病院で計測すると自宅よりも高めになる血圧 その対処法は？

　自分は大丈夫と思っていても、自覚症状なしに進行するのが高血圧。気づいたら、動脈硬化や虚血性心疾患など、死に直結する病となって表れる、なんてことも珍しくない。

　そこで重要なのが、普段から自分の血圧の数値を知っておくことだ。それには血圧計で測るほかないのだが、病院で測った血圧（診療室血圧）と、家庭で測った血圧（家庭血圧）とでは、高血圧の基準が違うことをご存じだろうか。

というのも、病院で測ると、どうしても緊張して、本来の血圧よりも高めの数値が出てしまう場合が多いのだ。そこで、本来の自分の血圧を知るには、リラックスした状態で、家庭で測るのがのぞましい。

　日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2014」でも、自宅で測る“家庭血圧”重視を打ち出し、初めて明記している。

その証拠に、同ガイドラインが定める高血圧の数値は、診療室血圧が140/90mmHg以上のところを家庭血圧では135/85mmHg以上と、5mmHg低く設定されている。

「たとえば、仮面性高血圧や早朝性高血圧などは、病院では実態を把握できず、その意味で診療室血圧はあてにならないのが実情です。その点、毎日、家庭で血圧を測って記録をとっておけば、医師がそれを見て病気を発見できる場合もあります。

それに、自分自身も体調のちょっとした変化にも気づくことができます。“あ、いつもより高いな”と思ったら、食事を変えてみたり運動をしてみるなどして、自己防衛できるのです」

　では、家庭血圧はどうやって測るのが望ましいのか。朝は排尿後の朝食前に、夜は入浴や飲食の直後を避けて、眠る前に、正しい測定姿勢で2回測って平均を手帳に記録するのが基本。

「正しい測定姿勢」とは、「背筋を伸ばし、椅子に座って足は床につける」「腕帯の下側が肘関節より上になるように巻き、帯が心臓と同じ高さになるよう、肘下にタオルを敷く」「測定する側の手は手のひらを上に向けて力を抜く」ことだ。

　家庭用血圧器の中でも二の腕に腕帯を巻く上腕式タイプが、より正確な測定ができるのでおすすめ。

　もし家庭用血圧計がない場合には、保健所や健康センターなどの公共機関に設置するところも増えており、共用血圧計を利用するのも手だ。

　毎朝晩測る習慣をつけることが、なにより重要なのだ。

糖尿病治療薬よもやま話 第9回

糖尿病の飲み薬DPP-4阻害薬

　今回紹介するDPP-4阻害薬は、2009年に国内で最初の製剤が上市された比較的新しい治療薬です。

とはいえ、発売開始から瞬く間に市場を拡大し、今や使用患者数は300万人を超え、糖尿病薬物治療中の患者さんのおよそ7割がDPP-4阻害薬を服用しているといわれています。

　なぜ、この新しい薬の使用頻度がそれほど急速に高まったのでしょうか？その答えを一言で表すなら、従来の治療薬と比べて弱点が少なくて使い勝手が良いからだといえるでしょう。

この薬の特徴として、まず、1日1回ないし2回の服用で低血糖の心配なく血糖値を低下させること、他のどの治療薬と併用してもうまくいくこと、腎機能や肝機能と関係なく使えることなどがあります。

従来の治療薬は、低血糖を起こす心配があったり、腎機能がわるいと使えない、消化器症状が出やすいなどの使用上の注意から、使い勝手が必ずしも良くないという欠点がありました。

その点、DPP-4阻害薬は非常に使いやすい薬といえます。すなわち、有効性、安全性、利便性のいずれにも優れた薬剤という高い評価が、広く支持されている理由になっているのです。

　加えて、動脈硬化の進行抑制、インスリンを産生する膵（すい）β（ベータ）細胞の保護、骨代謝の改善、そして最近では認知機能低下の抑制効果など、本来の効果である血糖降下作用以外にも多面的な効果の可能性が期待されています。

　では、DPP-4阻害薬はどのようにして多彩な効果を発揮するのでしょうか？そもそもDPP-4とは、体内の種々の生理活性物質（ホルモンなど）を分解する酵素の一つであり、DPP-4によって分解される代表的なものにインクレチンがあります。

インクレチンはGLP-1とGIPという二つのホルモンの総称ですが、いずれも膵臓にはたらいてインスリンの分泌を促すとともに、血糖値を上昇させるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑えるはたらきがあります。

しかもこの作用は、血糖値が正常よりも高いときにだけみとめられます。このようなインクレチンの作用を助けるのが、DPP-4阻害薬です。

　前述のように、インクレチンは高血糖のときにだけ作用するので、低血糖を起こすことなく血糖値を下げることができます。

しかし、SU（スルホニル尿素）薬などと併用する場合は低血糖のリスクが一気に高まることがあるため、SU薬の減量などの注意が必要です。

また、治療中に食べすぎによる体重増加があると薬の効果が損なわれることも分かっています。

DPP-4阻害薬は比較的安全で使いやすい薬だといえますが、長期の使用に当たっては、他の薬と同様にライフスタイルを守ってこそ薬の良さが引き出されることを、忘れてはいけません。

加来浩平（かく・こうへい）
川崎医科大学　特任教授

※『月刊糖尿病ライフさかえ 2015年7月号』より

ウイルスも使い方次第で命を救える 「がんウイルス療法」試験開始

　がんにウイルスを感染させて、そのウイルスの増殖によってがん細胞を死滅させるのが、がんウイルス療法だ。昨年、神経膠芽腫に対するウイルス製剤が日本で初めて承認されるなど実用化が始まっている。現在は食道がんに対し、アデノウイルスにテロメラーゼという酵素に反応するプロモーター（スイッチ）を組み込んだ腫瘍溶解ウイルス製剤『テロメライシン』の第2相試験が実施中。

【図解】ウイルスががん細胞にだけ感染し破壊するがんウイルス療法の作用仕組み

　がんウイルス療法のきっかけは1970年代に発表された論文だった。バーキットリンパ腫の子供が麻疹を発症した際、高熱などの症状が治まった時にはリンパ腫も完全寛解したというもの。ウイルス感染で、がんが治った世界初の報告だ。これを受け、各国で研究が開始され、2015年にアメリカでメラノーマのウイルス療法の治療薬を承認。日本でも神経膠芽腫のウイルス製剤が承認された。

　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器外科学の藤原俊義教授に聞く。

「細胞は分裂しながら増える際にDNA（遺伝子）を複製します。正常な細胞はDNAの末端にあるテロメアを完全に複製できず、それが短くなった時点で分裂が止まります。しかし、がん細胞は遺伝子が変異しているので、DNAの末端を作るたんぱく質が活発に働き、細胞が分裂を続けて際限なく増殖します。一方、ウイルスは自力では分裂増殖できません。他の細胞に侵入し、その増殖機能を借りてコピーを作り続けます。要は細胞内でウイルスが増殖を続けると細胞が破壊され死滅します。この仕組みを利用したのが、がんウイルス療法です」

　藤原教授は1991年から、がん細胞を死滅させるp53遺伝子をウイルスに組み込む研究を開始した。風邪の原因であるアデノウイルスを体内で増えないよう遺伝子操作で無害化し、これにp53遺伝子を組み込み、がん細胞に注入。ただ注入したがん細胞では効果を発揮したが、それ以外のがん細胞には作用しない。

　これを解決するには、がん細胞だけでウイルスが増殖することが必要で、注目したのがテロメアの機能を維持しているテロメラーゼという酵素。多くの悪性腫瘍では増殖を繰り返すために、このテロメラーゼが活性化している。

　1999年に島根大学医学部の京哲教授が、テロメラーゼが働くためのプロモーター（スイッチ）を発見。これをウイルスに組み込めばテロメラーゼが活性中のがん細胞だけで働き、正常細胞では働かない。そのプロモーターを譲り受けた藤原教授がウイルスに遺伝子組み換えを行ない、ひとつの成果として腫瘍溶解ウイルス製剤『テロメライシン』を開発したのだ。

「アメリカで多種類の固形がんに対して第1相試験を実施し、安全性と有効性を調べました。さらに放射線治療を併用することにより、高い効果が得られることも判明したのです」（藤原教授）

　日本では消化器がんの中でも放射線治療の奏功率が高い食道がんを対象に放射線とウイルス療法併用の第1相試験を実施、好成績を得られた。現在は食道がんへの第2相試験に期待が寄せられている。

取材・構成／岩城レイ子

※週刊ポスト2022年9月2日号

｢毎朝のパン｣をやめるだけで胃もたれ､イライラが解消…体調不良で悩む人がまずやるべきこと

朝食にパンを食べる人は多い。10万人の胃腸を診た消化器専門医の福島正嗣・医師は「日本人の約5割が毎朝食べているパンは、じつは消化が悪い。朝食べると血糖値の急上昇や自律神経のバランスが乱れるだけでなく、昼も夜も炭水化物が欲しくなる『炭水化物の連鎖』が止まらなくなる」という――。

※本稿は、福島正嗣『朝食にパンを食べるな』（プレジデント社）の一部を再編集したものです。

毎朝のパンは肥満や糖尿病にもつながる

パンは消化がいい食べ物と思っている人もいるようですが、そもそもパンは、胃腸にとっては消化の悪い食べ物です。

パンは手軽に食べられて腹持ちがいいのですが、腹持ちがいいということは胃での滞留時間が長いということなので、ほかの食品と比べても消化に悪いのです。

また、パンの主原料である小麦に含まれているグルテンは、消化酵素では分解されにくいため、十分に消化されないまま小腸の粘膜に吸収されてしまいます。その未消化物が小腸の粘膜を傷つけ、腹痛やアレルギーの原因にもなります。

そのほか、小麦を高熱処理してつくられるパンを食べ続けると、肥満や高血圧、糖尿病、動脈硬化、心筋梗塞、脳梗塞、がんなどの発症や悪化にもつながります。

このように、パンが体に悪い理由はいくつもあるのですが、それではなぜ朝に食べるのがよくないのでしょうか？

消化器専門医としてこれまでに延べ10万人の胃腸を診てきた臨床経験をもとに、毎朝のパンがあなたの健康を奪う3つの理由を解説します。

①朝のパンは血糖値を急上昇させる

パンを朝に食べるとよくない最大の理由は、血糖値への影響です。

ご飯やパンといった糖質が多い炭水化物を摂ると、血糖値が上昇することは広く知られています。この特性から、「朝は血糖値が下がっているから、脳を覚醒させるために炭水化物を積極的に摂取すべき」というスローガンもあります。

しかし、そもそも朝は血糖値を上昇させるコルチゾールやアドレナリンといったホルモンが普段より多く分泌されています。そのため、昼に糖質を摂取するよりも、朝に摂ったときのほうが血糖値はより上昇しやすいのです。

