あなたの健康はお金で買えますか・・・? ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク
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あなたの健康はお金で買えますか・・・?

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カテゴリー  [■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク ]

家庭の常備薬、使用期限や保存方法は大丈夫?  

 皆さんの家庭の救急箱には、痛み止めや湿布などは常備されているだろうか。しかし、薬を買ってきて一度開けると、その後しばらく出番なく保管されたままのものもあるのでは。「教えて!goo」に寄せられた「家庭の常備薬には何を用意しておくとよいか」という投稿の中でも、薬の使用期限について話題になっている。そこで今回は、パップ剤(湿布の一種)などを販売している帝國製薬株式会社に詳しく話を聞いてみた。

 ■薬の使用期限が切れるとどうなる

 使用期限が切れた薬を使用すると、やはり効果が薄まることもあるのだろうか。

 「薬は効果を発揮するため、決められた範囲の有効成分が入っていることが求められます。使用期限は、それぞれの薬ごとにいくつかの環境下で試験を行い、有効成分が十分残っていること、さらに、変化を起こして新たな物質ができていないか、その量と性質なども確認した上で決められています。保存条件を外れて保管したり、使用期限を過ぎてしまうと、有効成分が減少し効果が得られなくなったり、別の思わぬ物質ができていたりすることがあります」(帝國製薬株式会社)

 さらに薬の保存時には、薬ごとに適した温度で保存する必要があるという。

 「保存条件は薬により異なります。室温(1~30℃)、冷所(1~15℃)、常温(15~25℃)など、保存時の温度を守ることも大切で、高温な場所を避けるだけでなく、水分が多い製品では、凍結により元の性質から変化しまうことがあるため気をつけてください。製品によっては、光によって徐々に分解する成分を含んでいるようなものもあります。このような薬の場合、開封後は元の容器や袋から移し変えたりすることなく、開封口をしっかり閉めておくことが重要です」(帝國製薬株式会社)

 購入した薬の容器やパッケージにも注意したい。

市販の薬と処方された薬の使用期限

 薬には市販のものと処方されたもの、両方がある。似たような薬なのに、使用期限が異なることがあるのはなぜなのか。

 「前述のように、薬ごとに決められた保管環境のもと、有効成分が十分残っていること、さらに何らかの変化を起こして新たな物質ができていないか、粘着力などは十分かなどの確認(安定性試験)を行い、使用期限を設定しています。そのため、同じ有効成分の薬でも、薬のタイプや添加される成分によって、使用期限が異なることがあります」(帝國製薬株式会社)

 効能が似たような薬だとしても、それぞれの使用期限、保存条件をきちんと確認することが大事だ。

 ■処方してもらった薬は余っても使用しない

 医院で処方してもらった薬が余り、もったいないからと家庭の常備薬として保管している人はいないだろうか。やはり処分したほうがよいのだろうか。

 「医療用に処方される医薬品は、医師や薬剤師の先生が患者の症状や同時に服用されている薬などとの相互作用にも配慮し、最も適したお薬を処方しています。同じ有効成分を含む薬であっても、配合されている添加物や、患者さんの年齢や日常生活の状況(屋外での行動が多いかなど)といったことにまで配慮した上で処方されていることもあります。処方薬を他人が使って、皮膚に障害が起きたようなこともあるようです」(帝國製薬株式会社)

 用量用法を誤るとかえって悪影響が出ることもあるため、処方された薬を一般の薬と同様に使うのは控えてほしいとのこと。もったいないが、余った薬は使用せず処分することが重要だろう。

 店頭で購入した薬も、使用期限や保存情報をよく確認すること求められる。救急箱などの常備薬も定期的に使用期限の確認と買い替えをしていきたい。

 ●専門家プロフィール:帝國製薬株式会社

 1848年に創業、香川県に本社を置く医薬品メーカー。パップ剤の生産量世界トップクラスを誇る。「痛み」と「経皮吸収」の二つの軸を得意分野としている。

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( 2019/08/19 14:31 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

女医がのむ市販薬 ガスター10、ロキソニンなどを重宝/◆胃腸薬 ◆鎮痛剤  ◆湿疹・皮膚炎役  

「風邪薬はないですか?」。ドラッグストアのスタッフに尋ねると、「この棚から、あの棚までです」。膨大な種類の薬に呆然だ。本当に知りたいのは、「いちばん使いやすくて、効く薬はどれなの?」ということ。そこで、16人の女医に部門別で「必要な時に自分も使っている市販薬」を聞いた。医療の専門家がのんでいるのはどの薬なのか?

◎今回取材に応じていただいた女医のみなさん(五十音順)
いけした女性クリニック銀座院長・池下育子さん
内科医・石川小百合さん
松浦整形外科院長・井上留美子さん
やさしい美容皮膚科・皮フ科 秋葉原院院長・宇井千穂さん
在米医師の大西睦子さん
三河安城クリニック・加藤智子さん
三国歯科医院・加藤陽子さん
渋谷セントラルクリニック院長・河村優子さん
耳鼻咽喉科・木村聡子さん
あいこ皮フ科クリニック院長・柴亜伊子さん
金沢駅前ぐっすりクリニック院長・鈴木香奈さん
東邦大学医療センター大橋病院・高橋怜奈さん
デンタルオフィス新宿・長澤彩さん
医療法人康梓会統括院長・日比野佐和子さん
天神レディースクリニック院長・森智恵子さん
みやびクリニック形成外科院長・矢加部文さん

◆胃腸薬

 胃腸薬部門ではほとんどの医師たちが『ガスター10』を推奨した。松浦整形外科院長の井上留美子さんの話。

「効き目がしっかりしています。処方薬と同じ効能があるので、病院が閉まっている週末や夜間のような緊急時には重宝しています」

 ただし、「よく効く薬」は諸刃の剣でもある。都内の総合病院に勤務する内科医が言う。

「強い胃痛がある時、ガスター10は強力な味方になってくれますが、胃酸を抑える効果が強い分、消化不良を起こすことがあります。少し胃が荒れた時は、まずはあまり強い成分が入っておらず、胃に優しい『太田胃散』をのみます」

 ◆鎮痛剤

とにかく早く効く『ロキソニン』と、成分が体に優しい『バファリン』が首位争いをする結果となった。1位を獲得した『ロキソニン』を、みやびクリニック形成外科院長の矢加部文さんはこう評価する。

「仕事中に頭痛や生理痛になった時に、とにかく早く効果が出るので重宝しています」

 一方、バファリン派のやさしい美容皮膚科・皮フ科 秋葉原院院長の宇井千穂さんは、「胃薬が要らない」という点を評価しているという。

「処方薬の解熱鎮痛薬は胃を荒らしてしまうのが難点で、病院では胃薬が一緒に処方されます。その点、『バファリンA』は解熱鎮痛作用と胃への負担軽減を両立させていて、一緒に胃薬をのまなくてもいいので便利です。

 また、バファリンは歴史の古い薬なので、症例数が多いところもいい。症例数が多いということはそれだけのんでいる人が多く、どんな副作用が出るかもわかりやすく、安心感があります」

◆湿疹・皮膚炎役

 首位を獲得した『ワセリン』は100年以上前から販売されている大ロングセラー薬である。在米医師の大西睦子さんが「皮膚の保護薬としても信用できる」と言うように、医師たちの信頼が厚い。以下はさまざまなジャンルの薬が票を分け合った。その理由を、宇井さんはこう分析する。

「基本的に、のみ薬は処方薬の方が優れています。一方、塗るタイプの保湿剤は、お肌に合うものならば市販薬でも充分に効果のあるものが多いと感じます」

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( 2019/07/23 01:39 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

漢方薬を安心して使うためには正しい知識を身に付ける/市販薬との正しい付き合い方  

 今回から、一般の薬店で購入できる市販医薬品(OTC医薬品)の中でも「漢方薬」を取り上げ、紹介していきます。

 とはいえ、漢方は歴史も深く種類も豊富で、すべてを紹介することは難しいので、一般的に役立つ知識や裏話をお話しします。

 医療現場、特に大規模な総合病院では、使われている薬のほとんどは西洋医学に基づいた薬(西洋薬)です。しかし、漢方もしっかり治療に取り入れられていて、これは効果が期待されている表れでもあります。

 また、世界保健機関(WHO)から出される「国際疾病分類ICD」の次回更新ICD―11には、「伝統医学の病態」が盛り込まれることになっています。漢方を含む伝統医学に注目が集まりつつあるということでしょう。

 漢方薬には、「薬はイヤだけど漢方ならイイ」という愛用者がいる一方で、「漢方は効かない」というイメージから嫌う人もいます。「苦くて飲めない」などの理由があるなら仕方ありませんが、誤ったイメージや誤解によって漢方が使用されないというのは非常に残念なことです。

 また、誤った知識によって不適切な使用をするのも問題です。実際、薬剤師が「メーカーによって、同じ漢方処方名でも成分の種類や量が違う」場合があることを知らず、処方されていたメーカーとは別のメーカーの漢方薬を患者に出してしまった事例も報告されています。薬の専門家でもこうした間違いを犯してしまうくらいですから、一般の方が誤った知識やイメージを持っていてもおかしくはありません。

 漢方は処方箋がなくても購入可能なものもあります。ですから、知識を身に付けることは薬を選ぶ上でも重要です。漢方薬を安心して使うためにも、漢方を正しく知ってもらいたい。次回から詳しくお話ししていきます。

神崎浩孝]医学博士、薬剤師
1980年、岡山県生まれ。岡山県立岡山一宮高校、岡山大学薬学部、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科卒。米ロサンゼルスの「Cedars-Sinai Medical Center」勤務を経て、2013年に岡山大学病院薬剤部に着任。患者の気持ちに寄り添う医療、根拠に基づく医療の推進に臨床と研究の両面からアプローチしている。

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( 2019/07/12 22:59 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

高齢者が抗生物質を長期服用すると心臓病リスクが高まる? 

 細菌の増殖を抑える抗生物質は、細菌感染症の治療にとって重要な薬です。かつては風邪などのウイルス感染症であっても、2次的な細菌感染を予防する目的で処方されることもありました。しかし抗生物質が効かない耐性菌の出現を防ぐために、現在では厚生労働省を中心に、その適正使用が呼びかけられています。

 抗生物質の代表的な副作用として下痢が挙げられますが、一部の薬剤では不整脈や心臓病の発症率を高める可能性が報告されています。

 そんな中、抗生物質と心臓病の関連性を検討した研究論文が、欧州心臓病学会誌の電子版に2019年4月24日付で掲載されました。

 この研究では米国の看護師3万6429人が対象となっています。若年(20~39歳)、中年(40~59歳)、高年(60歳以上)における抗生物質の使用状況が調査され、心臓病の発症リスクが検討されました。なお、結果に影響を与え得る年齢や生活習慣などの因子について、統計的に補正して解析をしています。

 平均で7・6年間にわたる追跡調査の結果、高年で抗生物質を2カ月以上使用した人では、同年代で抗生物質を使用していない人と比べ、心臓病のリスクが32%、統計学的にも有意に増加しました。他方で若年、中年では明確なリスク上昇は示されませんでした。また2カ月未満の短期使用についてはいずれの年代でもリスクの増加は示されませんでした。

 抗生物質の使用頻度が多い人は、もともと健康状態が良くない人だった可能性があります。従って抗生物質が心臓病を引き起こすと結論することは難しいですが、その使用を必要最低限にとどめることは心臓病のリスク増加だけでなく、耐性菌の発現を抑止するうえでも有用でしょう。

青島周一:勤務薬剤師。「薬剤師のジャーナルクラブ」共同主宰
2004年城西大学薬学部卒。保険薬局勤務を経て12年9月より中野病院(栃木県栃木市)に勤務。“薬剤師によるEBM(科学的エビデンスに基づく医療)スタイル診療支援”の確立を目指し、その実践記録を自身のブログ「薬剤師の地域医療日誌」などに書き留めている。

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( 2019/07/11 18:11 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

漢方は同じ名称でもメーカーが違うと効き目が変わる場合が 

 漢方薬は市販薬として薬局・薬店で購入することができます。つまり、自分で選ぶことができる薬のひとつです。だからこそ、自分の体質や症状に合った漢方の見つけ方や、それに関連した知識が大切です。困った時には、薬局・薬店で気軽に薬剤師に相談すればよいのですが、基本的な知識を持っておくことでセルフメディケーションにつながります。

 これまで自分の体質や症状に合った漢方の見つけ方を紹介してきましたが、合っているものを見つけた後、次に大切なのは「間違わずに購入する」ことです。漢方はメーカーごとに番号が違う場合があるので、番号だけで覚えていると取り違える可能性があります。

 さらに覚えておきたいポイントが2点あります。①同じ名称でもメーカーが違えば成分量が違うことがある②同じメーカーでも成分量違いのものがある……ということです。これらはともに「効果」に直結していますので注意が必要です。

 なぜ、このような違いがあるのでしょう。まず、漢方はメーカーそれぞれが成分の組み合わせや配合している生薬の量に幅を持たせることができる点があげられます。また、漢方には「満量処方」と呼ばれる最大量が含まれているものから、少し成分が少ないものまでいくつも種類があります。これは、一般的な薬に成分量が違う規格が数種類あるのと同じです。

 さらに、同じ漢方処方であっても、原料となる生薬の産地の違いによって含まれている成分や量が異なるのもその理由です。

 漢方薬は、名称が同じでもメーカーや用量の違いによって効き目が変わってきます。自分に合うものを見つけたら、お薬手帳を利用するなどして、「メーカー」「名称」「用量」などを正確に記録しておくことが重要です。

神崎浩孝:医学博士、薬剤師
1980年、岡山県生まれ。岡山県立岡山一宮高校、岡山大学薬学部、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科卒。米ロサンゼルスの「Cedars-Sinai Medical Center」勤務を経て、2013年に岡山大学病院薬剤部に着任。患者の気持ちに寄り添う医療、根拠に基づく医療の推進に臨床と研究の両面からアプローチしている。

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( 2019/07/09 09:53 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

「飲みやすい」と感じる漢方はその時の症状に合致している 

 漢方には特有の「味」があります。漢方は、もともとは生薬を煎じて(煮立たせて)成分を抽出した湯剤(液剤)で処方されることが多くみられました。今でも煎じ薬として処方されるケースもありますが、現在では「エキス剤」が主流になっています。生薬を煎じて得られたエキスを固形にしたものです。

 エキス剤は主に顆粒剤ですが、細粒、錠剤、カプセル剤などもあります。「錠剤だったら漢方独特の“味”を感じず飲みやすいのに……」と思う方もいるかもしれませんが、錠剤は製造できるメーカーや処方が限られているため、すべて錠剤にするというわけにはいかないのです。

 そのため、味に関してはガマンするか、ごまかすといった方法で対応するしかありません。一般的には、ココアやチョコレートなど、やや苦味があって甘いものに混ぜると子供でも飲みやすくなるといわれています。

 中には「マヨネーズに混ぜるとよい」という方もいらっしゃいますが、少数意見ですのでオススメできるか否かはわかりません。

味は好みですから、害のない程度に取ってもらうのはよいと思います。ただ、大人は甘いものばかり取るわけにもいきませんので、どうしても味が気になって飲めない場合には、オブラートに包む方法しかないかもしれません。

 一般的に「飲みやすい」と感じる漢方は、その時の症状に合致しているといわれています。漢方には、臓器と味を結び付け、弱った「臓器」を補うための「味」があると考えられています。肝―酸、心―苦、脾―甘、肺―辛、腎―鹹(塩)というふうに対となる味が紐づけられているのです。

 酸っぱいものが欲しい時には「肝臓が弱っている」と考えてお酒を控えるといったように、「味」―「体調」―「漢方」を結び付けてみるのも、健康維持に役立つのではないでしょうか

医学博士、薬剤師

1980年、岡山県生まれ。岡山県立岡山一宮高校、岡山大学薬学部、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科卒。米ロサンゼルスの「Cedars-Sinai Medical Center」勤務を経て、2013年に岡山大学病院薬剤部に着任。患者の気持ちに寄り添う医療、根拠に基づく医療の推進に臨床と研究の両面からアプローチしている。

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( 2019/07/03 00:45 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

薬の値段や内容をあまり気にしない日本の常識は世界の非常識 

「具合が悪くなったら薬を飲む」、これは日本人である私たちが小さい頃から刷り込まれてきた「常識」かもしれない。

 実は、世界を見渡すと、すぐに薬に頼るというのはそう一般的なことではない。そのため、日本でしか使われていない薬も多く存在する事態となっている。なぜ副作用が強かったり効果があまり見込めなかったりする薬を、世界のなかで私たちだけがのみ続けているのだろうか。

