あなたの健康はお金で買えますか・・・? ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂
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あなたの健康はお金で買えますか・・・?

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インフルエンザワクチン接種 ウキウキ気分の接種が効果大 

【役に立つオモシロ医学論文】

 インフルエンザの予防に欠かせないのがワクチン接種です。日本で使用されているワクチンは、鶏卵で増殖させたインフルエンザウイルスを不活化することによって製造されています。ワクチンを接種すると、不活化されたインフルエンザウイルスが体の免疫細胞によって認識され、ウイルスに対する抗体(免疫)がつくられます。この抗体が感染から守ってくれるのです。

 ところで、免疫の機能は人の行動状態や心理的要因に影響を受けることが示唆されてきました。例えば、睡眠時間や身体活動量、栄養状態、ストレスなどが免疫機能に影響を及ぼしているといわれています。そして、これらはワクチンによる抗体の獲得においても影響を及ぼしている可能性があります。

 人の行動や心理状態がインフルエンザワクチンの有効性にどのような影響をもたらすかを検討した研究論文が、米国精神神経免疫学会誌2018年1月号に掲載されました。

 この研究は、65~85歳の高齢者138人を対象に、インフルエンザワクチン接種の2週間前と接種後4週間にわたり被験者の心理状況や行動を調査し、ワクチン接種後の抗体量との関連を検討したものです。

 解析の結果、ポジティブな気分と、抗体の上昇度に統計学的にも意味のある関連性が認められました。特にワクチン接種当日におけるポジティブな気分と抗体の上昇度には強い関連が認められています。他方で、睡眠や栄養状態、身体活動量と抗体の上昇度に関連性は認められませんでした。

 注射をウキウキ気分で受けるというのも難しいかもしれませんが、少しでも前向きな気持ちでワクチン接種を受けることで、より免疫力が高まるかもしれません。

(青島周一/勤務薬剤師。「薬剤師のジャーナルクラブ」共同主宰)
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( 2018/12/02 18:24 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

家族へのインフルエンザ感染対策・うつらない方法 

【医師が解説】家族の一人がインフルエンザにかかると、次々に家庭内感染して、一家総倒れになってしまうことがあります。自分や家族の健康はもちろん、学校や職場、地域でのインフルエンザ拡大を防ぐためにも、まずは家庭内でのインフルエンザ感染予防に努めましょう。

家庭内での拡大を防ぐために、まず、どのようにしてインフルエンザに感染するのかを知っておきましょう。

インフルエンザのウイルスは、患者の咳やくしゃみで出るしぶき(飛沫)、鼻水などに含まれています。そのため、主な感染経路は「飛沫感染」です。患者の咳やくしゃみによってウイルスがばら撒かれ、周囲の人がそれを吸い込むことで感染します。また、ウイルスを含んだ飛沫が付着したものや、ウイルスがついた手で触れたものなど、ウイルスに汚染されたものを触った手を介して、目や口、鼻の粘膜から感染します。

体内に入ったウイルスは、発症してから3~7日間、患者の体から排出されていきます。つまり、熱が下がって症状が軽くなってもウイルスがいなくなったわけではなく、ウイルスはまだ体内にあり、体から出つづけているのです。ですから、症状が軽くなってもすぐに外出したりはせず、療養を続けることが、感染予防という点でもとても重要になってきます。

学校保健安全法では、子どもがインフルエンザと診断された場合、「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日間(幼児は3日間)を経過するまで」登校しないことと定めています。つまりこの期間内では、インフルエンザの感染を広げるリスクがあるということなのです。

看病では十分な水分摂取と負担の少ない食事を

家族がインフルエンザにかかったとき、看病する人はどんなことに注意すればよいでしょうか。まず、医師から処方された薬は、正しく最後まで飲みきらせること。症状が軽くなったからといって、服薬を自己判断で止めたりしてはいけません。そのうえで安静にし、十分な睡眠をとらせることです。高熱で汗をかくと水分が不足しがちになるので、水分はたっぷりとらせるように。スポーツドリンクや経口補水液など、吸収のよいものをペットボトルやストローつきカップなどに用意し、枕元に常備しておくとよいでしょう。

食事は、やわらかくて消化がよく、口当たりのよいものを用意してあげてください。おかゆや雑炊、うどんなどは胃への負担が少ないのでおすすめです。

家族のインフルエンザにうつらない方法・うつさない方法

家族間での感染を防ぐために大切なのが、家の中の環境です。別の部屋に隔離した方がよいのか心配される方が多いと思いますが、可能であれば、患者の部屋は専用とし、他の家族の部屋とは別にしましょう。ただし、患者が子どもの場合は目を離さないようにしてください。患者専用の部屋が用意できない場合は、看病をするとき以外は、患者から常に1~2m以上離れるように。患者がいる部屋は、1日に数回、窓を開けて換気をします。また加湿機を使うなどして、部屋の湿度は50~60%を保つようにしてください。

看病をする家族は、できるだけ決まった一人に限定するのがよいでしょう。ただし、喘息などの慢性呼吸器疾患、心臓病、糖尿病、妊娠中の人は免疫力が弱く感染のリスクが高いため、看病役をするべきではありません。

患者の咳が続いている間は、患者も看病役もマスクを着けて、少しでも感染確率を下げられるよう気をつけること。マスクを外している時に、咳やくしゃみをする場合は、ティッシュペーパーやタオルなどで口を覆ってください。また、看病をする人は、患者の世話をした後は必ず石鹸と流水で30秒以上手を洗いましょう。患者自身も、できるだけこまめに手洗いをすることが大切です。

これら以外にも、患者が使ったタオルは家族で共用しない、患者がよく触るドアノブや家具、室内の電気のスイッチ、便座、トイレのレバーなどは、アルコールまたは塩素系消毒薬でふき取るようにします。こうしたことを徹底することで、効果的な感染予防を行うことができます。

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( 2018/11/30 14:23 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

どちらが危険?予防接種を受けるvs受けないリスク 

◆予防接種副作用での訴訟や死亡事故……ワクチン接種は危険?

2011年3月、Hibワクチン、肺炎球菌ワクチンを含む予防接種後の死亡例が報告され、ワクチン接種が一時中止されました(2018年現在はすでに再開されています)。

ワクチンとの明確な因果関係は認められないという結論が発表されましたが、これから予防接種を予定されている方は不安を感じるかもしれません。これから予定している予防接種は受けずに、病気になってしまった場合に考えよう、という方もいるかもしれません。

ワクチンを受けるべきか、やめるべきか、冷静な判断ができるよう、ワクチンの副作用と、ワクチンを受ける意味、ワクチンを受けない場合のリスクについて、基本的なことを理解しておきましょう。
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◆予防接種を受けないリスク……病気感染による後遺症・死亡例

まず、「ワクチンを受けない」という選択についてですが、これは医療者としては感染するリスク、感染させるリスク、感染して重症化したり、重篤な後遺症を残すリスクをあまりに無視した考えではないかと感じます。

以前問題になった「Hibワクチン」ですが、定期接種がスタートする前は、毎年600人の子供がHibによる髄膜炎になっており、死亡する子供は約15人、発達の遅れなどの後遺症が残った子供が150人発生していました。

フィンランドの報告によると、Hibワクチンを接種した約9万7000人の子供にHibによる全身の重症感染症が起きた例は0でした。Hibワクチンを接種していない子供のうち、42人がHibによる全身の重症感染症になると推定されています。

また、アメリカのデータでは、肺炎球菌ワクチンによって、肺炎球菌による重症例である侵襲性肺炎球菌感染症の年間発症率が平均95.2例/10万人から平均22.6例/10万人と約4分の1に減少しました。ワクチン接種が感染リスクを下げている事は確かです。髄膜炎に罹ってからの発見が遅いと、死亡率も後遺症を残す率も上がってしまいます。そして、髄膜炎の早期発見は簡単ではありません。

副作用のリスクを理解することはもちろん大切ですが、受けるリスクと同じように、受けなかった場合のリスクの高さを冷静に考えなければなりません。

もちろん、ワクチンは医薬品で、他の薬と同じように、副作用・副反応を完全に0にすることはできないという事実は知っておかなくてはなりません。100%予防効果があり、副作用リスクがゼロのワクチンがあれば理想ですが、副作用の確率がごくごくわずかなワクチンであっても、多くの人に接種すれば個々人で反応が異なる可能性は残ります。

薬がすべての人に同じだけ効くとは限らないように、全人類の体質に同じように適した万能のワクチンというのもないのです。

また、ワクチンには水銀が入っているから人体に有害だと考える方もいるようですが、これはワクチンに入っている「チメロサール」と、細胞毒性のあるメチル水銀の危険性とを混同されているように思います。ワクチンに防腐剤として含まれている水銀は、日常的な食事から体内に入っている水銀の量よりもはるかに少ないものだと正しく知っておく必要があるでしょう。

◆ワクチンの副作用・副反応は? 予防接種のリスク

ワクチンによって異なりますが、予防接種後の副作用として多いのは接種部位の腫れや赤くなったり、しこりができたりすることです。不活化ワクチンの方が腫れやすくなります。全身症状としては、発熱、不機嫌、眠くなるなどの副作用が見られます。

■接種部位の腫れ
Hib:44%
肺炎球菌:70~80%
初回DPT:5%
2回目以降DPT:30~40%

■接種部位のしこり
Hib:18%
肺炎球菌:60~70%
初回DPT:20%
2回目以降DPT:30~40%

■発熱          
Hib:2.5%
肺炎球菌:20%前後
初回DPT:1%
2回目以降DPT:4%            

Hibワクチンや肺炎球菌ワクチンの日本での治験の段階では重篤な副作用で接種を中止した例は見られませんでした。また、頻度が不明ですが、アナフィラキシーというアレルギー反応が過剰に起こって、蕁麻疹、喘息、呼吸困難などの症状が出ると命に関わることもあり、要注意な反応です。

アメリカでは肺炎球菌ワクチン接種後に117名の死亡がありましたが、90%はワクチンとの因果関係はなく、10%は不明で、現在もワクチンは継続されているため、肺炎球菌による侵襲性肺炎球菌感染症の発症は低いままです。

平成23年3月8日時点の報告では、Hibワクチン、肺炎球菌ワクチンを含む接種後の死亡例においては、基礎疾患を有する例が3例、基礎疾患を有しない例が2例でしたが、明確な因果関係は無いと推定されています。基礎疾患を有する子供がHibや肺炎球菌に感染すると、重症化する可能性があります。
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◆そもそも「何のために予防接種を受けるのか」?

予防接種とは、その名の通り、病気を予防するために行う医療行為です。主に深刻な感染症予防のために行われ、感染症にかかるリスクを大幅に下げることを目的としています。

細菌やウイルス、カビなどが、例えば肺に入ると炎症を起こし、呼吸をしにくくしたり、髄膜に侵入すると、痙攣を起こして、脳へのダメージが起こり、体が正常に機能しなくなってしまいます。ヒトからヒトに感染する病原体をワクチンを使わず野放しにすることは、社会的にも非常に大きなリスクなのです。

感染力や罹患率、致命率が高い天然痘を例として挙げると、世界保健機構(WHO)では1958年世界天然痘根絶計画が立てられました。その当時、世界で発生数は推定で約2000万人、死亡数は400万人でした。

ワクチンの接種率を上げるとともに、天然痘の患者を見つけ出し、患者周辺に天然痘ワクチン(種痘)を行って天然痘を封じ込めることで、1977年ソマリアにおける患者発生を最後に地球上から天然痘はなくなり、その後、1980年5月にWHOは天然痘の世界根絶宣言をしました。

ワクチンによって、病原体を無くすことができるのです。

◆予防接種を受けない人が増えると大流行のリスクも上がる

天然痘や麻疹、風疹、おたふく風邪など治療薬がない病気に罹った場合、病原体に対して自分の免疫力だけで抵抗しなくてはなりません。予防接種では、弱めた病原体の全部または一部を体に入れて、免疫細胞に記憶させます。病原体を一度少しだけ侵入させることで免疫がつき、その病気に罹りにくくなります。

また、病原体の感染力や病気を起こす力を弱めているため、安心して使用出来るようになってはいるものの、生ワクチンであるため軽い症状を起こすこともあります。

もちろん、細菌に対する抗生物質はありますが、最近では抗生剤が効かない細菌も増えているため、ワクチンがより大切になってくるのです。

感染症の中でも、一緒にいるだけで感染する感染症は、大流行しやすく危険です。麻疹の場合は空気感染しますので、1人が発症すると周りの10人が感染、インフルエンザの場合は飛沫感染しますので、1人から2~3人に感染すると言われています。このような病原体の場合は、自分だけでなく、周りへの影響を減らすためにもワクチンが大切なのです。
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◆病気別に見る予防接種を受けなかった場合に発生するリスク

ここまで読まれても、「周りのためにも大切と言われても、ごく稀であれ死亡リスクがあるものをわざわざ受けるなんて!」と考える人もいるでしょう。それではさらにいくつかの具体的な例を見ながら、「予防接種を受けなかった場合」におきうるリスクを考えてみましょう。

■麻疹感染による死亡・後遺症
感染力の強い麻疹(はしか)は、間質性肺炎などによる死亡率も高い病気です。しかも、麻疹ウイルスによっておこる「亜急性硬化性全脳炎(SSPE)」になると、麻疹ウイルスが持続して脳に感染し、数年以上経ってから発症し、徐々に脳炎が進行して神経症状が悪化し、最後は数年で死亡してしまいます。

SSPEに一度罹ると、有効な治療方法はなく、進行を完全に止めることはできません。SSPEは自然に麻疹に罹ると10万に1人起こりますが、一方、最近の研究で、麻疹ワクチンの副作用ではSSPEは発生していません。

MRワクチンを受けなかった場合、麻疹について言えば、まだ接種率の悪い1950年頃から2001年までは数十万人の発生と数千人が麻疹で死亡していました。

しかしワクチンの接種率が良くなったこともあり、2003年頃より数万人の発生と数十人の死亡があり、現在、2回接種を行うようになったことで、麻疹の患者そのものの発生を1000人以下にすることができました。さらに発生率を減らすためには接種率は95%以上を保つ必要があると言われています。

それに、自分が麻疹になると、周りにも麻疹ウイルスをばら撒いてしまいます。社会的な大流行を防ぐためにもワクチンは大切なのです。もし麻疹に感染してSSPEになった時、「ワクチンをするのはイヤだったから仕方がない」と運命を受け止められるのでしょうか?

■風疹が流行し、先天性風疹症候群が増える
今でも、風疹は時々流行しています。なぜでしょうか? 風疹ワクチン対象が生まれた年によって異なっているために、ワクチンをしていない世代が感染し、感染拡大の危険が残っているからです。

昭和37年4月1日以前に生まれた人は、風疹ワクチン定期接種をしていません。昭和37年4月2日~昭和54年4月1日生まれの人は、女性のみ中学校で1回、風疹ワクチンを定期接種しています。つまり、昭和54年4月1日以前に生まれた男性は一度もワクチンを受けていない可能性が高いのです。過去の定期接種が将来の流行に影響する例の1つと考えられます。

風疹が流行して、妊娠初期に風疹に罹ると胎児に先天性風疹症候群を起こす可能性が出ます。先天性風疹症候群に対する治療方法は残念ながらありません。

■ムンプス難聴(おたふく風邪による難聴)
おたふく風邪による難聴もおたふく風邪に罹った1000人に1人起こってしまい、一旦難聴になると治りにくいので問題になっています。現在任意接種のために接種率が悪く、毎年のように多くの患者が発生し、全国3000医療機関による実数だけで20万人発生していますので、実際におたふく風邪患者はその数倍あって、その数に比例して難聴患者も増えています。

■日本脳炎によるてんかんや発達の遅れなどの後遺症
日本脳炎1960年代半ばまでは毎年数千人の患者がありましたが、ワクチンの普及とともに減少し、現在は年間数人の患者発生を見るだけとなりました。脳炎になってしまうと治療方法がなく、感染者の実に50%にてんかんや発達の遅れなどの後遺症が残ってしまいます。

もし、この世の中にワクチンが1つもなければ、感染症による死亡率はかなりの数になっていたと推定されています。さらに深刻な後遺症が残る可能性まで含まれると、ワクチン接種で多くの人の命が救われ、後遺症などの苦しみを避けることができていると分かると思います。

伊達政宗が右目を失明した天然痘は、ワクチンのおかげで撲滅できた病気のひとつです。誰も感染する人がいないため、今は天然痘ワクチンを受ける人はいません。逆に、病原体が存在する以上はワクチンによる予防が大切なのです。

◆問題が指摘されていたポリオ生ワクチンも不活化ワクチンに

ただし、やむをえない副作用のリスクを超えて、問題が指摘されたワクチンも過去にはありました。ポリオ生ワクチンの接種です。生ワクチンを接種することで、450万人に1人がポリオを発症してしまっていたのです。ポリオの生ワクチンは2011年まで行われていましたが、自然のポリオ発症が見られない国でポリオ生ワクチンを使っている国は日本ぐらいでした。

2011年時点では、ワクチンによるポリオ発症の危険を負いたくないからと、ポリオワクチンを受けないのも危険でした。周りの人がポリオ生ワクチンを受けた際に、その便を介してワクチンのポリオが毒性を持った状態で感染し、ポリオを発症してしまう可能性があったためです。2012年9月に不活化ワクチンが登場し、現在は生ワクチンは中止され、不活化ワクチンのみになりました。

ワクチンに対する過剰反応によって、ワクチン後進国のままになってしまうことは避けなければなりません。
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◆まとめ:ワクチン接種の意味と行政の行方

最後にもう一度、ワクチンの役割をまとめてみましょう。

■自分も周りも守るために必要なワクチン
MRワクチン、水痘ワクチン、おたふく風邪ワクチン、BCG、ポリオワクチン、インフルエンザワクチンなど

■自分を守り、ある程度周りも守るために必要なワクチン
Hibワクチン、肺炎球菌ワクチンなど

■感染リスクは低いが自分自身を守るために必要なワクチン
日本脳炎ワクチン、B型肝炎ワクチン、A型肝炎ワクチンなど

副作用の少ないワクチンを、任意接種ではなく全て定期接種で行っていくのが、ワクチン接種の最終的な理想形でしょう。そして、ごく少数とはいえ、起きうる万が一の副作用に対しては手厚い基金を作り、速やかに広く救済する制度も求められます。定期接種での副作用の救済ですら、非常に時間がかかってしまっているのが現状なのです。

そして、副作用などの情報をしっかりと公開し、接種する側もワクチンについての正しい知識をできる限り冷静に得ること。ワクチンの必要性は一人一人が考えていかなければならない問題なのです。

最後に、私は小児科医として日々ワクチン接種も含めた小児対応を行っておりますが、自分の子供にはその当時できるワクチンはすべてしてきました。余談ですが、3種混合ワクチンの集団接種会場で水痘に感染してしまったため、水痘ワクチンだけはしていません。医師としての経験も含め、私自身は親として子供の病気を防ぐことができるなら、できる時にしてあげたいと考えています。
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清益 功浩(医師)

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( 2018/11/30 14:13 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

命の危険も! インフルエンザ流行に備えるQ&A 

今年もインフルエンザのシーズンが近づいてきた。昨シーズンはワクチン不足などが問題になった。今シーズンも油断は禁物。専門家に対策を聞いた。

●流行はいつぐらいから?
 国立感染症研究所によると、昨シーズン(2017~18年)の流行の始まりは早く、11月下旬で一昨年と同じ。その前の15~16年シーズンは少し遅く、1月上旬になって始まった。東京都医師会の感染症予防検討委員会の委員などを務める永井英明さん(国立病院機構東京病院臨床研究部長)は、今年についてこう見る。

「昨シーズンのように早まっている実感はなく、例年どおりではないでしょうか。当院で診ているのは成人ですが、インフルエンザでの受診はまだありません。例年12月に入ってから患者さんが増え始め、1、2月にピークを迎えます」 ちなみに、沖縄はすでに流行期入りの目安を超えている。旅行や仕事で訪ねる場合はしっかり予防を。

●予防接種はいつ打つ?
 インフルエンザの株(タイプ)はいくつかある。永井さんによると、ここしばらくの流行株はA型の「H3N2」と「H1N1pdm09」、B型の「ビクトリア系統」と「山形系統」だ。 一般的にインフルエンザワクチンは、WHO(世界保健機関)が毎年3~5月に推奨株を発表。そのなかから専門家が有効性などを協議し、使う株が選ばれる。今年は前述した株でワクチンが製造される。

「ワクチンの接種はできれば11月中、遅くとも12月上旬にはすませたい。打って体に抗体(免疫)ができるまで、2~4週間かかるからです。接種回数は原則として13歳以上は1回。100%予防できるわけではありませんが、症状は軽くてすむ。これは特に高齢者にとって大きな利点です」(永井さん)

 実は接種した株と実際に流行した株が違っても、効果はある程度期待できることが研究で明らかになっている。 インフルエンザワクチンについて、国はすべての65歳以上の高齢者へ接種を呼びかけているが、接種率は5割程度しかない。「米国では9割接種を目標とし、スーパーの横にブースを設けたり、ドライブスルーで受けられるようにしたりしています。日本では接種しやすさを工夫しておらず、啓発活動が足りていない。元気だから大丈夫だろうと“打ち控え”する高齢者も多いのです」(同)

●今年はワクチンは不足しないの?
 昨年はワクチンの製造過程で培養が思うように進まず作り直したため、供給不足に陥った。12月に入っても接種できない人が多く、ニュースになった。

 では、今年は大丈夫かといえば、そうとも言い切れない。永井さんは「実は今年も供給のスピードが遅い」という。 厚生労働省の資料によると、12月中旬の見込み供給量(累積、製造量)は2660万本に上るが、永井さんは「供給の時期が問題だ」と指摘する。

「当院ではワクチンは例年並みの確保ができず、接種開始時期が遅れました。一昨年と同様の供給量になるのは12月初旬です。最終的な予定供給量は十分かもしれませんが、例年のような供給スピードではなく、なぜこんな状況になっているのかまったく解せません」(同)これに対し厚労省は、供給スピードの立ち上がりが遅れたことを問題視していない。