朝の血糖値が高い現象は「暁(あかつき)現象」として糖尿病の患者にはよく知られています。

就寝時より起床時のほうが血糖値が低いのが通常なのに（就寝中は食事をしないため）、朝の血糖値は就寝時より20～30mg／dl高い場合もあります。

一般の人でも、朝食のほうが昼食よりも血糖値が上がりやすいことが、時間栄養学の分野でも報告されています。

そもそも小麦粉には糖質が多く含まれています。糖質は穀類やいも類、砂糖などに多く含まれる栄養素で、炭水化物のうち体内に取り入れられエネルギー源になります。100グラムあたりの糖質量を見ると、ご飯は35.6グラムなのに対し、食パンは42.2グラムで、ご飯よりもパンのほうが糖質が多いのです。

つまり、血糖値が上がりやすい朝にパンを食べると、血糖値はさらに上昇しやすいのです。とくに、食後1～2時間のうちに血糖値が急激に上昇、下降する状態を「血糖値スパイク」といいます。

こうした血糖値の乱高下は血管にダメージを与え、動脈硬化や心筋梗塞、脳卒中につながると考えられています。

血糖値の上昇を予防するために、食後の運動や繊維質の多い食事を摂ることがすすめられていますが、私からすると、そもそも朝食はそこまでして食べなければいけない食習慣なのかが疑問です。

②炭水化物の無限サイクルに陥る

朝のパンを控えたほうがいいのは、朝食だけの問題ではなく、それ以降の食事にも影響を与えてしまうという理由もあります。

血糖値が上がったあとは、インスリンが分泌され血糖値が下がるのですが、血糖値スパイクのあとは必要以上に血糖値が下がる場合が多く、これを「機能性低血糖症」と呼びます。

低血糖気味になると、「血糖値が下がった」という情報が脳に伝達され、自然と糖質を含む食べ物が欲しくなります。そのため朝食がパンの場合、昼はうどん、夜はパスタなど炭水化物の連鎖になってしまう可能性が高いのです。

事実、私自身もそうでした。この機能性低血糖症を起こすと朝食を食べたにも関わらず2時間後に空腹を感じてしまい、朝食が十分に消化されていない状況で次の食事を摂ることになり、消化管に大きな負担をかけます。

近年は、朝の低糖質、高脂肪食が適切な満腹感につながり、1日を通じて血糖値のコントロールに役立つという研究結果も報告されています。

つまり、朝は食べない、もしくは炭水化物以外の食事、たとえば卵料理など血糖値スパイクを起こさない食事を摂ると、その後も必然的に血糖値を上げにくいメニューを選ぶようになるわけです。

「糖質が糖質を呼ぶ」という“糖質過多”のサイクルは、糖代謝を理解すれば当たり前なのですが、当の本人は糖質を食べさせられているという認識がないため、気づくのが難しいのかもしれません。

③自律神経のバランスが乱れる

私たちの体の内臓や血液の流れは、自律神経という末(まっ)梢(しょう)神経でコントロールされています。

この自律神経には、交感神経と副交感神経の二つがあります。交感神経は体が活動的になったときに優位になり、休息時には副交感神経が優位になります。

日中起きているときには交感神経が優位になり、循環血液量も上がり、消化管の働きは抑制されます。夜間は副交感神経が優位になり心拍数も少なくなり、逆に消化管の動きは活発になります。

朝は、副交感神経から交感神経に移行する重要な時間帯です。この時間帯の体調を制することが、1日の体や脳の活動の質を上げるためにも重要なので、自律神経を乱すような行為は控えるべきだと考えます。

自律神経の研究でも、糖が口腔内に到達すると膵臓を支配する交感神経が抑制され、副交感神経が促進されることが指摘されています。

朝の時間帯に水やお茶、コーヒーを摂ったり、軽い運動をすることはおすすめしますが、パンのように胃の中で膨張し滞留時間が長く、しかも血糖値を急上昇させる食べ物を摂ることは、体のバランスを乱す行為にしかなりません。

胃の中で膨張して滞留時間が長い食べ物を朝に摂ると、副交感神経が優位になってしまうため、せっかく朝起きて交感神経に移行したのに、また副交感神経が優位になってしまいます。再び副交感神経が優位になると、仕事でもベストなパフォーマンスを発揮することは難しくなります。

原始時代は日がのぼって明るくなったら起きて、お腹がすいたら狩りに出かけ、夜になったら寝るというシンプルな生活だったため、交感神経と副交感神経の移行もスムーズだったと思います。

しかし、1日8時間働いて、1日3回食事を摂り、日が暮れても電気で明るくして活動を続け、ストレスフルな日々を過ごしている現代では、交感神経と副交感神経の移行はスムーズには行なわれにくいのです。

これを意識して、せめて朝の時間帯ぐらいは、体のバランスを大きく変化させるパンなどの食べ物は口にせず、自律神経を乱さないようにすべきです。

炭水化物はあなたを「食の奴隷」にする

パンやご飯、麺類など炭水化物を中心とした食事を摂ると、満腹感で満たされるという人は少なくないでしょう。

しかし、炭水化物は胃の満腹感のリミッターを容易に外してしまうため、胃の許容量を超えて食べてしまいます。にもかかわらず、その後は異常な空腹感に襲われ、再び炭水化物を過食してしまったという経験は多くの人にあるでしょう。

つまり、食事を「食べる」というよりも、「食べさせられている」のです。

これはまさに、「食の奴隷化」といっても過言ではありません。

食の奴隷になったときには、すでに胃腸に大きな負担がかかっているだけでなく、さまざまな生活習慣病の発症や悪化につながります。

炭水化物の過剰摂取は、その満足感と引き換えにあなたの体を傷つけ、健康寿命を短くしているのです。

「毎朝のパン」をやめた患者さんたちは体調が改善

「食の奴隷」になりたくなければ、毎日、炭水化物を大量に食べている人は、すぐにやめるべきです。

しかし、突然「今日から炭水化物を減らしましょう」といわれても、大半の人はこれまでの食習慣から、なかなか抜け出せません。

当然、反発する患者さんもいるので、胃腸科医としてどのように提案したら受け入れてもらえるか、考え続けました。

さんざん悩んだ末に、私は炭水化物の無限サイクルから抜け出す最初の一歩として患者さんに、「朝のパンを、やめてみませんか？」と提案しています。

実際に朝のパンをやめた患者さんからは「胃もたれや逆流感、下痢がなくなった」「喘息の発作がなくなった」など、胃腸だけでなく、体の不調が改善されたという声が聞かれます。胃もたれや胃痛、下痢、メタボなどで悩んでいる人は、まずは2週間、炭水化物を減らしてみると、自分の体が変わることを実感できると思います。

---------- 福島 正嗣（ふくしま・まさつぐ） 医療法人社団正令会みらい胃・大腸内視鏡クリニック理事長兼院長 1993年、聖マリアンナ医科大学卒業。東京女子医科大学消化器病センター外科に入局後、主に消化管および肝胆膵の悪性疾患の手術を担当。2017年に内視鏡検査専門のみらい胃・大腸内視鏡クリニックを設立、現在に至る。これまでに消化器外科手術2000件、胃内視鏡検査6万件、大腸内視鏡検査3万件の実績を誇る。40歳から糖質制限を始めて肥満や脂質異常症を克服し、自身の体験もベースに多くの患者さんに薬以外の治療として食事指導を行なって成果を上げている。 

食後の胸焼けは要注意 胃酸は「歯・耳・のど」まで蝕む

「食後、よく胸焼けがする」「胃がもたれる」「酸っぱいものが込み上げる」――。こんな人は「歯」「耳」「のど」をよく調べた方がいい。胃酸があなたの臓器を溶かし、健康を蝕んでいる可能性がある。「虫歯、歯周病に次ぐ、第３の歯の病気として注目されているのが『酸蝕歯』です。酸性度の強い飲み物などで歯が溶ける病気で、ワイン、ドレッシング、炭酸飲料、栄養ドリンク、スポーツドリンク、各種の酢などを単体で繰り返し飲むのが原因とされます。しかし、最近目立っているのが、胃酸の逆流による酸蝕歯です」

　こう言うのは自由診療歯科医師で「八重洲歯科クリニック」（東京・京橋）の木村陽介院長だ。飲み物による酸蝕歯では、飲み物が歯に直接触れる前歯の表面が溶けやすいが、逆流性食道炎によるそれは、歯の裏側が溶けるという。

　そもそも食道から胃に下りた食べ物は、胃壁から分泌される酸性度の高い胃酸と消化酵素によって分解される。胃は、自ら分泌する強烈な胃酸から身を守るため、酸に強い粘膜を持っているが、食道にはそれがない。そのため食道と胃の間には下部食道括約筋があり、胃酸を含めた胃の内容物が食道へ逆流しないよう阻止している。弘邦医院（東京・葛西）の林雅之院長が言う。

「ところが、年を重ねると下部食道括約筋が緩んできて、逆流性食道炎を発症しやすくなります。肉などタンパク質の多い食べ物を取ると、十二指腸からコレシストキニンと呼ばれるホルモンが分泌され、下部食道括約筋が緩みやすくなり、胃酸も分泌しやすくなります。肥満、猫背など姿勢が悪い人、便秘気味の人は胃を圧迫しやすいので要注意です。食べてすぐに横になる人は、物理的に胃酸が逆流しやすくなります」

　胃酸が胃から食道に逆流すると食道の粘膜を刺激し、炎症が起きたり、ただれや潰瘍ができたりする。逆流した胃酸は食道から肺につながる気道の入り口（喉頭）にダメージを与えて炎症を起こす。その結果、慢性的な咳を出したり、ポリープを作ったりして声をだみ声に変えたりするという。

「最近ではとくに睡眠中に逆流した胃酸が食道にとどまらず口の中へ逆流するケースが増えているのです。歯は酸に弱いが、通常は唾液が酸を中和してくれるため問題がありません。ところが、酸性度の高い飲み物を繰り返し取って酸に触れるうちに、歯の表面のエナメル質が溶け、その内側の象牙質までダメージを受けてしまうのです。しかも、酸蝕歯は虫歯と違い、障害を受ける範囲が広いことが報告されています」（木村院長）

　逆流した胃酸がダメージを与えているのは歯だけではない。口とつながっている耳や鼻に影響が出ることがある。

　具体的には喉頭炎、咽頭炎、副鼻腔炎、反復性中耳炎、後鼻漏症状などだが、すでに中耳の中に胃酸の成分であるペプシノーゲンがたまり、難治性の中耳炎を起こした例も報告されている。

■ピロリ除菌はメリット大

　問題は、こうした逆流性食道炎の患者数は右肩上がりに増えており、４０年前に比べて９倍ほどに膨らみ、一向に収まる気配がないことだ。

「近年は、胃液を分泌する細胞の数が昔に比べて増えていることが報告されています。そのせいで胃酸が過剰に分泌されやすくなっています。胃酸を無駄に分泌させないような生活習慣が大切です」（林院長）

　脂肪分の多い食事を避け、消化の良いものを腹八分目で食べるようにすることだ。

　酸味や刺激の強いものを控え、お腹のベルトをきつく締めない、無理して重い物を持たない、肥満に気をつけるなど、腹圧が高くならないよう気をつけることも重要になる。

「逆流性食道炎で忘れてならないのはピロリ菌による影響です。胃がん、胃炎や十二指腸炎などの原因といわれるピロリ菌は、その感染者が多い国では逆流性食道炎が少なかったといわれてきました。ピロリ菌で胃の粘膜が荒れて胃酸の分泌が少なくなるからです。そのため、胃がん予防にピロリ菌除菌をする人の中には、除菌すると胃酸が増えて逆流性食道炎になるのではないかと気にする人がいます。しかし、最近の研究では、除菌直後に逆流性食道炎になっても一時的であり軽症に過ぎず、長期的に見て除菌のメリットの方が高いことが報告されています。安心して除菌をお勧めします」（林院長）