 薬剤師の宇多川久美子さんはその一因は、「日本人は薬をのむハードルが低い」ことにあると指摘する。

「テレビCMが作り出す明るいイメージが影響しているほか、医療費が安くなる『国民皆保険』という制度があるからでしょう。この制度はよい側面もありますが、一方で大して必要でもないのに薬を“カジュアルに”のんで頼ろうとする土壌ができていることも否定できません。医師から処方された薬がどんな薬なのかもよくわからずにのんでいる人も多いのです。それが証拠に、診察室で『じゃあお薬を出しておきますね』と言う医師に、薬の値段を尋ねる人なんていませんよね」(宇多川さん)

 薬の値段や内容など気にしない日本の常識は“世界の非常識”でもある。海外の医療に詳しい医療経済ジャーナリストの室井一辰さんが言う。「アメリカでは、民間の健康保険に入っている人が多く、それに沿って使える薬も決まってきます。だから、自分の保険の内容ではどんな薬を使えるのかなどを自らチェックしなければならないのです」

 日本で病院にかかる場合、診察を受けたあとにほぼ毎回処方箋が出て、薬局で薬を受け取ったら終わり、というのが基本の流れ。だが、海外では違うのだそうだ。

「アメリカでは薬が処方されずに診察が終わり、薬が必要なら自腹で買うことも多いのです。しかし、日本では『あの医者は薬も出してくれない』と“ヤブ医者”扱いをされることも。それゆえ、医師の側も仕方なく、害はないが効きもしないような薬を出してお茶を濁す、ということさえあるようです」(室井さん)

 日本の薬がガラパゴス化してしまう一因は、もしかしたら私たちにあるのかもしれない。

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( 2019/06/05 17:23 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

高コレステロール、認知症、糖尿病 日本でしか使われない薬 

 60才以上の日本人女性の4人に1人がのんでいるといわれているコレステロール値を下げる薬剤のなかには、海外では使用が推奨されていないものが含まれている。在米医師の大西睦子さんはこう話す。

「代表的な処方薬である『スタチン』は日本でよく用いられる薬です。しかし、アメリカの約80もの臨床系専門学会が参加する、過剰医療をなくす『チュージングワイズリー(賢明な選択)』キャンペーンでは、75才以上かつ心臓病や脳卒中の持病がない高齢者には、スタチンは必要ないだろうとされています。

 そもそも、年を重ねればコレステロール値が上がるのは自然なこと。しかしコレステロール値の上昇と心臓病など大きな病気との因果関係は証明されていません。転倒や記憶喪失、混乱、吐き気、下痢などの副作用のリスクを踏まえれば、のむ必要がないというのが、『チュージングワイズリー』の意見です」

 認知症の原因のうち最も大きな割合を占めるアルツハイマー病の治療薬は日本では広く使われているが、海外の医師たちの多くは懐疑的だ。大西さんが解説する。

「アメリカでは、日本で多く使われる認知症薬『ドネペジル』の効果が限定的であるとされ、さらに副作用が問題視されています。

 脳に沈着し、認知症のもとになると考えられているアミロイドβの産生を抑える効果が期待された『BACE阻害薬』も2018年の軽・中度のアルツハイマー型認知症患者への臨床実験の結果、有効な効果が認められなかった。残念ながら『現在のところ、アルツハイマー病の根本的な治療薬はない』というのが結論です」

 それは、アメリカにおける主流の考え方となりつつある。海外の医療に詳しい医療経済ジャーナリストの室井一辰さんが話す

「『チュージングワイズリー』でも、〈認知症薬は慎重に使うべきで、漫然と使うな〉と評価されています」

 その風潮はヨーロッパにも広まり、フランスでも2018年に「ドネペジル」をはじめとした4種類の認知症薬が「効果が不充分である」ことを理由に保険適用外となった。

 日本では投薬と食事管理によって治療する糖尿病だが、この病気の薬でも、アメリカではあまり使われないものが日本の中心に居座っている。

「糖尿病治療の基本は、病気のために足りなくなったインスリンを補うこと。アメリカではインスリンの注射が一般的に行われてきました。しかし、日本人は注射やホルモン治療を嫌う傾向があるため、のみ薬で治そうとするんです。特に、膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促進させる薬である『SU剤』が好まれてきました。海外からみれば、注射に比べればかなり遠回りの治療。『日本人は効くのか効かないのかわからない薬が好き』と揶揄されます」(室井さん)

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( 2019/06/03 10:31 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

ロキソニンSやオロナインH軟膏らに新たに加わった副作用 

知っているようで知らない薬の副作用リスクがある。一般に医療用医薬品の副作用は「医薬品添付文書」でチェックできる。問題は、薬の発売後に新たに発覚して「追加」として記載される副作用が多いことだ。

 発売後に薬を処方した患者に副作用が出たら、その薬を製造した製薬会社や医師などが厚労省所管のPMDA(独立行政法人医薬品医療機器総合機構)に報告する。ここが医薬品と副作用の因果関係などを精査し、製薬会社への照会などを経て、厚労省が「医薬品添付文書の改訂」を製薬会社に指示する。だが問題はこの情報がなかなか患者に届かないことだ。

 そこで本誌・週刊ポストは、国内の売上高上位100薬品(2016年度決算・日刊薬業調べ)と、高齢者の使用頻度が高い薬のうち、この4年間で副作用が「追加」された薬54種類をリストアップした。

 リストアップされたものは医師の出す処方薬(医療用医薬品)である。しかし、処方薬で副作用の改訂指示があった場合、同成分の市販薬(一般用医薬品)も改訂するよう指示される。

 多くの人が服用している市販薬にもこの4年で新たな副作用が追加された。注意したいのは、市販薬は購入時に同封されている「使用上の注意」の中の「相談すること」という項目に新たな症状が追加されることだ。これが“副作用”を意味する。

「文書の形式が違うため『相談すること』という項目に症状が記載されますが、ここに追加された症状は医療用医薬品と同じく、薬の副作用という意味です」(PMDA企画調整部広報課)

 2016年3月に「使用上の注意」を改訂したのは解熱鎮痛剤の「ロキソニン」だ。同じ成分である市販薬の「ロキソニンS」も同様に指摘を受けた。医薬情報研究所の取締役で薬剤師の堀美智子氏が解説する。

「『相談すること』の欄に『小腸・大腸の狭窄・閉塞』が追加されました。いわゆる腸閉塞のことで、最初は下痢が生じ、その後に激しい腹痛や吐き気が起きます。ガスや便が出なくなったら危険信号です」

 腸閉塞は放置した場合、死に至ることもある。

 風邪の諸症状に効く薬として知られる「ベンザブロックLプラス」の場合、同成分の処方薬に副作用が追加されたわけではなく、この薬単独で「急性汎発性発疹性膿疱症」が追加された。

「高熱とともに全身が赤くなったり、赤い斑点や白っぽい膿みのようなぶつぶつが出現します」(堀氏)


切り傷ややけど、しもやけや水虫などに効く「オロナインH軟膏」は、同成分の処方薬「ヒビテン・グルコネート」、「デスパコーワ」などに2017年10月、「ショック(アナフィラキシー)」が追加されたのを受け、同じ副作用の明記を指示された。急激に生じるアレルギー反応で、口や手足の痺れから始まって次第に脈が弱くなり、血圧が急低下し、放置すると意識を失う怖れがある。

 しかし、本誌が6月20日に薬局で購入したオロナインH軟膏の添付文書に「ショック(アナフィラキシー)」の文言はなかった。これについて製造販売元の大塚製薬工場は、「既に改訂後の添付文書を封入した製品を製造、出荷していますが、店頭の製品がすべて添付文書改訂後のものに置き換わるには時間を要することになります」(総務課広報担当)と説明する。

 販売されている薬には、新たに追加された副作用が記載されていないものも存在しているということだ。

 処方薬の場合でも、本誌記者が6月21日に薬局で受け取った鎮痛剤であるボルタレンの説明文書には、この4年間で追加された〈消化管の狭窄・閉塞〉に関する記載がなかった。処方薬に関する副作用の記載は各薬局に任されており、すべての副作用が明記されることはほとんどない。

 ロキソニンSは第1類医薬品、オロナインH軟膏とベンザブロックLプラスは第2類医薬品に分類される。

 同じ市販薬でも第1類医薬品は薬剤師が居なければ購入できず、第2類医薬品は薬剤師または登録販売者がいれば購入できることになっている。つまり、第2類医薬品は薬剤師経由で副作用を知ることなく使用する可能性が高い。

◆薬剤師を活用

 このように副作用の最大の問題は、一般患者への周知が遅れていることだ。医療ガバナンス研究所理事長で医師の上昌広氏が解説する。

「すべての副作用を説明したら患者が不安になって薬の服用を拒否するかもしれず、それを避けるために医師が事細かな副作用の説明を行なわない傾向もあります」

 活用したいのは薬剤師だ。

「ほとんどの薬局はPMDAに登録していて、製薬会社からも随時情報が来るため、説明文書には書いてなくても薬剤師はアップデートされる副作用情報を把握しています。有害事象よりも圧倒的に効果が高いのが薬です。副作用を怖がりすぎるのではなく、副作用の情報には注意し、服用後に副作用が疑われる症状が出たり、少しでも不安に感じることなどがあれば、迷わず薬剤師に相談してほしい」(前出・堀氏)

 過度ではなく“適度”に怖れるためにも、新たな副作用の情報を知っておきたい。

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( 2019/05/25 19:38 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

医師が「私はのまない」と宣言する要注意な市販薬 

「毒にも薬にもなる」という言葉がある。病気やつらい症状を治してくれる「薬」でも、効き目が強いがゆえに、服用の量や仕方を間違えたり、個人の体質と合わなかったりすることで、逆に体調を悪化させる「毒」にもなる。薬に精通する医師たちは、どんな薬に注意しているのだろうか。

◆ロキソニンをのんで「黒い便」が出たら要注意

 頭痛や生理痛などの時につい頼りたくなるのが、痛み止め。代表的な薬である「ロキソニン」には否定的な声が複数あがった。新潟大学名誉教授の岡田正彦医師はこう話す。

「主成分の『ロキソプロフェン』は鎮痛効果がある半面、胃が荒れやすいので、病院では胃薬を一緒に処方します。市販品は胃を荒らさない工夫がされているというが心配は残る。自分ではのみません」(岡田さん)

 健康増進クリニック院長の水上治さんも胃粘膜のダメージを心配する。

「『ロキソニン』をのんで黒い便が出たら、胃から出血している疑いが。すぐに医師に相談してほしい」

◆H2ブロッカー胃腸薬で食中毒になるリスクも

 胃を守り、消化を助けてくれる胃薬も、ものによってはかえって胃を弱めてしまう。水上さんは「H2ブロッカー胃腸薬」をあげる。

「ちょっとした胃痛や消化不良の時、胃酸を抑える『H2 ブロッカー』を配合した胃薬をのむのは、避けた方がいい。胃酸が減ることによって消化力が落ちるうえ、殺菌力も弱まる。その結果、食中毒を起こすリスクさえある。胃潰瘍になってしまったならともかく、少し胃が悪くなったからといってのむ薬ではありません」

 女性の強い味方であるはずの便秘薬も、選び方次第ではかえって悪化の原因になる。東邦大学医療センター大橋病院・婦人科の高橋怜奈医師はこう話す。

「私は『刺激性の便秘薬』は第一選択としては服用しません。大腸を刺激し、腸のぜん動運動を促すため即効性はありますが、その一方で依存しやすくなってしまう。慢性的に服用すると腸の自然な動きがなくなってしまい、最終的には、薬なしでは便はおろかガスも出なくなる。この状態になってしまうと治療はかなり難しいでしょう」

 下痢止めも「基本的にはのまない」と回答する医師がいた。渋谷セントラルクリニック院長の河村優子さんが言う。

「ノロウイルスやO-157だった場合、薬で下痢を止めると、ウイルスがいつまで経っても体外に出ていかない。これらの病気が原因ではなかったとしても、極力、食事内容を見直したり、漢方薬を使ったりして治療します」


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( 2019/05/25 19:32 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

健康食品の「副作用」 コラーゲンにはアレルギー症状も 

 ドラッグストアの店頭には数えきれないほどの健康食品やサプリメントのパッケージ。テレビCMやネット上の広告でも四六時中、健康食品の効能が謳われている。ストレスに、体の痛みに、病気に、美容に、二日酔いに、長生きに、明日の活力に──。

 世の中にこれだけ健康食品やサプリが氾濫していると、やっぱり何か食べなきゃ、のまなきゃ、と思わない方がおかしいのかもしれない。

 内閣府の調査(2012年)によると、実に75%の人が健康食品を利用したことがあるという。現在も利用中の人は、男性が54%だったのに対し、女性は63%と、女性の方が利用率は高かった。特に、50代以上の3割が健康食品をほぼ毎日摂取しているという。

 公益社団法人「日本通信販売協会」のアンケート調査によると、男性が摂取する健康食品は「ビタミン・ミネラル」に人気が集中。一方で、女性はそれ以外に「コラーゲン」「ヒアルロン酸」「グルコサミン」など、幅広い種類の摂取率が高いことがわかった。

 埼玉県在住の会社員・足立唯さん(47才・仮名)もサプリに頼りがちな1人。

「40代で管理職になってから仕事のストレスを強く感じるようになって。最初は『マルチビタミン』の錠剤。なんとなく元気になるような気がして、それからお肌のハリにいいという『コラーゲン』、疲労回復のための『黒酢』、老眼に効くという『ルテイン』を毎日摂っています。毎日のんでいると、逆に、やめるのが不安になって…」

 ところがそんなある日、勤務中の足立さんは急に全身の発疹に見舞われ、病院に担ぎ込まれた。人一倍、健康に配慮していた足立さんが嵌まった落とし穴とは──。

◆品質の「第三者チェック」は行われない

 すでに健康食品は日本人の生活に深く根付いているようだ。一般社団法人「日本健康食品・サプリメント情報センター」理事の宇野文博さんが話す。

「健康食品の市場規模は、2017年には、前年比1.9%増の1兆2200億円に達し、毎年拡大しています。ドラッグストアの店舗が増えたほか、ネット通販や外国人旅行者によるインバウンド消費の増加も市場拡大に貢献しているようです。青汁や乳酸菌といった従来の人気商品や、ビタミン・ミネラルといったサプリメントが定番で、そこに次々と新開発された商品が登場している状況です」

 そもそも「健康食品」とは何を指すのだろうか。食品衛生法第4条では《食品は医薬品、医薬部外品以外のすべての飲食物をいう》としている。前出・宇野さんが続ける。

「『医薬品』には明確な定義がありますが、『健康食品』にはありません。おおよそ、“有効性のあるなしに関係なく健康増進に効果があるとして販売されている食品”を指します」

いわゆる「トクホ(特定保健用食品)」や、商品パッケージに《脂肪の吸収をおだやかにします》などと記載できる「保健機能食品」は消費者庁長官の許可や届け出が必要だ。しかし、ドラッグストアやネット通販で購入する健康食品のほとんどは、錠剤やカプセルのような形状をしていても、それらに該当しない、いわば、“一般の食品”。しかし、広い意味では「健康食品」に該当する。

「健康食品だからといって、“健康的なメリット”だけではありません。健康食品の有効性が強ければ、副作用も強く現れることがあるのです」(宇野さん)

 前出の内閣府の調査では、2.3%の人が健康食品によって「体調が悪くなった」という。そのうち保健所へ通報した人はわずか1%。6割の人が「相談・通報しようと思わなかった」と答えているので、実際には相当数の健康被害があるものと想像できる。

 本来は、「副作用」という用語は、医薬品だけに使われるものだ。しかし、ここではわかりやすくするために、健康食品やサプリによる健康被害のことも「副作用」と呼ぶことにした。

 問題は、「副作用」による健康被害は多数起きているにもかかわらず、医薬品には義務付けられている数々のチェック義務が、健康食品についてはまったく課されていないことだろう。

「たとえば米国では、健康食品独自の法律で厳しく品質がチェックされます。医薬品の扱いに近いといえます。しかし、日本の健康食品は、一般の食品の法律が適用されるだけで、品質の第三者チェックが行われません。また、医薬品には副作用や使用上の注意を記した『添付文書』が必ず付けられますが、健康食品には存在しません。つまり、消費者がそのリスクを知ることが難しいのです」(宇野さん)

『「健康食品」のことがよくわかる本』(日本評論社)の著書がある、国立医薬品食品衛生研究所の畝山智香子(うねやま・ちかこ)さんの指摘は厳しい。

「薬で健康被害が起きたら、たとえ市販薬でも医療手当給付などの救済制度が適用されますが、健康食品の場合は手軽に手に入る半面、摂ることに関しては完全に自己責任。注意事項などをパッケージに記載することも義務ではなく、そのあたりも含めて消費者自身が管理しないといけないのです」