「ワクチンは鶏卵の中で株を培養することで製造されるため、工程の一部に不確定な要素が含まれます。今年の見込み供給量は、昨年を除く過去5年の平均使用量より多く、医療機関が仕入れるまで少し時間がかかるかもしれませんが、12月中旬までには十分な量が供給されると考えています」(健康局健康課)

 予防接種を打ちにいく際は、事前に医療機関などに問い合わせるか、ホームページなどで確認したほうがよさそうだ。

●インフルエンザが持病を悪化させることも?
 意外と知られていないのが、高齢者にとって非常に危険な病気であること。インフルエンザによる入院や死亡は、年齢が高くなるほど増える。「インフルエンザが肺炎の二次感染を起こすこともあり、健康な高齢者でも気を付ける必要がある。それ以上に問題なのは持病がある高齢者。COPD(慢性閉塞性肺疾患)や糖尿病などを悪化させ、心筋梗塞や脳卒中などを引き起こす要因になります」(永井さん)

 例えば、動脈硬化がある人がかかると、全身に生じた炎症反応や脱水によって血栓ができやすくなる。その結果、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まる。炎症が起こった気道に他の細菌などが感染すれば、肺炎や敗血症といった致命的な病気にかかる恐れもある。「大事なのは予防。高齢者で持病がある人は予防接種は必須。手洗いやうがいを励行し、流行が始まったら大勢が集まる場所は避けましょう」(同)

●症状が軽い人もいる?
 インフルエンザというと、高熱や筋肉痛、咳(せき)といった症状を思い浮かべる。だが、典型的な症状を伴わず、鼻風邪程度の症状しか現れないこともあるという。 今は簡易診断キットがあるため、罹患(りかん)しているかどうか確認しやすい。永井さんの外来でも、「症状は軽いけれど念のため」という患者に検査をすると、A型やB型が見つかることが少なくないそうだ。

「症状が軽い人は、予防接種を受けたか過去に同じインフルエンザにかかるなどして、抗体をすでに持っている可能性が高い。実はそういう人が仕事などで外出し、感染源になる可能性は否定できません」(同) 鼻水や咳程度でもエチケットとしてマスクをし、手洗いをすること。マスクは予防ではなく、感染させないためにするものだ。

●高齢者施設などの入居者の注意点は?
 毎年、ニュースになるのが高齢者施設での集団感染。有料老人ホーム・介護情報館館長の今井紀子さんは、施設によって対応に温度差があると打ち明ける。「まず自立型と介護型とで異なります。自立型の場合は基本的に元気な高齢者が入居している。施設側に予防接種の強制力はなく、するかしないかは本人の判断。しっかりした施設では、打てる医療機関はここというように予防接種の具体的な案内をしています」

 介護型では予防接種がリスクになる入居者もいて、打ちたくても打てないこともある。入居者が認知症を患っている場合は、シーズン前に家族に予防接種をしてもよいか尋ねる承諾書が送られてくることが多い。また入居者の家族が連れていって、医療機関で接種させる例もあるそうだ。

「施設での集団感染のきっかけは、面会に来た家族らがウイルスを持ち込むこと。面会時にマスクや手指の消毒をするルールがなくても、気配りとして対策は取ってください。もちろん症状があるときの面会はNGです」(今井さん)今回のQ&Aを参考に、早めの準備と十分な対策を取ってほしい。
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( 2018/11/17 00:19 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

秋冬に流行、感染力が強い…RSウイルス感染症の症状と治療&予防法 

◆RSウイルスの感染経路・潜伏期間

RSウイルスのRSは「Respiratory Syncytial(=呼吸器の合胞体)」の略。ウイルスが感染すると、呼吸器の細胞が合わさって1つになるため、そう名づけられました。少し長い名前ですが、「パラミクソウイルス科ニューモウイルス属」のウイルスで、麻疹ウイルスなどと同じ種類でメタニューモウイルスに似ています。ノドや気管支などの呼吸器に感染します。

・感染経路……飛沫感染、手指を介した接触感染。最初に鼻に感染することが多いです
・潜伏期間……感染してから発症するまでの潜伏期間は2~8日。典型的には4~6日
・感染期間……ウイルス排泄期間は7~21日と長いため、感染が広がりやすいです

汚染されたカウンターでは6時間、手についたウイルスは約30分感染する力を持っているため、かなり感染力が強いウイルスと言えます。
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◆RSウイルス感染で起こる細気管支炎

1歳ぐらいまでの小さな子ども、特に、早く生まれた低出生体重児や心臓に病気を持っている子どもの場合、細気管支炎につながって呼吸がしにくくなる呼吸困難を起こす可能性があり、重症化しやすいです。さらに、肺に病気を持っている人の場合も重症化します。

細気管支炎は、肺に近い気道(細気管支)にRSウイルスが感染し、様々な症状を起こす病気。

代表的な症状は次の通り。

・水のような鼻汁
・鼻づまり
・ひどい咳、むせるような咳
・呼吸数が多くなる多呼吸や肋骨の下がへこむ陥没呼吸などの呼吸困難
・呼吸をさぼる無呼吸

細気管支炎では38.5℃以上の発熱は少ないですが、咳がかなりひどいのが特徴です。
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◆学童・大人のRSウイルス感染は肺炎のリスクも

小学生以上の学童や成人の場合、RSウイルスは鼻から感染し、風邪程度でおさまることが多いです。時に、気管支炎を起こし、喘鳴を起こす気管支炎や肺炎を起こすことも。その場合は、38℃以上の発熱が5日程度続いたりします。

気管支喘息の子どもでは、RSウイルスに感染すると、喘息発作が誘発されます。

◆RSウイルス感染症の検査・診断法

細気管支炎の診断は、胸部X線で行います。肺に空気がたまり気味になるので、肺が黒く写ります。気管支炎も肺炎も、胸部X線で診断できます。

RSウイルス感染かどうかの診断は、鼻に綿棒を入れてこすり、試薬を使ってその綿棒からRSウイルスを検出されるかを見る方法で行います。ちょうどインフルエンザの検査に似ていて、結果が出るまでは30分程度。しかし、この検査は、1歳未満の乳児、パリビズマブの投与を必要とする子どもと入院中または入院を必要としている患児しか保険では認められていません。

そのため、医療機関で外来検査の場合は、医療機関が負担していることが多いのです(これについては、改善が要望されています)。 血液検査でRSウイルスに対する反応である抗体があるかを検査することもありますが、これは結果が出るまでに数日かかります。
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◆RSウイルス感染症の治療法

RSウイルスに感染した場合、残念ながら特効薬はありません。ミルクの飲みが悪い場合は輸液をしたりします。咳に対しては、気管支を拡げる薬、痰を切りやすくする薬、炎症を抑えるステロイドが使われたりします。

呼吸状態が悪くなると、人工呼吸器をつけて、呼吸を助けてあげる必要があります。特に、早く生まれた低出生体重児や心臓に病気を持っている子ども、一部のダウン症の子どもの場合は重症化するので、予防が大切。予防のためには、パリビズマブ(シナジス)という薬が使われています。パリビズマブ(シナジス)は、RSウイルス粒子表面のあるタンパク質を特異的に結合する免疫グロブリンで非常に高価な薬です。3kgの赤ちゃんで使うと1回約8万円弱になります。RSウイルス感染の流行期の前に、1ヶ月ごとに5回筋肉に注射します。

また、RSウイルス自体に効果があると言われているリバビリンという薬がありますが、日本では残念ながら使用できません。ウイルスを抑える作用はあるのですが、症状や重症度の改善はないと報告されているためです。

ロイコトリエン受容体拮抗剤(オノン、キプレス、シングレア)は、元々、気管支喘息で使用されている薬ですが、RSウイルスによる細気管支炎の回復期に咳や喘鳴の遷延を防ぐとの報告があります。しかし、私自身も検討しましたが、細気管支炎の急性症状を軽くするというデータは出ませんでした。

◆RSウイルス感染症の予防法

家族全員で手洗いをしましょう。そして、親子ともに、風邪をひいた人との接触はなるべく避けるようにします。特に1歳以下の乳児にいかに感染させないようにするかが重要なポイントです。

特に、RSウイルス流行期(10月頃から2月頃)には、次のような場所、行動を避けましょう。

・受動喫煙の環境
・人の出入りが多い場所
・保育所の利用
・乳幼児と兄姉(学童、幼稚園児)との接触

タバコの煙は、子どもの気道を刺激するため、咳症状が悪化し、喘鳴を起こしてしまいます。また、感染後の症状悪化だけでなく、健康時にも気道の状態を悪くしてしまうため、感染するリスクも高くなると考えられます。

また、感染しやすい乳幼児の寝室は他の風邪を引いている家族と別にした方がいいでしょう。というのも、大きな子ども、大人は風邪程度ですむため、RSウイルスが感染していても自覚症状が出ないことが多いためです。

さらにRSウイルスは何度も感染してしまいます。感染を繰り返すことで、大人は症状が軽くなりますが、子どもの場合は最初の感染がひどくなり、さらに喘息になるリスクが高いのです。小さい頃にRSウイルスに感染すると、喘息になりやすいという報告があります。喘息を防ぐためにもやはりRSウイルス感染に対する予防が第一でしょう。
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清益 功浩(医師)

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( 2018/11/07 18:49 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

注射は必要なし 経鼻インフルエンザ生ワクチンの基礎知識 

 インフルエンザワクチンというと、「痛い」「腫れる」「怖い」という注射のイメージが強く、嫌がる子供たちも多い。しかし、注射なしのインフルエンザワクチンがあるのをご存じか。欧米で普及している「フルミスト」だ。

一時、米国では推奨を取りやめたが、今年から復活。日本でも一部の医療機関で話題になっているという。日本では未承認のワクチンだが、患者の希望に応じて医療機関が個人輸入して使用している。どんなワクチンなのか? 「北品川藤クリニック」(東京・品川)の石原藤樹院長に聞いた。

「フルミストは鼻の中に吹き付けるスプレー式の弱毒性のインフルエンザ生ワクチンです。注射による通常のインフルエンザワクチンは、生後6カ月以上13歳未満では1シーズンに2回の接種が推奨されています。1回目の接種から4週間ほど空けて打つとブースト(免疫増幅)効果が最大になるからです。一方、フルミストは毎年インフルエンザワクチンを利用していない8歳以下は2回接種となりますが、それ以外は一度の噴霧で1シーズンを過ごせるとされています」

 フルミストは2003年に米国で初めて発売され、11年以降、欧州で承認されている。対象は2歳から49歳で、特に2歳から8歳によく効くとされている。 「インフルエンザウイルスは気道の粘膜に感染して増殖、全身に広がる病気です。通常のインフルエンザワクチンは不活化ワクチンと呼ばれるもので、バラバラにしたインフルエンザウイルスの断片を血液中に注射することで、血液中のインフルエンザに対するIgG抗体(免疫物質)をつくります。

それでインフルエンザが全身に広がるのを防ぎます。しかし、IgG抗体は気道粘膜には存在しないため、気道への感染そのものを防ぐことはできません。つまり、感染を防ぐというより、重症化を抑えるワクチンなのです。ところが、生ワクチンのフルミストは、弱毒化されているとはいえ生きた病原微生物なので、鼻の粘膜で弱毒化されたウイルスが繁殖します。結果、気道粘膜上にインフルエンザワクチンに対するIgA抗体が、血液中にはIgG抗体がつくられます。つまり、感染そのものを抑えることができるのです」

 通常のインフルエンザワクチンとフルミストの違いはそれだけじゃない。ウイルスが気道粘膜で増殖することにより、細胞性免疫も刺激される。「細胞性免疫とは特定の病原体を攻撃する免疫細胞を作って攻撃する仕組みのことです。具体的には生ワクチンにより体内で特定の免疫細胞が増え、生ワクチンがターゲットにしている4種類のインフルエンザウイルスを攻撃するのです。不活化ワクチンは血液中に抗体を作るだけで、そうした機能はありません」

■英国、カナダ、米国で推奨

 ここまで聞くと、いいことずくめのように思えるフルミストだが、注意点もある。①国が認めたワクチンでないため、万一、事故が起こったときには医薬品副作用被害救済制度の対象とならず、自己責任になる②接種後、鼻水や咳など軽い風邪症状が起きることがある③輸入ワクチンなので、予防できるインフルエンザワクチンの型が、日本で作られる不活化ワクチンの型と一部種類が違っていること④費用が医療機関により違っていて、おおむね8000円以上と高額なこと――などだ。

 何より気になるのは、16年6月に米疾病予防管理センター(CDC)が推奨を取りやめたことだ。

「取り消し理由は、ワクチンの温度管理が適切ではなかったなどの要因により、2013/14シーズンからワクチン効果の低下を指摘され、予想された効果が得られなかったためとされています。ただ、昨シーズンは一定の効果が確認されたこと、英国やカナダなどでは、ずっと子供には有効と推奨の姿勢を崩していないことなどから、今年に入り米国のCDCは再度フルミストを推奨したのです」

 ちなみに、このワクチンが使えない人は、「対象年齢以外の人」「5歳未満で喘息を患った経験がある」「1年以内に喘息発作があった」「心疾患・肺疾患・糖尿病・喘息・貧血・肝疾患など慢性疾患がある」「妊娠中、もしくはその可能性がある」「アスピリンを内服している」「重度の卵アレルギーがある」「4週間以内に生ワクチンを打った」「その他、医師が適切と認められない人」などだ。

 今シーズンのワクチン製造量は約7万本多く、「適正使用すれば不足は生じない」(厚労省)という。しかし、都内では出荷にムラがあり患者が希望通り接種できない医療機関も出ていて、昨年の「争奪戦」の二の舞いを警戒する声もある。子供がどうしても注射型インフルエンザワクチンを嫌がるが、インフルエンザワクチンを打つ必要がある人は、そのリスクも十分理解したうえで検討するのもいいかもしれない。

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( 2018/10/22 01:07 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

中国由来よりも恐ろしいPM2.5の発生源はタバコだった 

 気候が暖かくなると、いろんなものが日本にやってくる。

 特に4月から5月にかけて飛散量がピークを迎えるのがPM2.5だ。

 中国大陸から日本海を渡って飛んでくる微小粒子状物質は、気付かぬうちに肺や血管に入り込み、健康長寿を競い合う日本人の寿命にブレーキをかけようとする。

 しかし、実は我々の敵は国内にもいる。

 国内産のPM2.5は、日本政府が愛してやまない「喫煙室」から湧いて出てくるのだ。

■個人レベルでのPM2.5排出は続いている

「PM2.5」という名前の物質があると思っている人もいるようだが、そんなものはない。直径が2.5マイクロミリメートル(ミリメートルの1000分の1)以下の粒子を総称して「PM2.5」とよぶ。

 PM2.5といえば中国産に限る――と、目黒のさんまのように考えている人もいるが、中国にそれ専門の工場があるわけでもない。安くて質の悪い石炭や練炭、ガソリンなどを使うことで生じる煤が大気中に大量に放出されて、はるばる日本まで飛んでくるのだ。

 これが体内に入ると、色々と面倒なことになる。口や鼻から入り込んだPM2.5は、気管支や肺の奥まで侵入し、甚大な被害を及ぼす。肺がんや喘息、COPD(慢性閉塞性肺疾患)など呼吸系の病気を引き起こすばかりか、毛細血管から血流に紛れ込むと、循環器系にもダメージを与えることが分かっている。

 日本では大気汚染防止法などの厳しい環境規制もあって、産業としてPM2.5を撒き散らすケースは減ったが、個人レベルでの排出は続いている。「タバコ」だ。

■禁煙席でも「外出を自粛するレベル」

 すでに触れた通り、PM2.5の正体はモノを燃やした時に出る煤。タバコの煙も煤であり、立派なPM2.5なのだ。

「タバコの煙を構成する微粒子は、PM2.5どころか0.1~1.5マイクロメートルと、さらに小さい。特に副流煙は、形ばかりの分煙では被害を防げないことが分かっています」

 と語るのは、池袋大谷クリニック院長で呼吸器内科が専門の大谷義夫医師。続けて解説する。

「欧米の研究報告によると、喫茶店の喫煙席の1立方メートルあたりのPM2.5の濃度は最高で約800マイクログラムで、これは北京で最も濃度の高い日と同じレベルです。一方、隣接する禁煙席でも70マイクログラムの数値が検出されました。喫煙席の10分の1程度とはいえ、これでも環境基準の2倍にあたる高濃度。日本の環境省が『外出を自粛するレベル』なのです」

■「三次喫煙」の潜在的リスクも

 大谷医師によると、喫煙席と禁煙席が隣り合っていると、ドアの開け閉めや人の往来でPM2.5も一緒に漏れ出てくるという。しかも、単に空気に乗って流れてくるだけでなく、喫煙室にいた人の呼気や、衣服に付着して禁煙席に流出する「三次喫煙」の潜在的リスクを引き起こす。

 今年3月、奈良県生駒市役所では、喫煙者はタバコを吸った後45分間はエレベータ利用自粛の呼びかけを始めたが、これも科学的根拠があってのことなのだ。

「マンションのベランダでタバコを吸う人もいますが、サッシの隙間からPM2.5は室内に入り込んできます。当然、両隣や上の階で洗濯物や布団などが干してあったりしたら、健康被害の温床になっている可能性は捨てきれない」(大谷医師)

 タバコを売る会社があるから吸う人がいるのか、吸う人がいるから売る会社があるのかは知らないが、あいだに入って健康被害に遭うほど馬鹿馬鹿しい話もない。

 そもそも禁煙だ、分煙だ、と未だに騒いでいること自体、日本は世界に大きく遅れをとっている、と大谷医師はあきれる。

「欧米では10年前に終わった議論。飲食店で堂々とタバコが吸える国なんて、先進国では日本くらいでしょう」

■呼吸機能の維持に効果的なのは、りんごと魚

 そんな、欧米から10年遅れた日本に暮らす我々に、できる手立てはないものだろうか。藁にもすがる思いで大谷医師に訊ねると、こんな話を聞かせてくれた。

「東京医科歯科大学の研究報告で、新鮮な果物を食べることが、呼吸機能の維持に関与するという結果が出ています。特にりんごにおいて相関の度合いが高く、ジュースなどの加工品になると効果は薄れるというもので、ビタミンCやEなどの抗酸化物質の作用が影響しているものと見られます。同様に、魚の摂取量が多い人は、COPDの死亡率が低いというコホート研究もある。

 反対に、ベーコン、ソーセージ、ハムなどの加工肉の摂取量が多い人は、COPDの発症リスクが高いというアメリカでの研究報告があるので、なるべく控えめにしたほうがいいでしょう」

 副流煙やPM2.5の脅威にさらされている人は、喫煙者にはやさしい政府が、断固たる受動喫煙対策を講じるのを、りんごと魚を食べながら待つしかなさそうだ。
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( 2018/04/26 13:15 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

高血圧、高血糖も要注意! インフルエンザと心疾患の危ない関係 

 インフルエンザが猛威を振るっている。厚生労働省などによれば、1月22日からの1週間で全国の医療機関で診断した人は約274万人、今シーズンの累積受診者数はこの時点で1100万人を超えた。さらに、この同じ週に報告された一医療機関当たりの患者数は52.35人で、これは、統計を取り始めた1999年以降、最多となった前週をさらに上回ったという。

 また、今年最も拡大しているウイルスはB型で、4割を占め、A型、A香港型の順に流行っている。「例年のパターンでは、まずA型が流行して、それがやや落ち着く2~3月くらいにB型が流行り出す。しかし、今年は年明け直後当たりからB型が一気に増え始めたのです」(健康ライター)

 都内内科病院の医師は、こう説明する。 「インフルエンザは、体力や免疫力がある健康な人が感染した場合、安静にしていれば時間とともに回復していきますが、最も注意しなければならないのは、心臓に疾患を抱えている人です。感染すると肺炎を併発し、重症化するリスクが高く、時に命に関わる事態となる場合があるからです」

 さらに、心臓発作の誘発率を倍増させるというデータもあるという。 「インフルエンザのようなウイルス性疾患は、血圧や心拍数を上げさせるため、心臓に大きな負担がかかる。また、感染によって起こる炎症が、心臓疾患の発症に関わっているとも考えられています。加えて、ウイルスが心臓の筋肉に感染して炎症を起こす、突発性の心筋症を起こすケースもあるのです」(同)

 インフルエンザと心臓疾患の関連の危険はまだある。 例えば、インフルエンザに感染して38℃以上の高熱が出た場合に起こる脱水状態は、心臓に大きなダメージを与える。粘度が上がって流れにくくなった血液を送り出す必要があるからだ。もともと心臓疾患を抱える人は、そこから心房細動が発症しやすくなり、大動脈弁狭窄症の症状が強く出て、意識を失ってしまうことさえあるという。

 また、インフルエンザに感染すると、心臓疾患を抱えている患者が服用している薬にも様々な影響が出る。 「処方されている薬を普段通りに飲んでも効かなくなってしまったり、逆に効きすぎてしまうことがあるのです。高熱や脱水は降圧剤が効きすぎてしまいますし、抗凝固剤も、ある種の解熱剤や抗生物質と一緒に飲むと効果が出すぎてしまうケースがある。インフルエンザは、心臓疾患そのものに対してだけでなく、治療に対しても悪影響を与えるのです」(心臓内科医)

 心臓疾患など循環器系の研究をする医学博士の内浦尚之氏は、こう言う。 「心臓の手術を受けたことがある人や、治療を続けている患者さんがインフルエンザに感染した場合、まずはインフルエンザの治療を最優先させるのが一般的です。しかし、その前にやはり感染しないように徹底的に予防することが大切です。手洗い、うがい、マスクの着用はもちろん、加湿器などを使って空気が乾燥しすぎないようにするなど、できる限りの対策を心掛けましょう」