「桜観察」を続けていたらいつの間にかジョギングが日課に【進化する糖尿病治療法】

【進化する糖尿病治療法】

お花見シーズンです。今年は3月17日に、福岡で全国で最初となるソメイヨシノの開花が観測されました。日本気象株式会社の発表によると、全国的に平年より気温が高くなる予想となり、東日本、西日本では満開時期は平年並みか平年より早いとのこと（24日時点）。東京の満開予想日は本日（28日）、大阪や愛知が30日となっています。桜は、咲き始めも満開の時も、そして散る時も、見ていて飽きないですよね。一年の中で今しか味わえないこの楽しさ、存分に満喫してください。

「桜が好きで好きで。桜につられて散歩を始めたら、いつの間にか走るようになっていました」

こう話すのは、東京都世田谷区にお住まいの40代女性。家の近くに桜並木があり、ある年の桜の季節、桜のつぼみが膨らみ始めているから、それを見ながら散歩でもしようかと、夫婦そろって歩きだしたのが最初。10年ほど前のことです。

桜が少しずつ開いていくのを毎朝観察（＆散歩）。桜が満開を迎え、完全に散ってしまい葉だけになるまで、「覚えていないけど、2～3週間は観察しながら歩いたかな」とその女性は言います。

新緑は新緑で、葉の間から光が差し込んでくるのがまたきれいで、桜のシーズンが終わって以降も散歩を続行。真夏は、早起きすると空気がすがすがしくて気持ちいい。だから、散歩をさらに続行。冬になると、「まだ太陽が昇っておらず、外が暗いのでくじけそうになったけど、せっかくここまでやったのだから」と散歩を続け、冬を乗り越え、次の桜のシーズンを迎えました。

「天気が悪かったり、仕事が忙しい時などは散歩をお休みしていましたが、何はともあれ1年間続けられたのが自信になりました。しかも1年間やっていると、朝の散歩が生活の一部に組み込まれているので、早起きも苦痛じゃなくなりました。朝散歩のために、可能な限り早寝をするようになりましたし、毎晩飲んでいる大好きなお酒も、少しだけ控えられるようになりました」（女性）

このタイミングで体組成計を購入。夫婦ともに体脂肪率が減少していたのが、うれしかったとのこと。散歩もいいけど、どうせならジョギングに挑戦しようと、専門店で店員さんのアドバイスのもとジョギングシューズを選び、ゆっくり走り始めました。

「桜を見ながらなので、“走るのが嫌だなぁ”と感じませんでした。走るスピードはものすごくゆっくりで、時々立ち止まって桜の写真を撮ったりする“ゆるジョギング”だったので、しんどさも感じなかった」

「花見兼ジョギング」を終えた後は、散歩の時と同様、「新緑を楽しみながらのジョギング」「夏の早朝の空気を味わいながらのジョギング」「冬の朝、暗いのはつらいけど、この習慣をもうちょっと続けようジョギング」となり、3年目の“朝活”に突入したのです。そして、そのまま10年。今も、夫婦で朝のジョギングを続けています。

もともと夫婦ともに運動が嫌い。スポーツジムに入会しても、途中で幽霊会員になるのが常。しかし散歩やジョギングに関しては、「桜や新緑を楽しむ」という目的が先にあった。「だから、三日坊主にならなかったと思うんです」とのこと。

今は在宅勤務なので、昼間に走る日もあるそうで、そんなときは「ニューオープンの店を探そう」「普段通っていない道を通ろう」「あの店が今どうなっているかチェックしよう」など、楽しみを見つけるようにしているそうです。

この女性のようにジョギングまで行かなくても、桜のシーズンは、「散歩始め」にベストだと思いますよ。気候もいいですしね。

ぜひみなさんも始められてはいかがでしょうか？ 1人でなく誰か誘ってみれば、さらにいいでしょう。

最後に、花見の宴会をする場合、念頭に置いてほしいことを……。空腹のまま花見弁当で主食を先に食べると、血糖値が急上昇してしまいます。野菜類を先に食べるベジファーストで！

食べ過ぎ飲み過ぎには注意してほしいですが、そればかり考えていると花見を満喫できないですよね。前後の食事で調節してください。

（坂本昌也／国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長）

血糖コントロールはしっかりでき低血糖は起こしにくい薬【進化する糖尿病治療法】

【進化する糖尿病治療法】

現在、日本の2型糖尿病の治療現場でもっとも多く使われている薬がDPP-4阻害薬です。糖尿病の薬には、膵臓からのインスリン分泌を促すことで血糖値を下げるインスリン分泌促進系と、インスリン分泌以外の作用で血糖値を下げるインスリン分泌非促進系があり、DPP-4阻害薬はインスリン分泌系になります。

世界で初めてDPP-4阻害薬がアメリカで承認されたのは2006年。日本では09年に承認され、国内では10年ぶりの新しい作用機序を持つ経口2型糖尿病治療薬として、注目を集めました。このDPP-4阻害薬登場以降、GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬といった新たな作用機序の薬も登場し、今日まで糖尿病治療は大きく進歩してきたわけですが、今回はDPP-4阻害薬に絞ってお話ししましょう。

1970年前後に発見されたのが、インクレチンというホルモンです。インクレチンは膵β細胞に作用してインスリン分泌を促す働きがあり、食事をすると消化管から分泌されます。インクレチンはタンパク分解酵素DPP-4によって速やかに不活性化されてしまうため、このDPP-4の働きを阻害すればいいのではとDPP-4阻害薬の開発が始まりました。

マウスの実験で、DPP-4を阻害することで耐糖能（血糖値が高くなった時に正常値まで下げる能力）を改善することが証明され、2000年以降、DPP-4阻害薬の開発が加速していきました。

DPP-4阻害薬の特徴の一つが、「食後の血糖値が上昇しそうになった時“だけ”、インスリンの分泌を促進させる」点にあります。そのため、比較的低血糖を起こしにくい。特に単剤では起こすケースはまれです。

薬でインスリンを分泌させ血糖コントロールを行うということは、低血糖のリスクと背中合わせです。血糖コントロールをどこまで厳格にやるべきか……？ その答えを見つけるべく、DPP-4阻害薬が登場するまでは、「血糖コントロールを厳格にした場合、合併症の発症を抑えられるのかどうか」という観点の大規模臨床試験が複数行われていました。

1998年発表の大規模臨床研究UKPDS33では、2型糖尿病患者に厳格な血糖コントロールを行うと、従来型の食事療法中心の治療を受けた群と比べて、細い血管が障害されて血流が悪くなる微小血管障害（網膜症、腎症、神経障害といった糖尿病3大合併症といわれる疾患）のリスクは下がるが、低血糖や体重増加リスクを伴うという研究結果でした。

同じく98年発表の大規模臨床研究UKPDS34は、肥満の2型糖尿病患者が対象。厳格な血糖コントロールを行った群は、従来の食事療法と比べて、合併症リスクが抑制されるとの結果が出ました。ただ、UKPDS33、34ともに追跡期間は約10年でしたが、厳格な血糖コントロールをした群は、介入直後にHbA1cが改善するものの、長期的に見ると血糖コントロールの維持は得られないとの結果でした。

2008年にも心血管疾患のリスクが高い糖尿病患者を対象に厳格な血糖コントロールを行う研究ACCORDの結果が発表され、HbA1cを正常範囲の6％未満を目指したところ、体重増加に加え、重症低血糖が高い頻度で起こるという内容でした。

つまり、大規模臨床試験では、合併症回避のために厳格な血糖コントロールを行うべきという明確な答えを得られなかった。血糖コントロールをきちんとでき、低血糖を起こしにくい薬が長く望まれてきたわけですから、それらをかなえるDPP-4阻害薬が画期的な薬として医師や患者に受け止められたことは、容易に理解できるのではないでしょうか。また他剤と比べても副作用が少ないのも特徴でしょう。

現在、DPP-4阻害薬は9種類の商品が出ており、合剤なども含めるとかなりの数になります。糖尿病は合併症として腎障害がありますが、DPP-4阻害薬は、商品によって腎障害患者が使いやすいものとそうでないものもあり、患者さんの状態を見て使い分けています。

（坂本昌也／国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長）

【1日1分】高血圧予防も期待できる「つま先歩き」とは？

全身の血流改善のために重要な役割をはたしているのが、“第二の心臓”ふくらはぎ。そのポンプ機能を強化する効果的な簡単メソッドを紹介。無理なく日常に取り入れて動脈硬化を予防・改善し、健康寿命をのばそうーー。

正月太りと長引く巣ごもり生活のダブルパンチで、「体が重くて脚がむくんで痛い」と、嘆く人が急増している。外に出て運動するのはおっくうという極寒の時季こそ、スキマ時間にできる家トレがある。

「今の時季はとても寒いので、外に出て散歩や運動を控える人が多いと思いますが、体を動かさないと体が硬くなり筋肉量が落ちてしまいます。家の中にいても畳のへりやちょっとの段差でつまずきやすくなり、転倒骨折のリスクが高まってきます。そこで、いきなりハードなトレーニングを行うとかえってケガにつながりますので、まずは、家の中でいつでもできる『かかと上げ下げ』をやって、ふくらはぎを鍛えることからスタートしましょう」

そうアドバイスするのは、アンチエイジング研究の第一人者で、愛媛大学医学部附属病院抗加齢・予防医療センター長の伊賀瀬道也先生。国立大学では先駆けとなるアンチエイジングを研究する抗加齢センターを開設し、約4,000人の患者に血管障害や認知症・介護の予防などの指導を続けてきた。

先生自身、朝昼夕の3回、1日1分の「ゆるジャンプ」と「ゆる糖質制限」で、1年で10キロのダイエットに成功。ただし、いきなりジャンプをするとひざ関節などを痛める恐れがあるので、患者には「かかと上げ下げ」から教えているという。

「心臓から送り出された血液は、足先から重力に逆らって心臓まで戻らなければなりません。この戻りにくい血液を戻す助けになるのが、ふくらはぎの『ポンプ機能』なのです。初級者向けの『かかと上げ下げ』では、ふくらはぎを鍛え、筋肉が内側の血管を圧迫して、血液を上へしぼり出せるようにします。この働きで、下半身のむくみが解消されるのです」（伊賀瀬先生・以下同）

ふくらはぎのポンプ機能の向上で全身の血流がよくなると、高血圧などの生活習慣病や動脈硬化の予防・改善につながる。

しかも、柔らかく弾力性のある血管に若返るという。

■最初は壁につかまって。無理なく体幹を鍛えよう

それでは、さっそく「かかと上げ下げ」にトライ！

やり方は簡単で、椅子の背を持ち、足を肩幅ほど開いて立つ。頭が引っ張られているようなイメージで、背筋をピンと伸ばしてみよう。「1、2」と数えながら、そのまま両足のかかとを上げて、つま先立ちをする。

