発の可能性と日焼けを予防することの大切さを語った。

しかし、よく聞く話ではあるが、本当に日焼けをしてがんになることがあるのだろうか。国立がん研究センター皮膚腫瘍科の高橋 聡医師に聞いてみた。

「紫外線を浴びて日焼けすると、皮膚細胞のDNAが傷つきます。本来、細胞にはそれらを正常に修復する機能がありますが、長年の蓄積で傷の“修復ミス”のようなことが起こり突然変異することがあるんです。

その変異が、たまたまがんの遺伝子とかがんに関係する遺伝子だった場合は、どんどん増殖を始めて皮膚がんを引き起こします」

皮膚がんのリスクが高い人は大きく3タイプ。【長く紫外線を浴びてきた高齢者】、紫外線の影響を受けやすいとされる【日焼けして肌が赤くなるタイプの人】、そして先天性異常などの【特殊な病気を持つ一部の人】。

このほか日焼けオイルや日焼けサロンを頻繁に利用したり、日焼け止めなしで過度に肌を焼いたりする行為も危険因子となりうるという。

「大人になってできた黒、茶、赤色のほくろのようなものが、徐々に大きくなったり、ジュクジュクしたり、出血するなどの症状が出てきた場合は皮膚がんの可能性があります。

皮膚がんの一種であるメラノーマ(悪性黒色腫)は、初期は良性のほくろやシミと見分けがつきづらいのですが、形がいびつであったり、境界が不明瞭だったり、色ムラがあったりするので大きくなるようなら注意が必要です」

突然できた黒い“できもの”が6~7mmの大きさになったら皮膚科で受診することが望ましい。たとえこれより小さくとも、気になる色素斑があれば遠慮せずに病院を訪れてほしいと高橋医師は強調する。

「早期発見が大事なので、気になることがあれば皮膚科専門医に相談してください。また、今は肌に異常がなくとも、将来的な皮膚がんのリスクを減らすためにはとにかく予防することが大切です。

夏はどうしても日に焼けてしまうので、毎日塗れとは言いませんが、少なくとも海水浴やアウトドアに出かける際には、男性でも日焼け止めを塗りましょう」

小麦色の肌が“健康的”な男性の証だったのは過去の話。屋外で活動する機会が増えるこれからの季節に、日焼け止めはマストアイテムといえそうだ。
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( 2018/02/16 20:06 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】小切開生かす3D技術 前立腺がん編(4)「最先端手術」 

前立腺がんの全摘手術を行う場合、開腹、腹腔鏡下、腹腔鏡下小切開、ロボット手術と、いくつも方法がある。東京医科歯科大学附属病院・泌尿器科では、最先端の腹腔鏡下小切開手術を標準にしている。どんな術式なのか、木原和徳教授に聞いた。

 従来の腹腔鏡下手術はおなかに小さな孔(あな)を数カ所開け、そこから内視鏡や器具を挿入して、モニター画面を見ながら手術をする。

 それを3D内視鏡にし、自由自在に動く多関節の鉗子(かんし)の付いたロボットアームを遠隔操作して腹腔鏡下手術をするのがロボット手術だ。とにかく手術しやすく、米国では前立腺がんの8割がロボット手術で全摘手術が行われている。

 しかし、木原教授らが開発し、多数の例に行ってきた腹腔鏡下小切開手術は、ロボット手術にはない利点を持っている。

 「腹腔鏡下小切開の場合、開ける孔は摘出する前立腺サイズの4センチ前後、1カ所だけです。

それに腹腔鏡下やロボット手術は炭酸ガスでおなかを膨らませてスペースを作って手術をしますが、腹腔鏡下小切開は炭酸ガスを使いません。高齢で心臓や呼吸機能などに合併症を持っている人でも負担が少なく、リスクが低いと考えられます」

 また、腸を包む腹膜の外だけを操作して、腹膜に傷をつけないため、術後、腸の癒着による腸閉塞(へいそく)を起こす心配がないのも腹腔鏡下小切開のメリットだ。

 同科では現在、さらに「ロボサージャン」という最先端技術を用いた腹腔鏡下小切開手術を行っている。執刀医全員が、ヘッドマウントディスプレイという装置を頭にかぶり3D画像を見ながら手術をする。術者自身をロボット化するイメージだ。