◆コラーゲンの場合はどうなるか

 健康食品が起こすかもしれない副作用を、私たちは事前に知ることはできないのだろうか。とはいえ、健康食品を買うたびにいちいちメーカーに問い合わせていたのでは、あまりにも手間がかかる。

 実は、公的機関である「国立健康・栄養研究所」が《「健康食品」の安全性・有効性情報》と題し、世界中の研究論文や文献をデータベース化し、インターネットで公開していることは、ほとんど知られていない。

 たとえば、冒頭の足立さんが「美容」を目的に摂っていたコラーゲンのサプリ。同サイトにはコラーゲンについての有害事例情報や有効性も記載されていた。

 コラーゲンのページを開き、「有効性」の欄から皮膚に関する項目を見ると、6つの実験結果がヒットする。日本国内での実験が4件、海外が2件。そのうち、中国の実験結果では《皮膚の弾力が増加し、肌荒れが減少した》と肯定的な結果が記載されているが、その他は《経皮水分蒸散量、角層水分量、皮膚粘弾性、皮膚画像解析によるシミ、シワ、美容専門家による触診・視診に影響は認められなかった》など、有効性を疑問視する結果が多勢を占めている。

 同様に、コラーゲンの「安全性」についても一覧できる。《コラーゲンは皮疹などのアレルギー症状、頭痛、めまいなどを生じる可能性がある》など論文を引用しているほか、実際にコラーゲンで引き起こされたと考えられる「蕁麻疹様紅斑」が現れたケースなどの被害事例も紹介。冒頭の足立さんは、病院での診察の結果、この症状が出たと考えられている。

 このサイトでは医学の専門用語が使われているが、それほど難解ではないので安心だ。「コラーゲンって本当に効果があるの?」というコラムも掲載されており、こちらは《コラーゲンを経口摂取した場合の「ヒトでの有効性」については現時点で信頼できるデータが十分に見当たりません》などとの記述が並び、一般人にも読みやすい。

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( 2019/05/16 18:17 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

ヒルドイドは全く同じ成分と濃度の市販薬を安く購入できる【市販薬との正しい付き合い方】 

セルフメディケーションが進まない日本では、病院で薬を処方してもらいたがる人が多くいます。医療用とまったく同じ成分の薬でさえ、市販薬としては売れない=病院でもらおうとする……というから不思議です。

 その顕著な例が「ヘパリン類似物質クリーム」です。総称名の「ヒルドイド」と言えばピンとくる方も多いのではないでしょうか。昨年、本来の治療目的ではなく、美容目的(化粧下地や美容クリームとして使用)で処方してもらう人が多く、処方量が激増している社会問題としてマスコミに取り上げられ、有名になった薬です。

 ヘパリン類似物質クリームは、本来は皮膚乾燥などの治療に用いられる良い薬ですが、「家族が受診したついで」などと称した不適切な処方が問題視されています。薬ですからもちろん副作用のリスクがあり、内出血を助長する恐れもあるのです。

 そんなヘパリン類似物質クリームは、まったく同じ成分で同じ濃度の薬を市販薬として薬局で買うことができます。しかも、病院で処方してもらうよりも安いのです。それなのに、わざわざ病院でもらおうとするのですから不思議です。

 病院の経営という観点からすればありがたいことではありますが、本来の医療のあるべき姿とは違うように感じます。売り手(医療者)の情報提供不足(セールスの下手さ)なのか努力不足なのか、買い手(患者さん)がそれほど情報を欲していないのか。いずれにせよ、患者さんに対して発信する情報が不十分であることは間違いないといえます。

 自分が気に入ったクリームを市販薬として買うことができる。しかも、病院でもらう(買う)よりも安く手に入る。さらに保険診療を圧迫しない……となれば、薬局で買う人も増えるでしょう。これぞまさに利益率の高いセルフメディケーションといえるのではないでしょうか。

(神崎浩孝/医学博士、薬剤師)
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( 2019/03/21 12:55 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

処方箋なくても「病院で出す薬」買える薬局の使い勝手 

「痛み止めのロキソニンから、感冒薬(風邪薬)、アレルギー薬、ステロイド薬、胃腸薬、ビタミン薬、脱毛症などの『医療用医薬品』を処方箋なしで買っていただけます。病院で処方してもらった薬がなくなったけれど、多忙で病院に行けない人などのニーズに応えたい」

 そう話すのは、昨年8月にオープンした薬局「池袋セルフメディケーション」の長澤育弘代表だ。同薬局では入り口上部の看板に〈処方箋なしで医薬品購入〉と掲げる。基本的には病院で診察を受けないと手に入らない「医療用医薬品」を買うことができる。

 東京・池袋駅東口から歩いて5分ほど、古びた小さなビルの1階に店舗がある。ドアを開けるとカウンターがあり、向こう側に薬剤師である長澤氏が座っている。奥にはガラス張りのスペースがあり、薬棚が設置されている。見た目は小さな調剤薬局と変わらない。

 店を訪れた客は、買い求める医薬品名を長澤氏に告げる。使用歴などを聞かれた上で、副作用の説明を受け、問題がなければ、奥の棚から薬が取り出され、購入となる。スムーズに進めば、この間、約10~15分程度だ。

「基本的には患者さんが使ったことのある薬、過去に処方箋を出してもらったことのある薬を売ります。添付文書を提示して注意事項を確認してもらい、口頭で説明してから渡しています。購入者に副作用が生じないように、特に注意しています。これまで副作用の問題が起きたという報告はありません」(長澤氏)

 医薬品は大きく分けて2種類ある。「医療用医薬品」と、ドラッグストアなどで購入できる「一般用医薬品」、いわゆる市販薬だ。医療用医薬品は病院を受診して医師に処方箋を出してもらい、調剤薬局で買うものと認識されている。市販薬に比べて効能が高いが、その分副作用リスクもある。それゆえ医師の診断が必要──というのが一般的な理解だ。

 しかし、実は医療用医薬品には処方箋が必須の薬と、そうではないものがある。

 薬の添付文書をよく見ると、そのことがわかる。例えば血が固まるのを抑える抗凝血薬「ワルファリン錠」の場合、規制区分に「処方箋医薬品」と書かれている。一方、風邪薬として処方される「PL配合顆粒」は医療用医薬品であるものの、規制区分には「処方箋医薬品以外の医薬品」と書かれている。こうした薬は、処方箋なしでも買うことが認められているのだ。

 現在、厚労省が認可している医療用医薬品の品目は1万8000種類ほど。その半数近い7000種類は処方箋が必須ではない医薬品だ。池袋セルフメディケーションで取り扱っているのは約300品目。店頭在庫としては常時約100品目以上を置いている。同店で買える主な医療用医薬品は別掲のリストに示した通りである。

“いつもの薬”をもらいたいだけなのに、病院で長時間待たされ、いざ診察となるとすぐに終わる──そんな体験のある人には、魅力的な選択肢に映るだろう。確認できた限りで全国にこうした「病院の薬」が買える薬局は6店。北海道で営業する「かすみ園薬局」の薬剤師・佐藤州広氏がいう。

「薬が欲しい時にすぐ手に入れられる薬局があれば早期に治療ができる。患者にとってメリットのある店舗にしたいと考えて始めた。なんとなく体の不調を訴えて来店した人など、病院の診察が必要そうな人には診察を受けてもらうなど、注意しながら運営しています」

高血圧や糖尿病の治療薬、向精神薬、抗生物質、ED治療薬などは「処方箋医薬品」にあたるので販売品目に含まれない。ただ、こうした業態の薬局が複数登場してきた背景には、利用者が既存の医療機関・調剤薬局に対して抱く“不信”があるのではないか。医療経済ジャーナリストの室井一辰氏が解説する。

「病院や調剤薬局で、かたちばかりに思える短時間の診察や説明を受けることに対して、“意味なんてないんじゃないか”という感覚が消費者側に生まれているのだと思います。消費者だって“受診せずに薬を買っても大丈夫だろうか”という不安があれば、病院に行きます。そうした消費者の感覚に応える薬局が出てきたということでしょう」

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( 2019/03/08 10:03 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

医師がのまない総合感冒薬、PL配合顆粒は注意が必要 

 外を歩くのにマスクとポケットティッシュが手離せない季節がやってきた。花粉症は今や4人に1人が苦しむとされる国民病だ。特に今年の飛散量は前年比2.7倍で、過去最大規模になると予測されている。

 鼻水を止めたい、目のかゆみをなんとかしたいとドラッグストアへ駆け込み、“応急処置”としてCMで見た抗アレルギー薬や、安価で手に入る点鼻薬を購入したという人もいるのではないだろうか。しかし、新潟大学名誉教授の岡田正彦医師はそんな行動に“待った”をかける。

「市販の安い点鼻薬を長期的に使い続けると、かえって症状が悪化する場合があります。アレルギーの内服薬も同じで、なかには眠気をもよおしたり、緑内障を悪化させたりするなど、使い方が難しいものもある。例えばクロルフェニラミンマレイン酸塩やクレマスチンフマル酸塩が含まれる薬がそれに当たります」

 全国のドラッグストアで販売されている薬にも、これらの成分は含まれている。アレルギー薬を使用する際は、医師や薬剤師に相談して、慎重に購入した方がよさそうだ。

 もちろん、現在流通している医薬品は、すべて国が定めた一定の安全基準を満たしている。使用上の注意をよく読み、用法用量を守れば、重篤な副作用を起こす可能性は非常に低い。しかし、その中でも専門家である医師たちが「私はのまない」と遠ざける薬がある。

◆総合感冒薬には「自分の症状に関係のない成分」も

 複数の医師が「できれば避けたい」と回答したのが、頭痛や発熱、のどの痛みなど風邪の諸症状に効果があるとされる総合感冒薬だ。

「さまざまな症状に効くということは、さまざまな『有効成分』が含まれているということです。たしかに、風邪をひいて何をのめばいいかわからない人にとってみれば、選びやすく、ありがたいかもしれません。ただし、症状とは無関係の成分も一緒に体に入れることは心配です」(岡田さん)

 症状もないのに、不必要な薬をのみたい人は、たしかにいないだろう。

「KISHI CLINICA FEMINA」院長の岸郁子さんが指摘する。

「成分が多ければ多いほど、自分の体質に合わない成分が入っていてアレルギー反応を起こす可能性が高まります。また、他の薬と併用して副作用が出ないか、慎重にならざるを得ません」

 都内の総合病院で内科医として勤務する医師は「なかでも『PL配合顆粒』は注意が必要」と言う。

「『PL配合顆粒』に代表される“非ピリン系”と呼ばれている総合感冒薬はのみ方が難しい。アレルギー反応などの副作用が強く、稀ですが視力低下など、重篤な症状を引き起こすことがあるからです。鼻水などの症状を抑える成分である『抗ヒスタミン』を前立腺肥大症を有する患者が服用したことで、尿が出なくなってしまったケースもありました」

 風邪で発熱した際、薬と併用されることの多い「冷却ジェルシート」や「ポビドンヨードが配合されたうがい薬」は使わないと言うのは、東邦大学病院婦人科の高橋怜奈医師だ。

「メントールやハッカ油が配合されているため『冷却ジェルシート』をはれば清涼感があって気持ちがいいものの、解熱効果のある成分は入っていません。そのうえ、おでこには細い毛細血管しか通っていないため、そこにはっても医学的な解熱効果は期待できない。冷却効果に関しては、首の太い血管に氷や保冷剤を当てる方が有効でしょう」

「ポビドンヨードが配合されたうがい薬」は殺菌作用が強い。ゆえに、状況によって症状を悪化させる可能性もある。

「予防のために使うことは有効なのですが、特に風邪でのどが痛くなってから使うと、ポビドンヨードが炎症したのどの細胞を傷めてさらに悪化することも。周りの医師たちもまず使っていません」(高橋さん)

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( 2019/03/08 09:55 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

薬の「のみ合わせNG」 コレストロール薬&トクホ飲料の懸念 

日本には「NGな食べ合わせ」の言い伝えが多数存在する。うなぎ&梅干しや、天ぷら&スイカなどが有名なところだろう。だが、科学的にこれらが本当に体に不調をもたらすというわけでは必ずしもない。しかしながら、最新研究でわかった薬との「NG食べ合わせ」、「NGのみ合わせ」は存在するのだという。

◆コレステロール薬×トクホ飲料

 高脂血症の患者が、血液中のコレステロール値を低くするために服用する『スタチン』。これをトクホ飲料と一緒にのむのは危険だと『薬が毒に変わる危ない食べ合わせ』の著者で医師の柳川明さんは指摘する。 「トクホ飲料にもコレステロール値を下げる成分が多く含まれており、スタチンと併用すると急激に数値を下げてしまう可能性があります」

◆骨粗しょう症の薬×牛乳

 加齢とともに骨が弱くなり、骨折などをしやすくなる骨粗しょう症は、特に女性にリスクが高い病気の1つだ。骨粗しょう症の薬とカルシウムの多い牛乳を一緒にのめば効果が倍増しそうだが、実は逆。

「骨粗しょう症の治療に使われる薬は、牛乳と相性の悪いものが多い。例えば『ビスフォスフォネート製剤』とよばれる薬は、服用後30分以内にカルシウム分の多いものを食べたり飲んだりすると、薬の成分とカルシウムがくっついて分子量が増えすぎてしまい、薬が体に吸収されにくくなるのです」(柳川さん)

 効果が見込めないのはまだしも、副作用が生じる可能性のある薬も存在する。

「『活性型ビタミンD3製剤』はさらに注意が必要です。牛乳と一緒にのむと血液中のカルシウムが増えすぎて、高カルシウム血症になる危険性がある。その結果、疲れやすくなる、食欲が低下するなどの症状に加えて、不整脈が起きる、動脈硬化のリスクが高まるといった副作用も懸念されます」(柳川さん)

 いずれにせよ、牛乳やチーズ、ヨーグルトなどを食べたり飲んだりするのは、1時間以上間隔をあけるようにするのが賢明だ。


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( 2019/02/19 11:59 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

市販薬でも「お薬手帳」に記載を 医療ミス防ぎ患者を守る 

【市販薬との正しい付き合い方】

 OTC医薬品やスイッチOTC医薬品の中でも身近な「解熱鎮痛薬」には、「商品名が同じでも成分が異なる」ことがあります。これは薬を選ぶ患者さんだけでなく、医療者側も困惑させます。OTC医薬品を飲んでいる患者さんの治療にあたる際、重篤な事故につながる可能性があるからです。急性期病院に入院する患者さんの目的は大半が手術です。その際、患者さんが飲んでいると手術ができない薬があります。手術前に「休薬」が必要なものがあるのです。

 例えば、抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)は出血リスクが高くなるため術前に休薬しなくてはなりません。医療用医薬品である「バファリン配合錠A81」(アスピリン配合錠)はこれに該当しますが、市販薬=OTCのバファリンはいくつも種類があり、同じバファリンでも該当するものとしないものがあります。

「バファリンA」の有効成分はアスピリンなので該当しますが、「バファリンEX」はロキソプロフェン、「バファリンルナJ」はアセトアミノフェンで該当しないのです。つまり、バファリンを飲んでいる患者さんが手術を受ける場合、「どんな種類をいつから飲んでいるのか」をきちんと医療者に伝えなければ、手術を延期せざるを得なくなったり、リスクの高い状態で手術をしなくてはならなくなってしまい、患者さんに不利益が生じてしまうのです。

 そうしたリスク回避の方法として、OTCであっても、すべてお薬手帳に記載することをおすすめします。薬の商品名やいつから飲んでいるかなどを記載したお薬手帳を医療者に見せることによって、正しい情報共有ができるのです。これは医療者側のミスを防ぎ、患者さん自身を守ることにつながります。

 病院を受診する際、とりわけ手術、抜歯、検査を受ける前は、飲んでいる薬について十分な情報共有を行うことが必須です。

(神崎浩孝/医学博士、薬剤師)

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( 2019/02/12 18:59 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

カフェインって身体にいいの?悪いの?結局どっちなの?  

最近、「カフェインフリー」とか「カフェインゼロ」とか書いてある飲み物をよく見かけますよね。確かにカフェインはあんまりよくないとも聞きますが、いっぽうでカフェインを含んでいる緑茶やコーヒーは身体にいい、という話もあります。

カフェインは気になるけど緑茶やコーヒーは飲みたい!でも飲んでいいのか悪いのかよくわからない!…という人のために、今日はカフェインとのつき合い方についてお話しましょう。

◆いちばん怖いのは「カフェイン依存症」

そもそもどうしてカフェインは身体によくない、といわれているんでしょう?「胃を荒らす効果がある」「貧血の原因につながる」など、いろいろな要因がありますが、大きな理由のひとつが「知らないうちに『カフェイン依存症』になってしまう」ということです。

カフェイン依存症とは、カフェインに対して脳に耐性ができてしまい、カフェインを摂らないと注意力が低下したり、イライラ感や不安感が抑えられなくなってしまったりする症状です。1日に5杯以上飲んでいるという人は、量を減らす努力をしたほうがいいかもしれません。
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◆でも、あきらめるのはもったいない!