続けて「1、2」と数えてかかとを下ろす。1分間で上げ下げを30回繰り返すのが理想的だが、最初はできる回数からやってみよう。

「つま先立ちになった状態で、『1、2、3』と数えて数秒キープすると、筋力がアップします。1日30回が理想的ですが、最初は無理をしないで、5回ぐらいからスタートしましょう。やっているときに痛みを感じたり、体調が悪くなったりしたらやめて、専門医に相談しましょう」

「かかと上げ下げ」がスムーズにできるようになったら、初級～中級者向けの「つま先歩き」で、下半身全体の筋肉を鍛えてみよう。

■「つま先歩き」のやり方

【1】足を肩幅に開き、ゆっくりかかとを上げる

足を肩幅に開いて背筋をまっすぐにしてリラックス。そのままゆっくりとかかとを上げ、つま先で立つ。

【2】つま先で立ち、そのまま前に歩く

つま先で立ったまま歩く。慣れるまでは壁や椅子につかまりながら行ってもOK。慣れてきたら1日1分を目安に行う。

「かかとを上げたままの状態で、『つま先歩き』をします。最初は何かにつかまらないと歩けないと思いますので、居間からトイレ、洗面所など家の中の動線で歩くことをおすすめします。よろけたらすぐに壁につかまって転ばないようにしましょう」

「つま先歩き」をすると、ふくらはぎだけでなく、太ももなど下半身全体の筋肉量が増えて、血流がさらに改善される。すると、自然と体幹が鍛えられて転びにくくなる。

「血流が改善されると、血管の内側の内皮細胞でNO（一酸化窒素）という物質が産生されます。NOには血管拡張作用があり、血管を柔らかい状態に保ちます。『つま先歩き』でたくさんのNOがつくられると、血管が広がって血圧が下がります。血管がしなやかになると動脈硬化の予防にもつながります。さらに、毛細血管にもいい影響を与えます。毛細血管は体の全血管の99％を占めていて、衰えると、“ゴースト化”して消えてしまうことがわかっています。顔の毛細血管がゴースト化すると、シミやシワなど見た目の老化にもつながります。毛細血管を鍛えるとシミやシワを消してくれることもあるので、毎日、『かかと上げ下げ』からの『つま先歩き』を続けましょう」

最初は壁や椅子につかまりながら短い距離を歩き、慣れてきたら1日1分を目安に少しずつ距離と時間をのばそう。

自宅で簡単にできることを続けて、健康をキープしよう。

高血圧対策の「食品選び」たんぱく質はたっぷり、適量の飲酒も

© NEWSポストセブン 提供 肉と魚は精力的に摂取したい

　日本でも約4300万人が該当するとされる高血圧。主な原因は、「遺伝」「環境」そして「食事を含む生活習慣」だ。ほとんどの場合は、塩分の多い食事、ストレス、肥満、喫煙など、毎日の生活で少しずつ溜めてきた要因が高血圧に直結しているという。だからこそ、食事を改めることで、高血圧対策も重要となる。

　高血圧を防ぐ食事で心がける基本は、「減塩」と「糖質制限」がよく知られる。一方で忘れられがちなのが、たんぱく質の適量摂取だ。筋肉や血管を生成するアミノ酸を運ぶのが、血液中の「アルブミン」というたんぱく質。アルブミンが不足すると筋肉が弱まり、免疫力まで低下する。

　筋肉の減少は、高血圧の元凶。脂肪を消費しエネルギーに変える筋肉が弱まると、中性脂肪値や血糖値が上がる。また、下半身に渡った血液を上半身へ押し戻す脚の筋力が弱まり、その分をカバーしようと心臓が酷使されて高血圧に。 たんぱく質摂取にピッタリなのが肉と卵。とくに卵は「コレステロール値が上がる」と敬遠されるが、栄養バランスの完璧な食品だ。

　以下で、その他に高血圧対策となる食事のポイントを紹介する。

【毎日たっぷり摂りたい、たんぱく質】

　体重が65kgなら、1日に摂るべきたんぱく質量は65gとなる。肉はどの種類でもよく、ほか魚介類、乳製品もたんぱく質含有量が多い。たんぱく質不足だと感じたときは、茹で卵を常備し、おやつ代わりに食べるのも良策。

【緑茶のカテキンで脂肪減】

　糖分たっぷりの清涼飲料水やジュースは、脂肪を増加させる糖質を制限すべき高血圧患者に不向き。逆に、緑茶のカテキンは糖の吸収を阻害させる働きがあるので、食事中や食間には緑茶がベスト。1日700ml程度を目安に飲もう。

【適量の飲酒で血流サラサラに】

　飲酒量と疾患率の相関グラフを見ると、非飲酒者より適量飲む人のほうが疾患率が低い。アルコール分解能力の弱い人以外は、純アルコール量換算で1日20gの摂取が好ましい。もちろん飲みすぎは厳禁。

【高カカオチョコで血管を拡張】

　カカオ70％以上の高カカオチョコは、意外と低カロリー。血管を広げて血圧を低下させるポリフェノールと、糖質の吸収を抑える食物繊維が豊富で、食前につまめばカカオの香りが満腹中枢を刺激してくれる。

取材・文／山本真紀

※週刊ポスト2022年2月18・25日号

薬を早い段階で飲み始めるか、食事と運動でギリギリまで頑張るか…【進化する糖尿病治療法】

【進化する糖尿病治療法】

糖尿病専門医は患者さんを診察していく中で、今の状態だと血糖コントロールは今後どのように変化し、あと何年くらいで合併症が出てくるだろうと予測しながら、治療計画を立てています。

進行を遅らせ、合併症を発症する時期を最大限に遅らせるには、どういう薬がいいか？ 多種多様の糖尿病治療薬が登場していますから、今ある薬の中から患者さんにベストと思われるものを選んで提案するわけです。

世界中で行われている新薬の研究の情報も常にチェックしています。新型コロナウイルスの治療薬のように薬が超短期間で承認されるのは例外中の例外で、薬は開発、承認までに何年もかかります。

「◎年先には▲▲▲の新薬が出る可能性がある」という情報があれば、そのタイミングで薬を切り替えられるように、患者さんの血糖コントロールをいい状態で保てる治療法を考えます。

ただ、せっかく効き目の高い薬、使い勝手のいい薬が登場しても、糖尿病が進行し、合併症をすでに発症してしまっていたら、「残念ながら、新薬の良さを生かせる段階を過ぎてしまっていた」となりかねません。

今後、1週間に1回でOKのインスリンや、1週間に1回でOKの血糖降下剤の合剤（メカニズムの違う薬が1つになった薬）が登場するとみられています。薬の選択肢が増えれば、血糖コントロールが楽になります。そしてそれは、遠い未来ではないのです。なんとかして合併症に至らないように、薬を上手に活用して欲しいと思います。

読者の中には「結局は薬ありきの治療ではないか……」と思われる方もいるかもしれません。糖尿病（2型糖尿病）は生活習慣病なのだから、食生活を改善し、運動を取り入れることで、薬を飲まずとも血糖コントロールを改善できるのではないか。薬を検討するのは、もうちょっと時間をかけて生活習慣を改善し、それではどうしようもないと分かってからでいいのではないか……と。

確かにそうですが、現実には生活習慣病改善による数値低下は年齢による各臓器の機能低下並びに筋力低下などから年々難しいものとなります。

また厳しい言い方かもしれませんが、そもそも、食事や運動に気を配れる気質なら、糖尿病にならなかったかもしれませんし（体質的に糖尿病になりやすい方もいますが）、たとえ糖尿病になっても、医師や栄養士の介入がほとんどないうちから血糖コントロールを良好に保てるようになっているはずです。

また、もうひとつ言えるのは、40～50代は仕事やプライベートが忙しく、本人がそうしたくなくても食事時間や内容が不規則になったり、運動する時間を確保しづらかったりする、ということ。

今は生活のためにむちゃせざるを得ないようなら、定年退職後、時間に余裕ができて健康に気を使えるようになってから運動などをすればいいのであって、その時が来るまでは、自分に合った薬を使っていけばいいと思うのです。

■私だったら「早め」を選ぶ

もし私が血糖値が高く糖尿病という診断が下りたら……。医者の仕事をこなしながら、毎日1日3回決まった時間に栄養バランスの取れた食事をし、適度な運動を取り入れることは極めて難しい時もあるかと思います。減塩や糖質の取り過ぎ回避には可能な範囲で取り組み、2～3カ月様子を見てHbA1cが下がらなければ、すぐに薬物治療に入るでしょう。何よりも、早い段階での合併症の進行を食い止めることを目標とします。そして、今とは違う生活スタイルになったら、食事や運動に気をつけ、薬を減らしていくことを次の目標にするでしょう。

糖尿病の薬は一度飲み始めるとやめられない？必ずしもそうではないです。血糖コントロールが良い状態を長期間保てていれば、薬を減らせます。前述の通り、今後は合剤もどんどん登場していきますし、飲む頻度が少なく済む薬も登場していきます。結果、薬の効果は今まで以上に、でも毎日は飲まなくていいようになるのです。

（坂本昌也／国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長）

SGLT2阻害薬 日本で初めての慢性腎臓病治療薬として承認【進化する糖尿病治療法】

【進化する糖尿病治療法】

昨年8月、SGLT2阻害薬である「フォシーガ」が、日本で初めての慢性腎臓病（CKD）の薬として承認されました。SGLT2阻害薬は2014年に2型糖尿病の治療薬として発売され、一部は19年に1型糖尿病の治療薬としても承認。糖尿病治療では、非常によく用いられている薬です。

SGLT2阻害薬は糖の排泄を促進するとともに、尿中への水分と糖の排泄を促進するので体液量が調整され、降圧薬ではないのですが血圧を低下させる作用も報告されています。同剤や「ジャディアンス」は慢性心不全にも適応拡大されています。また、SGLT2阻害薬には腎臓で尿を濾過する糸球体の内圧を低下、腎臓の負担を軽減させる働きがあり、今後は他剤においても心不全、腎不全の適応が広がると考えられます。

今回の承認では、2型糖尿病を合併しているかどうかに関係なく、成人のCKDに使えるようになりました。ただし、末期腎不全または透析を実施中の場合には使えません。

CKDは慢性の腎臓病すべてを指します。尿や血液、腹部超音波やCTなどの検査で腎臓に異常が見られ、腎臓の働きが60％以下に低下、あるいはタンパク尿が出るといった状態が3カ月以上続いている場合にCKDと診断されます。

糖尿病や高血圧などでCKDは発症、悪化しやすくなり、高血圧があると腎機能を低下させCKDを発症・悪化させるという悪循環をたどります。CKDは早期に発見され治療が開始されれば元の状態に回復することもありますが、早期では自覚症状がほとんどありません。