 インフルエンザは、一度感染すると免疫反応による抗体ができて、一般的にはその後1年程度は、同じ型には感染しなくなる。予防接種もこの免疫の働きを利用しており、ウイルスから取り出して作られた不活化ワクチンを体内に入れ込むことで、同じウイルスが侵入しても感染しにくい状態にする。「ただし、異なる型のインフルエンザには感染してしまうため、同じシーズンに何度もインフルエンザを発症するケースもあります。今回での流行では、特に最初にA型に感染した人が、今度はB型にうつってしまったといった例を聞きます。A型では高熱が出やすく、B型は腹痛が出やすいといった傾向などに違いがあるため、自己判断でインフルエンザかどうかを判断することはできません」(前出・健康ライター)

 前出の内浦氏は、さらにこう付け加える。「今年のA型は、特に激しい症状が出るケースが多く、38℃を超える高熱が続いて関節痛や筋肉痛、頭痛、ひどい寒気など、全身にわたって強い症状が表れます。インフルエンザというと、これらの症状をイメージする人がほとんどでしょう。それに比べB型は、症状が穏やかな場合が多い。個人差はありますが、高熱が出続けるのではなく、上がるのは夜だけで昼間は下がったり、37℃程度の発熱で終わる人もいます。また咳、嘔吐、下痢、腹痛と言った症状を訴える人も多く、 風邪の症状に似ています。そのため単なる風邪だと思っていたら、実はB型だったという人も少なくありません」

 今回のインフルエンザについては、発生直後からワクチンの生産量が少なく、混乱も予想されたが、今年に入ってからは何とか追いついたという。「いずれにせよ、インフルエンザの予防接種は受けた方がいい。体内でウイルスの増殖を抑えるため、感染しても症状を軽減したり、期間を短縮する効果もあります」(内科医)米国医師会雑誌『JAMA』には、心臓疾患の発症リスクが高い人を対象にしたインフルエンザの予防接種と心血管系との関連を再解析した報告がある。

それによると、インフルエンザの予防接種を受けたグループは、受けなかったグループに比べ、心臓疾患の発症が36%も低いという結果が出たという。 「米国心臓協会と米国心臓病学会も、心臓疾患を抱えている患者には再発予防のためにインフルエンザの予防接種を推奨している。やはり、インフルエンザへの感染は、それだけ心臓にダメージを与えるということです。ただ、無自覚のまま心臓疾患のリスク因子を抱えている人も多いという実態もあります」(心臓外科医)

 心疾患には、心筋梗塞や狭心症をはじめ、虚血性心疾患、脈が乱れる不整脈、先天性の心臓病、心筋や心膜の病気など様々なものがある。これらを抱えている人と同様、高血圧や高血糖、高コレステロールなどを指摘されている人も、実は心臓の病を持っていることがある。該当する場合は、特にインフルエンザに注意しよう。

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( 2018/03/24 19:00 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

死亡や後遺症が残る確率も高い…インフルエンザ脳症とは 

◆インフルエンザ脳症とは……5歳以下の子供に多い合併症

インフルエンザ脳症は、インフルエンザによって起こる免疫異常。インフルエンザウイルスそのものが脳に入り込むわけではなく、ウイルスに対抗しようとした体内の免疫がオーバーワークし、脳の組織を破壊してしまう病気です。

主に5歳以下に発症します(2009年に流行した豚由来の新型インフルエンザでは、5~9歳の発症が多かったです)。発症例は、2009年、2010年には319例ありましたが、2011年以降は、64~101例で推移しています。

インフルエンザに罹ったときに、急速に進行するのが特徴で、適切な治療で約70%は問題なく回復しますが、死亡率も後遺症が残る確率も高い病気。

インフルエンザ脳症の死亡率は年々下がっており、1998~1999年では31%だったものが、ガイドラインができて、2001~2002年で17%に減少し、2005~2006年では9.8%まで減少しました。

しかし、この10年ぐらいの発生数は、2009~2010年に319例でしたが、2010~2015年の発生数では、64~101例と減少したり、増加している状況です。インフルエンザの流行に左右されていて、インフルエンザ罹患数が増えると脳症が増える可能性があります。

脳症を起こすと、15%にてんかんや発達障害などの後遺症が残ることもあり、まだまだ怖い病気であることには変わりません。インフルエンザ自体の予防と、脳症になってしまった場合の初期治療が大切です。
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◆インフルエンザ脳症の症状

インフルエンザ脳症では、脳の障害とインフルエンザ特有の様々な症状が起こります。

・高熱(多くは38℃以上)
・咳、鼻水、全身倦怠感、ノドの痛み、筋肉痛などのインフルエンザの症状
・けいれん
・意識がなくなる意識障害
・おびえ、恐怖、幻覚、幻視、突然大声を出したり、うわごとを言ったり突然怒り出したりする異常行動

インフルエンザ脳症は、発熱してから48時間以内に起こります。通常のインフルエンザでは見られない症状がないか注意する必要がありますが、異常行動が必ずしも脳症が起きている証拠とは限りません。

タミフル投与後の異常行動の報告で、インフルエンザ治療時の異常行動が問題になったことがあります。異常行動の多くは、発熱後24時間以内に見られ、特に高熱時に多いようです。しかし低温時に見られることもあります。

一方で、タミフルを投与していない無治療のインフルエンザでも異常行動が見られることがあるため、異常行動自体がインフルエンザによる合併症とも考えられています。いずれにしても、異常行動によって事故につながることもあるので、インフルエンザの時には注意深く観察する必要があります。

◆インフルエンザ脳症を起こしやすいインフルエンザの型

インフルエンザウイルスはRNAという遺伝子を持つ、直径が100nmという小さな粒子です。

インフルエンザウイルスにはA型、B型、C型があり、ヒトに感染しやすいのはA型、B型。ウイルスの表面にある小さな粒子によって、さらに、Aソ連型、以前流行した豚由来のH1N1型、A香港型(H3N2型)に分かれます。

今は見られませんが、アジアかぜの原因であるH2N2が流行した時代もありました。B型も何年かに一度は流行しています。どの型のインフルエンザでもインフルエンザ脳症が起こる可能性はありますが、A型に多いと言われています。
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◆インフルエンザ脳症の検査法・診断法

まずはインフルエンザにかかっていることが確定診断できていなくてはなりません。インフルエンザの診断は、症状を中心に「迅速検査」で行うことが多いです。

迅速検査では、多くの場合鼻に綿棒を入れて擦り、鼻の粘膜を採取して、キットに入れて反応を見ます。15分もあれば診断ができます。また、鼻水を検査するキットもあります。ノドでの検査では唾液のために実際には陽性であっても陰性になってしまうことがあります。

インフルエンザウイルスの遺伝子を機械で増やして判断する「PCR検査」、インフルエンザに対する抗体が上がっているかどうかをみる「血液検査」などもありますが、実際は、ほとんどが迅速検査で分かります。

ただし、発熱から検査までの時間が短いと、インフルエンザであっても検査で陽性にならない可能性があるので、検査が早すぎて陰性と出ている可能性がある場合、12時間から24時間後に、再検査を必要とする場合があります。

A型の中で、ソ連型と香港型を区別するキットもありますが、まだ普及していません。2009年に流行した豚由来のインフルエンザの診断には、少し時間がかかる「PCR検査」を行います。

上記の検査でインフルエンザと確定した上で意識障害がある場合、「インフルエンザ脳症」を疑います。続けて、脳波検査(検査時間約30分程度)、頭部CT検査(検査時間約15分)、頭部MRI検査(検査時間約30分)、血液検査(結果まで約1時間)、尿検査(結果まで約30分)を行います。

■脳波検査
脳炎が起きている場合、脳波の形が大きく揺れて表示される「高振幅徐波」という異常が出ます。波がない「平坦脳波」になることもあります。

■頭部CT検査、MRI検査
脳炎が起きている場合、脳全体が黒く写ったり、脳が腫れて脳のシワ(脳溝)が見えなくなったりします。撮影条件で異常を見つけることができます。

■血液検査
血を止めてくれる血小板の減少が見られることが多いです。細胞が壊れると、体に含まれている物質が血液中に流れてしまうため、AST、ALT、CPKなどの物質が上昇します。

■尿検査
尿にタンパク質(蛋白尿)や血液(血尿)が出ます。

◆インフルエンザ脳症の治療法

インフルエンザ脳症の治療法は、インフルエンザウイルスに対する治療と、脳症を起こす免疫異常を抑える治療の2つに分けられます。

■インフルエンザウイルスに対する治療
まず、インフルエンザウイルスに対しては、抗インフルエンザ薬を早期に使用して治療します。インフルエンザウイルスそのものを減らすための薬を使用します。

・タミフル(オセルタビル):中外製薬
内服薬。意識がない場合は、鼻から管を入れて注入することもあります。

・ラピアクタ(ペラミビル):塩野義製薬
点滴。1回で効果を発揮しますが、効果の速さはタミフルと同等で解熱までの時間に差がないので、タミフルの内服ができないような呼吸不全があるときや、脳症、脳炎が見られるときに使用されることが想定されています。

子供の場合は体重当たり10mgを15分以上かけて点滴。タミフルが効きにくいインフルエンザの場合、同じように効果が悪いと言われています。

■けいれんを抑える治療や全身管理
抗けいれん薬や点滴、体温管理などの全身管理を行います。脳の腫れを抑える薬も使います。

■インフルエンザ脳症を引き起こす免疫異常を抑える治療
インフルエンザ脳症は、インフルエンザによって起こる免疫の異常ですので、免疫の異常を抑える治療も行います。

・メチルプレドニゾロンパルス療法
治療期間:3日間
費用:15kgの子供で薬だけで約1万2000円

免疫を抑制するステロイドを大量に投与する方法。脳症の1日目に投与した方が効果が高いと言われており、2日目の投与では約50%近くの重度の後遺症や死亡リスクを避けられないと言われています。これはインフルエンザ脳症が急速に進行するためです。

・γグロブリン療法
治療期間:1日間
費用:15kgの子供で薬だけで約18万円

血液の中で、ウイルスなどに抵抗力を示すタンパク質がγグロブリンです。ステロイドよりは免疫を抑える作用は少ないのですが、インフルエンザウイルスを減らしたりする効果もあります。さらに症例によっては効果があると言われている治療として、以下のものがあります。

・脳低体温療法
治療期間:7日以内

脳内に発生した活性酸素を抑え、体温を下げることで脳を保護する治療法。施行時間が長いと、免疫を低下させてしまいます。

・血漿交換療法
治療期間:3日

血液中の脳などの臓器を破壊する物質を除くために、血液を一部を交換する治療法。

・シクロスポリン療法
治療期間:7日
費用:約3万円

移植などに使う免疫抑制剤を使用し、免疫異常を抑える方法。

・アンチトロンビンIII大量療法
治療期間:5日
費用:20kgの子供で薬だけで約45万円

インフルエンザ脳症では、血液が止まりにくくなるので、その状態を改善するために血液を固めるために必要な成分を点滴します。

このように、インフルエンザ脳症の場合は、全身管理をした上で、全身の治療が必要になります。オーバーヒートして脳を攻撃してしまう免疫自体を抑制する治療なので、その間に他のウイルスに攻撃されないよう、感染症の管理も必要になります。

◆インフルエンザ脳症の後遺症に対するリハビリテーション

チームとしてインフルエンザ脳症の後遺症の子供をケアをしていきます。

・医師:てんかんの治療など
・理学療法士:歩行練習、運動訓練、日常生活への訓練、関節が硬くならないようにマッサージなど
・言語療法士:言葉の訓練
・臨床心理士:子供の発達への支援と両親のケア
・ケースワーカー:学校への復学など

軽度な障害から重い障害まで様々ですので、一概に言えませんが、破壊されていない脳が訓練などによって機能を少しずつ戻すこともあります。つらいリハビリテーションかもしれませんが、高い専門性を持ったチームが回復を助けてくれるはずです。家族とチームと頑張っていきましょう。
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◆インフルエンザ脳症の予防法・対策法

■(当たり前ですが)インフルエンザを予防すること
手洗い、うがい、人混みを避けることはインフルエンザ三原則です。

そして、インフルエンザの予防としてワクチンの予防接種があります。生ワクチンと不活化ワクチンがあり、鼻から投与する生ワクチンは効果が高いと言われていますが、日本ではまだ認可されていません。

一方、不活化ワクチンには副作用が少ないという魅力があります。現在の不活化ワクチンには、Aソ連型、A香港型、B型の3種類のインフルエンザウイルスが含まれています。2010年には、Aソ連型の代わりに2009年に流行した豚由来のインフルエンザが選定されました。

ワクチンの型は、毎年、少しずつ変わります。流行するタイプに近い型を予想してワクチンが製造されますが、その予想が最近、非常によくあたっているようです。予防接種は効果が高い予防法であると言えます。

子供の場合は、発症予防という点では効果が低いのですが、肺炎、脳症などの合併症を防ぐ意味では、1歳以上になれば、ワクチンをした方がいいでしょう。

■インフルエンザ感染時の解熱剤に注意すること
これは、医療者側が十分に認識しているため、患者さん側の心配は不要ですが、ボルタレン(ジクロフェナク)、ポンタール(メフェム)はインフルエンザ脳症の発症が増えたり、死亡率が高いことが報告されています。これらはインフルエンザの時には使用しないよう、注意が必要です。

アスピリンも、「ライ症候群」という、肝臓が機能しなくなったインフルエンザ脳症になってしまいますので、使用しません。基本はアセトアミノフェンが使われます。

サリチル酸を含む市販の解熱剤はインフルエンザの時に使用しないでください。普段からできる範囲でインフルエンザ対策をして、大きな合併症も含めて予防していきましょう。

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( 2018/02/26 08:29 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

費用は約1万円 予防でインフル治療薬投与はどこまで有効なのか 

 ピークは過ぎたとはいえ、油断できないインフルエンザ。先週16日時点での学級閉鎖数(高校まで)は全国で3万1367。先週だけでも6121(昨年同期は3749)と多い。しかも、A(H1N1)型、B型のほかに香港A型(H3N2)の感染も見られ、複数回かかる人もいる。大事な商談や受験を控えて「感染は避けたい」と思いながらも「マスクもうがいも決定的な効果は得られない」と聞き、あきらめ顔の人も多いだろう。しかし、抗インフルエンザウイルス薬の予防投与という手もある。効果はどの程度期待できるのか。「北品川藤クリニック」(東京・北品川)の石原藤樹院長に聞いた。

 現在国内で認可されている抗インフルエンザ治療薬は主に4種類。予防投与に使えるのは、飲み薬の「タミフル」と吸引薬の「リレンザ」「イナビル」だ。いずれも治療で使う量の半分を倍の期間かけて使用する。

「成人はタミフルなら75ミリグラムを1日1回7~10日間、リレンザは10ミリグラムを1日1回10日間、イナビルは20ミリグラムを2日間使います。注意したいのは、自費で高いという点。副作用が出ても医薬品副作用被害救済制度からの補償はありません」

 10日間の薬の代金はタミフルで1981~2830円、リレンザ3470円、イナビルは4280円(20ミリグラムを2日間)。薬局では必要に応じて内服薬調剤料、外用の調剤料、基本料、薬剤服用歴管理指導料などが加算される。病院では、初診の場合は初診料、再診の場合は再診料、処方箋料などが必要。1万円近くかかる場合もある。

 予防投与の対象は、一緒に住んでいる人がインフルエンザにかかっていて感染のリスクが高く、感染した場合は重症になりそうな人だ。

「具体的には65歳以上、気管支ぜんそくなど慢性の呼吸器疾患がある、心不全などの慢性心臓病がある、糖尿病などの代謝性疾患がある、腎臓病がある人などです」

■使うタイミングは?

 とはいえ、これはあくまでも原則。予防投与をする、しないは医師の判断による。

「薬剤耐性や中枢神経への懸念があり、積極的に勧める医療機関は少ないようです。ただ、どうしてもインフルエンザによる被害を抑えたいなどの要望があれば、原則は対象者に限りますが、予防投与のリスクをよく説明して処方を検討します」

 問題はその効果だ。薬の添付文書によると、タミフルは健康成人に42日間毎日75ミリグラムカプセルを飲んでもらう国内試験を実施。タミフル群は155人中2人、偽薬群は153人中13人がインフルエンザを発症した。リレンザは18歳以上が対象。28日間投与後にインフルエンザ様症状および感染が確認された人はリレンザ群が160人中3人、偽薬群は156人中6人。20ミリグラムのイナビルを2日間吸引後に10日間のインフルエンザ発症を調べた国内治験では、イナビル群が487人中19人、偽薬群は478人中81人だった。

「海外でも同様な結果が複数得られています。ただし、予防投与は感染を防ぐわけでも、ウイルスを直接殺すわけでもありません。感染した場合、ウイルスの増殖を抑えてくれるだけ。効果が望めるのは薬を飲んでいる10日間(イナビルは2日使用で10日間)ほどです。薬を使うタイミングは感染している患者さんに接触して36時間以内。48時間を過ぎると効果は薄まるといわれています」

 その理由はインフルエンザウイルスの感染・増殖の仕方にある。インフルエンザウイルスはそのままの状態では細胞にくっつけない。呼吸器と腸管などにあるプロテアーゼと呼ばれるタンパク質分解酵素に、ウイルス表面にあるヘマグルチニン(赤血球凝集素)が触れることで活性化。細胞表面のシアル酸レセプターと結合し感染力を持つ。

 その後は細胞の飲食作用により細胞内に取り込まれて大量のウイルスを作成。新たなウイルスが細胞を離れるときは、ウイルス表面にあるノイラミニダーゼでシアル酸レセプターを切り離さなければならない。

「タミフル、リレンザ、イナビルはこのノイラミニダーゼの働きを阻止して、細胞からウイルスが放出されるのを阻止します。ただ、ウイルスは発症から48~72時間で増殖のピークを迎えるため、48時間以内に薬を使わないと効果が得にくいのです。ちなみに、インフルエンザワクチンはあらかじめ体内にインフルエンザウイルスの抗体をつくることで感染を防ぎます」

 とはいえ、予防投与しても発症するケースがあるのは当然。さて、あなたならどうする?

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( 2018/02/24 04:15 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ノロ・インフル予防に免疫力を高めるメニュー 管理栄養士に聞いた 

ノロウイルスやインフルエンザなど重症化すると怖い感染症がはやる季節になった。この時期になると「教えて!goo」に「ノロやインフルの対策について、教えてください!」などの相談が寄せられるが、本格的な冬が到来する前に抵抗力をつけておきたいところだ。管理栄養士に免疫力を高める食材とメニューを教えてもらった。

■鶏肉と小松菜の味噌ヨーグルト炒め

ソフィアプロモーション所属の管理栄養士、笹川真緒さんが勧める食材は「鶏肉」。良質なタンパク質や、皮膚や粘膜を丈夫にするビタミンAが含まれているそうだ。

続いて「ヨーグルト」。「乳酸菌などの善玉菌が免疫力を高めてくれる」と笹川さん。腸内環境を整えて免疫細胞を活性化するとのこと。ヨーグルト以外にも納豆など発酵食品もオススメという。

そして「にんにく」。含まれているアリシンは強い殺菌作用があるといわれ、体も温まり免疫力も高まる。

さらに「小松菜」。ビタミンA、C、Eが豊富で、特にビタミンAはのどや鼻の粘膜を強くし。カロテノイドという成分は免疫細胞の働きを良くする効果もあるとのことだ。

これらの食材を含む笹川さんのオススメのメニューが「鶏肉と小松菜の味噌ヨーグルト炒め」だ。分量はお好みで。

【材料】
鶏肉モモ肉▽小松菜▽タレ=プレーンヨーグルト、味噌、にんにく(すりおろし)、オイスターソース、だしの素

【作り方】
1.鶏肉を一口大にカット、小松菜の2㎝幅にカット。
2.フライパンで鶏肉を炒めて、火が通ったら小松菜を加える。
3.合わせておいたタレを加え、中火で少し煮詰める。
4.タレが馴染んだら完成!

■かぼちゃのヨーグルトサラダ

同じくソフィアプロモーションの管理栄養士、佐野愛梨さんが勧める食材は「かぼちゃ」。β-カロテンや、ビタミンB1、B2、Cやカルシウムや鉄などを含み栄養面で優れ、特に多く含まれているβ-カロテンは粘膜などの細胞を強化し免疫力を高めるそうだ。

かぼちゃに含まれるビタミンCは熱に強いのもポイント。ビタミンCも粘膜細胞を正常に保つ効果があるので免疫力の強化に効果的。食物繊維も多く含まれており、腸内改善から免疫力を高める効果も期待できるとのこと。

続いて「玉ねぎ」。含まれる硫化アリルは免疫細胞を活性化させるが、加熱により消失してしまうという。よって今回は生で使用する。

そして「りんご」。含まれるりんごポリフェノールには免疫細胞を活性化してくれる役割があるそうだ。佐野さんは「食物繊維やビタミンCもとれ、お子様にもたべやすい食材です」と話す。

これらに先ほども使用したヨーグルトを加えたメニューが「かぼちゃのヨーグルトサラダ」になる。

【材料(3人前)】
かぼちゃ 約1/8個(150gぐらい)▽玉ねぎ 1/4個▽りんご 1/4個▽きゅうり 1本▽ヨーグルト 大3▽マヨネーズ 大1▽塩胡椒 適量

1.かぼちゃは一口大にカットして、耐熱容器に入れレンジで温めて柔らかくする。
2.玉ねぎは薄くスライス、きゅうりは薄い輪切り。りんごは薄いいちょう切りにして塩水に浸しておく。
3.上記の材料にヨーグルトとマヨネーズを合わせ、塩胡椒で味を整える。

免疫力を高め、この冬を乗り切ろう。

●専門家プロフィール:佐野愛梨、笹川真緒
ソフィアプロモーション所属の管理栄養士。ソフィアプロモーションは全国毎月1万店舗
で「おいしい~食育」を広めている。公式Webサイト、ソフィアニュースも。
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( 2018/02/07 10:54 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

38℃以上の高熱が特徴…インフルエンザの主な症状 

◆急激な体温上昇が特徴! 38℃以上の高熱はインフルエンザ?