とはいえ、カフェインにはメリットがあるのも事実。たとえば「集中力が高まる」「筋肉疲労を回復させる」「脳卒中のリスクを減らせる」「ダイエットに効果的」などの働きが知られています。おまけにカフェインを含む飲み物にはこれ以外にも多くの有効性があります。

たとえば緑茶なら

・認知症予防に役立つ
・ビタミンやミネラル補給をしてくれる
・悪玉コレステロールを減らす
・ダイエットや美肌作りに効果的

コーヒーなら

・糖尿病予防にいい
・体内の活性酸素を取り除く
・脂肪肝を防げる
・ダイエットに効果的

これらはカフェイン以外の成分による効果ですが、「カフェインが嫌だからコーヒーも緑茶もやめよう」となると、上に書いたようなメリットもあきらめなければいけない、ということになります。それはそれでちょっともったいないですよね…。

◆「適度な量」なら毎日飲んでも大丈夫

じゃあ結局、緑茶やコーヒーは飲んでいいの?悪いの?どっちなの?というのが気になるところですが、「適度な量なら飲んでかまわない」というのが正解です。むしろ、飲まずに我慢するのはよくありません。

では、「適度な量」ってどれくらいなんでしょう? 現在のところ「1日に2~3杯までならOK」といわれています。

ちなみに日本では、悪影響を与える可能性のあるカフェイン摂取量の数値は決められていませんが、カナダでは400mg、オーストラリア・ニュージーランドでは210mgというように、わかりやすい数字を設定している国もあります。

1杯あたり140mlとした場合のカフェイン量の目安は、コーヒーなら56mg、煎茶・ほうじ茶・ウーロン茶は28mg、紅茶は意外に多くて75mg程度。アジ ア人はカフェインの代謝能力はやや低いともいわれていますから、やはり「1日に2~3杯まで」を目安にしたほうがよさそうです。
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◆「妊娠中は絶対ダメ」っていわれてるけど…

妊婦さんのなかには「お茶は1滴も飲まない!」という人もいますよね。妊娠中のママにお茶類がよくないといわれているのは、胎盤を通じて代謝能力のない赤ちゃんに高濃度のカフェインが与えられてしまうからです。

ただしこれも、過剰に摂取した場合の話。「1日300mgまでなら悪影響はない」「適度な量ならむしろいい効果がある」という説もあるので、妊娠中でも1日に2~3杯までならOK、と考えていいでしょう。

ただし、ココアや清涼飲料水など、コーヒーや緑茶以外にもカフェインが含まれた飲み物はたくさんあるので、そのあたりはよく注意したいものです。


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( 2019/02/11 15:48 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

「OTC医薬品」は同じ名前の薬でも同じ成分とは限らない 

 OTC医薬品は誰でも薬局やドラッグストアで買うことができます。まさに「セルフ」メディケーションですが、言い換えれば「自己責任」ということです。つまり、きちんと症状に合った薬にたどりつくためには、自分で知識や情報を入手するか、または薬剤師に相談するか、またはその両方ということになります。

 症状に合ったOTC医薬品を選ぶために、覚えておくべき知識があります。「同じ名前の薬だからといって、同じ成分とは限らない」ということです。少し知識がある人なら、「スイッチOTC医薬品」=「医療用医薬品からOTC医薬品へと変わった薬」=「医療用と同じ成分」と考えてしまいがちです。しかし、これも誤りな場合があります。

 たとえば、医療用の「ロキソニン」(ロキソプロフェン)は、解熱鎮痛薬としておなじみの薬でしょう。ロキソニンはスイッチOTC医薬品なのでドラッグストアでも売られていますが、OTCのロキソニンには、「ロキソニンS」「ロキソニンSプラス」「ロキソニンSプレミアム」といった種類があります。

 主成分であるロキソプロフェンに、胃粘膜保護作用成分の「メタケイ酸アルミン酸マグネシウム」を加えたのがロキソニンSプラス、さらに鎮静成分の「アリルイソプロピルアセチル尿素」を配合したものがロキソニンSプレミアムです。つまり、同じロキソニンでも医療用は単剤ですが、OTCではいくつかの成分を加えた合剤の場合もあるのです。

 もちろん、自分の症状に合った必要な成分であれば問題ないですが、鎮静作用のある薬を飲むと眠気が出て運転や仕事中は向かないでしょう。いわば、余計な成分をとってしまう可能性があるのです。

 OTC医薬品を選ぶ際は、「同じ名前でも、まったく同じ薬とは限らない」と認識して、自分に必要な成分だけを見極めて服用する必要があるのです。

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( 2019/01/22 13:33 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

手術後の痛み止め 予防で飲むと副作用で腸閉塞になる事例も 

 医療機関を受診した際、医師から「念のため痛み止めを出しておきます」と言われるケースが多いが、やはり飲んだほうが良いのか、それとも飲まなくても良いのか。『長生きするのはどっち?』の著者で秋津医院院長の秋津壽男氏(内科医)がいう。

「痛みが出始めたら我慢せずに痛み止めを飲んだほうが良いですが、『痛みが出る前に予防として飲むこと』はやってはいけません。

 例えば、非ステロイド系消炎鎮痛薬は、胃の粘膜を荒らしたり、腎臓の働きを低下させるなどの副作用が報告されています。日本ではメジャーな薬であり確かに鎮痛効果は大きいのですが、副作用が重症化して腸閉塞にいたるケースも報告されている。特に高血圧や心臓の病気がある患者は、安易な服用を控えるべきです」

「あんな治療を受けなければ」「違う医者にかかっていたら」──病気になると人はさまざまな選択を強いられる。もし主治医の治療法に疑問が生じたら、「別の医師」に「別の意見」を求める。それが「セカンドオピニオン」である。医療経済ジャーナリストの室井一辰氏はこう指摘する。

「日本人は"主治医に嫌われたらどうしよう"と治療法に疑問があってもセカンドオピニオンを回避する傾向がありますが、これは患者の当然の権利であり、安心できる治療を選ぶうえでも必要なステップです。だから主治医に遠慮することなく、セカンドオピニオンを取るべきでしょう」

ただし、「セカンドオピニオン=主治医を代える」ではない。

「基本的にセカンドオピニオンの役割は"主治医の診断の補完"です。別の医師の見解を聞いたうえで主治医の意見に納得できれば、主治医のもとで治療を再開すればいい。 もちろん、セカンドオピニオンを受け入れて主治医を代えるという判断もあります。大切なのは、患者が納得できる治療を受けられることです」(室井氏)
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( 2019/01/21 01:35 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

体と医療費に優しい「スイッチOTC医薬品」使用2つの注意点 

【市販薬との正しい付き合い方】第2回

 セルフメディケーション税制(医療費控除の特例)は、2017年1月1日以降に「スイッチOTC医薬品」(要指導医薬品および一般用医薬品のうち、医療用から転用された医薬品)を購入した際、その購入費用について所得控除を受けることができるものです。

 具体的には、スイッチOTC医薬品の購入金額が1万2000円を超えた分に対して総所得金額から控除が受けられます。これは、健康の維持増進と疾病の予防のために、セルフメディケーションを推進するための施策の一環です。

 スイッチOTC医薬品は、今年11月19日時点で成分が73種類、品目数は1708あります。医療用医薬品は約2万品目なので十分ではないかもしれませんが、比較的安全に使用できて、なおかつ健康の維持増進や疾病の予防に効果があるものが選抜され、スイッチOTCとして市販されているのです。

 とはいえ、もともと医療用だった薬ですから、それなりに注意を払って使用する必要があります。スイッチOTC医薬品の使用に関して注意すべき点は2つあります。

①薬の選択は薬剤師とよく相談する(症状に合った薬を見極める必要があり、医療用医薬品と同じ商品名でも成分が異なる場合がある)。

②適正な期間で使用しても症状が改善されない、または悪化する場合には受診し、医師に相談する(長期間使うことで、病気の発見が遅れることがあり、精密な検査が必要な病気が隠れている場合もある)。

 以上の2点に注意しなながら、スイッチOTC医薬品を上手に使うことは、病気の予防や健康につながるだけでなく、節税や医療費の削減にもつながります。セルフメディケーションは体にもフトコロにも優しいといえるでしょう。

(神崎浩孝/医学博士、薬剤師)

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( 2019/01/15 19:49 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

新たな問題が続出 うつ病の薬はどうすればやめられるのか 

 精神疾患において、日本は「多剤併用」が著しいといわれる。多剤併用とは、多種類の薬が処方されていること。「はるの・こころみクリニック」(東京・阿佐谷)院長で、杏林大学名誉教授の田島治医師に聞いた。

「多剤併用は日本だけではありません。世界的に見られる傾向です」

 田島院長は長年、杏林大学でうつ病など精神疾患の薬物療法について研究。抗うつ薬の副作用研究の権威だ。

 その田島院長が近年感じているのは、「うつ病が治らない病気になっている」ということだ。

「一般的に、うつ病を発症しても2年以内で回復し、症状が長引くのは1~2割です。ところが、真面目にきちんと薬を飲んでも、回復しない人が増えています」

 日本のうつ病患者は1984年で約10万人だったが、2014年には112万人。その中には、ストレス、性格、発達などが関係する「非典型的で薬が効きづらいうつ病」が多く含まれる。


 これらのうつ病は、薬とともに心理的アプローチも必要だが、一部の精神科医を除き、医師は「良くならないから」と薬をどんどん出してきた。専門医以外が処方しやすい薬が登場したのも一因だ。

 長年うつ病で療養していると、体力や気力が落ち、精神的に弱くなり、よりうつ病から回復しづらくなる。

「良くならないうつ病について研究しているうちに、最終的には薬をやめられるはずの人も不必要な薬を飲み続けていることが分かってきました。そこで不必要な薬を整理し、最終的には医者や薬と縁を切る『引く治療』を目標に掲げたクリニックを始めたのです」

■医師が“教科書通り”にやっても失敗

 減薬について、教科書的には「25%を超えないで減らす」「1~2週間以上かけて減らす」としているが、田島院長は病状に合わせて、長い時間をかけて減らしていく。10年以上薬を飲んでいる患者も多く、減薬にも年単位の時間がかかる。

「どの薬も離脱症状が出るので、患者さんにはそれを説明します。特に睡眠薬や抗不安薬は減薬が難しい。離脱症状には典型的なものとそうでないものがありますが、典型的な離脱症状だけでも1カ月、1カ月半と続きます」

 あまりに離脱症状がひどければ、いったん薬の量を戻すこともある。最後の1錠をやめるのに1年以上かかった、というケースは少なくない。

 田島院長が問題視しているのは、減薬の失敗だ。多剤併用の一方で、今は“減薬ブーム”。薬は「出す」より「引く」方がはるかに難しく、その経験値が圧倒的に不足している医師が大半だ。自己判断で勝手に薬をやめてしまう患者もいる。

「減薬のタイミングを間違えている、あるいはスピードが速すぎると、離脱後症候群と呼ばれる状態となる。減薬の失敗で寝たきりや自殺未遂に至る患者さんも珍しくありません」

 減薬の失敗による不調が薬をやめて何年経っても消えないこともある。

「薬は必要な時には飲まなくてはならない。しかし、やめられる」と田島院長。もし減薬を考えるなら、その方法に長けた精神科医を受診すべきだ。

■ベンゾジアゼピン系

 離脱症状がひどく、減薬が難しい薬としてベンゾジアゼピン系が挙げられる。日本は海外に比べて処方が多いとの指摘もあるが、「抗不安薬は規制の厳しい欧米でも実際は多く、長期使用も多い。減薬が難しいのはベンゾジアゼピン系に限ったことではありませんが、特に難しい」(田島院長)。

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( 2018/12/24 15:16 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

抗うつ薬は「性機能障害」も「持続性勃起」も引き起こす/クスリと正しく付き合う  

 今回は男性が気になる性機能に関する副作用を紹介しましょう。「性機能障害(性欲低下)」と「持続性勃起」です。

 性機能障害は、「抗うつ薬」で起こる副作用です。中でも、「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」(SSRI)や「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬」(SNRI)で起きやすいとされています。

 中でも、SNRIのひとつ「サインバルタ」(デュロキセチン)という薬は、うつ症状だけでなく「痛み」(糖尿病性神経症、慢性腰痛、変形性関節症など)に対しても使われるようになり、使用患者数が増えています。そのためこれまで以上に性機能障害の副作用を経験する患者さんが増えることが予想されます。

■同じ抗うつ薬で相反する副作用も
持続性勃起を起こす薬としては「レスリン」(トラゾドン)が挙げられます。不思議なことにレスリンもうつ症状に用いる薬で、その副作用は他の抗うつ薬による性機能障害の治療に用いられるケースがあります。相反する副作用を利用した性機能障害の治療法といえるでしょう。

 性機能障害の治療には、他にED治療薬も用いられます。基本的に性機能障害も持続性勃起も一過性の症状なので、薬を中止することによって改善します。ですから、薬を中止しても改善しない時は副作用の後遺症を疑うのではなく、他の原因を考えるべきであるといえます。

 性機能に関する副作用は恥ずかしくて言い出しづらいものです。診察時になかなか伝えることができずにガマンされている患者も多いと思います。しかし、パートナーとの関係にも影響があることですので、そのまま放置していると想像以上に大きな悩みになる場合もあります。

 対処法はありますので、恥ずかしがることなく医師や薬剤師に相談しましょう。

神崎浩孝 医学博士、薬剤師
1980年、岡山県生まれ。岡山県立岡山一宮高校、岡山大学薬学部、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科卒。米ロサンゼルスの「Cedars-Sinai Medical Center」勤務を経て、2013年に岡山大学病院薬剤部に着任。患者の気持ちに寄り添う医療、根拠に基づく医療の推進に臨床と研究の両面からアプローチしている。

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( 2018/12/24 15:11 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

副作用を知りコントロールすることで薬の本来の効果を発揮/クスリと正しく付き合う  

 薬に何らかの効果があるということは、逆に副作用もあるということです。そうした副作用を取り上げて説明しているのは、決して患者さんの恐怖感をあおろうというわけではなく、副作用について、きちんと知ることで安心してもらったり、対処方法を知ってもらいたいと考えているからです。

 副作用への対処法は、「予防」と「重症化を防ぐ」という2点です。予防法はありふれたことですが、「用法用量を必ず守る」ことと、「過去の副作用既往歴を受診時に必ず医師・薬剤師に伝える」ことです。細かいことであっても、情報共有は予防のために重要なのです。

 重症化を防ぐには、早期発見が大切になります。初期症状を見逃さず、できるだけ早く薬(副作用の被疑薬)を中止することで重症化を防ぎます。そのためには、起こりやすい副作用とその初期症状がどのようなものであるかを知っておく必要があるのです。

 副作用を必要以上に恐れて薬を使わなくなるというのは本末転倒です。飲んでいる薬のリスクと対処法を知っておけば、副作用を未然に防いだり、重症化を防ぐことができます。それによって薬を正しく使うことができるのです。

 副作用には、軽いものから重篤なものまでさまざまです。また、可逆的な(治る)ものから、不可逆的な(治らない)ものまであり、中には性別特有の薬とその副作用があることも紹介してきました。つまり、副作用は多岐にわたり、その発現頻度もさまざまなのです。すべてを知って、すべてに対処するというのは現実的には難しいかもしれません。しかし、少なくとも自分が飲んでいる薬、これから飲もうとする薬の副作用については知っておいた方がよいでしょう。

 副作用をしっかりコントロールすることが、薬の本来の効果を発揮させることにつながるのです。

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( 2018/12/24 14:51 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

心筋梗塞、脳梗塞、高血圧、糖尿病 薬や治療法の本当の実力 

自分で薬や治療法の「本当の実力」を知るための指標「NNT(Number Needed to Treat=治療必要数)と呼ばれる数値が注目を集めている。

 NNTは、「薬や手術の臨床試験の結果を用いて、“1人の病気の発症や死亡を防ぐのに、何人がその治療を受ける必要があったか”を表わす数字」のこと。その逆の数値である「NNH(有害必要数=その治療法で「何人に1人の割合で副作用が出るか」を表わす)も存在する。

 今回、本誌は医療経済ジャーナリストの室井一辰氏の協力のもと、「the NNT」に加え、国際論文データベース「NCBI Pubmed」から、NNTが記載されている論文を抽出して分析。心筋梗塞、脳梗塞、高血圧、糖尿病に関する「命が助かる確率」を公開する(以下、NNTは「○」、NNHは「×」として表記)。

【心筋梗塞 心臓バイパス手術】
○25人に1人は死亡を回避。10~14人に1人は死に至らない(非致死性)心筋梗塞を避けられる。
×83人に1人は死亡。100人に1人は脳卒中を発症し、43人に1人は腎不全を起こす。3~5人に1人は認知機能が低下する。

 心筋梗塞を防ぐために有効だとされている手術。NNHのリスクが高い印象を受けるが、室井氏は、「心筋梗塞を起こすほど心臓の状態が悪い人にとっては、25分の1の確率で死を免れられるのは大きな希望です。手術の意義は決して小さくない」と評価する。

【脳梗塞 アスピリンなどの抗血小板療法】
○79人に1人は死亡を回避。143人に1人は脳卒中の再発を防げる。
×245人に1人は胃腸などに大量出血を起こす可能性があり、574人に1人は脳出血を起こす。

 アスピリンは血液の凝固を防ぐ効果があり、脳梗塞を発症した経験のある患者などによく使われる薬だ。

「デメリットは無視できないが、致死率の高い疾病だけに、79人に1人の確率で死を遠ざけられるなら試す価値はある」(室井氏)

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( 2018/12/16 15:31 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

現役医師に聞いた「患者には出すけど、医者が飲まないクスリ」がおかしすぎる 

ある患者さんから週刊現代で読んだ話として「医者が自分では飲まないクスリを患者さんには出すんですか?」との質問を受けて週刊現代関連のサイトを検索しました。すると「現役医師20人に聞いた『患者には出すけど、医者が飲まないクスリ』 糖尿病 高血圧 花粉症 インフルエンザ完全保存版一覧表」が見つかりました。

1:風邪薬で死にそうになった医師の話

2:痛風の薬で肝機能障害を起こして痛い目にあった医師の話

3:胃薬を飲んでも胃もたれは治らないと胃酸過多は治らないと語る医師の話

などの話を現役医師がしたことになっています。本当にこんな話を週刊現代の記者さんに話したんでしょうか? 常識的な医学知識を持っていたら普通ならありえない話なんで、医師の話を面白おかしく記者さんがアレンジしたんですよね!?