つまり、定期的な健康診断を受け、尿や血圧を調べていないと、早期発見はなかなか難しいのです。

夜間尿、むくみ、貧血、倦怠感、息切れなどの症状が出てきたときにはCKDがかなり進行している場合が多いといわれています。

放置すると徐々に進行し、脳卒中や心筋梗塞など心血管病の発症リスクが高まります。

CKDが進行して腎臓が本来の機能を十分に果たせない腎不全に至ると、体内から老廃物を除去できなくなるので、人工透析や腎臓移植が必要になります。

みなさんにしっかりと認識して欲しいのは、腎臓はある程度の段階を過ぎて悪くなると、正常な状態に回復するのは困難だということなのです。

冒頭で、承認された新薬「フォシーガ」が、CKDの日本で初めての薬だと述べました。これまで、腎臓の機能に直接働きかけて良くするものはありませんでした。あるのは血糖値や血圧を下げ、腎臓の機能が低下していくスピードを落とすもの。早期を除けば、薬を用いてもCKDを「治す」ことはできなかったのです。

同剤の第3相試験では、腎臓の機能を5段階のステージ（病期）に分けたうちのステージ2～4かつ尿中アルブミン排泄の増加を認める患者さんを対象に試験が行われました。ステージ1と2は早期発見で回復の余地ありの段階、ステージ3は腎臓の機能が健康時に比べて半分近く低下しており専門医による本格的な治療が必要な段階、ステージ4は腎臓の機能が30％以下にまで低下しており機能回復は不可で現状維持が治療目標の段階です。

これまでCKDの第1選択薬として中心的役割を果たしてきた「アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）」、もしくは「アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）」にフォシーガを併用すると、プラセボ（偽薬）併用群と比較して、腎機能の悪化、末期腎不全への進行、心筋梗塞や脳卒中による死亡、腎不全による死亡のいずれかの発生リスクを39％低下させるという結果。併用のタイミングによっては、人工透析に至る期間を大幅に遅らせる可能性もあるのです。

腎臓病に関わる医師の多くが、SGLT2阻害薬を画期的な薬として捉えています。今後、CKDの治療の流れが変わる可能性もあると考えています。

（坂本昌也／国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長）

副作用で血圧が上がる恐れも… 高血圧患者が注意すべき薬一覧

　高血圧患者の5人に1人が他に服用している薬の副作用によって症状を悪化させているというデータがある。米ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターのティモシー・アンダーソン氏らの研究グループによって発表されたものだが、このデータから試算すると日本でも795万人の高血圧患者が、薬の副作用で症状が悪化している計算になる。

　では、どんな薬があなたの血圧を上げてしまっているのか。具体的な薬について、詳しく見ていく。

何気なく使っている目薬に

　日本高血圧学会が作成した『高血圧治療ガイドライン（2019年版）』には、「薬剤誘発性高血圧」の項があり、服用することで血圧を上昇させて高血圧を誘発し、降圧剤の効果を減弱する可能性が指摘されている8種の薬が挙げられている。具体的には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、甘草（カンゾウ）製剤、グルココルチコイド、シクロスポリン、エリスロポエチン、交感神経刺激薬、経口避妊薬、がん分子標的薬の8つだ。

　これらの薬のなかから、PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）のホームページに公開されている医療医薬品の添付文書に「血圧上昇」の副作用記載があるものを抽出し、銀座薬局代表の長澤育弘薬剤師が特に注意すべき医薬品を選んでまとめたのが別掲表である。

　トップに挙げられているNSAIDsは、解熱や鎮痛に幅広く使われている薬で、慢性的な痛みを訴える患者が長期服用していることが多いが、高血圧診療においては注意が必要な薬だ。高血圧診療を専門とする坂東ハートクリニックの坂東正章医師が言う。

「高血圧患者が服用することで腎機能低下や胃潰瘍の出現頻度の高さが気がかりです。私がNSAIDsを処方するときは、連続服用ではなく、できるだけ、痛いときだけ服用する頓服使用を勧め、痛みの原因を解消するために、専門医と相談するよう伝えています」

　実際、日本高血圧学会も併用について〈高齢者や腎機能障害合併例で大きい傾向がみられるため、当該薬の使用には注意が必要である〉と強い注意喚起をしているが、「併用を見逃しているケースは少なくないと思います」と語るのは、PMDAの審査専門員を務めた経験のある谷本哲也医師（ときわ会常磐病院）だ。

「ひざ関節痛や肩こりなどを訴える患者さんが整形外科で処方され、血圧コントロールが難しくなっていたことがあります。内科と整形外科を同時に受診している高血圧の方は、処方されている薬剤を確認し、医師に相談すべきでしょう。

　NSAIDsは特定の降圧剤との飲み合わせで副作用が出ることもある。ARBやACEといった血管に作用する降圧剤と併用すると、降圧剤の効果が弱まるだけでなく、NSAIDsの副作用で血圧がさらに上昇する恐れがある。それを避けるには、NSAIDsの影響が少ないとされるカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤に切り替えて対応します」

　次いで、処方される機会が多いのが、ホルモン剤の副腎皮質ステロイドで、グルココルチコイドはその一種である。免疫抑制効果があり、関節リウマチや膠原病、悪性リンパ腫などの悪性腫瘍治療で幅広く使われている。

「医師の間でもステロイド剤による血圧上昇は広く知られていますが、病気を治療する上ではこの薬剤が必要不可欠なことが少なくない。そのため、高血圧治療を受けている患者さんが併用する場合、医師は血圧上昇のリスクを患者さんに説明したうえで治療を進めます。疑問があれば医師に相談したほうがいいでしょう」（谷本医師）

　日常的に使用する薬にもステロイド剤は使われていて、知らず知らずのうちに副作用を受けているケースもあるという。「花粉症などアレルギー症状の治療では、リンデロンなどのステロイド剤の点眼薬や点耳薬、点鼻薬が使われるケースがあります。これら局所的に使うステロイド剤の場合、副作用は弱いので、急激に血圧が上がるようなことは滅多にありませんが、患者さんの体質によっては高血圧が問題になるケースもあるでしょう」（同前）

　うつや不眠症治療に使われる精神神経用剤、催眠鎮痛剤、抗不安剤などでも、よく処方される薬に血圧上昇の副作用が報告されている。

「これらの薬剤は短時間作用型で、一時的に服用する場合は、血圧上昇はあまり問題になりません。しかし、漫然と長期処方され頻回に飲み続けるというケースでは、慢性的な血圧上昇につながりかねないため注意が必要です。特に高齢者の場合、薬剤の代謝機能が衰えているため、副作用が強く出やすい」（同前）

冬は要注意 の「早朝高血圧」と「仮面高血圧」 60代記者が気になる血圧の話

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　朝起きたときの血圧が140mmHg以上のこともあり、高血圧が気になる記者（60才）。通いで介護している母（89才）も高血圧で薬を服用している。高血圧が不安なシニア世代が、生活の中で気を付けるべきポイントとは？　注意すべき「早朝高血圧」や「仮面高血圧」など、気になる最新事情を専門医に教えてもらった。
朝の血圧が高い「早朝高血圧」

　昨年還暦を迎えた記者は、今冬、朝起きてすぐの状態で測ると、上が140mmHg以上、下が85mmHg前後と高めだが、日中は上が125mmHg前後、下が70mmHg前後に落ち着くことが多い。

　通いで在宅介護している母も血圧が高めで心配だ。そこで、生活で注意すべきポイントについて、日本高血圧協会理事であり、高血圧治療ガイドライン（2019）作成委員も務める社会医療法人製鉄記念八幡病院・理事長の土橋卓也さんに伺った。

　土橋さんによると、朝の血圧が上がるのは、『早朝高血圧』だという。

「早朝高血圧とは、早朝の血圧が急激に上がり、起床後1時間以内の測定値が上135㎜Hg、または下の血圧が85㎜Hg以上を基準として判断されます。

　高血圧のお薬を飲んでいる方では、薬を飲むことによって、また薬を飲んでいない方でも午後には正常値に戻ってしまうことがあるため、健診や病院受診時に見逃されることもあります」（土橋卓也さん、以下同）

　早朝高血圧の対処法は、土橋さんによると主に以下のようなものがあるという。

早朝高血圧の対処法3つ

・冬場は、部屋を暖かくしてから、起床すること。

・晩酌習慣がある人は、お酒の量を控えめにすること。

・薬を飲んでいる人は、服薬時間について主治医に相談すること。

医師の前では血圧が下がる「仮面高血圧」も

　また、最近注目されているのが、“仮面高血圧”だという。

「『仮面高血圧』は、病院で測ると血圧は良好でも、家庭や職場など病院外で測定すると血圧が高いというものです。仮面高血圧の方は、脳卒中などの発症リスクが高いことがわかっています。

　病院での血圧は良好だからといって放置しておくと、気づかないうちに高血圧に伴う血管病変（動脈硬化）や腎障害が進行する恐れがあります。

　予防や治療を医師任せにせず、家庭でも自分で血圧を測定して医師に報告し、二人三脚で管理することがポイントです」

血圧管理は早い段階から対策を

「中高年の高血圧は、脳卒中や心臓病などはもとより、認知症、とくに血管性認知症のリスク要因となることが明らかとなっています。多くの高血圧患者さんは無症状のため、受診が遅れがちで、治療に対しも消極的なんです」

　記者もいまのところとくに症状はないが、早速、生活の中で血圧対策をしていきたい。注意すべきポイントを土橋さんに教えてもらった。

高血圧予防のためのポイント3つ

1.毎日の食事で減塩を意識する

「食事では、減塩がもっとも重要です。高血圧の方は6g未満/日にしてください。和食は栄養バランスの取れた良い食事ですが、だしを利かせて塩、みそ、しょうゆなどの調味料を少なくしたり、減塩調味料を利用することがコツといえます。

　野菜や果物などカリウムを多く含む食品も血圧を下げる効果が期待できますので、積極的に摂りましょう」

　ちなみに、塩はひとつまみが約１g相当なので、1日6ｇ未満を目指すとなると大変なようだが、調理の工夫次第とのこと。

　たとえば、カレー1皿あたりの塩分量は約2gだが、減塩タイプのルーなども登場しているので、25％カットのルーなら、1.5gに抑えられる。

　また、意外な食品の「隠れ塩分」にも注意してほしいと、土橋さんは語る。

「ハムやベーコンなどの加工食品は塩分が高いことはよく知られていますが、普段から食べるパンや牛乳にも塩分が含まれています」

　食品のパッケージの栄養成分表示にある、「食塩相当量」を確認することも予防への第一歩だという。

　実際、記者が今朝食べた食パンには、食塩相当量が0.7g、牛乳にはコップ1杯0.22gが含まれていた。
　なお、日本高血圧学会のHPでは、「減塩のコツ」や無塩だしの作り方などを紹介する「簡単健康料理」の動画や美味しい減塩食品リストも公開している。毎日の食事の参考にしてほしい。

免疫低下、血糖値や血中脂肪値の上昇…ストレスが体に与える影響と【ストレス対処に有効な5つの方法】

私たちはいつの間にか、ストレスや疲れを感じていることは名誉なことだと考えるようになりました。誰かに元気かどうか尋ねると、たいていは「忙しかった」「大変だった」と答えが返ってきます。

もちろん、私たちにはやるべきことがたくさんありますが、なぜこのような形で公にするのでしょうか？疲れていることや、ストレスの多い生活をしていることを誇りに思うのはなぜでしょうか。