 「ヘッドマウントディスプレイには、目の前に画面があり、立体視、拡大視ができ、超音波画像などを映すこともでき、多画面で見たり、画面のサイズも変えることができます。

そのまま視線を下に向ければ、手元のようすも俯瞰(ふかん)できます。その画面を見ながら、手持ちロボット様先端器具を使って手術します」

 この最先端技術で腹腔鏡下小切開手術をすることで、侵襲が少ないだけでなく、安全性がさらに向上し、緻密な手術ができることから、尿失禁の原因になる括約筋のダメージを極力抑えたり、勃起神経温存の成功率も高めることが期待できる。

 次回は、前立腺を摘出しない部分治療を解説してもらう。
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( 2018/02/16 20:02 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】悪性度評価「グリーソン・スコア」 前立腺がん編(3)「治療の選択」 

 前立腺のPSA検査(採血)でがんの可能性があり、組織を取る針生検でがんが確定した場合、治療法はどのような選択肢があるのか。東京医科歯科大学附属病院・泌尿器科の木原和徳教授に聞いた。

 ◇ 

 前立腺がんは、小さく前立腺内にとどまっている「限局がん」、前立腺の被膜を破っている「局所進行がん」、リンパ節や骨など他の場所に転移している「転移がん」に分けられる。

 「すでに転移のあるがんでは、ホルモン(内分泌)療法が唯一、有効な治療法になります。皮下注射や内服で行われることが多く、睾丸摘除も選択肢です。非転移がんでは適応となる治療法がたくさんあるので、リスク分類を参考にしながら治療法を選択します」

 リスク分類で、病期のT1~2は限局がん、T3は局所進行がんを意味する。PSA値は診断されたときの数値だ。

 「グリーソン・スコアは重要で、顕微鏡で見たがんの悪性度を数字で示したものです。針生検で取った多数のがん組織を悪性度が高くなるにつれ1~5で評価し、原則として最も悪性度の高い場所と、最も面積の広い場所の2カ所の数字を足したものがグリーソン・スコアです」

 大まかにいえば、低リスク群は「おとなしいがん」、高リスク群は「タチの悪いがん」、中リスク群はその中間になる。一般に低リスク群は、無治療でPSA検査などによる経過観察が推奨され、中・高リスク群は手術による前立腺全摘や放射線治療が推奨される。

 手術には開腹、腹腔鏡下、腹腔鏡下小切開、ロボット手術などの方法がある。放射線治療では、体の外から照射する外照射、前立腺内に放射性物質を埋め込む小線源療法、粒子線治療(重粒子線や陽子線)がある。凍結療法や超音波を利用したHIFU(ハイフ)という治療法もある。

 「世界の基本的な考え方では、積極的な治療が必須となるのは、グリーソン・スコアが8以上の非高齢の高リスク群です」

 高リスク群の治療の選択肢には、前立腺全摘やホルモン療法と放射線治療の併用が推奨されている。また、ホルモン療法は状況により、すべてのリスク群で使われることがある。

 「5年生存率でいえば、前立腺がんの場合、転移がなければ9割以上は亡くなることはありません。治療法はそれぞれの副作用や合併症と、年齢や体の状態などを考慮しながら最終的に患者さんに選択してもらいます」 
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( 2018/02/16 19:50 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

【がんへの備え】MRI画像併用で精度上げる★前立腺がん編(2)「標的生検」 

前立腺がんの検査では、採血によるPSA検査と直腸診を行う。疑いがあれば前立腺に針を刺して組織を取る針生検で確定診断をする。

東京医科歯科大学附属病院・泌尿器科では、MRIと超音波(エコー)の画像を融合した「ターゲット(標的)生検」を実施している。その最先端の生検法を木原和徳教授に説明してもらった。