じゃないとこんな勉強不足の医師が日本で診療していることになってしまいます。なんで上記の3つの話はまともな医師ならありえないのか一つずつ説明していきます。

この記事に現役医師が自分では避けている薬を患者さんには処方している、との驚きの事実が記載されています。

これらの記事の内容が本当に医師が言ったならかなり怖いです。

■風邪薬のPLの一番有名な副作用は「眠気」なんですけど

風邪薬で死にそうになった医師の話は、研修医時代に風邪気味で「PL顆粒」を飲んで、車で帰宅途中に急激な眠気に襲われて危うく居眠り運転をしそうになったので「風邪薬で死にそうになった」という内容です。これって医師の常識としてありえません。

「PL顆粒の鼻水を抑える作用は『プロメタジン』であり、抗ヒスタミン薬なんで眠気が来て当たり前」

これを知らない医師は少なくとも見渡すかぎりいません。添付文書に副作用として起こる「眠気」は記載されています。さらに眠気を起こすことがあるので車の運転はさせないように十分に注意することまでご丁寧に書かれています。
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( 2018/11/25 13:09 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

現役医師が教える、実は安易に処方したくない薬!? 

◆医師が安易に抗生剤を出したくない5つの理由

患者さんが「抗生剤がほしい」と言っても、抗生剤を出すのを渋る医師に遭遇することも少なくはないでしょう。医師が抗生剤を安易に処方しないのには理由があるのです。ここでは「安易に抗生剤を処方したくない5つの理由」を、わかりやすく解説したいと思います。
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◆1. 抗生剤の「効果」が乏しい……ウイルスに効果なし

医師が抗生剤を出したがらない理由として、細菌感染でなければ「効果が乏しい」、言い換えると、「出しても意味がない」と考えていることが挙げられます。

例えば、風邪のほとんどはウイルスによる上気道感染です。ウイルスに抗生剤は効きません。ノロウイルスによる急性胃腸炎に関しても、抗生剤は効果がありません。風邪に対しての二次細菌感染予防のための抗生剤投与も無効であることがわかっています。中耳炎や気管支炎、肺炎など細菌感染を併発したときには抗生剤は効果があります。

日本ではまだ一部の方に「風邪は抗生剤で治るもの」といった間違った認識があります。海外、特に欧米ではウイルス性風邪に抗生剤を処方しないことが常識となっています。欧米では風邪で医療機関を受診しても、熱さまし程度しか出してもらえないところが多いでしょう。
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◆2. 抗生剤乱用による「耐性菌」……治療が難渋するリスクも

抗生剤をむやみに使用すると、菌が抗生剤に対する「耐性」をつけ、「耐性菌」ができてしまうリスクがあります。MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)という菌を耳にしたことがありませんか? MRSAは、抗生剤の過剰な使用により菌の性質をどんどん変化させるため、抗生剤に対して抵抗力を持ってしまいます。この菌に効く薬は限られており、またその薬に対しても耐性を持つ菌ができてしまうと治療に難渋します。

胃潰瘍や胃がんの原因とされるヘリコバクター・ピロリ菌も近年除菌成功率が低下しています。原因は、抗生剤の乱用で耐性菌が増加していることが考えられています。薬剤耐性菌については、厚生労働省も「薬剤耐性(AMR)対策について」などで患者さんサイドに対しても注意を促しています。

◆3. 抗生剤による「副作用」……肝臓や腎臓など、身体に負担

抗生剤は肝臓や腎臓で代謝されるため、肝臓や腎臓に負担をかけることがあります。それにより、肝機能や腎機能が低下する可能性があります。また、抗生剤投与によりアレルギーが起こる可能性もあります。ごく稀ですが、スティーブンス・ジョンソン症候群(皮膚粘膜眼症候群)という発熱、皮膚炎、眼の充血などをきたし失明や死亡することもある重篤な病気を引き起こすことが知られています。
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◆4.「腸内細菌」のバランスを崩してしまう……別疾患リスクも

抗生剤を飲んで下痢したことがあるという人も少なくないと思います。抗生剤は菌を攻撃するので、腸内の善玉菌も攻撃を受けます。抗生剤を使用すると、腸内フローラ(腸内細菌叢)が崩壊して下痢を起こしやすい状態になります。腸内細菌が安定していない幼少期の抗生剤投与が潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の発症率を上げているという報告もあります。

抗生剤により腸内細菌のバランスが崩れると、腸内のクロストリジウム・ディフィシル菌が勢力を伸ばすこともあります。そうなると増殖したこの菌が産生する毒素により、クロストリジウム・ディフィシル腸炎を発症します。この腸炎は通常の薬では治りにくく、治療に難渋することが少なくありません。
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◆5.「保険適応」による処方ではなく、違法になる恐れ

抗生剤などの薬を処方するには、医療機関は病名を書いて「国民健康保険」や「社会保険」に請求する必要があります。抗生剤などの薬にはそれぞれ「保険適応」というのが決められており、通常抗生剤を使用するには、「気管支炎」や「肺炎」などの病名が必要です。つまり、「風邪症候群」や「上気道炎」で抗生剤を使用することはそもそもできないのです。そのため、いわゆる「風邪」で強く処方を希望された場合、「気管支炎」など抗生剤に適した病名をつけなければならない……ということになります。

しかし、「診察した診断名」と「請求する診断名」が異なるのは本来違法とされています。保険組合の審査によって適正使用と認められない場合は、医療機関側の全額負担ということになることもあります。 以上のような理由より、患者さんからの要望があっても安易に抗生剤を処方しない医師も多いのです。

抗生剤を処方することは医療側の利益になり、患者サイドの満足度も上がるためこれまで比較的安易に処方されることが多かったことが実情かもしれませんが、抗生剤は適正に使用しないと様々な副作用やリスクがある両刃の剣ということは、頭に入れておく必要があるでしょう。
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今村 甲彦(医師)
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( 2018/11/25 13:04 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

専門医に聞け! Q&A 薬の服用の仕方 

 Q:高血圧と高尿酸血症の薬を服用しています。水を用意するのが面倒で、お茶やコーヒー、清涼飲料水などで飲むことがあります。時には、水なしで服用することもあります。こういう服用の仕方はよくないでしょうか。(38歳・居酒屋店長)

 A:薬を水なしで服用したり、あるいは水で服用しても、水の量が少ないと薬が食道に引っかかってしまうことがあります。また、粉薬だと少量の水でも溶けますが、カプセルの場合、食道にくっつくと、そこで溶け出してしまいます。 飲み薬は、水か湯冷まし(白湯)で飲むのが原則で、それによって体の中で効果がでるように設計されているのです。それ以外の飲み物と一緒に飲んだ場合、どんな弊害が起こるか分かりません。

●アルコールは厳禁
 お酒で飲むと、アルコールも薬も化学物質なので、体内で化学反応が促されます。その結果、通常の倍以上のスピードで薬が効き始めるし、時には予期せぬことが起こりかねません。とくに、睡眠薬は要注意です。作用が強まって効果が増幅され、意識朦朧となるし、肝機能に障害を起こす心配もあります。お茶やコーヒー、紅茶などはカフェインが含まれています。薬もカフェインが入っているものがあるため、カフェインの摂りすぎになる恐れがあります。清涼飲料水に関しては、果汁入りのジュースはほとんどが酸性飲料です。薬を酸性飲料と一緒に飲むと、薬のpHが変わってしまい、薬の性質も変化し、効果も減殺されます。

 スポーツドリンクは、薬の吸収速度を加速してしまうので、水代わりに使用することはお勧めできません。ミネラルウオーターも、水道水とは違い、ミネラルが豊富に含まれています。そのため、ミネラルと薬が化学反応を起こし、薬の効果が薄れてしまうことがあるのです。健康ドリンクには微量とはいえアルコールも含まれているので、これで薬を飲むのもタブーです。薬は水や白湯で飲むという原則を守り、余計なことは考えないのが賢明です。ご質問の方は、もう少し、真面目に服用してもらいたいと思います。

中原英臣氏(山野医療専門学校副校長)
東京慈恵会医科大学卒業。山梨医科大学助教授、新渡戸文化短期大学学長等を歴任。専門はウイルス学、衛生学。テレビ出演も多く、幅広い知識、深い見解を駆使した分かりやすい解説が好評。


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( 2018/09/12 13:27 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

ビタミン・ミネラルの過剰摂取が危険なワケ  

 よく「ビタミンは身体にいいから積極的に野菜などから摂りましょう」などといわれますが、実は摂れるだけ摂ればいいというわけでもないようなんです。

 日本サプリメント評議会評議委員の則岡孝子さんの著書「知らないと危ない 栄養学 最新の話」(河出書房新社刊)によると、多く摂り過ぎると危険なビタミンがあるのだとか。それは、ビタミンAとビタミンD。油に溶ける「脂溶性」ビタミンです。摂り過ぎると肝臓などの臓器に蓄積されて、過剰症を引き起こす原因となるそう。一方、水溶性ビタミンであるビタミンBとビタミンCは、尿と共に排出されるので問題は起こりにくいとされています。

 また、国立循環器病研究センターによると、ミネラルの過剰摂取も障害を招くことがあるのだとか。例えば、カルシウムの摂り過ぎがそれに当たるようです。長寿科学振興財団の健康長寿ネットによると、高カルシウム血症、鉄や亜鉛の吸収障害、便秘などが起こる可能性もあるのだそうですよ。

これら摂り過ぎるとよくないビタミンやミネラルは、不足しがちな栄養素でもあります。なので、食事では足りないからと、摂取しやすいサプリメントに頼りがち。これが過剰摂取につながるため、とくにサプリメントの摂取では十分注意したいですね。

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( 2018/09/04 05:28 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

中性脂肪を抑え、血液をサラサラにする【DHA】とは  

魚に多く含まれるDHA。健康効果が高いことで知られていますが、具体的にはどのような効果があるのでしょうか?

●DHAとは?

DHAは主に魚の脂肪に多く含まれる必須脂肪酸で、正式名称をドコサ・ヘキサエノイック・アシッド(ドコサヘキサエン酸)と言います。DHAはオメガ3に分類される脂肪酸で、細胞を正しく機能させるために必要な物質です。近年は食の欧米化が進み、一昔前のように魚を食べる機会が減少傾向にありますが、これが現代病とも呼ばれる生活習慣病の増加に繋がっているのではないかと言われています。

その証拠に、積極的に魚を食べる人とそうでない人では、死亡率が変わってくるとの研究報告もあります。厚生労働省による摂取基準では、DHA+EPAを1000mg/日以上摂ることが望ましいとされています。

●中性脂肪を抑え血液をサラサラにするDHA

DHAには赤血球などの血液中の成分を柔らかくし、血管内に流れる血液の通りをスムーズにする働きがあります。つまり、血液をサラサラにする作用があるということです。また、動脈硬化の原因にもなる悪玉コレステロールの増加を抑え、血管のつまりを予防する働きもあります。さらに、肝臓で中性脂肪がつくられるのを阻害したり、肝臓でつくられた中性脂肪が血液中に分泌されるのを抑制する作用もあります。これにより、中性脂肪の数値を下げる効果が期待できるというわけです。

●EPA+DHAで相乗効果が狙える

DHAは赤血球に働きかける作用を持ち、EPAは血小板に働きかける性質を持ちます。つまり、この2つの物質は、共に血管と血液の健康を保つのに非常に優れた効果を発揮すると言えるのです。EPAとDHAを一緒に摂取すると、血液をサラサラにして流れを良くするだけでなく、血中の中性脂肪や悪玉コレステロールを下げる効果も期待できます。よって、メタボリックシンドロームや動脈硬化などの生活習慣病の改善にも役立つのです。

EPAとDHAは、共に青魚に多く含まれている必須脂肪酸なので、魚を食べるだけでこの2つの成分を同時に摂取することができます。敬遠されがちな魚ですが、健康には欠かせない食材ということを認識し、意識的に摂取するようにしましょう。


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( 2018/08/16 17:43 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

●「1粒で500メートル走ったことになる」夢の薬?  

摂取すると運動したことになる薬はある?

クレオパトラの時代から、不老不死、若返りは人々の夢でした。そんな夢は近代科学で叶うようになるのでしょうか。

 ぶどうや赤ワインなどに含まれる「レスベラトロール」が昨今「若返りのサプリ」として話題です。

レスベラトロールを摂取すると、食事制限(カロリーリストリクション:カロリス)をしなくても、長寿遺伝子に対してカロリスをしたときと同じような働きをすることがわかってきました。そのため、レスベラトロールは「カロリス・ミミックリー(模擬薬)」と呼ばれています。

 レスベラトロールを摂取していれば毎日カロリーオーバーな食事をしていても大丈夫、ということではありませんが、高脂肪食を摂取したネズミがレスベラトロールを摂取していると健康を維持できたとする研究結果が報告されたため、食事制限がなかなか難しいと思っている人には、なんとも魅力的なレスベラトロールです。

あくまで、バランスのとれた食事と運動は基本ですが、もしかしたら健康長寿を応援してくれるかもしれない!?という期待がもたれています。

 また、「運動ミミックリー」すなわち運動模擬薬ができないかと、世界中で研究開発が進められています。「1粒飲むと500メートル走ったことになる薬」なんて夢のような薬ができたらすごいですね。

●善玉ホルモン「アディポネクチン」がカギ

 2010年、東京大学医学部附属病院糖尿病・代謝内科の門脇孝教授らのグループが、科学誌『ネイチャー』で、アディポネクチンというホルモンの働きを活性化させると、運動と同様にエネルギー燃焼の効果を得られる、すなわち、運動ミミックリーになり得ることを発表しました。

 アディポネクチンとは、体内の脂肪細胞から分泌されるホルモンの一つで、血糖値の上昇を抑えたり、動脈硬化や炎症を抑えたりする善玉ホルモンです。脂肪から善玉ホルモンが分泌されるのは不思議な気がしますが、適度な脂肪は生命に不可欠というわけです。し

かし、脂肪細胞が大きくなるにつれてアディポネクチンは減少します。太って内臓脂肪が増えると、アディポネクチンが減って、糖尿病や動脈硬化を加速させてしまいます。

 一方で、運動不足になると細胞のエンジンであるミトコンドリアが質・量ともに低下し、効率の悪いエンジンを搭載したようになってしまうことは以前にもお話しました。

逆に運動をすると、「エンジンを改良しよう、もっと大きな効率のよいエンジンをたくさん増やそう!」とミトコンドリアの質・量を向上させるための命令をする「AMPキナーゼ」という酵素がたくさんつくられます。

するとよいミトコンドリアがどんどん作られるようになり、エネルギー産生効率がよい体になるわけです。

 長年、アディポネクチンの研究を続けてこられた門脇教授らは、このアディポネクチンが、AMPキナーゼという酵素を活性化するメカニズムを解明したのでした。


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( 2018/08/06 20:24 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

重大な副作用、ロキソニン(腫れや痛みをやわらげ、熱を下げ)で腸閉塞が起こる可能性は? 