いつの間にか、それが成功や達成の代名詞になってしまったのです。しかし、実際のところ、常にストレスにさらされていることは、体にとって良いことではありません。

幸運なことに、科学者たちはストレスに関してより多くのことを明らかにしており、それが結果的にストレスとうまく付き合うための助けとなっています。最近、イェール大学の研究者たちは、人間を対象に、ストレスを感じたときに作られる神経接続を特定することに成功しました。

イェール大学の児童研究センターと神経科学部の教授であるラジータ・シンハは、「今回の発見は、複数のターゲットに合わせた治療的介入に役立つでしょう」と述べています。

ストレスが体に与える影響
研究によると、ストレスは実際に脳の配線を変えたり、再構築したりすることがわかっています。感情や記憶を司る大脳辺縁系に影響を与える可能性があります。また、新しい研究では、ストレスを感じたときに放出されるノルエピネフリンがタンパク質の合成を抑制することがわかっています。

影響を受けるのは脳だけではありません。「The Emotion Code（エモーション・コード）」の著者であるブラッドリー・ネルソン博士（D.C.）は、「マウスを使った研究では、強いストレスを受けたマウスの脳には身体的な変化が起こり、うつ病や不安症になりやすいことが明らかになりました」と言います。

ネルソン博士によると、その他の副作用として、免疫機能の低下、血糖値や血中脂肪値の上昇などがあるそうです。

ネルソン博士は、「慢性的なストレスは、炎症反応、つまり外傷や怪我に対する体の反応を調整する能力を失わせます」と述べています。

「さらに現在、別の興味深い研究によって、ストレスによって引き起こされる体内の炎症レベルは、人がストレス状況に応じて選択する感情に直接関係していることが示されています。

ネガティブな感情を選択すれば、より多くの炎症を選択していることになりますが、ストレスのかかる状況でも明るく受け入れて対応することを選択すれば、炎症レベルは低くなります。

炎症は、アレルギー、消化器系疾患、糖尿病、心臓病、がんなど、多くの病気の根本的な原因であると考えられています」。

慢性的なストレスを抱えていると、病気にかかりやすくなったり、うつ、不安、アレルギー、疲労などの症状が出たり、関節や筋肉の痛みが増したりすることがあります。

ストレスへの対処
ネルソン博士の経験では、以下の5つのステップを実行するだけで、「自動的な」ストレス反応をより健康的なものに変えることができます。ネルソン博士は、ストレスを感じたときに、気分と健康を改善するための5つの簡単な対処法を提案しています。

◆未解決の感情が日々の選択を左右することを知っておく
例えば、過去の出来事で怒りの感情を封じ込めていると、将来、自分を怒らせるような状況になったときに、怒りを感じやすくなります。これは、体の一部がすでに怒りに共鳴していて、誰か（またはストレスのかかる何か）が導火線に火をつけるのを待っているからです。

◆自分の体の声に耳を傾ける（必要なときは「ノー」と言う）
これは、ストレスに対処する際の大きな変化と言えるかもしれません。自分の健康や家族、ストレスの度合いに支障が出るようなことは、進んで引き受けないようにしましょう。－引き受ける価値はないでしょう。

◆毎日エクササイズをする
エクササイズは、不安やストレスを軽減することが分かっています。しかし、すでに詰まっているスケジュールに練習を組み込んでもストレスが増えるだけなら、もっと工夫して日常生活に活動を取り入れる方法を見つけるとよいでしょう。「

毎日の家事の中にエクササイズを取り入れる方法を見つけてください」とネルソン博士は言います。「家中の掃除を通常の半分の時間で済ませることに挑戦してみましょう。部屋を掃除したり、部屋から部屋へ走ったりすれば、汗をかくほど体力を使うでしょう」。

◆正しく食べる
友人と食事に行くときは、話題を準備しておくと、話が弾み、結果的にゆっくり食事ができます。サラダを最初に食べると、食事の後半に登場しがちな加工食品ではなく、栄養価の高いホールフードでお腹を満たすことができます。

また、ストレスがかかると夜間に過食になりやすいという研究結果もあります。食事は早めに済ませるか、ストレスに対処する別の方法を見つけることで、成功への道を開きましょう。

◆一息つく
もし、一緒にいる人がストレスになっていると感じたら、数分間、外に出て新鮮な空気を吸ってみましょう。「自分が過剰に反応していないか、自分に問いかけてみてください。自分の感情を認識し、相手が何を言いたかったのかを分析します。悪気はないのだろうと、疑ってみるのです。

そして、親切に、愛を持って、できれば許しながら、適切に対応しましょう」とネルソン博士は説明します。これは、SNSにも応用できます。不愉快なコンテンツをスクロールしていると腹が立ってくるなら、スマホの電源を切りましょう。もしくは、マインドフルネス瞑想のアプリを使えば、ストレスに対する体の反応を抑えることもできます。

教えてくれたのは…アシュレー・ロウレッタさん
テキサス州オースティンに拠点を置くフリーランスのライター＆ジャーナリスト。

＊ヨガジャーナルアメリカ版／「5 (Actually Healthy) Ways to Deal with Stress」を翻訳。

翻訳／山口華恵

高血圧の基準値への疑問 『年齢＋90』以下なら問題ないとの医師見解も

　コロナが落ち着いたことでこれまで控えてきた検査を久々に受ける人が増えているという。検査のなかでもっとも頭を悩ませている人が多いのが血圧だろう。基準値を超え、「高血圧」とされる人は全国に4300万人と推定され、国民の3人に1人の割合だ。生活習慣病のなかではもっとも多く、「国民病」と呼ばれている。

　その状況に疑義を唱えているのが、サン松本クリニック院長の松本光正医師。50年間で10万人以上を診てきた経験から、こう断言する。

「心臓病の既往歴がある人や、上の血圧が200mmHgを超えている人以外は、過度に血圧を気にする必要はありません。患者さんには『年齢＋90』で収まるなら問題ないと伝えています」（以下、松本医師）

　一昔前までは、高血圧の基準は「年齢＋90」が基準とされ、70歳なら160だった。それが2000年代から徐々に引き下げられ、最新の「高血圧治療ガイドライン」（2019年版）では、家庭血圧で135を超えると高血圧と診断され、治療目標は75歳未満なら125未満、75歳以上なら135未満とされている。

「2000年前後に、高血圧のリスクに対する認識を改めるのに十分なエビデンスが出たわけではないのに、なぜかごく短期間のうちにどんどん基準が下げられてきたのです。基準値が10下がるたびに、およそ1000万人が新たに“患者”になっています」

　高血圧は自覚症状がないことが大半のため、「ある日突然、脳卒中になるかもしれない」という不安から、気にする人は多い。

　確かに脳卒中は日本人の死因の第4位で、年間約112万人（厚生労働省「2017年患者調査」）が罹患する恐ろしい病気だ。医師も「脳卒中で半身不随になるのが嫌なら、高血圧を治療しましょう」と伝えてくる。

　松本医師も、以前は「血圧は基準値内に収めるべき」という方針で診療をしていた。しかし、ある時疑問を抱いたという。

「2000年以降になると、引き下げられた基準で血圧をコントロールしてきたのに、脳卒中になる患者が相次いで、『あれ？』と思ったんです。そこで、むしろ血圧を下げたから脳卒中になったのではないかと考え、さまざまな研究論文を調べたところ、疑念はますます強まりました」

昭和の時代の思考

　血圧を下げると脳卒中になるとは、どういうことか。「脳卒中」には、「脳梗塞」と「脳出血」、「くも膜下出血」の3つがあり、発症のしくみが異なる。

「脳出血やくも膜下出血は血圧が上がって細い血管が破れることで起きますが、脳梗塞は、血管が詰まって起きます。血管が詰まりかけてくると、体は血圧を上げて血流を良くし、血栓を押し流そうとします。そこで血圧を下げてしまうと、ますます詰まりやすくなる。血圧を下げれば脳出血やくも膜下出血は防げますが、今の脳卒中患者の8割近くが脳梗塞です」

　松本医師によると、多くの医師は「高血圧だから脳梗塞になる」と勘違いしたまま、患者の血圧を下げて脳梗塞を引き起こしているため、「医師が脳卒中にしているようなもの」だという。

　このような齟齬が起きた背景には、食生活の変化があるという。

「戦後すぐの世代は栄養状態が悪かったため、血管がもろく、破れやすかった。だから、脳出血、くも膜下出血が多く、『高血圧で脳卒中になる』というイメージが広まった。しかし、今は栄養状態が良くなったため、血管が高血圧に耐え、破れにくくなった。それなのに無理に血圧を下げるのは昭和の時代で思考が停止しているのではないかと思います」

　松本医師は、むしろ高齢者は血圧を下げすぎることに注意すべきだという。通院患者のなかには、こんな症例があった。

　長年、松本医師が診ていた80歳の女性は、足腰が弱ったため近所の病院に転院。転院先で減圧治療を始めたところ、娘から「母が一日中ぼーっとしている」と、相談が寄せられ、認知症の初期症状が窺えた。治療をやめたら、しばらくして元気な姿に戻ったという。

「顔にシワが増えるのと同じで、血管も老化して細く硬くなるので、血流で体の隅々まで栄養や酸素を行き渡らすには高い圧力が必要です。年齢が上がると血圧が上がるのは当然のことです。私は老人ホームで嘱託医をしていますが、医師が無理に下げるので頭がふらふらしている入居者が多い」

　今の高血圧の基準では年齢ごとの基準はなく、成人は一括りに140以上は高血圧と診断され、下げることとされている。

「加齢による薄毛を『薄毛症』とは呼ばないのに、高血圧は『高血圧症』という病名をつけて治療対象にするのはおかしい。高血圧は合併症の兆候が窺えれば治療をする方針で問題ありません。かかりつけ医が診ていれば初期で気づけるはずです」

健診の数字は正しいのか

　これから本格的な冬を迎え、血圧が上がりやすくなる。松本医師のもとにも「昨日の血圧より10も高いけど大丈夫か」といった心配の声が届くが、「体は今の自分にとって最適な血圧に調整しているので、200を超えたりしない限り、過度な心配をする必要はない」と伝えているという。

「血圧は一日のうちでコロコロ変わり、数歩歩いただけでも上がります。よく健康診断の数値が本来の血圧と思われている患者さんも多いですが、病院で医者や看護師の白衣を診たり、血圧を測る時に『大丈夫かな？』と思っただけで普通の人でも20?30、緊張しがちの人は50以上上がります。

　ある時の血圧だけを見て『高い』『低い』ということ自体おかしいのです。『年齢＋90』の範囲内なら、気にしすぎる必要はありません」

　高血圧の治療で、医師から「塩分は一日に6グラム未満」と、減塩指導を受けている人も多いが、これも松本医師は「過度な制限は不要」という。

「食塩摂取に関する国際的調査『インターソルト・スタディ』では、食塩摂取量と高血圧に因果関係が認められないとする結果が出ています。減塩によって血圧が下がるかどうかは個人差が大きい。