インフルエンザの症状は、いわゆる「風邪」の症状とほとんど変わりません。咳、喉の痛み、発熱などです。最も特徴的なのは、体温上昇の程度でしょう。

インフルエンザの場合、発熱するとすぐに38℃を越えます。人の体温は目覚めたときより夕方の方が高くなりますが、インフルエンザの場合は朝から38℃以上あることが珍しくありません。朝から高熱の場合は要注意です。
.
◆インフルエンザの主な症状

インフルエンザの主な症状は次の通りです。

・時間帯を問わず、38℃を越える高熱がある
・寒気・震え(特に発熱する直前)
・倦怠感
・頭痛
・関節痛・筋肉痛
・喉の痛み
・咳(ない場合もある)
・鼻水(ウイルスが含まれるので感染性あり)
・くしゃみ(ウイルスが含まれるので感染性あり)
.
◆インフルエンザの感染力・潜伏期間

インフルエンザは潜伏期間が短いので、朝に発熱したまま学校や会社に行くと、集団感染してしまうことも十分あります。また、発熱前から感染力があるので、学校では学級閉鎖をしても集団感染を完全には予防できません。

インフルエンザは法律で定められている「感染症」です。普通の風邪と違い、感染した人は集団感染を予防するために出勤や登校をしてはいけない等と定められています。小児や高齢者の場合は、重症になることもあるからです。
.
◆インフルエンザの高熱症状、小児の場合は解熱剤使用は慎重に

インフルエンザの主な症状は発熱です。小児の場合、熱性痙攣(ねつせいけいれん)といって、発熱に伴って痙攣発作を起こすことがあります。

一方で、発熱に対して解熱剤を使うことで、かえって「インフルエンザ脳症」という最も重い合併症のきっかけになる可能性も指摘されています。

インフルエンザ脳症では、脳に重い障害を伴う後遺症が残ることがあります。小児には成人と同じ薬剤を使うことは避けた方が賢明です。小児科領域では強い解熱剤は使わない方向となっています。(アセトアミノフェンという解熱剤は安全性が高いとされています)。また、氷やアイスパック(保冷剤)を用いて物理的に体温を下げることはつらい症状の緩和になります。

◆高齢者のインフルエンザ感染時は肺炎に注意

高齢者がインフルエンザにかかった場合、怖いのは肺炎球菌による肺炎の合併です。

ペニシリンなどの抗生物質で治ると思われていますが、抗生物質は肺炎の病期を短縮するものの、肺炎の死亡率自体を下げる結果は出せていません。高齢者に対するインフルエンザワクチン接種が推奨される理由の一つです。

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( 2018/02/03 20:56 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフル予防にマスク「推奨していない」厚生労働省 

 インフルエンザウイルスは感染力が高く、予防にはウイルスになるべく触れないことが重要となる。厚生労働省は、体調に不安がある場合は人混みを避けるほか、外出後は手洗いとうがいをするよう呼びかける。一方、マスクをすることは「感染拡大を防ぐのに有効だが、自分を守る手段としては推奨していない」(同省担当者)という。

 インフルの感染経路には、患者のせきやくしゃみで飛んだウイルスを吸い込むことによる「飛沫(ひまつ)感染」と、ウイルスのついたドアノブなどを触った手で口や鼻に触れることでウイルスを取り込む「接触感染」がある。患者がマスクをしてウイルスを飛ばさないようにすることは重要だ。

 一方、感染予防としてマスクをすることはウイルスを吸い込む危険を低減させるが、防毒マスクのようなものでなければウイルスを完全に防ぐことは難しい上、接触感染は防げない。国立感染症研究所によると、症状がなくなった後も患者の体からはウイルスが排出され、成人では発症から5日後、子供では発症から10日後くらいまで他人に感染させる恐れがある。患者は無理せずにゆっくり休むことが感染拡大の防止につながる。

 症状が出なくても感染している「不顕性感染」やインフルにかかっていると気づかない患者がいることも考えられる。睡眠や休息を取り、加湿器を使って部屋を適切な湿度(50~60%)に保つなど、普段からできる予防も心がけたい。

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( 2018/01/29 19:43 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

注目されるラクトフェリンのパワー 体の中からノロウイルス防御「外から対策」併用で万全! 

冬が本格化してきた。忙しい年末は生活のペースが乱れがちで体調を崩しやすい。そこで注意が必要なのが、ノロウイルス感染だ。予防には、手洗いや食物・汚染物の加熱など“カラダの外から”の対策とともに、“カラダの中から”守ることも大事。そのために効果的といわれるのが、ラクトフェリンという成分だ。

 ラクトフェリンは、乳汁や唾液などに含まれるタンパク質の一種。免疫力の調整機能や抗菌・抗ウイルス作用、鉄分の吸収調整作用など、さまざまな働きが認められている。特に出産直後の母親の初乳に多く含まれており、生後間もない赤ちゃんを感染症から守っていると考えられている。

こうしたラクトフェリンの力はノロウイルスにも働きかけるのではないかと、さまざまな大学や研究機関で研究が進められている。

 長崎大学医学部小児科の森内浩幸教授らは、ラクトフェリン400ミリグラム含有のタブレットを5歳未満の保育園児46人に16週間与える調査を行ったところ、ノロウイルス感染性胃腸炎を発症したのはわずか2人にとどまった(摂取しなかった園児は45人中7人が発症)。

その理由として、ラクトフェリンが腸管細胞の表面やノロウイルスに結合し、ウイルスが腸管細胞に感染するのを阻止していることが考えられるという。

 こうした情報を敏感に受け止め、この冬から園児にラクトフェリンの入ったヨーグルトを与えているのが、東京都杉並区の久我山幼稚園だ。

「自然の中で自然と遊ぶことを大切にする」を教育の特徴とする幼稚園で、園児1人ひとりの健康にも細かく留意し、手洗いやうがいの徹底はもちろん、

家庭に対しても早寝早起きで睡眠時間を十分に取るよう指導している。そんな幼稚園だから、ラクトフェリンの導入もスムーズだった。

 「子どもたちの健康をどれだけ気づかっても、毎年数人はノロウイルスなどの感染性胃腸炎でお休みする園児が出てしまいます。

ラクトフェリンは母乳にも含まれている安全な成分だということで、さっそく、子どもが食べやすいヨーグルトを試してみることにしました」と野上秀子園長。週3回、昼食後のデザートに与えているそうだ。

「始めたばかりなので効果はわかりませんが、子どもたちをウイルスから守ってくれるよう期待しています」

 園児など幼い子どもに特に注意が必要なノロウイルスだが、感染は食品媒介だけでなく、患者の便や吐瀉物に触れた手に付着したウイルスがドアノブなどを介して接触感染したり、乾燥した吐瀉物が小さな粒子となって空中に漂い、それを吸い込むことでも起こる。潜伏期間1、

2日で発症する上、まだ効果的なワクチンも開発されておらず、今のところ完全に防ぐのは困難だ。そうしたリスクを少しでも低減するために、“カラダの中から”防御するラクトフェリンが有用なのである。

 ただ、ラクトフェリンは熱に弱く、牛乳などの殺菌工程で機能が失われてしまうのが弱点。最近は、チーズを作った後などにできる「乳清」から抽出する技術が開発され、サプリメントや乳製品などに添加されるようになった。

特に、久我山幼稚園で用いられているようなラクトフェリン入りのヨーグルトは、手軽に食べることができ、しかも毎日の習慣にしやすいとあって人気を呼んでいる。
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( 2018/01/28 01:14 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

どうする? 2013-2014年インフルエンザ対策 

忘年会とともにインフルエンザが流行するシーズンが始まろうとしている。国立感染症研究所感染症情報センターによれば、インフルエンザは北半球では1~2月がピークになるとか。

我が国では、毎年11月下旬から12月上旬頃に始まり、翌年の1~3月頃に患者数が増加、4~5月にかけて減少していくパターンを示すそうだ。

 当然インフルエンザワクチンの予防接種を受けるとともに、これからの季節はマスクの着用、うがいや手洗い、十分な睡眠などの体調管理を心掛ける必要があるが、昨年あたりから手軽なインフルエンザ対策として話題になっている乳酸菌の予防効果にも注目が必要だろう。

 R-1乳酸菌、植物性乳酸菌、乳酸菌シロタ株などの乳酸菌には、以前から風邪やインフルエンザ発症を抑制する効果があるとされており、今年11月の日本ウイルス学会では、新たにプラズマ乳酸菌にも効果があることが明らかになっている。

 そもそも乳酸菌は、我々のカラダを守る仕組みの一つである「免疫」と密接な関わりがある。

例えば、我々が子どものころから親しんできたヤクルト類に含まれる乳酸菌シロタ株には、免疫細胞の一つであるNK細胞(ナチュラルキラー細胞)を活性化させ、「免疫」を高めることが科学的に証明されているという。

要するに、乳酸菌を日ごろから摂取することでカラダの「免疫」を高めておけば、インフルエンザにかかりにくくなるというわけだ。

 こうしたカラダの「免疫」を高める乳酸菌を含む商品は、明治の「R-1」ヨーグルト(R-1、内容量112g、単価132円)、カゴメの「植物性乳酸菌ラブレ プレーン」(植物性乳酸菌、内容量80ml、単価170円)、小岩井乳業の「プラズマ乳酸菌のむヨーグルト」(プラズマ乳酸菌、内容量125g、単価120円)

そして、今年22年ぶりにリニューアルされ乳酸菌の含有量も150億から200億に増強された「Newヤクルト」(乳酸菌シロタ株、内容量65ml、単価40円)、など選択肢は多い。

宅配やスーパー、コンビニエンスストアなどで手軽に手に入れられるし、価格帯がリーズナブルなものもあるのでインフルエンザ対策にはもってこいだ。

 とはいえ乳酸菌商品は、どれもすぐに効果が期待できるというわけではない。

ある程度、継続して飲んだり食べたりすることでカラダの「免疫」を高める効果があるとされているだけに、1~2月のインフルエンザのピークに向けて、予防接種やマスクの着用、うがいや手洗いなどと併せて、乳酸菌商品を飲んだり食べたりして、総合的なインフルエンザ対策を心掛けてみてはどうだろう。




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( 2018/01/28 01:11 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザの予防接種を受ける前に知っておきたい2つのこと「副反応にも注意 

寒くなってきてインフルエンザの流行も心配ですね。でも予防接種を受けたのにインフルエンザにかかったという話を聞いたりしませんか?実はちゃんと理由があるのです!予防接種を受ける前にワクチンの効果や安全性などの疑問点を解決するべく、以下の2点は知っておきましょう。

1.効かないこともある!
ワクチンは季節によって異なります。世界保健機関(WHO)と国際的インフルエンザ発生動向調査と対応システム( GISRS: Global Influenza Surveillance and Response System)が、最も流行しそうな3種類のウイルスを選び、毎年新しいワクチンを開発しています。

その年の流行や予防接種を受けた人の数によりますが、ワクチンが効くのは健康な大人で通常60~90%です。つまり40%の人には効いていないということがありえます。

2.副反応にも注意!
予防接種後に発熱や頭痛などの副反応が起こることもあります。通常2,3日ほどでおさまりますが、注射のあとが腫れたり、ワクチンに使われる鶏卵に対するアレルギーが起きたりすることも。

ただし、ワクチンに使われるウイルスは不活化されたものであり、予防接種によりインフルエンザになることはありません。

また、予防接種が効かないと思われる場合は以下の理由が考えられます。

・予防接種の前後に感染し、ワクチンによる抗体ができていなかった。
・インフルエンザ以外のウイルスに感染した。
・ワクチンに含まれていない種類のインフルエンザウイルスに感染した。

睡眠、食事、ビタミン摂取、手洗いやうがいなど、インフルエンザの予防には重要です。予防接種を受けるか受けないかに関わらず、今年の冬も健康に過ごしましょう!
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( 2018/01/28 01:09 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

今年もノロウィルスに警戒!保健所が考案した簡単確実な消毒法 

毎年、12月から4月はノロウィルス感染のリスクが高くなり、すでに警戒されている方も多いかと思います。「感染拡大中!知らないと危険なノロウィルス対策法」でも紹介しているように、ノロウィルスの怖いところは感染力の高さ。

患者の衣類やタオル・シーツを塩素系漂白剤や消毒剤を使って洗うか、煮沸消毒する必要がありますが、消毒したくても難しいのが嘔吐した後の畳やカーペットですね。丸ごと洗うのは無理ですし、塩素系の製品を使うと素材が痛んでしまいますし。

しかし最近、千葉県の長生保健所が考案した方法が簡単で確実だと注目されています。その方法を紹介しましょう。

■犬のトイレに使われるシーツが消毒に効果的

この消毒法で使うのは、タオル2枚とレジャーシート、ペットシーツ、そして熱湯です。ペットシーツというのは、犬のトイレ用に給水性能を持たせたシートのこと。ホームセンターやドラッグストアなどで販売されています。

まずは嘔吐物をぞうきんなどで念入りに拭き取ってから、ペットシーツを吐いた面の上にかぶせます。この時大切なのは、ペットシーツの吸水面を上に向けること。また、拭いたぞうきんは念入りに消毒するか、捨てましょう。

吐いた場所にペットシーツをかぶせたら、次は熱湯をペットシーツに注ぎます。吸水面の広い範囲にお湯を染み込ませるといった感じです。熱湯を注いだらすぐにペットシーツをレジャーシートで覆い、さらにタオルを2枚かぶせます。この状態で冷めるまで放置しておきましょう。

これで消毒は完了です。

■ペットシーツの水漏れとヤケドには十分注意

この消毒法のポイントは、次亜塩素酸ナトリウムを使わない、長時間広い範囲で高温状態をキープできる、後片付けが難しくない、ということ。

ノロウィルスを熱で消毒するには85℃で1分以上加熱するのが必要ですが、これだけの高温を1分以上保つのは、スチームアイロンやスチームクリーナーでもなかなか難しいもの。また、ペットシーツは元々使い捨てなので、終わった後はそのまま廃棄できます。

この熱湯とペットシーツを使った消毒法は簡単かつ確実なのですが、注意したい点が2つあります。まず、ペットシーツの吸水量を超える熱湯を注ぐと当然水漏れしてしまい、後片付けが大変なことになります。どれだけ吸水するのか事前に試してみた方がいいでしょう。

また、熱湯を使うためヤケドの危険もあります。消毒している間、他の人がシーツに近づかないよう注意することが大事です。

ノロウィルスに感染すると吐き気や下痢で辛いだけに、消毒は忙しくてもしっかり行ないたいもの。ここで紹介した消毒法も参考にしてイザという時の備えをしておきましょうね。

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( 2017/12/15 22:27 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ノロウイルスに変異株 世界的に流行拡大か 

■11月~2月に集中するノロウィルス

 冬の到来とともに、ノロウイルスによる集団食中毒のニュースが聞かれるようになった。食中毒の発生は夏場だけに限らず、特に冬場にはノロウイルスによる食中毒や感染症が多くなる。日本での食中毒患者数の53%はノロウイルスが原因で、そのノロウイルスによる食中毒の70%は11~2月に集中して発生しているのだ。

昨シーズン(2012-13年)はノロウイルスの新しい変異株が出現し、海外でも流行拡大の傾向がみられるなど、この冬もまた注意が必要だ。

 国立感染症研究所などによると、ノロウイルスは、世界中で“急性胃腸炎”の原因として1年を通じてみられ、特に温帯地域の冬に多いとされる。日本でもかつては「腹に来た風邪」、「風邪による腹痛や下痢」などと言われた疾患の原因の一つで、口からウイルスが入ったことで感染(経口感染)する。

**■ノロウィルスの潜伏期間は1~2日

 ノロウイルスに感染してから発症までの潜伏時間は24~48時間。主な症状は吐き気やおう吐、激しい腹痛、下痢、発熱(軽度)などで、「感染性胃腸炎」と診断される(感染性胃腸炎の原因にはほかに、他種のウイルスや細菌、寄生虫などもある)。

ノロウイルスには特効薬がなく、水分などを補給する輸液や整腸剤などの対症療法が主だ。一般に発症後1、2日ほどで回復するが、子どもやお年寄りなどは重症化し、長引くこともあるという。

 厄介なのは、ノロウイルスの感染力が非常に強いこと、症状が消えても、糞便からのウイルスの排出が3~7日間も続くことだ。ノロウイルスは糞便1グラム中に1億個以上、おう吐物1グラム中に100万個以上が存在するが、10個から100個程度のウイルスが口から入っただけでも感染するというのだ。

■主な感染ルートについて

感染経路には、大きく、次の2つがある。

〈人からの感染〉
・感染した人の糞便やおう吐物に触れた手指を介しての2次感染
・糞便やおう吐物が乾燥して、細かなチリや埃(ほこり)とともに舞い上がり、体内に取り込まれる“塵埃(じんあい)”感染


〈食品からの感染〉
・感染した人が十分に手を洗わずに調理した食品を食べた場合
・ウイルスが下水処理施設から河川に排出され、内臓に蓄積されたカキやシジミなどの二枚貝を、不十分な加熱処理で食べた場合

 口から入ったノロウイルスは、胃酸のある胃を通り過ぎて、十二指腸や小腸上部で繁殖する。そのため酸性にも強く、さらに消毒アルコールや逆性石けんにも抵抗性をもっている。

■変異株の出現で感染者が増大する傾向

 また、昨シーズン(2012年4月~13年3月)、日本国内でのノロウイルスの感染者数は16,815人と、06-07年シーズンの31,944人に次ぐ大発生となった(厚生労働省調べ)。さらに国立感染症研究所が、検出されたノロウイルスの遺伝子を解析したところ、GII/4という遺伝子領域が変化した新しい変異株によることが分かった。

ノロウイルスは1995年以来、2~3年ごとに新たにGII/4の変異型が出現しており、そのたびに感染者の増加傾向が見られている。12年後半には、日本だけでなく豪州や英国、米国、オランダ、フランスなどでも同様な変異株が発見され流行拡大の傾向を示している。

■予防法は頻繁な手洗いなど

 一番の予防法としては、ノロウイルスを水流で流してしまうように、手指を頻繁によく洗うこと。食器や厨房器具をはじめ、ドアノブやカーテンなどの身の周りの物なども「次亜塩素酸ナトリウム」、あるいは家庭用の塩素系漂白剤を薄めた「塩素液」で消毒すること。さらに85℃以上で1分以上の加熱処理をすることだという。

 こうした予防法は、集団食中毒の発生防止のために旅館やホテル、病院や学校、仕出し業者などで励行されてはいるが、思わぬ盲点もある。

 昨年3月にノロウイルスによる食中毒が発生した弁当製造業者を保健所が調査したところ、不調を訴えた従業員のシャツの袖口からノロウイルスが検出されたのだ。糞便は付着していなかったが、水洗トイレの使用時に飛沫に汚染されていたらしい。

また、今年5月に集団食中毒が発生した飲食店の調理従事者の糞便から、ノロウイルスが検出された。ところがこの従業員は症状の出ていない“不顕性感染者”と分かった。

 国立感染症研究所は「消毒衛生の徹底により、アウトブレイクを最小限に抑える努力が必要だ」と呼びかけている。
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( 2017/12/15 22:25 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

PM2・5が「男性機能」に悪影響! 日本人も他人事じゃない  

中国社会科学院が先日、深刻化するPM2・5(微小粒子状物質)などの大気汚染について、「生殖能力にも悪影響を及ぼす」という驚愕のリポートを発表した。これまで、がんへの影響が問題視されてきたが、日本の男性の下半身も直撃しかねない状況だ。専門医に気になる影響を聞いた。

 目の前が真っ暗になるほどの大気汚染。中国からの映像を見るたびにゾッとする。中国ではすでに男性の精子能力が低下しているとも報じられている。また、最近では千葉県内など国内でもPM2・5の高い数値が計測された。

 実際に、日本国内でマウスを用いた研究では、微粒子をオスのマウスの肺に注入したところ、そうでないマウスと比べて、精子を作る能力が明らかに低くなったという結果が過去に出ている。

 この研究を行った大分県立看護科学大学生体反応学研究室の吉田成一准教授が説明する。

 「肺に微粒子が入ると、オスのマウスの精子を作る能力が低下し、精巣も傷害されることがわかりました。加えて、妊娠している母親マウスに微粒子を与えると、出生したオスの子マウスの精子を作る能力は低下し、その影響はマウスが成長した後も続いていたのです」

 都市化と精子の劣化の関連は以前から研究されてきたという。

 「先進国で行われた調査結果では、産業が発達した都市では精子の質が悪くなっているとの報告もあり、人間の精子にも微粒子は悪影響を及ぼすと考えられます」

 イタリアでは、高速道路の料金所で働いている男性の精子の質が悪くなることが報告されていると言う。ましてや、中国のように大気汚染が日常的に深刻化していれば、市民全体への悪影響は避けられない。

 「先の研究とは別に、ディーゼル排ガスを用いた動物実験では、精子を作る能力が減った動物を良い環境状態へ移したところ、完全ではありませんが回復しました。環境が良くなると精子を作る能力は回復する可能性があります」

中国政府は大気汚染の改善に5~10年かかるとしており、長期間の悪影響は避けられない。環境が良くなって、精子を作る能力が戻るのも、さらに先になりそうだ。

 「長期間に渡り(汚染物資の)暴露を受け続けた場合にどうなるのかは、まだわかりません。環境そのものが変わらないと、マスクを装着しても、微粒子は侵入することがあるため、精子への悪影響は懸念されます」

 こう話す吉田准教授は、なぜ肺に入った微粒子が精子に悪影響を及ぼすのか、そのメカニズムについて研究を進めている。

 「先のマウスの実験では、レーザープリンターのトナーなどとして使われているブラックカーボン粒子を用いました。1種類の微粒子による研究なので、実際の環境との比較は難しいのですが、微粒子そのものだけでなく、含まれる成分によっても、精子に悪影響を与えることが考えれます。複合的な要因がどう影響しているのか、今後の研究テーマでもあります」

 今のところは、各地のPM2・5の計測数値が高い日は、外出を控えるなど自衛手段を取るしかなさそうだ。
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( 2017/12/15 22:24 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

【医師がカンタン解説】インフルエンザの種類の違いって? 