 ◇ 

 針生検は、入院して局所麻酔で行う。肛門から棒状の超音波発振器を挿入し、前立腺の断層画像を見ながら針を刺して10~20カ所前後の組織を採取する。

針を刺すルートは、肛門と陰のうの間から刺す「経会陰生検」と、直腸面から刺す「経直腸生検」の2種類があるが、同科では現在、経会陰生検を行っている。

 「PSA検査でがんの可能性が増す4~10ng/mlのグレーゾーンの人に生検をして、実際、がんが見つかる確率は約30%。ですから、当院では疑いがあればすぐ針生検ではなく、可能な限りMRI画像を撮ります。

世界的にも不必要な針生検を防ぐことが課題になっているので、MRIでがんが疑われる場合に針生検を推奨し、なければ定期的にPSA測定やMRI検査でフォローアップしていきます」

 MRI画像があると、針生検に非常に役立つ。MRIとエコーの画像を融合させて、がんが疑われる部分1カ所につき集中して4本生検する。これがターゲット生検だ。

それ以外の正常に見える場所には10~18本の生検。すべて経会陰生検のみで採取する。従来のエコー画像だけで見当をつけて行う生検よりも、精度の高い診断ができるという。

 また、ターゲット生検だけでも豊富な情報が得られるという。

 「経会陰式で採取するのは、直腸から針を刺す生検では細菌による感染のリスクがあるからです。近年、世界的に問題となっていて、激しい前立腺炎から、まれに敗血症で命に関わることもあります。経会陰式だけで正確な診断が得られるのもターゲット生検のメリットです」

 針生検で分かるのは、がんの有無、悪性度、大きさ、前立腺内での広がり。これらの情報に検査時のPSA値や直腸診の所見を加えて、リスク分類を判定して、治療法を選ぶ指標にする。

 「前立腺がんは通常、進行が遅いので、発見された時点で急いで治療法を決める必要はありません。早期がんで低リスク群であれば、治療をせずにPSA値を見ながら経過観察をする待機療法も選択肢のひとつです」

 次回は、リスク分類と治療法を説明してもらう。

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( 2018/02/16 19:48 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がんでも長生きするには「余命宣告に惑わされない」 

がん患者を50年以上診て、著書『がん「余命宣告」でも諦めない』で複数の長期生存者を紹介している帯津良一医師は、生き続けるための大切な要素の一つを“朗らかさ”だと指摘する。

「どなたも物事にあまり動じず、長く悩まないという共通項があります。気持ちで負けず、その一方で『いつ死んでもいいぞ』と一日一日を攻め抜く姿勢。大事なことです」

 もう一つ、帯津医師は「余命宣告に惑わされないことも重要な秘訣」と訴える。たいていの医師は、細かく調べず経験から割り出しているに過ぎない。だから患者が数字にとらわれすぎないことが、免疫力低下を防ぐポイントになるという。

 その二つを実践しているのが東京都のオオタケンジさん(仮名・82歳)だ。9年前に結腸がんの末期と告げられた。肝臓や肺などに転移しながらも在宅で治療を続け、免疫力を高める代替医療も少しやっている。この9年間、ほぼまったく変わらない日常を淡々と送る。

 例えば一日をこんなふうに過ごす。

 午前8時に起床。NHKの朝ドラを見ながらパンやチーズの朝食をとるほか、妻の特製ニンジンジュースを飲む。正午にはヨーグルトに果物、麺類などでランチタイム。午後はテレビを見たり昼寝をしたり。合間に家から徒歩20分の図書館に行き、夕方は「50年来の日課」という近所のサウナへ。

 オオタさんは若いころから多趣味だったが、肝転移した75歳のときに初めて携帯を購入。メールのやりとりをマスターして、定期検査の結果を3人の子どもたちに「変化なし」などと送信できるようになった。

77歳でカルチャーセンターの太極拳や哲学を受講し、家族を驚かせた。好きな芝居にもまめに通い、今も美術館に足を運ぶ。

 昨夏、図書館帰りに熱中症で救急車で運ばれ、11月以降、抗がん剤はやめた。今年5月、右肺にがんが増え続けているにもかかわらず、腫瘍マーカーは下がっていた。主治医は「本人の免疫機能ががんを抑え込んでいるとしか思えない」と首をひねる。