　国民健康・栄養調査（令和1年）によると、日本人の食塩摂取量の平均は10.1グラムとされているので、このくらいなら問題ない。減塩への意識は大事だが、意識しすぎてストレスになるなら逆効果になります」

　唯一、気をつけるべきとするのは、体重管理だ。

「肥満は、軽トラに砂利を満載しているのと同じで、ちょっと坂を上るだけでも、目一杯アクセルをふかして心臓を回さないといけなくなる。BMI22が理想ですが、25以下を目指したい」

　BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で算出できる。

　そして、なによりも高血圧治療で大切にしているのが、ストレスとの向き合い方だという。

「病は気からとも言うが、ストレスほど血圧に悪影響を与えるものはありません。通院している60歳女性は、甥が居候することになり、急激に血圧が上昇し、甥が出て行ったら元に戻りました。定年後の生活が不安だった会社員は、嘱託で会社に残れたら、急に下がりました。心の状態はそれほど血圧に影響を与えます」

　血圧を気にしすぎてストレスになると、それでまた血圧が上がるという悪循環に陥る。数値を絶対視せずに、上手に付き合っていきたい。

入浴時や寒い部屋は血圧に影響 健康寿命も縮める可能性が

病気を予防し、生涯、健康で過ごすためには、「食事」「運動」「睡眠」が大切というのは周知の事実だ。

いま、医師や専門家の間では、それに加えて「住環境」も重視すべきだと考えられていて、研究が進められている。

なかなか減らない浴室内での急死

2016年8月23日に東京大学医学部内で開かれた全国公衆衛生関連学協会連絡協議会のシンポジウム「住環境と健康」に記者が出席した。

東京都健康長寿医療センター研究所の前副所長である高橋龍太郎氏は、入浴中の心肺停止や急死する高齢者が多く、なかなか減らないことに対して、予防可能なこともあるのではないかと、長年研究してきた。

2011年、全都道府県の消防本部を対象に、１年間に浴室で起こった心肺停止事例の数を調査した。その結果、推計で年間約1万7000人が浴室内で心肺停止しており、過去の実証研究から、搬送された後、助かった人は1％にも満たないことが分かった。10年前の2000年時のデータを比較しても搬送推計値はあまり変わっていないという。

12月から1月の寒い時期に搬送数は最も多くなる。これからは注意が必要だ。

なぜ、減らないのか。高橋氏はその理由について、日本の気候や湯船につかる入浴文化や高齢になると体温維持機能の低下することのほか、築30～40年の戸建て住宅の断熱性能レベル、浴室を北向きに設計するなどの建築学なども複合的に関係している可能性があると述べた。

実際、入浴時に高齢者の体はどう変化するのか。103人の高齢者（平均年齢73.6歳）に、5分間入浴してもらい実験した。湯の温度は41度だった。すると、入浴3分後には血圧が165.9から147と急激に低下していたという。しかし脈拍はほとんど変化していなかったことから、高齢者は入浴すると、からだ全体の血流量が減ることがわかるという。

特に、脳への血流量は低下すると、意識障害や失神につながるため、入浴中の急死には、血圧も大きく関わっている可能性がある。

室温18度以下は要注意

健康に大きく影響すると注目されているのが家の中の温度だ。

英国では、寒い家に住むことでより多くの人が亡くなると指摘されており、許容温度は18度だと説明したのは、慶應義塾大学教授・理工学部システムデザイン工学科主任の伊香賀俊治氏だ。実際に英国で行われた高齢者向けの健康キャンペーンでは、居間の室温は21度、寝室の室温は18度を推奨している。

欧州では、温暖な国ほど冬に死亡する人の割合が多いが、日本も同じことがいえる。厚生労働省が発表した冬季の死亡増加率を見ると、北海道と青森県以外は注意が必要だとした。

また伊香賀氏は、自身が関わった研究で、長年寒い家に住んでいると血圧が高めになることがわかったと発表した。また、就寝時間帯の室温が低いと、より脳卒中発症につながる可能性が高くなる。

そのほか、家の寒さは、認知機能や握力などの身体機能低下にも関連しているのではないかと現在、研究を進めているという。

一方で、暖かい家のメリットも紹介された。

室温が1.75度高くなるだけで、１日1400歩程度の活動量を生む。高血圧だった人が最低室温5度の自宅から17度の断熱住宅に数日宿泊しただけで、血圧が低下したという報告もある。

また、睡眠の質を向上したり、ストレスや疲労感を軽減したりもすると考えられている。

居間や寝室だけが暖かければいいわけではない。脱衣所やトイレなどとの温度差にも注意が必要だ。これからの健康づくりには、住環境にもっと目を向ける必要があると思った。

糖尿病専門医が「“生活習慣病”は死語にすべき」と力説する理由

「生活習慣病」という言葉が定着して久しい。食べ過ぎず飲み過ぎず、適度に運動をして十分な睡眠を心がけ、タバコも吸わないのに、健康診断でBMIや血圧、血糖値の数字がよくないと、「何が悪かったのだろうか」と自らの生活習慣を振り返る人も多いのではないだろうか。あるいは、「生活習慣病」といわれる病気になった人を見たら「悪い生活を続けたせいだ」と考えたりしていないだろうか。

　そんな「生活習慣病」の一つとされるのが糖尿病だ。しかし実は糖尿病は、生活習慣の他に、遺伝素因や環境要因が複雑に関与して発症する病気だ。それが、いつのまにか「乱れた生活習慣によって発症する病気」と誤解され、病気の当事者が差別や偏見の対象になっているケースが多い。

　糖尿病臨床を専門とする内科医の杉本正毅氏が言う。

「生活習慣が悪いから病気になるというのは、科学的根拠に基づかない思い込みです。『生活習慣病』という呼称そのものが『病気の原因は個人の生活習慣で自己責任だ』という誤解を広く浸透させ、社会的スティグマとなって患者さんを深く傷つけ、苦しめています」

　なぜ糖尿病患者は生活習慣病という呼称に苦しめられているのか、社会はどのような眼差しを向けてしまっているのか、杉本医師に詳しく話を聞いた。

糖尿病は生活習慣だけでは発症しないのに

――糖尿病患者のアドボカシー^＊1活動として「生活習慣病を死語にする会（SSB45）」を2020年に立ち上げられましたが、なぜこの呼称を死語にしたいと思われたのでしょうか。

杉本正毅（以下、杉本）　糖尿病は定期的な通院と適切な生活管理、投薬を継続していれば、決して怖い病気ではありませんが、適切な管理ができなかったり、治療中断などがあると深刻な合併症を起こしたり、時には命に関わることもある病気です。その管理は医療従事者によるものだけでなく、患者さん本人も行わなければなりません。多くの人が飲み薬やインスリン注射、食事や運動の管理を必要とするので、ライフスタイルに大きな影響があります。

　そもそも糖尿病は遺伝素因・環境要因・個人の生活習慣が複雑に関与して発症するもので、その中でも遺伝素因が発症の一次的要因です。しかし、長きにわたって贅沢病だとか、怠惰によるものだという誤解がありました。さらに「生活習慣病」という呼称が定着するにつれて「悪い生活習慣を続けている人が発症する」「太っていると糖尿病になる」という誤解も広がっています。多くは遺伝的な要素で発症するので、太っている人が必ず発症するわけではありませんし、痩せている人がならないわけでもない。「生活習慣病」という言葉には元々は「生活習慣に注意することで予防に繋げよう」という意図があったのですが、現在では「悪い生活習慣による自己責任の病気だ」というレッテルになって社会に広まっています。

　私は50歳の時にナラティヴ・アプローチ（相手の語る「物語」を通して解決法を見出していく方法）と出会って、病の体験や意味を尊重するという医療があると知り、そこからチームスタッフと共に患者さんのライフスタイル、価値観、健康信念、食文化などを尊重した診療をめざしています。

　患者さんたちの体験や語りをじっくりと聞く中で「悪い生活習慣による自己責任の病気である」というレッテル、すなわち社会的スティグマがいかに患者さんたちを苦しめているかを痛感しています。社会的スティグマとは、社会の偏見や誤解によって特定の人たちを差別、卑下し、批判することです。多くの患者さんがそうした社会的スティグマに苦しみ、中には社会からの批判をそのまま内面化して、自分で自分を価値のない存在として卑下するセルフスティグマと呼ばれる深刻な心理状態に追い込まれている人もいます。

^＊1 医療においては、自分の意思をうまく伝えることのできない患者や高齢者、障がい者に代わって、代理人や支援者が意思や権利を伝えること

糖尿病患者の「生きづらさ」の元になる言葉が生む偏見

――社会的スティグマは新型コロナウイルス感染症においても話題になりました^＊2。糖尿病患者さんの生きづらさとは、どのようなものでしょうか。

杉本　社会的スティグマの受け止め方は人によりさまざまですが、健診で糖尿病を指摘されてもすぐに受診しない人や、医師から投薬が必要と言われても辞退する人の中には糖尿病に対するステレオタイプを受け入れられない人たちがかなり含まれていると、私はみています。そして、あまり知られていないことですが、医師から糖尿病と診断された、インスリン注射が必要と言われた患者さんの中には、社会から自分は「身体的に不完全で不健康である」とみなされ、保険や結婚、就職、出世などさまざまな面で大きな差別を受けることになるのではないかと不安に駆られる人がいます。私は、こうした社会的スティグマが、患者さんがインスリン注射の提案を辞退するひとつの要因となっていると考えています。

© JBpress 提供 杉本正毅氏

「糖尿病は生活習慣が悪い人間がなる病気だ、厄介な病気だ」とみなす社会的スティグマによって、健康診断後の受診勧奨を無視したり、服薬を辞退したり、あるいは血糖値が非常に高くてインスリン自己注射が必要な状態であるにもかかわらず、それを拒否する患者さんたちのことを「病識がない＝病気を理解できない愚かな人」のように考える医療従事者がいるのも事実です。しかし、医療従事者が社会的スティグマに苦しむ当事者の気持ちを理解し、受け止めていくことがとても重要だと考えています。医療従事者の社会的スティグマに対する理解を推進すると同時に、「糖尿病になるのは生活習慣が悪い、自己責任だ」という社会に蔓延する誤解を解くことも必要だと思っていました。

　そんな折、生きづらさを訴える若年発症2型糖尿病の青年から、同じように感じている患者と体験を共有し合う場をつくりたいという提案を受けました。そこで同じ想いを抱くもう1人の若年発症2型当事者と共に、患者さんたちが経験を語り、共有する場を提供したり、社会に正しい知識を発信していこうとする活動を始めたのです。3人で会の名称を話し合う中で、糖尿病患者にこうした生きづらさを与えている最上流にあるのが「生活習慣病」という呼称ではないか、それなら会の名称を「生活習慣病を死語にする会」にしようと決まったのです。

^＊2 2020年2月に「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する社会的スティグマの防止と対応のガイド」国際赤十字連盟、UNICEF、WHO合同作成

https://www.unicef.or.jp/jcu-cms/media-contents/2020/04/Social-stigma-associated-with-the-coronavirus-disease-2019_COVID-19_JP.pdf