◆A型・B型・C型インフルエンザウイルスの違いと特徴

■A型インフルエンザの特徴
・とても危険性が高い
・ウイルスが変化しやすく、世界的に流行することがあるので注意が必要

■B型インフルエンザの特徴
・危険性は高い
・症状が重くワクチンに含まれているが、一度罹ると二度目の感染の確率は低い

■C型インフルエンザの特徴
・危険性は低い
・症状が軽く多くの人が免疫を持っているので、ワクチンの対象になっていない.

◆危険な新型インフルエンザはA型インフルエンザの突然変異

いわゆる「新型インフルエンザ」は、ほとんどの人が免疫を持っていない新しいA型インフルエンザのことです。

以前、H5N1の鳥インフルエンザから突然変異が起こり、新型インフルエンザに相当するウイルスが出現するのではと心配されていましたが、今後もどのような性質のものが出現するかは予想できません。 鳥インフルエンザは肺炎を引き起こすので、死亡率が高いのは確かです。一方で、鼻腔や喉などの上気道には感染しないため、咳やくしゃみで広がりにくく、伝染力は強くありません。また、現時点では、呼吸器だけではなく鳥のように消化器から感染するウイルスが出現するという最悪の可能性は低いとされています。

免疫を持っていないという点からは、「再興インフルエンザウイルス」にも注意が必要です。1950年代に流行したアジア風邪と呼ばれた型のA型ウイルスはその後流行していません。50代以下の人に対しては、免疫を持っていないウイルスということになります。ヒトに感染する型なので注意は必要です。A型については、どの型が流行するかの予測はできません。インフルエンザが猛威を奮っている時期は、ワクチンで予防するなどの対策はもちろん、不用な外出をなるべく避けるなどの予防が大切と言えるでしょう。
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( 2017/12/12 16:32 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ウイルスで「Ⅰ型糖尿病」発症も 大人も“春の感染症”に要注意 

インフルエンザの流行期が過ぎ、ホッとしている人もいるだろうが、安心してはいけない。春には春の感染症がある。「風疹」「はしか」「おたふく風邪」など主に子供がかかりやすい感染症が増えてくる。

見逃せないのは、こうした感染症は感染力が強く重症化しやすいだけでなく、感染症によって生涯インスリン注射が手放せなくなる「1型糖尿病」を発症する可能性も高くなることだ。しかも、この1型糖尿病は大人になっても発症し、その患者数は世界的に増えている。

「糖尿病というと食べ過ぎや運動不足をイメージされる方が多いのですが、感染症が原因で発症される人も少なくありません。ウイルス糖尿病は日本糖尿病学会でも認定され、保険病名にもなっています」

 こう言うのは、世界で初めて1型糖尿病のリスクを高める遺伝子を発見した佐賀大学医学部客員研究員で九州大学医学部名誉教授の永淵正法氏だ。膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンの絶対量が不足して発症する1型糖尿病は、自己免疫の異変で発症するタイプと特発性タイプがある。

 子供の時期に多く発症する1型糖尿病は、発症時に発熱や喉の痛みといった風邪症状がみられることが知られており、後者のタイプは少なくないと考えられてきた。

「実際、1型糖尿病の20%、その亜流である劇症1型糖尿病の実に70%は感染症が原因ではないかといわれています。ただし、数年前まではそれを証明する決め手はありませんでした」

 永淵名誉教授が注目したのは、ウイルスの増殖を抑えるタンパク質産生に関わる「チロシンキナーゼ2遺伝子」。動物実験で、この遺伝子が変異すると膵臓のβ細胞がダメージを受け、糖尿病を発症することを突き止めた。

「健康な人331人、1型糖尿病患者さん302人、2型糖尿病患者さん314人を対象にこの遺伝子を調べたところ、健常者に比べて糖尿病患者さんの方が遺伝子変異している割合が2倍に当たる8~10%に上っていたのです。さらに、風邪症状後に1型糖尿病を発症した人を調べたところ、変異遺伝子を持っていた人の割合は13.7%と高率だったことがわかりました」

■お腹の風邪も要注意

 もちろん、糖尿病発症に関係する遺伝子は他にもあるが、ウイルス感染から糖尿病を発症するまでの機序の一端が明らかになった意味は大きい。 国際糖尿病連合(IDF)によると、毎年8万6000人の子供が1型糖尿病を発症しており、発症数は毎年3%ずつ増加している。

 感染症が原因の糖尿病なら、ワクチンで予防することも可能だ。すでに予防ワクチンの研究は進んでいるという。

「中には1型糖尿病を子供の病気だと思い込んでいる人がいますが、間違いです。英国史上2人目の女性首相であるテリーザ・メイ女史は50代で1型糖尿病を発症しています。英国の調査では1型糖尿病の半数は30歳以降に発症している。大人も感染症が原因で1型糖尿病を発症している可能性があるのです」(都内の糖尿病専門医)

 遺伝的に糖尿病になりやすい人が、肥満、運動不足、ストレスなどをきっかけに発症する2型糖尿病も、実は感染症をきっかけに発病している可能性も否定しきれないという。

 では、具体的にどんな感染症が1型糖尿病を発症させるのか?

 いまのところわかっているのは肝炎や膵炎、髄膜炎や心筋炎などを起こすコクサッキーBウイルス、手足口病やヘルパンギーナ、胃腸炎などを起こすエンテロウイルス、サイトメガロウイルス(CMV)、キス病といわれるEBウイルス(EBV)、ムンプス(おたふく風邪)ウイルス、風疹ウイルス、ロタウイルス、エコーウイルスなど。

 風邪症状の後に、妙に口が渇く、体がだるいという人は血糖値に注意した方がいいかもしれない。


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( 2017/03/26 11:10 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

人生初のインフルエンザ感染。上の子たちの食事に赤ちゃんの授乳、一体どうすれば?! 

私、人生初、インフルエンザに感染しました。

頭痛から始まり、悪寒、節々の痛み、発熱…いつもなら1日寝れば大抵治ってしまうような風邪とは比べ物にならないくらい辛い!!

いくら着込んでも、湯たんぽ入れて布団に入っても寒さが消えません。熱は上がって、39.5度を超えました。

運悪く、その日は土曜の夜でした。病院はあいていないし、翌日は日曜…。

小3・小1・5ヶ月、3人の息子の育児中に、まさか寝込んでしまうとは。

授乳に影響のないカロナールという解熱剤を飲んでどうにか耐えしのぎ、旦那が兄2人のご飯や洗濯など、最低限の家事をやってくれました。


月曜日、熱がまだ下がっていませんでした。そして赤ちゃんの様子もおかしい…体がすごく熱いのです。測ってみると39.3度!

兄2人を学校へ送り出した後、朝イチで病院へ行き、私と赤ちゃん、2人でインフルエンザの検査を受けました。結果はA型の陽性反応でした。

32年間生きてきて初めて、インフルエンザに感染しました。今まで経験したことのない辛さはインフルエンザのせいだったのか…と納得。

しかし、ここで問題が。

私はタミフルを飲んでしまうと授乳できないとのこと。5日間飲み切らなくてはいけない=5日間は授乳できない!それは到底無理です。

次の選択肢として、授乳可能な薬を飲んで治す方法もありました。症状を緩和させるだけの効力しかないので、治りが遅く、身体的にも辛いかも…それは困ります。

兄2人の世話に、家事。やりたいことはたくさんあるのに!それに、家族にうつるのも心配でした。

どうしたものかと頭を抱えていると…

「点滴で投薬しますか?」

え?そんなことができるんですか?

点滴なら1回で済むし、授乳は翌日からOKですよ。って!

即決でお願いしました。

30分ほどかかりましたが、看護師さんが赤ちゃんをおんぶしてくださり、無事に点滴ができました。

その日1日はミルクで過ごしました。哺乳瓶に慣れていない赤ちゃんはちょこちょこ飲みでしたが。

翌日からは授乳再開。

インフルエンザにかかった赤ちゃんはというと、翌日には熱も下がり、普通に母乳を飲める状態になっていました。赤ちゃんの方が症状が軽くすむ場合が多いそうです。重症化しなくて良かったです。


母子ともに初のインフルエンザ。辛かった~。

ちなみに治療費は4000円強。予防接種も同じくらいですね。

毎年予防接種はしていなかったのですが、来年は打ちたいと思います。

著者:かな
9歳、7歳、0歳の男三兄弟の育児に奮闘中です。


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( 2017/03/16 05:59 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

陽にあたるだけでインフルエンザ予防 医学誌に画期的朗報 

このたび、イギリスの医学誌「BMJ」に、本コラムの浦島充佳氏による論文が掲載された。ビタミンDがインフルエンザなどの予防になる。画期的な国際共同研究による朗報だ。

2014年、私はロンドン大学附属病院のアレクサンドラ王妃像の前に立っていた。台座には、1908年王妃がフィンセンの光療法を病院に導入し、多くの結核患者に対応したと記してあり、院内で患者をみまう様子がレリーフに描かれている。コッホがやっと結核が感染症であることを突き止めた時代で、もちろん抗生剤は無く、陽にあたることが結核の唯一の治療法であった。

このレリーフには既視感があった。皇族が病院で患者さんに声をかけられている様子を描いた明治中期の絵画「東慕慈恵医院行啓」に似ていると感じたからだ。

慈恵医大の創始者であり海軍軍医だった高木兼寛は、まだビタミンB1不足が脚気の原因であることがわかる前に脚気を撲滅したことで知られる。明治時代、脚気は結核と同様に国民病であり、大勢の人々の命を奪っていた。高木は疫学研究で食事の偏りが脚気を引き起こすことに気づき、海軍食を白米から麦飯に替えるという単純な方法で脚気の発生をほぼゼロに抑えることに成功したのだ。

話を元に戻そう。フィンセンの光療法(1903年ノーベル賞)から100余年の時を経た2006年、陽にあたったり光療法を受けることにより、体内のビタミンDが増え、その結果、免疫細胞がカセリシジンという人由来の抗結核物質を分泌し、結核菌を死滅させることがサイエンス誌に報告された。新しい治療法の開発が、メカニズム解明に100年先んじたことになる。医学ではしばしばみられるパターンだ。

2010年、私はビタミンDがインフルエンザの発症を予防しうることを発表した。PubMedという検索サイトに掲載されるや否や、世界各国から祝福のメールが届いた。その中に、ハーバード大医学部教授からのものも交ざっていた。「ぜひあなたの研究について教えていただきたい」というのである。この1通のメールがきっかけとなり、国際共同研究へと発展し、ロンドンには研究計画書を策定するために訪れていたのだ。

我々は1万人以上のビッグデータをメタ分析し「ビタミンDサプリメントを内服することにより、プラセボと比較して急性気道感染症(インフルエンザを含む上気道炎、気管支炎、肺炎)を2割、ビタミンDが少ない人においては7割予防する」ことを明らかにした。その結果がこの1月、イギリス医師会雑誌「BMJ」に掲載された。かつて喫煙が肺がんを増やすことを明らかにした研究論文を載せた超有名医学雑誌である。世界では毎年265万人が急性気道感染症で死亡していることを考えると朗報だ。

陽にあたれば体内のビタミンDレベルが上がる。陽にあたる、つまりただで急性気道感染症を予防できるということだ。ヒポクラテス曰く;我々の内にある自然の力こそが、病を治癒するものである。浦島充佳◎1962年、安城市生まれ。東京慈恵会医大卒。小児科医として骨髄移植を中心とした小児がん医療に献身。その後、ハーバード大学公衆衛生大学院にて予防医学を学び、実践中。


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( 2017/03/10 22:21 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルもOK 病欠の収入をカバーする傷病手当の基礎知識 

インフルエンザが流行している。冬は、脳卒中や心筋梗塞も多発する。何かと医療費がかかる時季だ。万が一のために民間の医療保険で備える人は多いが、意外と侮れないのが公的な健康保険で賄われる傷病手当金だ。利用しない手はない。経済ジャーナリストの荻原博子氏が言う。

「業務中のケガや病気は労災でカバーするのに対し、傷病手当金は業務外の病気やケガで仕事ができない人の給与を健康保険でカバーするものです。4日以上休んだ場合、休んだ分の給与の3分の2が支払われます。心筋梗塞や脳卒中はもちろん、インフルエンザやうつ病も対象なので、会社員は覚えておくべきです」

 では、金曜日の夜に発熱し、土曜日の朝、受診してインフルと判明。その日から翌週の日曜日まで9日間休んだとする。平日の病欠は5日だが、傷病手当金の計算方法はどうなるか?

 まずポイントは給与の支払いがないこと。転職直後の試用期間などで有給休暇がなければクリアとなる。もう一つは3日間の待期期間(カウントされない日数)があることだ。これは土日も含まれ、最初の3日分は傷病手当から除外される。よって、残りの6日分が対象になる。

 そして「標準報酬月額を30で割った標準報酬日額の3分の2に日数を掛けたものが傷病手当金になります」(荻原氏)。

 標準報酬月額が30万円なら日額1万円。その3分の2の6667円が1日分だから、6日で4万2円。一般的な会社員ならインフルエンザの時は、有給休暇や病気休暇が使われるはずだが、がんや心筋梗塞などで長期離脱が余儀なくされ収入がストップするケースを考えれば頼もしい制度だ。

「毎月の医療費負担を一定額に抑える高額療養費制度を活用すると、たとえ1カ月の医療費が100万円になっても一般的な年収のサラリーマンなら毎月8万円程度の負担で済みます。これと傷病手当制度を活用すれば、民間の手厚い保険に頼る必要はありません」(荻原氏)

 申請漏れが多いといわれるだけに要チェックだ。


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( 2017/02/20 12:55 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

解熱剤の安易な乱用は危ない…インフルエンザなどの重症化招くことも 

 風邪、インフルエンザで苦しんでいる人が近くにいませんか。ひとまず解熱剤に頼るケースもありますよね。しかし、過ぎたるはなんとやらです。兵庫県伊丹市の「たにみつ内科」で地域のホームドクターとして診察を続けている谷光利昭院長は、解熱剤の乱用に注意を促しました。

 ◇   ◇

 そういえば、伊丹の地で開業して10年8カ月になりますが、私は一度も風邪や病気で休んだことはありません。「●●は風邪をひかない!」と言われている通りかもな?と自嘲していましたが、考えてみると医師という仕事が大きく係わっているのかもしれません。

 まず、医学の知識が他の職業の人たちよりは豊富にありますので、少し体調に不具合があると、知人に診察してもらい投薬治療をうけます。これが最も大きなポイントかもしれません。あとは、車で通勤しているために細菌、ウィルスに暴露しにくい。院内ではマスクを可及的に着用していますが、患者さんからのウィルス、細菌の暴露はかなりのものになると思います。そういった少量の暴露が身体の中で、細菌やウィルスに体する抗体を作ってくれているのかもしれませんね。

 最近は風邪をひいた際、薬局で市販薬を飲み続けて重症化して来院される人をよく診察します。その患者さんの免疫能力が高ければ、それだけで治癒することも多いのですが、そうではない高齢者、乳幼児の患者さんは、くれぐれも気をつけて頂きたいものです。

 まだまだ、インフルエンザは流行しています。市販薬を飲み続けて来院され、発熱などの症状はないけれども、身体が異常にしんどい、ひどい頭痛がするなどのインフルエンザの症状を伴って来院される患者さんは多いんです。その際に「熱がないのにインフルの検査をしないといけないの?」と怪訝(けげん)な顔をする患者さんもおられますが、理由を説明して検査をすると、インフルエンザ陽性の結果が出るケースは少なくない。市販薬であれば、問題が大きくなる可能性はまだ低いのですが、医療機関でもらった強い解熱鎮痛薬を自己判断で飲んだために、感染症が重症化してからようやく病院に来られる患者さんが結構おられるんです。

 第一次世界大戦中に世界で大流行して、死者数が4000万以上とも言われているスペイン風邪(インフルエンザ)についても、ある種の解熱剤を大量に使用したことが、死者が増加した原因の一つという説があります。苦しくて不安になってくるので、高熱を緩和したいという気持ちはよくわかりますが、安易に解熱剤を乱用することは危険です。くれぐれも、そうなさならないようにお願いしたいのです。

 インフルエンザ以外でも、肺炎、溶連菌感染症、尿路感染など重症化すると命に関わる疾患が、この手の薬剤を使用したために隠れて見えなくなることもあるのです。繰り返しにはなりますが、安易に市販薬、手持ちの残薬で経過を見ないで、調子が悪ければ速やかに信頼できる医師と相談することをお勧めします。


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( 2017/02/20 12:38 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

医師が注意喚起 ノロで「下痢止め」飲んではいけない理由 

ノロウイルスは冬になると流行し、激しい下痢や嘔吐に加え、高熱にうなされることもある厄介な胃腸炎だ。子供や高齢者が感染すると、最悪の場合、死ぬこともある。上からも下からも“垂れ流し状態”で、ちょっと水を飲んだだけでトイレに直行……。

 そんなつらさから下痢止めや吐き気止めを飲みたくなるが、飲まない方がいいという。聖路加国際病院内科名誉医長で、「西崎クリニック」院長の西崎統氏が言う。

「下痢止めを飲みたくなる患者さんの気持ちはよく分かりますが、飲んではいけません。吐き気止めもそうです。それらの薬でウイルスの排出が抑えられると、治癒が遅れてよけいに症状が長引くことになります。症状がつらくても、とにかくウイルスを体の外に出すのが正解です」

■できるだけ水分摂取を

 理屈は分かるが、食事はおろか水も飲めないのはきつい。何度も続く下痢でお尻はヒリヒリだ。そんなピンチをどうやって乗り切ればいいのか。

「大事な見極めは、水を飲めるかどうか。下痢や嘔吐を恐れて水分摂取を避けがちですが、そうすると脱水を招く。ノロウイルスの感染で、子供や高齢者が亡くなるのは、脱水によるケースがほとんどなのです。下痢や嘔吐がつらくても、スプーンにすくった水をなめる程度でいいので、少しずつ水分を補うこと。それも無理なら、受診して点滴を受けるといい」

 受診したくても、断続的に襲ってくる下痢で通院さえ危うい。タクシーに飛び乗っても、病院までお腹が持つかどうか。頼りになる薬はないか。

「特効薬や予防のワクチンはありませんが、整腸剤が役に立ちます。ノロに感染すると、腸内細菌のバランスが悪玉に偏るので、整腸剤で善玉優位になるように環境を整えるのです。間接的な治療ですが、飲まないより回復が早まります」

 ドラッグストアなどで整腸剤を買って、常備しておくといいかもしれない。


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( 2017/02/18 09:56 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザ流行は3月も続く!今からできる予防法とは? 

インフルエンザの流行がピークを迎えています。しかもB型の流行は今から3月中まで!

感染する前に先手を打つ「予防投与」

まだまだ油断できないインフルエンザ。
先手を打って、クスリで感染予防する方法があります。
インフルエンザ患者さんと生活するハイリスクの人に、抗インフルエンザ薬をあらかじめ投与して、ウイルス増殖を抑制・予防につなげるのが「予防投与」です。
患者さんと接触後、36時間以内の投与が最も効果的です。
ただし自費診療で、クリニックによりますが、だいたい6000円前後です。

とはいえ、予防投与は主に免疫の弱った人たちに重症者を出さない目的で行うのが基本です。
そこで原則として「インフルエンザ患者と生活する」下記の人たちが対象となります。

・高齢者(65歳以上)
・慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者
・代謝性疾患患者(糖尿病等)
・腎機能障害患者
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「受験生に予防投与を!」はできる?

予防投与は自費診療ということもあり、上記の対象に該当しない場合でも、要望に応じて抗インフル薬を処方するクリニックも実際にはあります。ただし副作用等のリスクもあるので、医師からしっかりした説明を受け、よく考えた上で処方してもらう必要があります。
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予防投与の効果は10日間のみ!

予防投与では、抗インフル薬「タミフル」と「リレンザ」は1日1回、10日間服用します。「イナビル」は2日間服用です。そしてそれぞれ、10日間効果が持続するとされています。そこが、1回接種すれば1シーズン効果が持続するワクチンとの違いですね。
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ドラッグストアで買える漢方でも予防可能

漢方薬の補中益気湯(ほちゅうえっきとう)には、免疫能を増強し感染・重症化を防ぐという作用が認められています。2009年に帝京大学・新見教授が、補中益気湯を飲んだ群179人と飲まない群179人で、新型インフルエンザ感染に差があるかを調べた結果、飲んだ群では1人、飲まない群では7人の感染と有意差がありました。補中益気湯は感染してから服用したのでは効果が乏しいので、予防のために1日1~2回、エキス剤を服用するといいかもしれません。

「ダチョウ・マスク」でインフル・ウイルスを無力化

京都府立大学の塚本教授がダチョウの免疫力を利用して開発した「ダチョウ・マスク」は、インフルエンザ感染予防率がかなり高いようです。 塚本教授によると、ダチョウの免疫力はとても強いそうです。 遺伝子操作で無毒化した病原体を、メスのダチョウに注射すると体内に大量の抗体が生成されます。この抗体は、他の動物の体内で作る抗体の40倍の効力があるそうです。 卵に蓄積された抗体を、遠心分離機で何度も精製して取り出し、不織布フィルターに吹き付けて、マスクに使うダチョウ抗体フィルターを作ります。

抗体フィルター面には保水層が形成されていて、そこに数百兆のダチョウ抗体があるそうです。ウイルス(抗原)が近づくと抗原抗体反応で、瞬時に補足します。補足されたウイルスは、乾燥して感染力を失います。京都府立大学とインドネシア・ボゴール農業大学の協同研究によると、インフルエンザウイルスの感染抑制率は、何と99.9%以上だったそうです。
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それでも感染してしまったら…

代表的な抗インフル薬としては「タミフル」「リレンザ」「イナビル」等があります。「タミフル」はカプセル剤で服用は最もカンタンですが、一時服用後の異常行動が指摘されたため、現在は10代への処方は原則禁じられています。0歳未満への処方は、副作用のリスクを家族に説明することが求められています。 「リレンザ」「イナビル」は吸入薬なので、しっかりと薬を吸入しないと効果が減じます。

副作用は怖いし、吸入も苦手…漢方があります!