2016年3月22日、厚生労働省がロキソニンの「重大な副作用」の項目に「小腸・大腸の狭窄・閉塞」を追記するよう指示を出しました。このロキソニンの副作用について、私たち消費者はどう考えればいいのでしょうか? 改めて、人体への影響度や腸閉塞が起こる可能性について解説します。

◆ロキソニンの副作用とは

ロキソニンは腫れや痛みをやわらげ、熱を下げる効果があり、関節リウマチや変形性関節症、腰痛、歯痛の鎮痛・消炎や急性上気道炎(いわゆる“かぜ”)の解熱・鎮痛などに用いられます。副作用としては、消化性潰瘍や血液異常、肝障害、腎障害、アスピリン喘息などがあります。この中の血液異常、肝障害、腎障害は、どの薬の副作用にも記載してあるもので、ロキソニン自体に特に多いわけではありません。

アスピリン喘息というのは、ロキソニンに限らずボルタレンやバファリンなどの非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDS)で起こる可能性がある喘息症状のこと。解熱鎮痛剤に対する過敏症状で、副作用として喘息発作がおこることがあります。 消化性潰瘍は解熱鎮痛剤に多い副作用で、消化管に粘膜障害をきたし潰瘍になることがあります。多いのは胃や十二指腸ですが、小腸や大腸にも起こります。消化管全体を含めた消化性潰瘍は0.05~0.1%未満と報告されています。
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◆なぜロキソニンで腸閉塞が起こるのか?

今回、厚生労働省の指示で「重大な副作用」として追加されたのは、「小腸・大腸の狭窄・閉塞」。簡単に言うと「腸閉塞」です。メカニズムとしては、そもそも解熱鎮痛剤は消化性潰瘍を起こす危険性があります。潰瘍を形成し、腸が盛り上がったり変形したりすることで、狭窄や閉塞をきたす可能性があると考えられます。
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◆ロキソニンで腸閉塞が起こる可能性は?

厚生労働省は、2012年以降、医療用ロキソニンなどに含まれるロキソプロフェンナトリウム水和物という成分を摂取した5人が腸閉塞になり、因果関係が否定できないとしています。5人の腸閉塞が多いかというと、そうとも言えません。ロキソニンは医療機関ではもちろん、ドラッグストアでも購入できる薬です。第一三共ヘルスケアの「ロキソニンS」だけでも4年間で3600万個も販売されています。医療機関でも、ロキソニンは処方される薬の上位に入るぐらいよく処方されている薬です。

腸閉塞が起こるしくみから考えても、消化性潰瘍から腸閉塞に至る可能性は非常に低いと考えて良いでしょう。厚生労働省も副作用の発生頻度は「まれ」に起こるレベルとしているようです。実際の現場で問題になることが多いのは、消化性潰瘍による腸閉塞よりも、潰瘍出血です。

ちなみに、「重大な副作用」というのはロキソニンだけでも10項目以上あり、頻度が算出できない報告も含まれています。万が一起きると危険なので、医療従事者が知っておくべき知識という項目です。 一般的にロキソニンで注意すべき副作用は、腸閉塞そのものでなく、消化器症状です。

◆ロキソニンを含む解熱鎮痛薬で注意すべき消化器症状

ロキソニンで腸閉塞になる可能性は低いのですが、ロキソニンを含めた解熱鎮痛剤は消化管の粘膜障害をきたしやすいという特徴があります。副作用として生じる腹痛、胃部不快感、食欲不振、悪心・嘔吐等の消化器症状をきたす確率は2.25%と比較的高値です。

長期に解熱鎮痛剤を使用する場合は、消化管の粘膜障害から消化性潰瘍をきたす可能性があるので、胃薬を内服するなどの対応を考えねばなりません。ちなみに、ロキソニンは解熱鎮痛剤の副作用である胃腸障害を軽減するためにプロドラッグ化された薬であり、解熱鎮痛剤の中で特に消化器症状が強い薬というわけではありません。

注意しておくべきことは、どの薬にも多かれ少なかれ副作用が存在するという点です。薬を飲む際には漠然と飲むのは避け、医師や薬剤師に相談して飲むようにした方が良いでしょう。 今村 甲彦(医師)

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( 2018/07/26 13:08 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

専門医に聞け! Q&A 薬の服用の仕方 

 Q:高血圧と高尿酸血症の薬を服用しています。水を用意するのが面倒で、お茶やコーヒー、清涼飲料水などで飲むことがあります。時には、水なしで服用することもあります。こういう服用の仕方はよくないでしょうか。
(38歳・居酒屋店長)

 A:薬を水なしで服用したり、あるいは水で服用しても、水の量が少ないと薬が食道に引っかかってしまうことがあります。また、粉薬だと少量の水でも溶けますが、カプセルの場合、食道にくっつくと、そこで溶け出してしまいます。飲み薬は、水か湯冷まし(白湯)で飲むのが原則で、それによって体の中で効果がでるように設計されているのです。それ以外の飲み物と一緒に飲んだ場合、どんな弊害が起こるか分かりません。

●アルコールは厳禁
 お酒で飲むと、アルコールも薬も化学物質なので、体内で化学反応が促されます。その結果、通常の倍以上のスピードで薬が効き始めるし、時には予期せぬことが起こりかねません。とくに、睡眠薬は要注意です。作用が強まって効果が増幅され、意識朦朧となるし、肝機能に障害を起こす心配もあります。

 お茶やコーヒー、紅茶などはカフェインが含まれています。薬もカフェインが入っているものがあるため、カフェインの摂りすぎになる恐れがあります。清涼飲料水に関しては、果汁入りのジュースはほとんどが酸性飲料です。薬を酸性飲料と一緒に飲むと、薬のpHが変わってしまい、薬の性質も変化し、効果も減殺されます。

 スポーツドリンクは、薬の吸収速度を加速してしまうので、水代わりに使用することはお勧めできません。ミネラルウオーターも、水道水とは違い、ミネラルが豊富に含まれています。そのため、ミネラルと薬が化学反応を起こし、薬の効果が薄れてしまうことがあるのです。健康ドリンクには微量とはいえアルコールも含まれているので、これで薬を飲むのもタブーです。 薬は水や白湯で飲むという原則を守り、余計なことは考えないのが賢明です。ご質問の方は、もう少し、真面目に服用してもらいたいと思います。

中原英臣氏(山野医療専門学校副校長)
東京慈恵会医科大学卒業。山梨医科大学助教授、新渡戸文化短期大学学長等を歴任。専門はウイルス学、衛生学。テレビ出演も多く、幅広い知識、深い見解を駆使した分かりやすい解説が好評。


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( 2018/07/23 11:43 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

処方される薬は「薬局の場所、時間、曜日」などで値段が変わる。損をしない3つのポイント 

多様化する調剤薬局の形態

最近、ドラックストアや大手スーパーの中に調剤コーナーができたり、遅くまであいている調剤薬局が繁華街やビジネス街にできたりと、調剤薬局の形態が多様化してきました。

おかげで、時間がないときなど、処方箋を持っていく薬局を選べるので助かります。

実は、処方箋をどの調剤薬局に持っていくか(調剤基本料)やどのようなサービス(加算)をうけるか、またお薬の管理ができるかで、負担するお薬代が変わってきます。

■調剤医療費を左右する「調剤報酬」

国の平成28年度の医療費は41.3兆円、そのうち調剤医療費は7.5兆円でした。

団塊世代が全員75歳以上となる2025年には、医療費は54兆円、調剤医療費10兆円に膨らむとも言われております。

国にとっても私たちにとっても医療費削減が大きな課題となっています。

調剤医療費を左右する「調剤報酬」は2年に一度見直され、今年2018年4月1日に改定が実施されました。

私たちが支払う調剤薬局のお薬代は、この「調剤報酬」に基づいて、薬の値段や薬剤師の技術料が決められています。

今回改定された内容をふまえて、私たちにとっての医療費削減を見ていきたいと思います。

調剤報酬の仕組み

調剤薬局でお薬代を支払うときにもらう、調剤明細書や領収書に書かれてある点数が調剤報酬点数です。

1点=10円となっており、自己負担額は、保険証の負担割合によって料金が決まります。

調剤明細書や領収書の内訳として、

・ 調剤基本料
・ 薬学管理料
・ 薬剤料
・ 特定保険医療材料費

の4つに区分記入されています。

さらに、調剤技術料は調剤基本料、調剤料、各種加算料3つに分類されます。

この図を参考に調剤薬代の節約を考えてみましょう。

ポイント1:処方箋をどの調剤薬局に持っていくか

今回の調剤報酬改定によるポイントの1つが、「調剤基本料」です。

これは、処方箋を1枚持ち込むごとにかかる基本料金のことで、薬局の立地や規模などに応じて料金が変わります。

・ 薬局の形態には、病院やクリニックなど医療機関の前にある「門前薬局」

・ 病院の敷地内にある「門内薬局」

・ 街中にある「小さな薬局」

・ 一般用医薬品の販売と調剤業務をかねた「ドラッグストア」

などがあります。

■3割自己負担の場合

・ 街中の薬局… 120円

・ 門前薬局… 50円~80円

・ 門内薬局… 30円

薬事法では、薬剤師1人当たりの1日応需処方箋数は、40枚までと決められています。

平成28年度厚生労働省による薬局調査では、薬剤師1人あたりの1か月応需処方箋数は、約400枚となっていることから、上記調剤薬局のおおよその規模が推察できます。

■処方箋とは

病院や診療所などの医療機関で発行される薬の処方が記載されている書類のことです。

処方箋の有効期間は、通常4日間と定められています。

処方箋が発行された日が1日目としてカウントします。

使用期限は、交付日とともに処方箋に記載されています。

■注意ポイント

(1) 有効期間には土日や祝日などが考慮されない

ゴールデンウィークやお盆休みのような連休直前に処方箋を発行してもらった場合は、使用期限内に提出できる薬局が限られることがあります。

(2) 地域支援体制加算と後発医薬品調剤体制加算

薬局の体制によって加算されるものとして、地域支援体制加算と後発医薬品調剤体制加算があります。

地域支援体制加算(35点:3割負担の場合110円)とは、かかりつけ薬剤師指導料等に係る届出を行っていることなど地域医療に貢献する体制を有していれば、「調剤基本料」の区分を問わず加算されます。

後発医薬品調剤体制加算は、後発医薬品の調剤割合により3段階で評価区分されています。

このように薬局の規模や体制によって、支払うお薬代が変わります。

■事前に知る方法はないのでしょうか?

調剤明細書をみれば、項目ごとに記載されていますが、事前に知る方法はないのでしょうか?

実は、こういった私たちが負担するお薬代に関連する情報は、店舗内の見えやすい場所に掲示することが義務付けられています。

・ 「保険薬局」である旨の標示

・ 開局時間、休業日並びに時間外、休日、深夜における調剤応需体制に関する事項

・ 調剤報酬点数表に関する事項

・ 地域支援体制加算に関する事項

・ 後発医薬品調剤体制加算に関する事項

・ 無菌製剤処理加算に関する事項

・ 在宅患者訪問薬剤管理指導料に関する事項

・ 明細書の発行状況に関する事項

それぞれのお薬代お負担額の差は小さいですが、定期的に調剤を受ける方にとっては、薬局選びもお薬代の節約には大切です。

ポイント2:「どのようなサービスを受けるか?」

■時間外・休日・深夜加算

ドラッグストアなど薬局の形態が広がる一方で気を付けたいのが、休日や時間外に対応してもらった時に加算される休日加算又は深夜加算(調剤技術料)、時間外加算(調剤技術料)などです。

営業時間が年中無休や深夜まであいていると、通常の買い物と同じような感覚で調剤を依頼したくなります。

しかし、処方箋の調剤では、法律で定められた「調剤報酬」に基づき加算がつくことに注意が必要です。

■一包化加算

一包化とは、服用時点の異なる2種類以上の内服用固形剤又は1剤であっても3種類以上の内服用固形剤が処方されているとき、その種類にかかわらず服用時点ごとに一包として患者に投与することをいいます。

多種類の薬剤が投与されている場合にしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止するのに役立ちます。

一包化加算は、

・ 処方箋の受付1回につき1回算定

・ 投与日数が42日分以下の場合:一包化を行った投与日数が7又はその端数を増すごとに32点

例えば:投与日数20日の場合:20÷7=2.8 32×3=96点(3割負担の場合:290円)

・ 投与日数が43日分以上の場合:220点(3割負担の場合:660円)
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■重複投薬・相互作用防止加算(薬剤服用歴管理指導料等への加算)

重複投薬・相互作用等防止加算は、薬剤服用歴の記録又は患者及びその家族等からの情報等に基づき、次の内容について、処方医に対して連絡・確認を行い、処方の変更が行われた場合に加算されます。

ただし、複数の項目に該当した場合であっても、重複して加算はされません。

(A) 残薬調整に係るもの以外の場合 40点 (3割負担の場合:120円)

・ 併用薬との重複投薬(薬理作用が類似する場合を含む)

・ 併用薬、飲食物等との相互作用

・ そのほか薬学的観点から必要と認める事項

(B) 残薬調整に係るものの場合 30点 (3割負担の場合:90円)

■かかりつけ薬剤師指導料(薬学管理料等)

かかりつけ薬剤師指導料 73点(3割負担の場合:220円)

かかりつけ薬剤師指導は、患者が選んだ「かかりつけ薬剤師」が、医者と連携して、服薬状況を一元的・継続的に把握した上で患者に対して服薬指導等を行うことです。

■「算定」には、説明と同意が必要

算定には、薬剤師本人が次に掲げる全ての事項を説明した上で、患者の同意を得る必要があります。

(ア)かかりつけ薬剤師の業務内容

(イ)かかりつけ薬剤師を持つことの意義、役割等

(ウ)かかりつけ薬剤師指導料の費用

(エ)当該指導料を算定しようとする薬剤師が、当該患者がかかりつけ薬剤師を必要とすると判断した理由

・ 患者に対して、かかりつけ薬剤師に希望する事項及び署名を同意書に記載を求めます。

・ かかりつけ薬剤師に関する情報を文書により提供します。

・ 同意取得は、当該薬局に複数回来局している患者に行います。

これらのサービスは便利ですが、別途料金が加算されるので、利用する場合ご注意ください。

ポイント3:お薬の管理はできるか

お薬など自分で管理ができる場合はどのように節約できるのでしょうか?

■「お薬手帳」を活用する

「お薬手帳」には、いつどんな薬を飲んだのか、今まで使用してきたお薬や現在使用しているお薬の情報が記載されています。

これを、薬局に持っていくことで、「薬剤服用歴管理指導料」が安くなります。

「薬剤服用歴管理指導料」とは、薬剤師が、服用履歴や疾患・アレルギー・残薬など患者の体調に関わる情報を収集し、そして記録管理し、患者に服用方法などを指導する報酬のことです。

(1) 原則6月以内に処方箋を調剤基本料1の保険薬局に持参した場合 41点(3割負担の場合:120円)

(2) 上記以外の場合 53点(3割負担の場合:160円)

(3) 特別養護老人ホームの入所者の場合 41点(3割負担の場合:120円)

■「ジェネリック医薬品」を利用する

ジェネリック医薬品は、先発医薬品の特許が切れた後に発売されたもので、安全性や有効性は同等のまま、薬の形や苦みを抑えるためにコーティングを施すなど工夫・改良が行われています。

価格も先発医薬品の2~7割抑えられています。

また、今年の改定においても、お薬の価格である「薬剤料」が見直され、引き下げられています。

長期間・多数服用されるお薬は、ジェネリック医薬品を希望することで、お薬代の節約できます。

■余ったお薬(残薬)があった場合はどうするか?

処方されたお薬は、本人が期間内に飲みきるのが基本ですが、継続して服用する場合は、医師に残薬があることを告げることで、処方を調整してくれます。

なかなか医師に話せない場合は、薬局で伝えることで無駄なお薬を減らせます。

処方のお薬には、「薬剤料」のほかに「調剤料」がかかりますので、その部分も節約できます。
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自分にあった方法を選ぶ

無理に節約するというのではなく、自分にあった方法を選ぶということが大切です。

■あまりお医者さんにかからない場合

お薬手帳をもって調剤基本料が安い薬局を選べばお薬代の節約になります。

■OTC薬品や健康食品も合わせて検討したい場合

ドラックストアを利用すればで買い物やポイントもたまり、効率が良いのではないでしょうか?