 こうした長期生存者がなぜ現れるのか。

 癌研病院(当時)などで緩和ケア医として15年以上働いてきた行田泰明さん(53)は以前から「がんになっても長生きはできる」と唱えてきた。

「がん細胞には顔つきがあって、進行の速さや部位によって違う。まずは早期に正しく診断されることが大事なんです」

 そんな行田さんに今年2月、がんが見つかった。部位は消化器で、手術をした。合併症などを経て近々退院する。

「がんとわかって決めたことは三つ。私が看取ってきた千人以上の方々から学んだもので、自暴自棄にならない、八つ当たりしない、最後まで闘う。なのに自分は手術後は落ち込んで、笑えなかった。でも『頑張って』という言葉は、とてもうれしく感じました」

 行田さんには、当事者になって初めて気づいたことがある。“わらをもすがる”切実な思いが生きる力になっている。

「病も生の“一部”なんですよね」

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( 2018/02/16 19:11 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

「7つのポイント」で選ぶ抗がん剤治療のいい病院 

手術や放射線治療と同じように、抗がん剤治療も患者が医療機関を選ぶ時代になってきた。

 ここでは、いい抗がん剤治療を受けられる病院選びのポイントを七つ示した。「(1)外来で抗がん剤治療が受けられる」「(2)がん薬物療法専門医(中略)チームワークがとれている」

「(3)患者の希望を聞き、適切な方法を提案してくれる」、とくに再発がんや進行がんでは重視したい項目だ。「(4)治療に腫瘍内科医がかかわる」ことも大事なポイントだ。腫

瘍内科医とはその名のとおり、がん治療に詳しい内科医だ。海外では抗がん剤治療のほか、全身管理や治療方針を決定するなど、がん治療のキーパーソンとなっている。また、その患者に合ったがん医療をコーディネートする役割も担う。

 そして、この腫瘍内科医の役割を主に担っているのが、日本臨床腫瘍学会が認定する「がん薬物療法専門医」だ。近畿大学病院腫瘍内科教授の中川和彦医師は言う。

「腫瘍内科ができたのは最近のことで、以前はその臓器を担当する外科医が抗がん剤治療も担当していました。

いまもその流れは続きますが、近年は抗がん剤治療の進歩などもあり、専門性が増したことから、腫瘍内科に任せる医療機関も出てきています」

 現在、抗がん剤治療を腫瘍内科医が担当する場合、「主治医としてかかわる」パターンと、「主治医はがんのある臓器を専門にする外科医や内科医で、腫瘍内科医が一緒にかかわる」パターンがある。

 理想は腫瘍内科医が主治医となり、必要に応じて臓器専門の外科医や内科医が一緒に治療をすることだが、腫瘍内科医の数は限られている。それがむずかしい場合でも、後者のように腫瘍内科医が抗がん剤治療にかかわっていたほうがよい。

「抗がん剤治療に詳しい医師がいる医療機関とそうでないところとでは、抗がん剤治療の質が大きく違ってきます。

抗がん剤治療は1回の通院で終わるものではなく、長期間付き合う必要のある医療です。そういうことも考えて、ご自身や家族でしっかり信頼できる医療機関を選んでください」(中川医師)

 手術と抗がん剤治療を別の医療機関で受けることは、めずらしいことではない。

遠方で手術を受けた場合は、自分の住む地域に条件を満たした医療機関があるか、手術を受けた施設の腫瘍内科医やソーシャルワーカーに聞いてみるのも手だ。別の医療機関にいる腫瘍内科医に、セカンドオピニオンをとってもよいだろう。

 では、外科医の考えはどうなのか。消化器外科医から腫瘍内科医になった県立広島病院(広島市)臨床腫瘍科主任部長の篠崎勝則医師は、外科医から腫瘍内科医への橋渡し的な役割も果たす。