小さな子供がインフル感染した場合、飲みやすいタミフルは副作用が怖いし、吸入は難しそうと悩む親御さんもいるかもしれません。 実は、麻黄湯(まおうとう)という漢方薬には、抗ウイルス薬と同程度の治療効果があることがわかっています。 日本臨床内科医会インフルエンザ研究班が行った2006年~2007年シーズンの臨床データでは、タミフル、リレンザ、麻黄湯では、A型でもB型でも、投与開始から解熱までの時間に差はみられませんでした。

麻黄湯は健康保険の適応があります。またドラッグストアでも購入可能です。服用するうえで大事なポイントは、「汗をかいていないこと」です。 麻黄湯を飲むと、身体の奥から温まり、汗を多くかきます。その後、汗をかききって体温が37度以下となった状態が2~3日続いたら、麻黄湯の内服を中止します。

「インフルエンザに2回かかる」はあり得る!

『インフルエンザには1回かかれば、今シーズンはもう安心』と思っている方が多いかも知れません。しかし、同じシーズン中に、インフルエンザに2回かかることはあり得ます。2回かかってしまう原因には3つあります。

1 A型とB型に感染
2 多様性のあるA型の違う型に感染
3 1回目感染時に免疫が獲得できず

抗インフル薬はよく効きますが、早い段階で体内のウイルス抗原量が減少するため、抗体が出来にくくなり、結果として免疫が獲得できない場合があるのです。

まだまだ要注意のインフルエンザ。
感染していない人はもちろん、既に1度感染した人も油断せず、予防を心がけましょう!

渡邊千春先生 監修
平成5年 東京医科大学卒業。
板橋中央病院皮膚科医長、東京医科大学皮膚科助手、肌クリニック大宮ベルビー赤坂・総院長を経て、平成24年9月 千春皮フ科クリニックを開院。 医学博士、日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、日本レーザー医学会専門医、日本アレルギー学会会員、日本臨床皮膚科外科学会会員


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( 2017/02/12 10:47 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザの流行時は要注意 「肺炎」から身を守れ! 

 俳優の根津甚八さん、放送作家の永六輔さん、女優の原節子さんや森光子さん、元衆議院議長の土井たか子さん……。多くの著名人の命を奪った「肺炎」。2011年以降、悪性新生物(がん)、心疾患に次いで、日本人の死因の第3位となっている。特にインフルエンザシーズンは、肺炎を引き起こすリスクが高まるという。

「肺炎にかかる人は65歳からぐんと増え、肺炎で亡くなる患者さんのうち、65歳以上が占める割合は、なんと97%にものぼります。肺炎自体には季節性はありませんが、インフルエンザや風邪にかかった後に肺炎になることがたいへん多いので、これからの季節はとくに注意が必要です」

 こう話すのは、和光駅前クリニック(埼玉県)の呼吸器の病気を専門とする寺本信嗣(しんじ)医師だ。

 肺炎と一口にいっても、原因となる菌にはたくさんの種類がある。そのなかで最も割合が高く、成人の市中肺炎(院外で生じた肺炎)全体の20~28%を占めるのが「肺炎球菌」だ。インフルエンザシーズンになると、その割合は5割以上にものぼる。

 肺炎球菌は、丸い形の菌が二つ連なっていて、その周りは莢膜(きょうまく)に覆われている。現在発見されているだけで93種類の血清型があり、そのうち約30種類に病原性があり、肺炎を引き起こすという。

 インフルエンザや風邪にかかった後に肺炎球菌による肺炎になるのは、熱などの症状で体力が落ちているといった理由だけではない。肺炎球菌に詳しい東北大学大学院医学系研究科の川上和義氏は、感染のしくみについてこう説明する。

「風邪のライノウイルスやインフルエンザウイルスなどに感染すると、IL‐1やTNF‐αといった炎症をもたらす物質(炎症性サイトカイン)が体内で作られます。それにより、気道やのどの細胞の表面に肺炎球菌と結合する受容体が増えるため、肺炎球菌に感染しやすくなるのです」

 前出の寺本医師によると、気道や咽頭にある細菌などの異物を追い出す繊毛(せんもう)の掃除システムも、ウイルス感染が起こると弱まるため、細菌が排除されにくい状態になるそうだ。

「この時期になると高齢者施設などでインフルエンザの集団感染が起こり、何人かの高齢者が亡くなったなどと報道されますが、そこにはインフルエンザから肺炎を併発して死亡した例も少なからずあると思われます」(寺本医師)

 いずれにしても、加齢や持病などで免疫力や呼吸機能が落ちている高齢者にとって、肺炎は命に関わる重大な病気であることは確かだ。さらに高齢者の肺炎は、かかったら治せばいいという単純な問題では片付かない。寺本医師は言う。「実は、肺炎の後に寝たきりや介護が必要になるケースが多いんです。認知症のリスクも高めます」

 通常、肺炎になると入院して抗菌薬などの投与が行われる。また、肺に誤って唾液(だえき)などが入り込む誤嚥(ごえん)を防ぐため絶食や安静が必要で、回復するまでベッドで横になる日が続く。

「長期間、栄養もとれず動けない状態が続くと、筋肉が減って筋力が低下します。噛む筋肉が減るためのみ込む力が落ち、脳への刺激が減るので認知機能の低下も招く。肺炎が治って退院するころには、入院前よりも老化が進んだ状態になりやすいのです」(同)

 自宅から病院を受診したが、帰りは介護施設だった……。そんな事例も少なくないそうだ。

 このやっかいな病気から身を守るために何が必要か。寺本医師は、「インフルエンザ・風邪の予防」「口腔ケアと嚥下(えんげ)リハビリ」「年1回の耳鼻科受診」「肺炎球菌ワクチンの接種」を挙げる。当然、禁煙は必須だ。

「肺炎球菌そのものは自然に存在せず、主に人間の気道や咽頭に棲息しています。菌を持つ保菌者が何らかのきっかけで体力や免疫力が落ちると感染が起こり、肺炎を発症するのです」(同)

 まずインフルエンザ・風邪の予防だが、マスクや手洗いなど一般的な予防のほか、インフルエンザの予防接種は毎年受けておきたい。

 2番目の口腔ケアと嚥下リハビリについてだが、高齢者は誤嚥をしやすく、その際に肺に肺炎球菌が一緒に入ると、誤嚥性肺炎を発症しやすい。

「口腔ケアは日々の歯みがきだけでなく、定期的に歯科で歯石を取ってもらうなどのメンテナンスを」(同)

 嚥下リハビリで有効なのは、「おしゃべり」だ。発声の筋肉と嚥下の筋肉は9割重なっているため、話すことはのみ込みのトレーニングにもなるのだ。また、口を動かすと唾液の分泌が増えるため、口腔内で細菌が増えるのを防いでくれる。

 3番目の耳鼻科の受診だが、これは副鼻腔炎や中耳炎の治療や予防が目的。実は、肺炎球菌はその名が示すとおり肺炎の原因菌のように思われるが、中耳炎や副鼻腔炎、髄膜(ずいまく)炎など呼吸器系以外の病気の原因にもなる。慢性化すると中耳炎や副鼻腔炎から肺炎を併発する危険も。鼻や耳を常に健康に保っておくことも、肺炎の予防に役立つのだ。

 肺炎球菌ワクチンについては、最近ではさかんにテレビコマーシャルをやっているので、見聞きした人も多いだろう。国は65歳の人に対して2014年10月から定期接種を始めるとともに、経過措置として18年度まで65歳から5歳刻み(70歳、75歳、80歳……)の対象者に接種費用の一部を補助している。

 現在、肺炎球菌ワクチンには「13価肺炎球菌結合型ワクチン(PCV13)」と、「23価肺炎球菌多糖体ワクチン(PPV23)」の2種類があるが、補助の対象になるのはPPV23だけだ。ちなみに、小児の予防接種ではPCV13が定期接種になっている。

 高齢者が定期接種だけでなく、両ワクチンを接種することの有効性について、前出の川上氏は言う。

「PCV13は、鼻や咽頭の保菌を減らし、免疫反応を長続きさせますが、13種類の菌に限られます。PPV23は保菌を減らしたり、免疫反応を長続きさせたりはできませんが、23種類の肺炎球菌に対応するので、より広い範囲で感染が予防できます。両方を組み合わせることでより強く免疫ができる可能性があります」

 米国の予防接種諮問委員会では、現在、65歳以上は〈PCV13接種→(1年空ける)→PPV23接種〉という接種スケジュールを推奨している。科学的根拠に基づくスケジュールは不明で、日本では安全性と理論上の有効性の観点から、下記のような打ち方を紹介している。

【ワクチン接種の考え方】
(1)PCV13→6カ月~4年以内→PPV23
(2)PPV23→5年以上→PPV23
(3)PPV23→1年以上→PCV13→6カ月~4年以内→PPV23
(日本呼吸器学会呼吸器ワクチン検討WG委員会および日本感染症学会ワクチン委員会の合同委員会資料から。編集部で改変)

「いずれにしても、PPV23の1回接種だけだと5年程度で予防効果が弱まるので、複数回接種することが望まれます。接種の仕方については主治医に相談するとよいでしょう」(川上氏)

 ワクチンによる副反応には接種箇所の腫れや熱感、痛み、全身の倦怠感などがある。いずれも軽く、3、4日以内には治まるという。命だけでなく、認知機能の低下をもたらし、生活の質を落とすリスクもある肺炎。専門家から聞いた予防と対策、今すぐ始めよう。




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( 2017/01/26 09:49 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

日本人の約80%が感染しているヘルペスウイルスとは? 

ウイルスを持っている人が多いヘルペス。体調が悪い時などに、唇や性器に水ぶくれができる病気です。感染の予防法や、はやく治す方法をご紹介します。

ヘルペスウイルによる感染で水ぶくれが

ヘルペスは、感染者が多い身近なウイルスのひとつ。このヘルペスウイルスに感染すると、唇やそのまわりなどに小さな水ぶくれができます。口のまわりのヘルペスの場合、10ヶ月~2週間でこの水ぶくれの症状が治まるのも特徴。こういった人に感染するヘルペスウイルスは、8種類あります。口にできるものを口唇ヘルペス、性器にできるものを性器ヘルペスと呼び、それぞれ感染したヘルペスウイルスの種類により病気の症状も違います。

<8種類のヘルペスウイルスと病気>

◯単純ヘルペスウイルス1型
口唇ヘルペス、ヘルペス性歯肉口内炎、カポジ水痘様発疹症、角膜ヘルペスなど

◯単純ヘルペスウイルス2型
性器ヘルペスなど

◯水痘・帯状疱疹ウイルス
水ぼうそう、帯状疱疹

◯エプスタイン・バーウイルス
伝染単核症

◯サイトメガウイルス
肺炎、網膜炎

◯ヒトヘルペスウイルス6型
突発性発疹、脳炎など

◯ヒトヘルペスウイルス7型
突発性発疹

◯ヒトヘルペスウイルス8型
カポジ肉腫

1型には日本人の70〜80%が感染している

ヘルペスウイルスによる代表的な病気は、単純ヘルペスウイルス1型で起こる口唇ヘルペス、単純ヘルペスウイルス2型による性器ヘルペスなどです。口唇ヘルペスと性器ヘルペスの違いは、ウイルスによるもの。日本人は、単純ヘルペスウイルス1型に70~80%、2型に2~10%が感染しているとされています。

ヘルペスウイルスは、一度感染すると人間の神経細胞の中に隠れて潜伏し、完全に治すことができません。これを潜伏感染と呼びます。潜伏しているヘルペスは、体の免疫力が弱った時や、紫外線、月経前などで再発。一般的には、初感染の場合の方が、再発より症状がひどかったり、発熱する場合があり、再発の場合は水ぶくれが小さかったりするようです。

症状は、はじめに皮膚にピリピリやむずむず、ほてりなどの違和感を感じます。これはその部位でウイルスが増殖しているサイン。その1~3日後に水ぶくれになり、やがてかさぶたになり治っていきます。水ぶくれは自然治癒しますが、早めに抗ヘルペス薬を使うことで、症状をやわらげたり、はやく治すことが可能。最近では、再発を防ぐ薬もあるので病院で相談してみましょう。

感染力が高いときは、接触を極力避けて

ヘルペスの感染は、ウイルスに直接接触することで起こります。ウイルス保持者の皮膚にさわり、自分の皮膚にウイルスがつくだけでは感染しませんが、そこに小さな傷や湿疹などがあったり、皮膚の角層のない粘膜部分に触れると感染に。ただ、症状がでていない時でも、性器の皮膚や粘膜にウイルスがでてきている場合があり、そのときに接触すると感染する可能性があります。

家族などパートナーにヘルペスの症状が出ているときは、ウイルスの量が多いので感染力がかなり強い状態。キスやセックスなどの接触を避けるほか、タオルやグラスなどの共有もさけましょう。また、風邪ぎみやストレス過多など体が弱っているときに再発しやすいので、こういったときも症状が出ているときと同様に接触を避けるのがベターです。


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( 2017/01/25 22:33 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザ・風邪予防の必需品!おすすめマスクはこれ! 

今やマスクはインフルエンザ・風邪予防だけに留まらず、おしゃれアイテムとして使える商品も多く登場しています。冬になるとマスクは欠かせないという方は、種類別に選んでみてください。多数あるマスクのなかから、タイプ別おすすめの商品を紹介します。

1・今治タオル使用のシンプルなマスク

画像出典:http://item.rakuten.co.jp/est-926/m-351/

使い捨てじゃなく何度も使いまわしできるエコな商品を選びたい方におすすめです。今治タオル地を使用したふんわりとした使い心地が魅力で、メイクが付いても洗えます。不織布マスクだと蒸れやすい、肌がチクチクするという方にも選ばれています。花粉カット率92%なのも嬉しいポイントで、カラーもたくさんあってかわいいマスクです。

価格:790円(税込)

2・ネピア 鼻セレブマスク

画像出典:http://www.nepia.co.jp/product/homeuse/prod_mask/

優しい使い心地の鼻セレブシリーズから、マスクが登場しています。かわいらしいパッケージでついつい手に取りたくなる方も多いのではないでしょうか。PM2.5もブロックする高機能タイプで、花粉やウイルス対策にも使えます。付け心地がやわらかく、マスク本体に小さくプリントされたペンギンマークが愛らしいですね。

参考価格:1,480円(税込)

3・シルクのおやすみマスク

画像出典:http://kenkou-tomodachi.jp/c-item-detail?ic=476

冬は乾燥しやすいので、マスクでのどをまもりましょう。保湿性のあるシルク素材を使っていて、唇やのどの乾燥対策に使うことができます。シルクは通気性がよく、寝ているときに蒸れにくいのが特徴です。呼吸も辛くないので、寝るときのマスクとして最適です。ピンク、キナリ、パープルとかわいらしい3色から選べます。肌が乾燥しやすい時期は、たっぷりの美容液を塗ってマスクで肌を覆うのもいいですね。

商品価格:1,008円(税込)

4・PITTA MASK(ピッタ・マスク)

画像出典:https://www.arax.co.jp/pittamask/product01/index.html

新ポリウレタン素材で、花粉の侵入を99%防ぐことができます。付けると顔にピッタリフィットするつくりで、収縮性のよいポリウレタン素材だから圧迫感がありません。効果は3回洗っても変わらず、繰り返し使えるため経済的です。グッドデザイン賞を受賞したシンプルなデザインも魅力で、白とブラックの2色から選ぶことができます。凹凸の少ないデザインは、顔がすっきりして見えます。

商品価格:512円(税込)

5・メディコム セーフマスク

画像出典:http://www.medicom-japan.com/products-c/mask_safemaskpremier.html

メディコムは医療用品を販売するメーカーで、一般用に売られているサージカルマスクもあります。血液、体液の飛散からまもるタイプで、三層構造と耐水性に優れています。医療現場でも使われているプロ使用のため、しっかりインフルエンザや風邪予防をしたい方におすすめです。マスクにピンク、イエロー、ブルーなどの色が付いていて、見た目がかわいらしいく普段でも使えます。

参考価格:348円(税込)

まとめ

インフルエンザや風邪予防に使いたいマスクは、繰り返し使う派ですか?それとも使い捨て派?風邪予防だけでなく、肌の乾燥対策、冷気からのどをまもるためにも使えるので、さまざまなタイプのマスクのなかから、好みの商品を選んでみてください。


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( 2017/01/16 09:49 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザ対策 マスクをつけっ放しは逆効果? 

 インフルエンザの流行まっただ中だ。感染予防に有効な方法や治療のポイントについて、国立国際医療研究センター国際感染症センターの忽那(くつな)賢志氏に聞いた。2015年度からワクチンの接種料金が値上がりしたが、その分、予防効果は高くなったのか。マスクはインフルエンザ予防に有効なのか――。

■予防の第一はワクチン接種

――今シーズンは、昨シーズンより1カ月以上も早くインフルエンザの流行が始まりました。なぜ早いのか、終息時期も早まるのかなど、いろいろ気になります。
.
忽那

 インフルエンザの流行入りが早くなる理由は諸説あり、はっきりしたことは分かっていません。東京都内では、2016年11月中旬あたりからポツポツとインフルエンザで受診する人が見られていましたが、現場の実感としては、すごく早い、大流行だ、というほどでもありませんでした。地域差もあるのでしょう。

 残念ながら、早くから流行すれば、その分早く終息する、とは限りません。例年、A型が先に流行して、少し遅れてからB型が出てくる傾向がありますが、A型とB型が時間差で流行し、流行期間が長くなるシーズンもあれば、A型とB型が同時に流行して短く終わるシーズンもあります。

また、A型とB型の時間差だけで流行期間が決まるかといえば、そうとも限りません。2009年に流行した新型インフルエンザA(H1N1)のように、秋に大流行した後、ダラダラと春先まで流行が続くこともありますので、やはり春先まで注意が必要です。――早く流行が始まると、「今さらワクチンを接種しても仕方ない」と思う人もいるようです。これからでも、接種した方がいいのでしょうか。
.
忽那

 ワクチンを接種してから免疫がつくまで、1~2週間かかります。それでも、流行が始まっているからといって、すぐに感染するとは限りませんし、流行は数カ月間続きますので、1日でも早くワクチンを接種することをお勧めします。例年のピークは1~2月です。1月に入ってからの接種でも、十分意味はあると思います。

■インフルエンザにかかれば必ず抗インフルエンザ薬を使うべき?

――インフルエンザの治療では、どのような薬を使うのでしょうか。

忽那

 一般的にインフルエンザ治療に用いる抗インフルエンザ薬(ノイラミニダーゼ阻害薬)は、オセルタミビル(商品名タミフル)、ザナミビル(リレンザ)、ラニナミビル(イナビル)、ペラミビル(ラピアクタ)の4種です。中でも使用頻度が高いのは、最もエビデンス(薬の効果や安全性に関する科学的な裏付け)が蓄積されているタミフルです。5日間きちんと服用するのが難しい場合は、1回の吸入で済むイナビルを使うこともあります。

 ただ、私は、抗インフルエンザ薬を絶対に使うべきだとは考えていません。インフルエンザには抗インフルエンザ薬を使うのが当たり前だという考えが広く浸透していて、処方する医師も多いのですが、インフルエンザはもともと安静にしていれば自然に治癒する感染症です。持病がない人、体力のある若い人など、抗インフルエンザ薬に頼らなくてもいい場合も多くあります

。抗インフルエンザ薬は、発熱の期間が半日~1日ほど短くなる[注1]メリットがありますが、副作用の問題もあわせて飲む必要があるかどうかを考える必要があります。

――抗インフルエンザ薬を絶対に使うべきとは限らない、というのは意外です。副作用にはどのようなものがあるのですか。
.
忽那

 抗インフルエンザ薬の副作用で一般的なのは下痢です。薬を使ってつらいインフルエンザの高熱が少し早く下がっても、副作用の吐き気や下痢がひどくなって再受診するのでは、何のために薬を出しているのかわかりません。タミフルの添付文書によると、下痢の頻度は0.9%、悪心(吐き気)0.5%とされていますが、実際にはもっと多い印象で、嘔吐16%、下痢12%という報告もあります[注2]。

――抗インフルエンザ薬を使った方がいいのはどんなときでしょうか。
.
忽那

 慢性の心臓疾患、呼吸器疾患、糖尿病、腎臓病などの持病があったり、免疫抑制薬を飲んでいて免疫機能が下がっているような患者さんは、インフルエンザにかかると合併症を起こすリスクが高いので、抗インフルエンザ薬を使うのが一般的です。高齢者は特に合併症に注意が必要で、高齢であること自体がリスクファクターと言えます。

インフルエンザの合併症の中で最も多いのは肺炎ですが、まれにインフルエンザ脳症を起こすこともあります。高齢者の脳症は死亡率が15.2%と高く[注3]、注意が必要です。インフルエンザ脳症を合併する患者は小児が中心で、20~50代の働き盛りの人が脳症になる頻度は低いものの、昨シーズンは成人を含めて200例以上が報告されており、やはり油断はできません。

脳症の主な兆候は意識障害と痙攣(けいれん)で、時には嘔吐(おうと)や頭痛も伴います。こうした症状には周りの人も十分注意してあげてください。注1] Lancet Infect Dis 2009 Sep;9(9):537[注2] Dalvi PS, et al. Adverse drug reaction profile of oseltamivir in children. J Pharmacol Pharmacother. 2011 Apr-Jun; 2(2):100-103.[注3] 国立感染症研究所 インフルエンザ脳症について. IASR Vol. 36 p. 212-213: 2015年11月号.

■ワクチン、マスク、予防投与…感染予防はどのように?