■定期的に通院され、常時お薬を飲んでいる場合

かかりつけ薬剤師を利用すればいかがでしょうか?

「かかりつけ薬剤師指導料」が3割負担の場合で220円かかりますが、一般にかかる「薬剤服用歴管理指導料」がかかりません。

差し引きすると3割負担で60~100円の負担増ですが、お薬の重複や飲み合わせ、残薬など管理指導してもらえ、結果的に病気の回復が早まることが期待できます。

医師と薬剤師両方のサポートを、サービスや料金などの仕組みを知ることで、自分に合った利用方法をみつけやすくなり、医療費の節約にも役立ちます。

注:3割負担の算出は、点数×10円×30%で計算し1桁を四捨五入しています。

参考文献: 厚生労働省保険局医療課医療指導監査室「保険調剤理解のために平成30年度」(執筆者:京極 佐和野 <保有資格>:CFP/1級FP技能士/住宅ローンアドバイザー/証券外務員2種)


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( 2018/07/08 00:26 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

トクホなど健康食品 薬との組み合わせで注意すべき副作用も 

 年をとると薬と健康食品を併用するという状況は増えがちだ。その場合は、健康食品単体の“副作用”だけ気をつけていれば良いというわけではない。薬との組み合わせによっても注意すべき作用が起こる可能性がある。

 トクホ(特定保健用食品)は1991年のスタートから今年3月末時点で表示を許可された品目が1082点ある。市場規模は2017年時点で6586億円と高い水準を維持している(日本健康・栄養食品協会調べ)。

 その中でまず気を付けたいのが、「血糖値が気になり始めた方に……」などの謳い文句で売り出されている食品に含まれる難消化性デキストリン。成分名としては馴染みのない名前だが、主にトクホのお茶やカロリーゼロのノンアルコールビールなどに使われている。薬剤師で医薬情報研究所の堀美智子氏はこう指摘する。

「難消化性デキストリンは消化管で糖の分解、吸収を遅らせる働きがあり、食事の時に摂ると効果的です。

 その作用は穏やかですが、基本的には糖尿病患者の食後の過血糖を防ぐα-グルコシダーゼ阻害薬と同じ性質を持っています。そのため両方を同時に摂取するとお互いの作用が重複し(相互作用)、腸内の未消化の糖質が増加して発酵し、腸内ガスが増えたり、腹部に膨満感(張り)が出ることがあります」

 難消化性デキストリンを含む商品は多種多様のため、知らず知らずのうちに消費者は多量に摂取してしまっている傾向がある点に要注意だ。


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( 2018/06/23 14:57 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

うつ病や自殺さえ招く「薬の副作用」の新常識 

最近よく眠れない、いろいろなことに興味が持てない、不安やイライラが続く、死にたい……。これらはすべて、よく知られているうつ病のサインだ。こうした症状が表れたら、普通なら休養を取ったり、心療内科の受診などを検討するだろう。だがその前に、普段服用している薬の副作用を確かめたほうがいいかもしれない。実は、ありふれた処方薬の副作用で、うつ病になる可能性がある。

■最新研究が明かす副作用の実態

世界5大医学雑誌の一つ、アメリカの医学総合ジャーナル『JAMA』2018年6月12日号に掲載された最新研究によると、アメリカ人の3分の1以上が、副作用でうつ病を起こす可能性がある処方薬を少なくとも1剤以上服用していることが明らかになった。イリノイ大学のグループが2005年から2014年のアメリカ国民健康栄養調査データを研究した結果、こうした薬を処方されている人は、処方されていない人に比べて、うつ病の割合が高かった。

うつ病の副作用が起きる可能性のある薬の処方数が増えると、うつ病がある人の割合も高くなっていた(うつ病の有病率は、処方なし:4.7%、1剤処方:6.9%、3剤以上処方:15.3%)。今回の研究対象になった処方薬には、うつまたは自殺念慮の副作用が出る可能性のある薬が200種類以上含まれていた。この中で最もよく用いられている薬は、降圧薬、プロトンポンプ阻害薬、鎮痛薬、ホルモン避妊薬だった。

イリノイ大学の研究者らは、うつ病とうつ病を起こす可能性がある薬の処方との関連について、医師が患者と話し合うべきだと結論している。


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( 2018/06/23 14:31 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

「トクホ製品だから健康にいい!」は本当か? 

◆必要成分が入っていなくてトクホ取り消し……トクホの信頼性は?

すでに身近な存在になってきたようにも思う「特定保健用食品」――いわゆる「トクホ」。トクホが誕生したのは1991年。健康食品に偽装が多かったため、当時の厚生省(現・厚生労働省)がきちんと国で審査して商品を差別化し、どの商品が健康のために役立つのかを明示する目的で作られました。その後、1000を超える商品が登録されています。

ところが2016年、消費者庁の目をかいくぐり、表示どおりの関与成分が含まれていないにも関わらず、トクホとして販売が継続されている商品があることが分かりました。対象となった6品目はトクホの許可を取り消されるという事態になったのですが、なぜこのようなことが起きたのでしょう。私たちは「トクホ」をどのように利用していけばよいのでしょうか?
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◆「トクホ」の実態は、企業の良心を信じるしかない?

まず最初に、なぜ今回このような事態が起きてしまったのか、原因を考えてみます。そもそもトクホが誕生した1991年には、トクホ商品は2年に1回、審査を受け直す必要がありました。しかしそれが2年に1回から4年に1回に延長され、1997年には「永久ライセンス」となります。つまり、一旦トクホを取得してしまえば、あとは審査なしでその商品についてはトクホとして販売ができるということです。その後、2009年に「消費者庁」が誕生し、トクホの管轄は厚労省から消費者庁に移管することになりました。

その一方で、生鮮食料品も含めた食材や商品は、日々アップデートしています。消費者の嗜好の変化にあわせて、材料の調達具合を見直したり、新しく開発した製法を使うことで、変わっていくのです。お菓子等でよく聞く「リニューアル」という言葉を目にすることがあると思います。もちろん、リニューアルすることが悪いわけではありません。多くの場合、消費者は、企業の努力によってより美味しい製品、より安価な製品、より安全な製品を口にすることができるようになるからです。

しかし、トクホ製品の場合、リニューアルされることによって関与成分の含有量が減ってしまったり、関与成分がまったく含まれなくなってしまうことも考えられます。それでも「永久ライセンス」である以上、消費者庁にはチェックする義務も機能もありません。企業側はリニューアルした際の製法や原材料では表示どおりの関与成分が含まれなくなってしまった場合は失効届を提出し、トクホの許可を取り下げることになっています。しかし、消費者庁への届出は申請時のみですから、基本的に商品の変更後の関与成分の含有量のチェックは企業の良心のみに任されているのが現状なのです。

◆トクホは「サプリメント」の一部として心得ることが大切

現在では、トクホのほかに「機能性表示食品」という制度もあり、行政の力で「健康によい」ことを強調することができる表示が増えています。トクホと機能性表示食品の違いについて簡単におさらいしてみましょう。

●トクホ(特定機能食品)
「その商品」で実験した結果について、消費者庁で審査を受ける。

●機能性表示食品
その商品に含まれている「栄養成分」に健康効果があることを論文等で調べて消費者庁に届けて受理されたもの。商品については検討されない。こう比べてみると、その商品自体の結果を見ているトクホの有用性は高いようにも感じられるかもしれません。

そんなトクホですが、「健康になるような気がする食品」と陰口を言う人もいるようです。実際、普通の食材にもトクホほどの濃度ではありませんが、有効成分は含まれています。また、残念ながらトクホは食品なので「1粒で血糖値が正常になる」といったようなことはありません。1粒で血糖値が正常になるなら、薬として使われるべきです。

それでも、「この効果が薬ではなく食品で得られるなら、副作用もないだろうからありがたい」「数十円の差で健康が得られるなら安いものだ」と考える人もいると思います。

人間は不思議なもので、思い込むとその通りになっていくことがあります。病院で眠れないと訴える患者様に看護師がお菓子のラムネを「眠れるようになる薬」と言って飲ませると、本当にすやすや眠ることができた……といったこともよくある話です。もちろん、ラムネに睡眠薬を含ませているわけではなく、「眠れる薬を飲んだから大丈夫」という思い込みで眠りにつくことができるのです。トクホも同じように「血圧が下がる」と書いてある商品を飲んだら実際に血圧が下がるということは十分に考えられます。逆に、効果がなかったとしても「薬じゃないからね」「まだ飲んで日が浅いからね」と自分で解釈できるかもしれません。

だとすれば、トクホは「飲んでいることで安心感を得る」「自分の身体によいことをしたという満足を得る」ことを目的として考え、薬のような効果を過剰に期待しないことが消費者として、最も適したスタンスにある商品なのかもしれません。そう思うと、トクホは「サプリメントの一部」といった位置づけで考えると、選びやすいのかもしれません。

まったくの余談ですが、私自身はトクホも購入はしていません。「薬を飲みたくないから栄養士になった」人間ですので、食品はできるだけ自然のものを使いたいのです(もちろん、完全に加工食品を使わない生活はできませんが……)。 健康に過ごすことは誰しもが願うことですが、健康な身体の基本はまず食事と運動から。ぜひ、この鉄則だけは忘れずに、上手にトクホとも付き合っていってください。


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( 2018/06/19 15:32 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

近藤誠が警告「薬を使うと早死にする」(1)「病人」への入り口が健康診断 

 高齢化による多剤服用が問題視される中、「不必要な薬を減らし、転倒やふらつきなどの副作用を防止する狙いがある」として、高齢者医薬品適正使用検討会が3月9日、「高齢者の医薬品適正使用の指針」案を大筋で了承。早々に指針を固め、都道府県宛に通知するという。だが、「日本医療の現状はそう簡単には変わらない」と指摘するのが、医師の近藤誠氏だ。

「客観的に見て、今の日本の医療の相当部分は、ムダな医療行為をやって金を儲け、医療産業を繁栄させようというレールの上に載って動いている。ただ、そんな中でも一部の人たちが、それにしてもちょっと薬を出しすぎなんじゃないか、と反省し始めている。今回の指針がその表れでしょう。ただし、医療をはじめ、日本の体制が経済中心で回っている以上、薬の過剰処方という問題は、そう簡単には変わらないし、変えようがないというのが現実だと思います」 自著「あなたが知っている健康常識では早死にする!」(徳間書店)で「服用する薬の数が多ければ多いほど死にやすい」と、実証データを用いて断言している近藤氏は、そう説明してため息をつく。では、近藤氏が言うムダな医療行為をやって金を儲け続ける、今の日本の現状とはどんなものなのだろうか。

「世の中には『健康な人』と『病気の人』がいます。ただ、ここで言う『健康』というのは血液検査とか健康診断などを受ける前の人。つまり、検査を受ける前までは、元気で御飯もおいしいと思っていた人たちで、実はそういう人たちが圧倒的に多い。反面、本当に『病気』の人はもともと少ないし、高齢者だといずれは亡くなっていくので、さらに少なくなる。そうなると、医療産業を継続し繁栄させるためには、健康な人たちを病人だということにしなければならない。そんな事情や思惑が、医療業界の根底にはあるんです」

 そして、健康な人を「病人」と認定し薬漬けにするためのシステムが、健康診断だという。「ふだん健康だと思っている人も職場や市区町村の健康診断を受けると、なにかしら数値で引っ掛かることが多い。これは、専門家といわれる人間たちがいろいろな検査の基準値なるものを作ったり、あるいはガンとはこういうものだという診断基準を作って、人々を病気だ、ガンだとしてきたからです。でも、実は健康診断で見つかった異常を治療して人々がより健康になり、寿命が長くなるというデータはどこにもない。逆に異常を見つけ出して手術したり、薬を使うことで早死にする人が出たり、平均的に寿命が縮まるというデータはいくらでもある。ところが、そういうデータは無視され、どんどん病気が発掘されているわけです」

「病人」への入り口である健康診断で目安となるのが基準値だが、その変動にも、こんなカラクリがあるという。「例えばWHO(世界保健機関)は、当初は各国政府が提供した資金で運営されてきましたが、途中から製薬業界からの寄付金に依存するようになった。となると、製薬会社が喜ぶことをしなければならない。そこで血圧の基準値を下げたり、糖尿病の基準値を下げたり、ということが起こった、というわけです」以来、健康な人間を病人に仕立てる意図的な数値改竄が継続的に行われてきたというが、「その中心的な役割を担っているのが医者と製薬会社。で、それらを後押ししているのが、厚生労働省。そして付随的な役割をしているのがテレビや新聞などのマスコミ。それが医療産業の構造なんです」


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( 2018/05/15 09:24 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

花粉症もきっかけになる 大人の食物アレルギーの危うさ 

 日本には、食物アレルギーの人が約150万人いるとされる。問題になり始めたのは1980年代頃だが、中でも、大人の食物アレルギーが年々増えているという。まずはその理由を、アレルギー科担当医がこう説明する。「アレルギーは、一種の文明病とも言えます。農村などで昔から続く伝統的な生活をしている人と、都会の生活にどっぷり浸かっている人を比べると、その違いは明確に分かります。農村では家畜の菌や毒素が常に身近にいるものですが、都市部では抗菌志向が強くなり、菌に接する機会が減少する。

そのため、アレルギーを発症しやすくなるのです。この違いの仮説を、医学的には『衛生仮説』と言います。最近では食べ物やシャンプーにも防腐剤が含まれているため、それが体内に残留して抗生物質を飲み続けているような状態となる。そうしたことから、腸内の常在菌叢のバランスが崩れ、アレルギーを発症しやすくなっている可能性が指摘されているのです」また、発症に関係するものとして高脂肪食、肥満、ビタミンD不足が挙げられるという。これに、前述の現代的な生活習慣への変化、アレルギー反応を予防する説がある寄生虫やダニなどの感染症がなくなってきたことなどが影響している。

 成人の食物アレルギーとは、具体的にどういった種類があるのか。 「食物アレルギーは、『経口感作』と『腸管外感作』という2種類の発症ルートがある。経口感作は、口から食べ物を摂取してアレルギーを起こす場合。腸管外感作は、鼻や気道、皮膚から食べ物が体内に侵入してアレルギーを起こすケースを言います。とくに大人の食物アレルギーは、腸管外感作による発症頻度が高いとされています」(健康ライター) 実際、食べ物が皮膚に直接付着したり、料理を食べている際に室内に舞った食べ物のタンパク質などが皮膚、鼻、喉から吸収されるといったものだ。

 前出のアレルギー科担当医は、こう続ける。 「人間の体は、異物が侵入してくると、それを攻撃するためにリンパ球による『IgE抗体』を作ります。これとアレルゲンが反応して、アレルギーのさまざまな症状を引き起こすのです。人間にとって、排除しようとするのはしかるべき反応です。口から摂取する食べ物については『免疫寛容』という特定の抗原に対する免疫抑制システムが働くため、反応を起こさずに済んでいる。しかし、繰り返し特定の食べ物を摂取し続けると、そのアレルゲンに対してのIgE抗体が蓄積され、腸管外感作でアレルギーを発症することがある。つまり、皮膚や鼻などの免疫器菅から食べ物が侵入し、これを異物とみなしてしまうのです」

 こうした成人アレルギーの原因物質で最も多いのが、リンゴや桃などの果物や野菜類。「花粉食物アレルギー症候群」といって、花粉症の原因となるアレルゲンが、リンゴや桃に含まれていることで起きる。特に、ハンノキや、シラカンバのアレルゲンに反応してしまう人が発症しやすい。 東京労災病院内科(消化器)外来担当医は言う。 「アレルギーを発症する場合、典型的な即時発症型の際は、原因の食べ物を口にしてから2時間以内に症状が表れることが多い。多い順に(1)皮膚症状(かゆみや発疹など)、(2)呼吸器症状(咳や呼吸困難など)、(3)粘膜症状(目や口腔の腫れ、くしゃみ、鼻水、鼻づまりなど)、(4)消化器系の胃や小腸で起きる胃腸炎(腹痛、下痢など)となります」

 また、食べてすぐに症状が出る、この即時型に対し、数時間、さらには数週間後に出る遅延型の場合、頭痛やめまい、倦怠感、さらには精神的に不安定になるなどの症状がある。 「遅延型の場合は、症状が様々。そのため、食べたものとの関係に気付かない人も多い。何らかの異変が出たときは、最近、健康のために何か取り入れるようになったものはないかなど、振り返ってみることも必要です」(同)

 さらに、発症のきっかけについて外来担当医師はこう続ける。「成人が発症する時のきっかけには、体調の変化や持病の常用薬を飲み始めたとか、花粉症の発症などが関係することがあります。また、同じ食べ物を食べても、その日の体調によって症状が出たり出なかったりするケースもある。さらに、食後に運動をすると症状が出るタイプのアレルギーは、大人になって突然、発症することも多いのです」