自身はがん薬物療法専門医の資格を持つが、資格がないまま抗がん剤治療を実施する外科医を多く知る。

「実は“専門の臓器については手術も、抗がん剤治療も詳しくありたい”と思って、抗がん剤治療を学んでいる外科医もいます。

しかし、抗がん剤治療の質を上げたり、充実したチーム医療の体制を整えたりするための時間が、外科医にはありません。結果的に、そこまで気配りができないのが現状です」(篠崎医師)

 このほかには、治療が長期間にわたることを考えると、「(5)自宅との距離が近いなど、苦痛なく通院できる」「(6)スタッフが寄り添ってくれる」医療機関を選ぶことも大切だ。

「(7)治験をやっている」病院も、いい抗がん剤治療を受けるための参考になる。治療とは臨床試験のことで、新薬の有効性や副作用の状況を試験し、保険適用にするかを検討するためのものだ。

自分のがんに該当する治験があり、条件が当てはまっていたら、その治験に参加することができる。

 治験を実施するためには、施設環境やスタッフ数など、いくつかの基準を満たさなければならない。つまり、治験を受ける・受けないは別としても、抗がん剤治療を受ける施設としては、合格点をもらっていると考えていいだろう。


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( 2018/02/16 19:10 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

がんを患った医師が語る「いい病院」の条件 

自ら胃がんと前立腺がんに侵された経験を持つ東京医療保健大学副学長、前NTT東日本関東病院副院長・外科部長の小西敏郎医師(66歳)に「いい病院」「いい医師」の条件を聞いた。

*  *  *

 医師の中には「不養生」を自慢する人もいますが、僕はNTTの社員でしたから、がん検診は欠かさず受けていました、60歳のときに受けた診察の後、1週間後に病理の医師から連絡が来ました。そ

のとき、「これはがんだ」とピンときましたね。と同時に、もし進行がんだったら、広範囲にがんがあったら……と、頭が真っ白になりました。

 担当の消化器内科医から病状の説明を受けると、直径4ミリほどの早期胃がん。内視鏡治療を受けました。治療を担当することになったのは、医師になって4年目のレジデント(研修医)。

「ええ!?」と思いましたが、聞くと当院でいちばん内視鏡治療の実績があるとのこと。僕は外科医の一人として、医師の年齢より腕や実績、それに症例数を信用する。だから全面的にその医師にお任せしました。

小さな早期の胃がんを見つけてくれたのも、彼でしたから。結果、治療はうまくいき、回復も順調。今まで再発もありません。

 前立腺がんが見つかったのは、その2年後です。こちらも検診で見つかりました。開腹手術を受けました。早期だったこともあり、がんは完全に取りきれた、と。再発は心配していません。

 どちらも自分が勤めていた病院で治療を受けましたが、主治医には、「患者さんにやっているのと同じ治療をしてほしい」とお願いしました。

僕は消化器外科医としてこれまで2500例以上の手術で執刀してきましたが、必ず「僕や家族だったら、この治療を受ける」というやり方で治療してきた。だから、それを主治医にもお願いしたのです。

 病気になって気づいたのは、医師にとっての「たいしたことはない」は、患者にとっては「たいしたこと」だということです。

 実は、前立腺がん手術を受けた翌日、熱が37.4度出ました。38〜39度の熱なら合併症の疑いがあるので、気をつけますが、37度程度なら順調に回復しても出るもの。

だから、それまで患者さんには「たいした熱ではないから、我慢して」と突っぱねていました。

 しかし、自分が37.4度になってみると微熱でもつらい。それがよくわかりました。我慢をさせてしまった患者さんには本当に申し訳なかったと思っています。

 僕がいい病院の条件に挙げたいのは、医師や看護師、薬剤師などの医療スタッフの質がいいか、チーム医療が成り立っているか、です。

先ほどの、術後に熱が出た件でも、ベッドサイドにいる看護師が患者のつらさをくみ取ってそれを担当医に伝えなければ、適切な対応もできません。

 チーム医療の質は外来でもわかります。「スタッフ同士のコミュニケーションが取れていない」とか、「看護師が医師に遠慮している」とか、そういう雰囲気があったらダメ。

いくら名医がいる病院でも、チーム医療は成り立たない。別の病院を受診することをお勧めします。

 もう一つ大事なのは、目の前の医師を信じること。がんの種類や進行度によっては、治療法が一つしかない場合もあれば、複数の中から選択できる場合もある。まさに後者の代表的なものが前立腺がんでしょう。