――インフルエンザ予防の第一はワクチンです。2015年度から予防可能なウイルスの型が1種類増え、そのため接種料金も値上がりしましたが、その分、予防効果は高くなったのでしょうか。.

忽那

 現在使われているワクチンは、A型ウイルス2種(H3N2、H1N1)とB型ウイルス2種(山形系統、ビクトリア系統)の計4種を予防できる4価ワクチンです。2014年まではA型2種、B型1種の計3種しか予防できなかったので、B型が1つ追加された効果はあると思います。とはいえ、例年、感染者が多いのはB型よりもA型です。ワクチンで予防できるB型ウイルスが1つ増えたことで、全体としてどれだけ予防効果が高まったかは未知数です。

 問題は、値上がりと同時に、接種する人が減っていることです。特に小さいお子さんが複数いる家庭では、1人につき2回接種が必要ですので、値上げのインパクトも大きくなります。こうしたことから、接種に消極的になる人が増えているのかもしれません。だとしたら、本末転倒な現象と言わざるを得ません。

――ワクチン以外の日常的な予防策として、マスクも欠かせないアイテムです。実際のところ、マスクはインフルエンザウイルスに有効なのでしょうか。

忽那

 インフルエンザは、ウイルスを含む分泌物(くしゃみのしぶきなど)を吸い込むことによって感染する(飛沫感染)ので、マスクは有効です。しかし、1日中ずっとマスクを着用していても、感染を防げるかどうかは不明です。たとえば、人混みでくしゃみを浴び後、ウイルスを含むしぶきが付着したマスクの表面に手が触れたとします。マスクを外した後に、その手で口や鼻をさわったりすれば、結局は感染する可能性が高まるでしょう。単にマスクをつけるだけで、完全にウイルスを防げるものではないのです。

 マスクをつけるなら、外出のたびに新しいマスクに取り替えることも大切です。マスクをつけっ放しにしていると、外出先でウイルスが付着し、そのマスクが感染源になる恐れもありますので、使い方に注意が必要です。医師も、患者さんを1人診察するたびにマスクを廃棄し、手洗いをしています。下表の通り、マスクに加えて、うがい・手洗いなどもセットで励行するといいでしょう。
――抗インフルエンザ薬を予防的に使用する方法がありますが、どのような場合が対象なのでしょうか。

忽那

 家庭にインフルエンザ患者が出た場合などに、感染予防のために抗インフルエンザ薬を使うことを予防投与と言います。予防投与は保険外診療の扱いになり、全額患者さんの自己負担となります。対象は、ウイルスへの暴露[注4]があって、かつ、重症化しやすい基礎疾患[注5]がある人です。基礎疾患がなくても、例えば大事な受験を間近に控えた受験生で、家族にインフルエンザ患者がいる状況なら、医師と相談の上、予防投与を行うこともあるかもしれません。ただし、ウイルスに接したとしても、

健康な人は必ずしも発症するとは限りません。また、インフルエンザにならなくても、予防投与の副作用で受験当日に下痢になる可能性もゼロではないのです。副作用についても医師の説明を受け、納得した上で使うことが大切です。[注4] 感染している人に接触すること。[注5] 慢性の呼吸器疾患・心疾患、腎機能障害、糖尿病などの代謝障害のほか、65歳以上の高齢者、2歳未満の小児や妊婦、免疫不全のある人なども該当する。

インフルエンザ生ワクチン「フルミスト」はまだ承認されず 米国などで使われている経鼻噴霧式のインフルエンザ生ワクチン「フルミスト」は、注射より簡便なこともあって、日本国内での承認が待たれてきた。だが、米疾病対策センター(CDC)は、最新のデータでインフルエンザの予防効果が低かったことを理由に、「2016/17シーズンはフルミストを勧奨しない」と発表、話題を呼んだ。

 「米国の推奨がすべてではありませんが、フルミストの効果が薄いとする報告があるのは事実です。今後日本で認可されたとしても、すぐに今の注射タイプのワクチンからフルミストに切り替わることはないと思います」と忽那氏は話している。
(医療ジャーナリスト 田中美香)

■この人に聞きました

忽那賢志(くつな さとし)さん 国立国際医療研究センター国際感染症センター医師。2004年山口大学医学部医学科卒業。関門医療センター、市立奈良病院などを経て、2012年より国立国際医療研究センター国際感染症センターに勤務。インフルエンザをはじめとする季節性の感染症のほか、デング熱、エボラ出血熱、回帰熱、ジカ熱などの輸入感染症に詳しく、水際対策の最前線で診療にあたっている。著書に『感染症診療とダニワールド』(シーニュ)、『症例から学ぶ輸入感染症A to Z』(中外医学社)など。


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( 2017/01/16 09:23 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ノロ対策 トイレは腕まくり、アルコール消毒より石鹸 

前回の記事「ノロウイルス、10年で2番目の流行 まだ拡大かも」でお伝えした通り、この冬の感染性胃腸炎は、変異したノロウイルスが流行の主要株となっており、感染者が増えやすく、例年にないほど大流行する恐れがある。では、私たち一人ひとりはどんなことに気を付ければいいのだろうか。北里大学北里生命科学研究所・感染制御科学府ウイルス感染制御学Iの片山和彦教授によると、新型や変異型ウイルスに感染したときの症状や予防策は従来のノロウイルスの場合と特に変わらない。

ただ、「新型や変異型の場合、これまで獲得した免疫が役に立たず『かかりやすい』のは確かなので、『手を洗う』ことの重要性は今一度見直してほしい」という。手洗いのポイントをはじめ、ノロウイルスを寄せ付けない&まき散らさないために日々心掛けるべきことを片山教授に教えてもらったので、参考にしてほしい。
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■Check1 「トイレ後」「食べ物に触る前」には手洗いを

 特に忘れてはいけないのは「食べ物に触る前に」手を洗うこと。「新幹線の車内や研修会の場など、いろいろなところで観察する限り、お弁当を食べる前に手を洗っている人は少ないように見受けられるが、万一手にウイルスが付いていたらアウト。トイレを済ませた後はもちろんのこと、食べ物に触ったり、食べたりする前も、必ず手洗いをしてほしいものです」(片山教授)
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■Check2 手を洗う場合は石鹸を付けて!

 手を洗う場合は、必ず流水で洗うこと。おてふきやウェットティッシュで拭く程度では、ウイルスは十分に取り除けないからだ。「石鹸(せっけん)をつけて手全体に広げた後、石鹸が落ちるまで洗えばOK。石鹸を付けるのがいいのは、界面活性剤の作用で付着した汚れをはがす効果があるのと、石鹸をつけた以上は誰でもそれが落ちるまでは丁寧に洗うから。完璧に洗わなくてもいいので、それよりは手を洗う頻度を増やしてほしい」(片山教授)
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■Check3 手洗い後は水気を拭き取る・まき散らさない

 手洗いの後、手をぶるんぶるんと振って水気を飛ばす人もいるが、そうすると、手に残っていたウイルスが飛び散る可能性もあるので、ペーパータオルか手持ちのハンカチで水気をふき取ろう。また、手洗いの仕上げ用にアルコール系消毒薬を置いてあるトイレもあるが、「ヒトに感染するノロウイルスに対するアル消毒薬の効果はあまり期待できない。よく手洗いをした後に使用すれば、手が乾きやすいという点ではおすすめだが、手洗いの代わりにはならないことに注意が必要」(片山教授)だ。

■Check4 腕まくりをしてトイレに入る・便座や便器の蓋は拭く

 腕まくりをしてトイレに入るとよい。排便後におしりを拭くときに親指の付け根や手首と同時に、袖口が汚染されることが多いからだ。さらにトイレでは、便座を介して感染することもあるため、便座クリーナーや流せるタイプのウェットティッシュなどで便座を拭いてから使用すること。拭けるものがない場合、紙でできた便座用シートやトイレットペーパーを敷いて使うのも有効だ。なお、便座だけでなく、便器の蓋にウイルスが付いている可能性があるので、便座を拭く際は、できれば蓋の裏まで拭きたい。
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■Check5 人ごみ、外出先のトイレではマスクの着用を

 マスクは意味がないと言う人もいるが、人ごみに出る際や外出先でトイレに入る際にはおすすめだ。「ノロウイルスは単独で飛ぶことはなく、小さな水滴や埃(ほこり)に乗って飛んでいるので、埃や水滴が口に入るのを防げれば十分であり、ウイルスを通さないような高価なマスクでなくても大丈夫」(片山教授)だという。また、「マスクをしていると食べ物を食べる前に手を洗うことを思い出すきっかけになり、その意味でもマスクの着用はおすすめ」だそうだ。

 「ノロウイルス、10年で2番目の流行 まだ拡大かも」でもお伝えした通り、今シーズンは、1月以降、家庭内のノロウイルスを外に持ち出すことによる集団食中毒発生リスクが高くなることも懸念されており、これからの時期は特に注意したい。
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■この人に聞きました

片山和彦(かたやま かずひこ)さん 北里大学北里生命科学研究所・感染制御科学府ウイルス感染制御学I教授。1985年、東京農工大学蚕糸生物学科卒業、東京大学農学生命研究科にて獣医学博士、株式会社ビー・エム・エル基礎研究部、国立感染症研究所(ウイルス第二部第一室長)などを経て、現職に。国際ウイルス分類委員会(ICTV)・カリシウイルス研究グループメンバー、国際カリシウイルス会議役員。


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( 2017/01/16 09:08 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

予防接種は毎年受けるべき? 内科医が教える、おとなのためのインフルエンザ講座 

毎年、冬の寒さが本格化すると、「流行注意報」や「猛威」などのキーワードとともに、インフルエンザについてのニュースをよく耳にします。大人はどういったことに気をつければいいのでしょうか。大阪府内科医会理事で今井内科小児科医院(大阪府狭山市)の今井真院長に、予防接種や受診の目安など、「インフルエンザの4つの疑問」について尋ねてみました。

インフルエンザ予防接種の受ける意味は?

——はしかや結核のワクチンとは違って、インフルエンザは「毎年」のように予防接種を受けるように勧められるのはなぜですか?

今井医師:はしか(麻しん)の予防接種や結核を予防するBSGワクチンを毎年受ける必要がないのは、ウイルスに対する免疫が長く続くからです。インフルエンザワクチンの場合は、予防効果が期待できるのは、接種した2週間後~5カ月程度までと考えられています

。また、インフルエンザのウイルスは大きくA型、B型、C型の3種に分類され、特にA型は、毎年少しずつ変異しながら流行を繰り返します。そのため、その年ごとに予測してワクチンが作られます。これらの理由によって、インフルエンザウイルスへの免疫を保つために、毎年、流行する前に予防接種を受けることが推しょうされています。

——予防接種を受けてもインフルエンザにかかることがあるそうです。接種の意味はあるのでしょうか?

今井医師:「予防接種を受ければ、絶対にインフルエンザにかからない」というわけではありません。先にお答えしたとおり、接種してから免疫ができるまでに2週間ほどの時間がかかることや、予防接種の型と感染したウイルスの型が完全に一致するとは限らないからです。さらに、体内に侵入したインフルエンザウイルスは増殖します。それを完全に抑えることはできません。ただし、ワクチンを打っている場合はウイルスが増殖するのを抑えるので、インフルエンザにかかっても軽症ですむ、また、肺炎や脳症などの重い合併症にかかるのを防ぐことができるわけです。

病院に行くタイミングは?

——高熱が出たら、インフルエンザだと思ってすぐに病院へ行った方がいいですか?

今井医師:発熱をしたからインフルエンザだとは限らず、風邪の場合もあります。症状が比較的軽く、自宅で安静にして療養できる場合は、受診しなければならないというわけではありません。また、問診をしてインフルエンザに感染した可能性がある場合は、のどや鼻をぬぐって簡易検査を行いますが、発症後すぐはウイルスの検出量が少ないため、「陰性」になる場合もあります。半日経過しても熱が下がらなければ、翌日にもう一度受診して再検査を指示する医師もいます。簡易検査はあくまでも診断をサポートする検査で、最終的には症状と流行の状況などを総合して医師が診断します。

ただし、「半日以上、38度以上の高熱が続く場合」は、早めにかかりつけ医や内科を受診しましょう。けいれんしている、意識がもうろうとしているなどの救急の状況でなければ、深夜の夜間救急を受診する必要はありませんが、水分の摂取を忘れずに、日中、医療機関が開業している時間帯に受診しましょう。

熱が下がったら出社してもいいの?

——インフルエンザに感染後、熱が下がったら出社してもいいですか?

今井医師:一般的に、安静にしていれば熱は1~3日程度で下がりますが、インフルエンザウイルスは発症後3~7日間は体内に残っていると考えられます。「熱が下がったから、インフルエンザが治った」とは言えません。学生の場合は、学校保健安全法で「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日(幼児にあっては、3日)を経過するまでは出席停止」と定められています。おとなが会社に行く場合についての法律はありませんが、熱が下がってもせきやくしゃみが続いている場合はなるべく出社を控えて、2日程度は安静にしましょう。

どうしても出社の必要があるという場合は、必ずマスクを着用して周囲の人へうつさないように配慮しましょう。また、熱が下がってもせきがひどくなる場合は、細菌による気管支炎を合併している可能性があるので、再度、医療機関を受診してください。

おとなにとっての必須の予防法は?

最後に今井医師は、おとながインフルエンザを予防するための注意点について、次のようにアドバイスをします。「通勤で、大勢の人が集まる交通機関や場所に行くことが多いでしょう。インフルエンザの主な感染経路は、せきやくしゃみで口から出る水滴による『飛沫(ひまつ)感染』です。これを浴びないよう、また発しないように、外出時は『マスクを着用』して、帰宅後は石けんで入念に手を洗いましょう。

また、体の抵抗力を高めるために、日ごろから十分な睡眠と、栄養のバランスが整った食事を心がけることが、おとなにとっての必須の予防法と言えるでしょう」インフルエンザの流行する型は変異するので予防接種は毎年受けておきたい、予防接種を受けても発症することがある、熱が下がっても完治したと勘違いしない、症状があるうちは出社をひかえる、なにより日ごろの生活習慣が重要であるということです。正しい情報を知っておき、予防や対処をしたいものです。


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( 2017/01/13 10:59 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザの鼻ホジホジ検査 本当に必要か? 

 こんにちは。日本のお薬事情について、読者の皆さんと一緒に考えていきたいと思っている、やわらぎクリニック副院長の北和也です。早速ですが、インフルエンザが流行してますね~。そこで、インフルエンザの診療について考えてみたいと思います。みなさん、こんな受診経験はないでしょうか?

(20××年12月、現在インフルエンザは大流行している)患者さん 『昨日の晩から寒気がして、夜中に熱が39度まで上がってきたんです。ふしぶしも痛いし、鼻水もせきも出るんです。先日、職場の同僚もインフルエンザで休んでいました…』医師 『なるほど。そしたら、インフルエンザの検査しときましょか~』(鼻にホジホジ…10分後)医師 『検査結果は陰性ですね~。インフルエンザと証明できなかったので、また明日にでも来て下さい。

陽性になるかもしれませんから』患者さん 『は、はぁ。インフルエンザじゃないんですか?』医師 『その可能性はあるでしょう。しかし、明日検査しないとはっきり言えませんので』(翌日、つらい体を引きずって再受診し、2度目のホジホジ…10分後)医師 『思った通り、インフルエンザA型! やはり私の目に狂いはなかったようです。とりあえずインフルエンザに効くお薬出しときますからね』患者さん 『ありがとうございます! 診断書が必要なら書いてもらえますかね?』医師 『OKですよ。また取りにきて下さいね。お大事に』

 インフルエンザ流行シーズンによくある診療風景ですよね。でも、よくよく考えるとちょっと変じゃないですか? いかがでしょう?
 「何がおかしいんだ! とっても親切な先生じゃねぇかコノヤロー!」という方もおられるかもしれません。
 でもでも、よく考えてみて下さい。

■インフルエンザの診断は鼻ホジホジの結果次第!?

 この患者さん、検査キットが初日陰性、2日目陽性でしたよね。そうなんです。検査キットは万能ではないのです。「初日は早く来すぎて陰性になってしまったからでは?」…確かにそうです。インフルエンザは、症状が出てから半日ほど経過してからでないと検査キットが陽性になりにくいようです。

 でも、問題はそこではないのですっ!そもそも、インフルエンザの流行期に、明らかにインフルエンザの典型的症状(寒け・発熱、ふしぶしの痛みに加えて、のど・鼻・せき症状)があれば、インフルエンザの可能性が非常に高いと思いませんか?つまり、鼻をホジホジする前から、初日の段階で明らかにインフルエンザの可能性がめちゃめちゃ高いんです!

 初日の時点で、検査が陰性であろうがなかろうが、インフルエンザなんですね。それは、患者さんも医師も、うすうす気付いていたはずなんです。インフルエンザの診断をしたのは、検査キットではなくて、ほかでもない医師や患者さん本人だったというわけなんです。…ということはですよ、必ずしも検査キットは必要ないのかもしれないんです。

■じゃあ検査キットってなんなんだ?

では、あの鼻をホジホジする検査キット、あれはなんなのでしょう?
 「症状が出てからすぐに検査しても陰性になるなら、1日たってから受診したらよいのでは?」と思っていらっしゃる方もおられます。しかし、1日たったら必ず陽性になるのかというと、そうでもないんです! 実は、本当のインフルエンザの人が、実際に検査陽性となる割合は10人中6~7人程度で、本当にインフルエンザだったとしても3~4人は陰性に出てしまうわけです(偽陰性といいます)[注1]。

[注1] Chartrand C, et al. Ann Intern Med. 2012; 156 : 500-511.
 これだけでもびっくりしますが、反対に、インフルエンザではない人のなかにも、ごくごくたまに陽性になってしまうこともあり得ます(偽陽性といいます)。検査って絶対的なものではないんですね~。つまり、インフルエンザ診療における検査キットというのは、医師のインフルエンザの診断を助ける(診断精度を高める)ための道具に過ぎず、絶対視してしまうと、誤診すら起こしてしまうリスクがある、ということなんです。

 だから、明らかにインフルエンザっぽい時にホジホジするのではなく、インフルエンザかどうか微妙だけどしっかり診断しておきたい(あるいは除外しておきたい)という時にホジホジするのが、理にかなった使い方といえます。逆にいうと、明らかにインフルエンザっぽいときは、医師は検査キットなど使わずに、インフルエンザとして対応してもよいということなんです!明らかにインフルエンザなときに鼻をホジホジされて、涙を流しながらたまに鼻血がにじんでいるなんて、ちょっと悲しくないですか?

 医師である自分としては、同じ医師に対して、「検査キットを信じすぎるんじゃない! みんな、もっと自分を信じるんだっ!」とよく思ってしまいますが、便利な検査が手元にあると、つい、検査しないと気が済まない習慣がついてしまうんですね~。噂によると診察券を渡した瞬間に、鼻に検査キットを差し込まれる医療機関もあるそうです(ウソです)。

 …とはいえ、患者さんの立場からいうと、検査する・しないも結局は医師次第。「先生、つらいからホジホジの検査しないで。インフルエンザってことにしておいて」とは言いにくいかもしれません。それに、検査キットの使い方や診断のし方が気になっても、口をはさみにくいかもしれません。そんな時はこのページを印刷して、医師に相談してみてください。検査キットの使用を要望する患者さんが次から次へとやって来るために、いくら説明しても埒(らち)があかなくなり、やむを得ず使い続けている医師も中にはいるのです。

 「インフルエンザの検査をしてもらってきて!」と職場や学校の先生から言われることもあるかもしれませんが、上述の通り、全然理にかなっていないのです。最後に言います。 「インフルエンザの流行期に典型的なインフルエンザ症状(急に出てきた、せき・鼻・のどの症状+寒気+ふしぶしの痛み+高熱)があれば、検査をしてもしなくてもインフルエンザとして扱うべし!」

注意)本記事は、医療否定を訴えるものではありません。くれぐれもご注意いただければと思います。北和也(きた・かずや) やわらぎクリニック副院長。2006年大阪医科大学卒。府中病院急病救急部、阪南市民病院総合診療科、奈良県立医科大学感染症センターなどで主に総合診療・救急医療・感染症診療に従事。手足腰診療のスキルアップのため、静岡県は西伊豆健育会病院 整形外科への3カ月間の短期研修(単身赴任)の経験もあり。現在は、やわらぎクリニック(奈良県生駒郡)副院長として父親とともに地元医療に貢献すべく奮闘中。3姉妹の父親で趣味は家族旅行。編著に「今日から取り組む 実践!さよならポリファーマシー」(じほう)


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( 2017/01/10 17:27 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフルエンザに「絶対かかりたくない」時の切り札 

今シーズン(2016/2017シーズン)は、インフルエンザの流行が例年になく早く始まりました。周囲に感染者が増える中、「この時期だけは絶対にかかりたくない」と感じている人も多いでしょう。そこで、「抗インフル薬の予防投与」についてまとめました。ぜひお役立てください!

Q 子どもがもうすぐ受験なので、今だけは絶対にインフルエンザにかかりたくありません。家族全員、もちろんワクチンは打っていますが、周囲でインフルエンザがはやっているので不安です。インフルエンザの薬を飲んでおくと、予防になると聞いたことがあるのですが、処方してもらえるでしょうか。(40代女性)A 抗インフルエンザ薬の中には、インフルエンザの予防薬として使えるものがあります。

原則として、インフルエンザの治療に使う量の半分を倍の期間使用することで、一定の予防効果が現れることが知られています。ただ、予防薬として処方するには条件があり、条件を満たさない人の場合、服用して重い副作用が起こっても補償が受けられません。また、予防として薬を使用する場合は、健康保険(公的医療保険)が使えず自費となります。受験生やその家族に予防薬としての処方を行うかどうかは、医師によって考えが大きく違います。

■予防に使える抗インフルエンザ薬は3種類

 インフルエンザの治療に使われる抗インフルエンザ薬(ノイラミニダーゼ阻害薬)は4種類。そのうち、点滴薬を除いた3種類について、インフルエンザの予防に使うことが認められています。抗インフルエンザ薬には、体の中でインフルエンザウイルスが増えるのを抑える作用があります。抗インフルエンザ薬を予防的に使っていると、インフルエンザウイルスに感染しても体の中でウイルスが増えにくくなるため、結果としてインフルエンザの発症を予防できるのです。

 現在、インフルエンザの予防薬として使えるのは、経口薬のオセルタミビル(商品名:タミフル)、吸入薬のザナミビル(商品名:リレンザ)と、吸入薬のラニナミビル(商品名:イナビル)です。いずれも原則として、治療に使う量の半分を、倍の期間使用します。使用期間は薬によって違い、タミフルは7~10日間、リレンザは10日間、イナビルは1~2日間です。あくまで予防としての使用ですので、ワクチンと同様、医療保険は使えず自費となります。

 ただし、抗インフルエンザ薬を使い過ぎると、薬への耐性を持ったウイルスが出現する恐れがあり、実際に抗インフルエンザ薬が効きにくいウイルスも見つかっています。そのため、どのような人に予防投与を行ってよいかが定められ、薬の説明書(添付文書)に記載されています。

■予防投与を行うための条件は?