 これら食物アレルギーで最も怖いとされるのが、複数の臓器に強いアレルギー症状が出て命に関わる「アナフィラキシー」を起こすことだ。血圧低下や意識障害を伴う場合は、アナフィラキシーショックと言われ、2カ所から別の症状が出た時点でそう判断される。また、症状に呼吸器症状がある場合、3人に1人の割合でショック状態になると言われている。 「いずれにしてもアナフィラキシーを発症した場合、早急にアドレナリンの筋肉注射をする必要が出てきます。そのため、以前に起こしたことのあるような人は、応急の処置として使う自己注射(エピペン)が処方されていることが多い。大人の食物アレルギーは、いったん罹ってしまうと子供に比べて治る確率が低いと言われています」(前出・健康ライター)

 これまで口にしても問題のなかった食べ物でアレルギー反応が出た場合、「まさか自分が」と思い込み、放置することで重症化させてしまうこともある。「疑いがあれば、専門医を受診して原因を確実につきとめることと、症状出現時の対応などの指導を受けておくことです。現時点では大人のアレルギーに精通する医師は少ないが、日本アレルギー学会のホームページなどから専門医を探すこともお勧めします」(前出・アレルギー科担当医)

 最後に、食物アレルギーになりやすい人の特徴を、担当医がこう続ける。 「まず、花粉症の人はなりやすい。さらに、ストレスを日々ため込んでいる、便秘気味だったり、毎日同じような食事をとっている人、もともとパンツや靴下などのゴムでアレルギー反応が出る人も当てはまります」 心当たりがある人は注意しよう。

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( 2018/04/15 11:23 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

気管支炎・心臓疾患・不整脈へと続く… 重症化を避ける花粉症対策 

 花粉シーズンが到来した。気象庁によれば、今年は全国各地で大雪が降ったために飛散の開始が遅れていたが、東京では平年より12日遅い2月16日にシーズンに突入した。今後の全国の気温は平年並みか高めと見られ、飛散量は昨シーズンを上回ると見られている。 都内の総合医療クリニック院長、久富茂樹氏の元には、2月中旬あたりから花粉症患者の数が日ごとに増えているという。

 「例年では、花粉症の人の約35%の人が気管支に症状が出るとのデータがあり、呼吸がしづらいと訴える患者さんも多くを占めます。また、気管支のほか、花粉症の様々な症状が心臓にも悪影響を与えることも明らかになっている。アレルギー反応によって副交感神経が異常亢進し、目、鼻の粘膜から涙、鼻汁、痰などが異常に分泌されます。こうした症状によって呼吸が困難になると、心臓への負担が増えるのです」

 人は、鼻や口から空気を吸うことで、血液が肺の中の酸素を取り入れ、動脈を通り全身に酸素を運ぶ。そして体内で酸素が使われると、今度は二酸化炭素をためて静脈を通って心臓に戻り、さらに肺に流される。一方の肺では、二酸化炭素と酸素を交換し、再び動脈を通して全身に酸素を供給する。しかし、肺が十分な酸素を血液に供給できなくなると、心臓から肺に流れる血流が制限される。心臓は肺に血液を送るために、より大きな力が必要になり、負担も増え、不整脈などの病気も出やすくなるのだ。

 「厄介なのは、呼吸だけではなく、花粉症によって免疫力や抵抗力が低下したり、症状によってストレスを感じていると、自律神経のバランスが崩れやすくなることです。交感神経と副交感神経が互いにバランスをとってこそ呼吸器、循環器などを正常な形でコントロールできていられるのです」(同)同じ花粉症でも、呼吸器に起きる症状は、鼻や目、皮膚と発症のメカニズムが異なるという。鼻や目は、花粉が粘膜や表皮に取りつくことで炎症が起きるが、呼吸器の場合は、直接、花粉が到達することはまれ。鼻の粘膜に花粉が留まるからで、気管支に直接到達することはまず考えにくいからだ。

 では、なぜ気管支などの呼吸器で症状が起きてしまうのか。
 この点を、耳鼻咽喉科医の笠井啓之医師は、こう説明する。
 
「最初は、鼻で炎症が起きるんです。花粉症によるアレルギー性鼻炎で炎症細胞が活発化されると、その一部が血流に乗って気管支に移り、気管支炎を起こす。しかし、花粉症は鼻に出る症状と思い込んでいる人が多く、つい耳鼻咽喉科を受診してしまい、呼吸器科を訪れる人は少ない。結果、気管支炎を悪化させ、せき喘息や気管支喘息などに進んでしまう人が多いと思われます」

 ただし、もう一つ注意したい症状に、「後鼻漏」があるという。 「これは鼻炎の症状の一つで、鼻水が鼻の奥を伝わって喉に垂れる症状。さらに気道に流れ込んでしまうと、それを排出しようとして咳が出る。比較的軽い咳が特徴ですが、これも悪化すると、せき喘息や気管支喘息増幅の原因となるのです。耳鼻咽喉科で花粉症の治療をして、鼻の症状がなくなった後も長く咳が続くような人は、我慢をせずに呼吸器科を受診して下さい」(同)

 また、前述のように、花粉症は呼吸だけでなく免疫力や抵抗力を低下させ、循環器のコントロールをも難しくする。そうなると、生体リズムが乱れたり、ストレスがかかって自律神経のバランスが崩れてしまう興奮状態が続き、心臓にかかる負担が大きくなる。
 「ここで問題となるのが、花粉症の治療で使われる薬が心臓疾患にとっては大敵である点です。花粉症の薬の多くには、交感神経を刺激する成分が含まれ、交感神経を刺激して鼻の毛細血管を収縮させて鼻汁の分泌や充血を抑える。常用すると鼻の毛細血管のみならず、全身の血管も収縮させるために、結果として血圧の上昇を招くのです。花粉症の薬の多くが、心臓病や高血圧の患者さんには使用できないとしているのは、そのためです」(同)

 東邦大学医療センター大橋病院呼吸器内科の担当医も、こう言う。
 「花粉症で処方される薬の中で、抗ヒスタミン薬にも注意が必要です。鼻汁やくしゃみなどのアレルギー症状の原因となるヒスタミンに作用し、症状を抑える薬なのですが、他の薬との飲み合わせによる相互作用から、重度の不整脈で死亡する事例が起こっているのです」

 現在は、副作用の少ないとされる抗ヒスタミン薬が販売されているというが、不整脈の副作用報告はゼロではないという。
 「やはり、特に心臓疾患を抱えている人は注意しなければいけません。また、抗ヒスタミン薬は唾液を少なくする副作用もあり、その結果、口臭が強くなります。鼻水が口中にたまり、細菌が発生して副鼻腔炎などを誘発することもあります」(同)

 花粉症になった場合、もう一つリスクがある。睡眠時無呼吸症候群(SAS)に陥りやすいことだ。
 「夜、寝ている間に何度も呼吸が止まる病気で、低酸素状態を繰り返したり、交感神経を活性化させることなどによって、心臓、脳、血管に大きな負担がかかります。そのため、花粉症では、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞といった重大な合併症や高血圧、心房細動が起こりやすくなるのです」(専門医)

 このように、花粉症は単なるくしゃみやせき、喘息などだけではなく、様々な病を招くのだ。海外の研究でも、「花粉症シーズンは心臓疾患の発作を起こすリスクが上昇する」という報告がある。「花粉が飛散するシーズンは、心臓発作による緊急処置の件数が平均5%上昇し、中でも花粉飛散レベルがピークとなる5月は16%、6月は10%増加したといいます。詳細な内容についてはさらなる調査が待たれますが、花粉症が心臓疾患に悪影響を及ぼしている可能性は高いとはいえ、薬の処方の内容や飲み合わせなども、十分に考える必要があります。症状が重くならないうちに専門医の診断を受けることが肝要です」(同)

 辛い季節、面倒がらずに対処しよう。

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( 2018/04/15 11:13 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)

ジェネリック医薬品のメリット・デメリット 

◆ジェネリック医薬品(後発医薬品・後発薬)とは

処方箋を持参した薬局で、「お薬代が安くなりますしジェネリックに変えましょうか?」と勧められた経験、皆さんはありますか? テレビCMや新聞などでも紹介されるなど、以前以上に見聞きする機会が増えた「ジェネリック医薬品」。

一方で「薬局で説明を受けたけれど、メリットがよく理解できなかった」「薬代が安くなると言われたけれど、安い薬は副作用がありそうで不安」といった意見もしばしば聞かれます。

本記事ではそのような疑問に答えるべく、具体例を挙げながらジェネリック医薬品のメリット・デメリットについて、特に多くの方が気になる「お金」と「質」にフォーカスして解説していきます。

◆ジェネリック医薬品の定義……有効成分は同等で安価な後発薬

そもそもジェネリック医薬品とは「先発医薬品の特許が切れた後に販売される、有効成分が同等で価格が先発医薬品よりも安価な薬」と定義されます。しばしばジェネリック医薬品は「後発医薬品」や「後発薬」とも呼ばれます。

ここで早くも「先発医薬品」や「有効成分」、そして「特許」といったよくわからない言葉が出てきましたね。ここからはわかりやすくするために具体例に沿って説明をしたいと思います。
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◆病院受診後、薬局でジェネリック医薬品を処方される流れ

それでは、病院受診後、薬局でジェネリック医薬品を処方されるまでの流れを具体的にみてみましょう。

例えば、数日前から頭痛と喉の痛みに加えて、微熱が続いているAさんがいるとします。Aさんは近くの医院を受診しました。お医者さんは一通りの診察を行い、肺炎やインフルエンザなどではなく風邪と診断。

Aさんは鎮痛作用と解熱作用を持つ「ロキソニン錠60mg」のみが記載された処方箋を受け取りました。

調剤薬局で処方箋を出すと、薬剤師さんから「お薬代が安くなりますしジェネリックに変えましょうか?」と聞かれます。Aさんは「よくわからないけれど、安くなるのなら……」と考え、「では、お願いします」と伝えます。

ほどなくして薬剤師さんが薬を調剤し終えて戻ってきました。服用方法の説明を受け、他に服用薬はないかなどの確認のやり取りを終えて帰宅。

帰宅後に、さてロキソニン錠を服用しようと薬を取り出し、Aさんは錠剤のパッケージに「ロキソプロフェンナトリウム錠60mg日医工」と書かれていることに気づきます。

「あれれ!? 名前が変わってる? なんで全く違う薬に変えられてしまったんだ……」 Aさんは不安になってしまいました。

Aさんのエピソードはここで一旦終わります。ここからは上記を具体例としてジェネリック医薬品の正体に迫って行きます。まず、結論ですがAさんのお薬は「変わっていますが、変わっていない」のです。

◆特許で守られている先発医薬品……独占的に販売できる新薬

医薬品は工業製品などと同様に研究開発の末に生まれてくるものです。例えば上記の例で登場した「ロキソニン錠」は製薬会社の三共(現在は第一三共)が生み出し、1986年から販売を開始したものです。

「ロキソニン錠」は固有の製品名であり、この薬に含まれる有効成分の名前が「ロキソプロフェンナトリウム」なのです。有効成分の名前は「一般名」とも呼ばれます。

この場合、三共はロキソプロフェンナトリウムの特許を取得し、製造を行います。そして販売する際のブランド名を「ロキソニン」と名付けたわけです。

この時点で「他に先駆けて」特許を取得して販売にこぎつけた、ロキソプロフェンナトリウムを有効成分とする薬はロキソニンだけです。つまりロキソニンは「先発医薬品」となります。先発医薬品は「先発品」や「新薬」とも呼ばれます。

広辞苑によれば特許とは「新規で有益な発明について特許法に基づいて独占権を付与すること」と定義されます。このケースにおいて「新規で有益な発明」とは鎮痛作用などを有するロキソプロフェンナトリウムのことを指しています。

特許に守られているため、他の製薬会社はロキソプロフェンナトリウムを有効成分とする医薬品は販売できません。つまり、ロキソプロフェンナトリウムをロキソニンのブランド名で世に出した三共は同薬を独占的に販売し、利益を上げることができるのです。
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◆特許切れとジェネリック医薬品の登場

しかしながら、特許による保護期間は永遠ではありません。一定期間が過ぎると「特許切れ」になってしまうのです。上記の具体例で挙げたロキソプロフェンナトリウムの独占権もすでに失効しています。

つまり、特許が切れればロキソプロフェンナトリウムを有効成分とする薬を他社でも作ることができるようになるのです。

そして他社が「ロキソニンはよく売れたみたいだから需要は高そうだ」と判断すると、ロキソプロフェンナトリウムを有効成分とした医薬品が登場するのです。

このように、先発品の有効成分の特許が切れた後に生み出される医薬品が「ジェネリック医薬品」なのです。ジェネリック医薬品といえども各社ごとに「ロキソニン」のような固有のブランド名が存在します。

しかしながら多くの場合、ブランド名は「有効成分の名前(一般名)+会社名」のように控えめな(?)名前に落ち着きます。

上記のAさんの例で登場した「ロキソプロフェンナトリウム錠60mg日医工」も日医工という製薬会社が販売しています。

したがって、具体例でAさんが受け取った薬は先発医薬品から後発医薬品、つまりジェネリック医薬品に変わっています。一方、ジェネリック医薬品になっても薬の有効成分は変わっていないのです。

ちなみに「ジェネリック(generic)」とは「一般名の」「ノーブランドの」といった意味があります。

◆ジェネリック医薬品が安い理由

調剤薬局で受け取る保険が適用される医薬品の価格は国が定めています。これを「薬価」と呼びます。つまり、製薬会社は価格決定権を持っていないのです。

ジェネリック医薬品は販売されるにあたり先発品よりも必ず安い薬価が設定されます。これはジェネリック医薬品の有効成分は既存のものであり、製造や販売にあまりお金がかからない点を考慮しているからです。

薬価が安いジェネリック医薬品が普及すれば、私たちが自己負担する、基本的に3割負担の薬代も安くなりますし、残りの国が負担する医療費も結果的に軽減されることになるのです。

財政状況が厳しい今日の日本において医療費の削減を避けて通れません。したがって、国はジェネリック医薬品の普及を強く後押しするのです。

一般的にあまり知られていませんが、国はジェネリック医薬品の普及率を上げるため、一定割合のジェネリック医薬品を使用した調剤薬局に対してインセンティブ(つまりはお金)を与える仕組みも導入しています。
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◆ジェネリック医薬品の質……安全性・危険性はどうなのか

繰り返しになりますが、先発医薬品とジェネリック医薬品との間に有効成分の差はありません。したがって、薬学的に「ジェネリック医薬品は先発医薬品の劣化版」「副作用などの危険性がより高い」「成分が薄いから効果が弱い」といった陰謀論的な批判は的外れなものになります。

一方、先発医薬品とジェネリック医薬品とでは有効成分以外の添加物、形状、味、印字などが各社によって異なることもまた事実です。しかし、この点はデメリットに直結するものではありません。

ジェネリック医薬品が販売されるにあたり、しっかりと錠剤から有効成分が溶け出すかなどの基礎的なテストをパスしたもののみが承認されるからです。
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◆ジェネリック医薬品が使えないケース

ジェネリック医薬品が使えないケースとしては、まだ先発医薬品の特許が有効な場合です。先発医薬品の有効成分が特許で守られている期間内はジェネリック医薬品の製造ができないからです。

調剤薬局においてジェネリック医薬品をお願いしても、一部の薬が先発医薬品のままなのは多くの場合「先発医薬品の特許がまだ有効」のケースに当たります。

ここから見えてくるのは、ジェネリック医薬品のデメリットを負うのは基本的に先発医薬品を販売している製薬会社のみという構図です。特許が切れればより安い薬価のライバルであるジェネリック医薬品が登場し、シェアを切り崩されてしまうからです。

やや脱線してしまいますが、経済学用語で特許が切れることでライバル製品が登場し、収益が激減してしまうことを「パテントクリフ(特許の崖)」と呼びます。

企業はパテントクリフに転げ落ちずに生き残るために、継続的に新製品を開発しなければならないのです。
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◆ジェネリック医薬品についてのまとめ

これまで解説を進めてきた通り、調剤薬局でジェネリック医薬品を勧められても過度な抵抗感を抱く必要はありません。

患者という立場からはジェネリック医薬品のデメリットはないからです。私もジェネリック医薬品を勧められれば変更をお願いしています。

国としても医療費の削減につながるので、今後もジェネリック医薬品拡大の機運はさらに高まっていくでしょう。本記事をご覧になって、少しでもジェネリック医薬品への不安感や偏見が取り除ければ幸いです。

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( 2018/04/14 14:12 ) Category ■薬・漢方薬・サプリ・栄養ドリンク | トラックバック(-) | コメント(-)
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