僕は医師として知識もあったし、専門医から意見を聞く機会もあった、しかし、やはり最終的には主治医を信頼し、開腹手術を受けることにしました。

 信頼できる医師に出会うのは簡単ではないかもしれません。しかし、かかりつけの医師に相談したり、セカンドオピニオンを取ったりして、自分で治療について理解して判断するための行動を起こすことが大事なのです。
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( 2018/02/16 19:06 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)

闘病経験者がまとめた「がんになってからの心得10カ条」 

がんを宣告され、しかも末期と言われ、絶望しない人はいないはずだ。しかし、そこから長く命をつないでいく人たちが、確かにいる。

 肺腺がんを患う青木晴海さん(58)だ。08年、咳が続くので総合病院を受診すると、肺からリンパ節への転移がわかった。専門病院で手術したが、がん細胞は大動脈と肺動脈に浸潤していて取れず、そのまま胸を閉じた。

 青木さんは情報学が専門の大学講師で、「アサーティブな考え方」を学生たちに教えてきた。それは自分の気持ちを大事にし、相手との関係をより良くするため、率直に「ことば」で伝えることだという。

「自分の研究テーマを、病床で実践した形になりました」(青木さん)

 手術の影響で、青木さんは声を出せなくなった。切開した場所が声帯の動きをつかさどる反回神経に近く、麻痺が起きたのだ。

「医師に『あきらめてください』と言われたけど、私にとって声がでないのは、がんになったことより重大事でした」

 入院しているにもかかわらず、声帯専門科がある別の病院を探し出し、「リハビリに通いたい」と、かすれ声で主治医に訴えた。了承を得てリハビリを続けた5カ月後、声を取り戻すことができた。

 放射線と抗がん剤治療を受けながら、09年2月、大学に復帰。その1年後、肝臓転移が見つかった。働きながら抗がん剤治療に通って5カ月後、肝臓のがんは縮小していた。

 その時、主治医から分子標的薬の治療を受けないか、と強くすすめられた。

「このまま穏やかな維持療法で仕事を続けていきたいと思っていたので戸惑いました」(青木さん)

 もはや完治は難しい。それなら、がん細胞の活動を抑えられるよう、全身を良い状態に保つことこそ大切ではないか。未知の薬を体内に入れればバランスを崩しかねない――どうしても折り合えず、11年3月、青木さんは転院した。

 新しい主治医は、青木さんと話し合いながら、抗がん剤を投与するペースを決め、昨年6月以降は治療を休止した。今は定期検査を受けながら働いている。幸いにも、がんは大きくなっていない。

「患者の願いは一日も長く生きること。その病院や主治医が、自分を長く生かしてくれるのかは、感覚でわかるものだと思います」

 青木さんは前の病院で2度カルテ開示を求め、自分の治療経過をつかんでいる。医師に任せっぱなしにしたくないからだ。下記の10カ条は、自身の闘病体験をまとめた『生きのびるためのがん患者術』(岩波書店)から抜粋した“患者の心得”だ。青木さんが言う。

「治療の主役は私たち、つまり患者なんです」

がんになってからの心得10カ条
・ 告知をしっかり受け止め、「自立心」を持つ
・ 自分の気持ちを言葉で医療スタッフに伝える
・ 検査や治療内容を日付順に記録、カルテや画像も入手する
・ 複数の医師に相談する
・ 抗がん剤の効果とリスクを確認する
・ 心置きなく頼める友人に支えてもらう
・ 重要な決定の時は友人や家族を「記録係」に
・ がんばる自分にご褒美をする
・ 病気のこと以外にも関心を持つ
・ がんの話題は情報源に気を付ける
※青木晴海さんの著書『生きのびるためのがん患者術』をもとに作成
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( 2018/02/16 19:04 ) Category ■がんへの備え・治療費など | トラックバック(-) | コメント(-)
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