 抗インフルエンザ薬の予防投与を行うための第一の条件は、家族など同居の人がインフルエンザにかかっていることです。インフルエンザウイルスは感染力が強く、インフルエンザの患者と一緒に暮らしていると、かかるリスクが極めて高くなるためです。
 そして、第二の条件は、予防投与を受ける本人の健康状態です。健康な人よりもインフルエンザにかかりやすいか、かかった場合に重症になりやすい、以下のいずれかの条件に当てはまる人が予防投与の対象となるのです。

・65歳以上の高齢者・気管支喘息など慢性の呼吸器疾患がある・心不全など慢性の心臓病がある・糖尿病などの代謝性疾患がある・腎臓病があるもっとも、この2つの条件を満たさない人への予防投与が禁じられているわけではありません。ただ、添付文書に記載されていない使い方(適応外処方)となりますから、万一、重い副作用が起こっても「医薬品副作用被害救済制度」の対象とはならず、補償が受けられないというデメリットがあります。

 適応外処方をするかどうかは、医師によって大きく考えが違います。「どうしても今はインフルエンザにかかりたくない」という事情をどう判断するかは、個々の医師の価値観によっても変わってきます。まずはかかりつけの医師に、事情を説明し、相談してはいかがでしょうか。


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( 2017/01/07 03:58 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ノロウイルスや胃腸炎にかかったときの食事、どうすればいい? 

■いつまでも食欲が戻らない…ノロウイルスや胃腸炎の辛い症状
この時期に発熱や倦怠感だけではなく、腹痛や下痢の症状があるときには、まずノロウイルスや胃腸炎を疑います。ノロウイルスや胃腸炎を発症すると、食欲のわかない日が続きます。「何も食べないと体力が落ちる……」と不安になる方も多いようですが、嘔吐や下痢などの症状が治まっていない段階で、無理に食事を摂っても逆効果です。ノロウイルスや胃腸炎になったら注意したい食事のポイントと、管理栄養士がすすめる胃に優しいレシピをご紹介します。

■症状が辛いときは、胃腸の休養と水分や塩分の摂取を忘れずに
腹痛や下痢などの不快症状があるときには、原因が何であれ、まずは胃腸を休めることが肝心です。仮に腹痛や下痢が続いて1~2日くらい食べられなくても問題はありません。むしろ、そんなときに無理をして食事をするほうがよくありません。不快感がおさまってから食事をするようにしましょう。

また、食欲不振が続く場合には、無理をして食べるのではなく、水分と塩分の摂取を心がけてください。経口補水液OS-1やスポーツドリンクのようなものが効果的です。これらの飲物は冷たいほうが美味しい印象がありますが、痛みを伴っているときは室温~人肌程度のぬるい温度で飲むようにしましょう。冷たい飲物で弱っている胃腸を冷やさないようにしてください。また、水分摂取が薦められるといっても、炭酸飲料やジュースなどはおすすめできません。胃腸に負担がかかります。

■食事の再開はいつから? 胃に優しい食事のポイント
痛みや下痢などの不快感が治まって、食事をしたいと感じられるようになったら、消化のよい温かい食べ物から食べ始めます。消化がよく温かい食べ物としては、やわらかく煮たお粥や素うどんなどがおすすめです。また、ニンジンやさつまいも、カボチャなどを柔らかく煮込んだスープなども良いかと思います。

いずれも濃い味付けは胃腸に負担がかかるため、できるだけ薄味にしましょう。お菓子類や揚げ物など脂肪の多いものは消化に時間がかかるため、回復期の最初の食事としてはおすすめできません。

徐々に食欲がわいてきたら、たんぱく質と水溶性食物繊維を意識的に摂るようにしましょう。たんぱく質は、胃の粘膜を保護するはたらきがあります。ただし、脂身の多い肉ではなく、豆腐や卵、白身魚やササミなどをやわらかく煮たものが良いでしょう。水溶性食物繊維は、下痢によって著しく悪化してしまった腸内環境の改善に役立ちます。水溶性食物繊維はワカメや昆布などの海藻類やさつまいも、ヤマイモ、繊維質の少ない果物などがおすすめです。

子供などがぐずって食事を食べたがらないときは、プリンなども回復に役立ちます。また、ヨーグルトなどで乳酸菌を摂るのも効果的です。乳酸菌を摂ることで腸内の善玉菌を増やして、ノロウイルスなどの独壇場で荒れ放題だった腸内環境の改善を目指します。

■体調回復後、1週間前後は二次感染の予防が大切
恐らく食事を再開して1~2日くらいすると、体調もほぼ元通りと感じるくらいまで回復してくると思います。不快な症状がなくなれば、今まで通りの食事に戻しても良いでしょう。

ただし、ここで気を緩めてはいけません。症状が治まっても約1週間は細菌やウイルスが出続けているといわれています。ノロウイルスや胃腸炎は感染患者の嘔吐物や排泄物の処理をする際にウイルスが手につくなどして、二次感染が拡がるケースが多々ありますが、下痢等の症状が治まってからもトイレの後の入念な手洗いなどは重要です。患者本人も家族も、「もう元気にしているから大丈夫」と過信せずに、体調不良が治まってからも1~2週間は排泄物からの二次感染に気をつけてください。

■冷蔵庫にあるもので簡単に作れる卵粥と野菜スープ
体調不良のとき、手の込んだ料理を作る元気はありません。胃に優しく、簡単に作れるものとしておすすめなのが、冷蔵庫にある食材をやわらかく煮たものです。冷蔵庫によくある食材で簡単に作れるレシピを2つ紹介します。

●卵粥(1人分)
【材料】 
冷ごはん:1膳
卵:1個
だし汁:400ml
塩:少々
しょう油: 少々

【作り方】
1.ボールに卵を割って、卵を溶きます。これに塩・しょう油で味付けをします。
2.だし汁を鍋に入れ、冷ごはん、1の卵を入れてやわらかく煮ます。煮えたら弱火に。ふたをして火を止めます。
3.最後に5分くらい蒸して完成です。

●野菜スープ(1人分)
【材料】
にんじん:1/4
キャベツ:1枚
鶏モモ肉:30g(むね肉やささみも可)   
コンソメ:1/2個
塩:適量
こしょう:適量
水: 300ml

【作り方】
1.にんじん、キャベツ、鶏もも肉は一口大よりも少し小さめにカットします。
2.鍋に水を入れ、カットした材料を入れます。
3.よく煮えたら、コンソメ、塩、こしょうで味を整えて出来上がりです。

何よりもノロウイルスや胃腸炎にかからないことが一番です。ノロウイルスも胃腸炎もどちらも、細菌やウイルス感染によって起こるため、特に小さい子どもや高齢者がいる家庭では神経質になってしまうかもしれません。 まずは手洗いなどの予防策を毎日欠かさず励行することが大切です。


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( 2017/01/02 07:53 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

牡蠣とノロウイルス 浄化が「きわめて困難」な理由 

 宮城県漁協の牡蠣からノロウイルスが発見され、出荷停止になった。だが牡蠣とノロウイルスの関係について正しい知識を持っているだろうか。牡蠣料理をより楽しむために、食文化に詳しい編集・ライターの松浦達也氏が解説する。

 ノロウイルスが猛威を振るっている。宮城県では牡蠣が水揚げされる全海域でノロウイルスが検出され、宮城県漁協は25日までの牡蠣の出荷休止を決定した。しかも、今シーズン猛威を振るっているノロウイルスは遺伝子の変異によって、過去に感染し、免疫を獲得した人でさえも感染しやすくなっている可能性があるという。

 食用牡蠣には大別すると生食用と加熱用の2種類がある。このふたつを分かつのは鮮度ではない。採取後、滅菌洗浄の工程を経るかどうかという違いもあるが、生食用と加熱用の最大の違いは採取海域である。生食用の牡蠣に関しては採取海域表示が義務づけられていて、基本的には異なる海域で採取された牡蠣を混ぜての販売はNG。国内産に限り「やむを得ず混合する場合」が認められているが、その場合でも「すべての採取海域の名称を表示する」ことが義務づけられている。

 生食用の牡蠣を生産する海域は、比較的沖合が多い。というのも、河口近くの海域は、山や河川から流れ出る生活排水などの汚染リスクが高いからだ。もっとも、河口近くはプランクトンなど牡蠣にとっての栄養分も豊富。つまり味が乗りやすい生育環境ということでもある。つまり河口付近は汚染されやすいが、味のノリがいい。沖合になると汚染のリスクは少ないが、傾向として味は淡白になりやすい。

 一般に「ノロウイルスは、牡蠣が感染源」と思われているが、実はノロウイルスが感染するのは人のみで、増殖できるのも人の腸のみ。

 なのに、なぜ牡蠣で当たるのか。その理由は牡蠣の生態にある。牡蠣は体内に海水を通すことで、プランクトンなどを取り込んで成長する。ときにその海水量は、一日に300リットルにもなると言われ、海水のフィルターのような機能がある。このとき栄養だけでなくウイルスなども体内に蓄積してしまうのだ。

 起きていることの流れとしては「人間の腸でノロウイルスが増殖」→「人間の排泄物が下水処理場に送られ、濃縮される」→「河川から海に流れ出て、二枚貝に取り込まれて濃縮される」→「人が食べて腸で増殖する」(振り出しに戻る)。

 つまり人間が増やしたノロウイルスが、河川を通じて海に流れ出て、牡蠣が海水をろ過する際に吸着してしまう。以前は、いったんノロウイルスが牡蠣に吸着されたとしても「時間をかければ浄化は可能」と言われていたが、現在では完全に除去するのは「きわめて困難」という見方が大勢を占めているという。

 厚生労働省は、ノロウイルスの感染性を失わせるのに85~90℃、90秒以上の加熱を推奨している。そして一度発症すると症状がおさまっても、1~2週間ほど便から排出される。その期間は衛生管理の徹底が必要になる。



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( 2017/01/01 01:17 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

インフル予防に漢方「補中益気湯」の可能性 

インフルエンザの季節だ。予防には、マスク着用と手洗いの徹底を。おつかれ気味なら、漢方薬の補中益気湯(ほちゅうえっきとう)を試してみよう。

 補中益気湯は、すでに750年以上の歴史がある名方だ。添付文書には虚弱体質の夏痩せや病後の体力増強に効く、とある。ただし、「インフルエンザの予防」という記載はない。

 しかし、臨床医は経験的に補中益気湯の感染防御力を知っており、近年、科学的なメカニズムを裏付ける報告が相次いでいる。

 基礎研究を総合すると補中益気湯には、(1)生体の免疫能を増強し感染・重症化を防ぐ、(2)細胞内に侵入した病原ウイルスを分解する「自食作用(オートファジー)」を増強して感染を予防する、という作用が認められている。

 特に(2)は、今一番ホットな研究分野といえる「オートファジー」と関連付いたものだから、業界(?)で注目を集めた。

 オートファジーは、今年のノーベル生理学・医学賞を受賞した大隅良典・東京工業大学栄誉教授らが発見したメカニズム。壊れたタンパク質やミトコンドリアを「ごみ袋」に収納、分解し、再生されたアミノ酸を材料に、新しいタンパク質を合成するという細胞内の「リサイクルシステム」だ。

 当初は、飢餓に襲われたときに自分の細胞を栄養源とする、究極の「自食」の仕組みと考えられていた。しかし、近年は生命維持に欠かせない新陳代謝や、病原体の排除に大きな役割を果たしていることが判明している。

実際の予防効果については、2009年の新型インフルエンザ流行時に行われた新見正則・帝京大学教授らの報告がある。

 成人男女、358人を補中益気湯内服群、非内服群に分けて最大8週間投与した結果、内服群の感染者は1人、非内服群では7人と、内服群で有意に感染率が低かったのだ。副作用は下痢や倦怠感など軽いものだった。

 漢方薬は体質に「合う」「合わない」で効き目が違う。補中益気湯を「美味しい」と感じたらOKサイン。お湯に溶かし、舌で味わってから服用を決めるといい。


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( 2016/12/26 03:16 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ノロウイルス猛威…細菌とウイルス、どう違う? 

異なる大きさ・増殖方法

 ノロウイルスが各地で猛威を振るっている。10~11月には、病原性大腸菌O(オー)157が原因の集団食中毒が発生した。ウイルスと細菌は、どのような違いがあるのか。

 「細菌は生き物だが、ウイルスは生き物ではない。この点が最も大きな違い」と東京大学教授の畠山昌則さん(微生物学)は話す。

 生き物は食べ物を摂取しエネルギーを作り、自力で子孫を残す能力が最低限必要。細菌は一つの細胞が個体として生きる単細胞生物で、分裂して子孫を残すことができる。

 一方ウイルスは、自分の体を作る「設計図」(全遺伝情報=ゲノム)がたんぱく質の殻に包まれているだけの構造で、自力で増えることはできない。他の生物の細胞を乗っ取り「工場」として利用し、自分の複製(クローン)を大量に作り出す。「企業に例えると、生産工場を持つのが細菌、設計部門しかないのがウイルスです」と畠山さん。

 大きさにも差がある。例えば大腸菌は長さが1ミリ・メートルの約1000分の3だが、インフルエンザウイルスは1ミリ・メートルの1万分の1しかない。

 病気を引き起こす仕組みも異なる。細菌は毒素で細胞を死なせ、ウイルスは細胞に侵入して破壊する。

 約1万種ある細菌のうち、肺炎球菌やピロリ菌などは人体に害を及ぼす病原細菌だ。病原性大腸菌O157なら「ベロ毒素」が大腸や毛細血管の細胞に入り込み、細胞を死に追いやる。その結果、腸管出血を引き起こし、症状が進めば死に至る場合も。病原細菌による病気には、抗生物質や合成抗菌薬などが有効だ。

 数千万種以上確認されているウイルスも、病気を起こす数百種が知られている。侵入(感染)した細胞の中で自らのクローンを大量に作り、細胞を破壊し次の細胞に侵入、増え続ける。破壊された細胞が一定数以上になると、感染部位に応じて症状を引き起こす。インフルエンザにかかるとせきなどの症状が出るのは、喉の細胞がウイルス感染するためだ。

 ウイルスには抗生物質が効かず、予防ワクチンや治療薬が開発されていないものも多い。畠山さんは「流行期や感染経路を知り、手洗いの励行など予防策を取ることが肝心。デング熱など蚊が媒介するウイルスもあるので気をつけてほしい」と助言する。

■季節で違う 食中毒の原因

 下痢や嘔吐(おうと)などの食中毒症状は細菌もウイルスも引き起こすが、「夏は細菌、冬はウイルスが原因であることが多い」と東京家政大学客員教授の藤井建夫さん(食品衛生学)は話す。細菌は生物なので夏に活動が活発になるが、ウイルスは乾燥した冬を好むためだ。

 冬に激増するノロウイルスによる感染性胃腸炎の予防には、原因食品になりやすい二枚貝を生で食べるのを避け、中心部まで十分に加熱することを心がけたい。また食品を介さなくても、患者の嘔吐物や便に触ったり、それらが乾燥した微細な粒子(エアロゾル)が口に入ったりして、感染するケースも増えている。藤井さんは「手洗い・うがいの徹底を」と呼びかけている。


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( 2016/12/22 23:57 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)

ワクチンは打つべき? インフルエンザ対策6問6答 

「IR推進法案(カジノ法案)」が、自民党や維新の党の強烈なプッシュによって成立した。

 しかし民進党執行部や共産党をはじめとした反対派の舌鋒も鋭く、審議が行われた内閣委員会は喧々諤々の様相を呈し、特に「ギャンブル依存」に関しては、パチンコや公営ギャンブルが引き合いに出され、法案提出者や関係者らは辛辣な批判を浴びることになった。

 新聞各紙も軒並み「依存症対策」が明確ではないという視点で批判色を濃くし、世論に至っては「賛成派」を探すのが困難なほどである。 本稿では、国会の内閣委員会において反対派の議員らが引き合いに出した、パチンコや公営ギャンブルがどの程度の「射幸性(ギャンブル性)」を持っているのかを、部門ごとの売上と還元率をもって、一度冷静に検証してみたいと思う。

◆他の追随を許さないパチンコの売り上げ

 ギャンブルにおける売上とは、客が「賭けたお金」である。

 まずは公営ギャンブルから。公営ギャンブルの雄はやはり「競馬」。JRAが発表した2015年度の売り上げは約2兆5834億(前年比103.6%)である。近年の重賞レースを増やしたり、TVCMで好感度の高いタレントを起用したりする対策が功を奏した形だ。

 他の公営ギャンブルの売上は、関連団体の報告によると、競輪が6159億、ボートレースが約9953億、オートレースが668億となっている。ちなみに宝くじの売上は9154億、サッカーくじ(toto)は1000億である。

「カジノ法案」反対派の議員が指摘するように、上記公営ギャンブルの売上に比べ、パチンコの「23兆2290億円」(日本生産性本部発行「レジャー白書2016」より)という数字が桁外れなのは一目瞭然だ。「23兆円」ものお金がパチンコの玉になり、スロットのメダルになった。

◆「負け金」から見るギャンブル性

 売上は前述の通りである。しかし、ギャンブルだ。掛け金がそのまま「消費」される訳ではない。 「勝つ人」もいれば、「負ける人」もいる。客の掛け金は、ギャンブルである以上、必ず還元されているのだ。その還元率を元に、パチンコと公営ギャンブルを再検証してみる。

 公営ギャンブルは、それぞれ所管の官庁があり、法律によって還元率が定められている。例えば競馬の還元率は74.1%であり、仮に1レース100億円の売上があれば、74億円は客に還元されている。粗利率26%ということになる。ちなみに、競輪は75%、競艇は74.8%、オートレースは70%となっている。

 還元率だけに注目するならば、宝くじの還元率は45.7%ともっとも低く、サッカーくじ(toto)も49.6%と半分以下の還元率となっている。「数学者は日本の宝くじを買わない」という噂は、誰が言ったのかはともかく、的を射た言葉ではある。

◆還元率だけでみると割りの良いギャンブルか

 さて、パチンコの還元率はどうなっているのか。 パチンコは、他の公営ギャンブルとは違い法定還元率は定められていない。しかし暴利を貪っているかというとそうでもない。日本全国に1万店舗以上あるのだ。パチンコ店同士の競争も激しい。

 都内のあるパチンコ店の店長(39)の話によれば、「今時、利益率25%で営業していたらお客さんは減る一方です。店数も少なく、固定客メインで営業している地方は分かりませんが、流動客が多く、競争の激しい都内だと、おおよそ利益率15%前後の営業がメインではないでしょうか。繁盛店クラスだと、1桁の利益率で営業している店舗もあるくらいです」

 利益率15%ということは、還元率は85%。還元率だけ見れば、パチンコは他の公営ギャンブルに比べ、圧倒的に「割が良いギャンブル」と言えなくもない。

◆パチンコは射幸性が高いギャンブルと言えるのか

 パチンコの還元率を85%として見るならば、売上23兆円のうち19.5兆円は客に還元されていることになる。客の純粋な「負け額」は3.5兆円。ちなみに競馬における純粋な「負け額」は、6458億円となる。売上だけ見れば9.0倍ほどあった差が、客の「負け額」に換算すれば5.4倍となる。

「レジャー白書2016」によれば、パチンコの年間遊技者数は1070万人、平均活動回数は約32回である。1人当たりの「負け額」は年間32万7000円。これを活動回数で割れば、平均して1人1回1万円負けているということになる。もちろんこれは平均値の話であって、もっと「負ける人」もいれば、もっと「負けない人」もいる。それは、他の公営ギャンブルも同じである。

 上記のことを踏まえると、一つはカジノ反対派議員が「パチンコ23兆円」(内閣委員会において山本太郎議員は19兆円と言及)だけが突出した数字として、例えば圧倒的に射幸性が高いギャンブルかのように言及するのは、必要以上に不安を煽り、問題を肥大化させる要因になりえる。

 これは、指摘する問題点が「ギャンブル性」というのであれば、という前提である。本当の問題は、誰もが(18歳以上であれば)、手軽に出入りが出来る環境にパチンコがあるということであろうし、そういう状況に対して、一般の客がお金を使いすぎる恐れがあるということであろう。

 また、確かに公営ギャンブルの還元率は低いが、その売上(利益)の一部は公共事業に還元されている。農林水産省が管轄する競馬の利益は畜産事業に還元されているし、総務省が管轄する宝くじは、地方財政の一助となっている。

 パチンコは民間企業が運営しているので、利益はそのまま企業のものとなる。社会において企業が利益を追求するのは至極当たり前のことであるし、その利益の一部は税金として社会に還元されるのであるが、国税庁が発表する「1件当たりの申告漏れ所得金額が高額な上位10業種」の上位に、パチンコが毎年ランクインしている限り、社会的な逆風はなかなか弱まらないだろう。


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( 2016/12/22 23:41 ) Category ■インフルエンザ・ノロウイルス・PM2.5・黄砂 | トラックバック(-) | コメント(-)
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