患者同士を分断させる社会的スティグマの恐ろしさ

――糖尿病の患者さんはさまざまな状況の方がおられるでしょうが、大きく分けて1型と2型がありますね。

杉本　一般的に1型はウイルス感染などを引き金とする自己免疫で発症するもので、小児が多いですが、成人にも発症します。これに対して、2型は生活習慣からくる自己責任の病と思われているのではないでしょうか。ある若年発症2型糖尿病の患者さんが言った「1型は生活習慣は関係ないという鎧があるけれど、私たち2型には鎧がない」という言葉はとても印象的で、今も忘れられません。

　2つのタイプの大きな違いは

・1型：自己免疫現象によって、膵臓でインスリンを作るβ細胞が壊れてしまうため、インスリンが膵臓からほとんど出なくなり、適正な血糖値を維持するため、終生インスリン注射が必要である

・2型：環境や生活習慣、遺伝的な影響により、インスリンが出にくくなったり、インスリンが効きにくくなったりして血糖値が高くなる

　という点です。

　どちらの当事者も不便や苦痛はたくさんあります。思春期を含む若年者では体重管理がうまくいかなかったり、食事療法がうまくいかずに食べたものを吐いて摂取カロリーをコントロールしようとしたりする方も少なくありません。厳格な血糖管理を目指す中で低血糖リスクに晒されたり、インスリン注射による体重増加で悩んだり、食欲との葛藤、逆に糖質制限による痩せ過ぎで苦しむなど、糖尿病を抱えて生きることには多種多様な困難があります。こうした彼ら彼女らの現実を知れば、「生活習慣が悪い人たち」というステレオタイプは到底受け入れられないことがわかるでしょう。2型の患者さんは常に社会から非難の矢面に立たされて、1型の患者さんはそうした社会的非難を怖れて「生活習慣病の2型と一緒にされたくない」と悩む。その結果、1型当事者と2型当事者の間に分断、対立が生まれることもありますが、どちらも生活習慣病という呼称によって生まれた社会的スティグマの被害者なのです。

　こうした生きづらさや苦難の経験、感情が患者さん本人によって語られると、非常に心を揺さぶられますし、説得力があります。多くの人に現状を知ってもらうために「生活習慣病を死語にする会」では12月にシンポジウムを開催することにしました（詳細は記事の最後に）。

「生活習慣病」がバッシングにお墨付きを与える

――自民党副総裁の麻生太郎氏は、財務大臣時代に「食いたいだけ食って、飲みたいだけ飲んで、糖尿病になって病院に入っているやつの医療費はおれたちが払っている。公平ではない、無性に腹が立つ」と発言しましたね^＊3。

杉本　実際には、日本の糖尿病患者を対象とした研究でカロリー摂取量とBMIには相関がみられないと報告されていますし^＊4、肥満に関する最新の科学的エビデンスにおいても、生物学的、遺伝的、環境的因子が肥満に強く影響していることを示しています^＊5。糖尿病をはじめ、生活習慣病と括られるさまざまな病気や症状を有する人々は、決して身体的に不完全で不健康な落伍者でも怠惰な人間でもないのに、この呼称がバッシングや差別をする加害者にお墨付きを与えているのです。

^＊3　https://mainichi.jp/articles/20181111/ddm/041/040/068000c

^＊4　Diabetes Res Clin Pract 2007；77 Supple1,S23

^＊5　NATURE MEDICINE VOL.26 APRIL 2020 485–497  www.nature.com/naturemedicine（「肥満のスティグマを終わらせるための共同国際合意声明」が発表された論文）

――BMI値的には肥満の人でも健康に問題ない人はいますし、ルッキズムにもつながりますね。「デブ」と言うと差別的な悪口ですが、「生活習慣病になるよ」はOKという印象があります。

杉本　2019年10月に日本糖尿病学会・日本糖尿病協会がアドボカシー委員会を立ち上げ、糖尿病に対するスティグマの弊害と患者さんが受ける不利益について、社会の意識や仕組みを変革しようと宣言しました^＊6。残念ながら、医療従事者の中にも偏見的な意識を持つ人はまだいらっしゃいます。世の中には「太っていたらダメ、糖尿病になったら終わりだ」というような空気が存在していて、患者さんはいつもそうした無言の非難に晒されていることを医療従事者が配慮できるようになったら医師-患者関係は大きく変わると思います。患者さんの苦痛は減り、幸福感の増加にも繋がるでしょう。そして、おそらく血糖管理や体重管理などのアウトカムの改善にも繋がると思うのですね。

　生活習慣を切り口にして「良い／悪い」と言うこと自体が非常にジャッジメンタルです。運動不足やカロリー摂取の過剰・不足はファクトであって、価値付けではありません。人それぞれに必要なカロリーも運動量も違います。数値的にはカロリーオーバーでも太らない人もいるし、逆もある。統計的にみれば普遍的な真実ではないはずなのに、総じて病気の原因になると一般化することが問題なのです。「生活習慣を改善する」は、科学で人の生き様を数値化して守らせるという個体差を認めないやり方で、医師としても実行可能な治療法とは思えません。ブリストル大学のEdwin Gale教授は、こう教えてくれました。

「“One size fits all（すべてに当てはまる）”勧告は集団に対しては適応しても良い。しかし、診察に訪れる患者はいずれもユニークな存在であることを忘れてはならない」

　これは糖尿病診療を考える時に、忘れてはならない格言だと思っています。

^＊6 「日本糖尿病学会・日本糖尿病協会 アドボカシー委員会設立　～糖尿病であることを隠さずにいられる社会づくりを目指して～」https://www.nittokyo.or.jp/uploads/files/PR54_advocacy.pdf

スティグマを知り、多様性を認められる社会を目指す

――病院でもよく言われる「生活習慣を改善する」は、制限を設けることでもありますね。コロナ禍で「新しい生活様式」と提唱されたのと似ているような気がします。

杉本　糖尿病の当事者は食べることを筆頭として、日常生活に多くの制限があります。コロナ禍で外食ができない、人と会えないなどの制限は多くの人にとってつらい経験だったでしょう。もちろん苦にならない人もいるでしょうが、できない人や苦しむ人のことを一方的に否定しバッシングするのは、多様性を認めないことに繋がりかねません。「生活習慣を改善しなさい」という指示も、多様性を認めないことになっていないでしょうか。

「生活習慣病を死語にしよう」という私たちの目標は、糖尿病を持ちながら生きる人たちの多様性を尊重することです。そして、多様性を認める社会へと進む第一歩になり得る活動だとも考えています。

　知らず知らずのうちにバッシングや加害に加担しているかもしれない、一般の人にも糖尿病当事者が受けている社会的スティグマについて、まずは知ってもらいたい。そしてすっかり定着した生活習慣病という呼称についても、一度立ち止まって考えてみていただければと思います。12月12日（日）の市民公開シンポジウムでは糖尿病当事者の人も、そうでない人も、ぜひ多くの方のご参加をお待ちしています。

＊＊＊＊＊

「市民公開シンポジウム：糖尿病患者の“生きづらさ”について考える〜医学、社会学、文化人類学、臨床心理学、そして当事者の立場から〜」

2021年12月12日（日）、10:00〜15:00　オンライン開催

https://peatix.com/event/3051955/view

【杉本正毅氏】

バイオ・サイコ・ソーシャル糖尿病研究所代表、東京衛生アドベンチスト病院糖尿病内科勤務。著書に『医師と栄養士と患者のためのカーボカウンティング実践ガイド』（医薬ジャーナル社、2008）、『糖尿病でもおいしく食べる―専門医による美食の提案』（中外医学社、2009）、『2型糖尿病のためのカーボカウント実践ガイド―食品交換表とカーボカウントの連携促進をめざす』（医薬ジャーナル社、2014）がある。

高血圧は「若い頃の運動量」と関連が どのくらい運動すれば予防になる？

心筋梗塞や脳卒中の原因にもなる高血圧。高血圧が若い頃の運動量と関連することが研究でわかりました。どのくらいの運動をするのが良いのでしょうか。

この記事を要約すると…
・アメリカの研究で、高血圧を予防するためには、若い頃に高いレベルで運動し維持することが重要と示唆された。
・週5時間の運動をしている人は高血圧のリスクを大幅に低下させ、特に60歳まで運動習慣を維持した場合には、その効果が大きいことがわかった。

※この記事は、M3 USAが運営する米国医師向け情報サイトMDLinxの記事「Here’s how much exercise works best for keeping your blood pressure in check」を自動翻訳ツールDeepLで翻訳した記事です。内容の解釈は原文を優先ください。

心臓の健康のための運動は、人生の早い時期にピークを迎えないようにしたいものです。新しい研究によると、年齢を重ねても高血圧から身を守りたいのであれば、中高年になっても運動レベルを維持し、長い目で見ていく必要があります。

しかし、社会的な要因によって、これが他の人よりも難しい人もいることが、米国の4つの都市の5，000人以上を対象とした研究で明らかになりました。

「研究著者であるカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の疫学者Kirsten Bibbins-Domingo氏は、「10代や20代前半の人は身体活動が活発かもしれませんが、こうしたパターンは年齢とともに変化していきます。

運動が血圧を下げることは多くの研究で明らかにされていますが、今回の研究では、高血圧を予防するためには、「若い成人期に、これまで推奨されていたよりも高いレベルで身体活動を維持することが、特に重要である可能性が示唆されました」とBibbins-Domingo氏は述べています。

高血圧は、世界中で何十億人もの人々が罹患している深刻な疾患です。高血圧は、心筋梗塞や脳卒中の原因となるだけでなく、後年になって認知症を発症する危険因子でもあります。

世界保健機関（WHO）によると、男性の4人に1人、女性の5人に1人が高血圧であるとされています。しかし、高血圧のほとんどの人は自分が高血圧であることに気づいていません。そのため、高血圧は「サイレントキラー」と呼ばれています。

しかし、高血圧を好転させる方法はあります。今回の研究では、運動に焦点を当てました。

この研究では、5，100人以上の成人が募集され、身体評価と運動習慣、喫煙状況、アルコール摂取量などのアンケートにより、30年間の健康状態を追跡しました。

各臨床検査では、血圧を1分間隔で3回測定し、データ分析のために、参加者を人種と性別で4つのカテゴリーに分類しました。

その結果、18歳から40歳までの間に、男性、女性、人種を問わず、身体活動量が低下し、その後の数十年間で高血圧率が上昇し、身体活動量が低下していることがわかりました。

研究者らは、この結果から、中年期の高血圧を予防するために、運動量を増やす健康増進プログラムを実施するには、若年層が重要な窓口であることが示唆されるとしています。

UCSFの若年成人医学の専門家である筆頭著者のJason Nagata氏は、「若年成人期の参加者の半数近くが最適ではないレベルの身体活動を行っており、それが高血圧の発症と有意に関連していたことから、身体活動の最低基準を引き上げる必要があることがわかりました」と述べています。

成人期初期に、現在成人に推奨されている最低量の2倍である週5時間の中等度の運動をしていた人を調べたところ、このレベルの活動は高血圧のリスクを大幅に低下させ、特に60歳まで運動習慣を維持した場合には、その効果が大きいことがわかりました。

研究者らは論文の中で、「現在の成人の最小（身体活動）ガイドラインの少なくとも2倍を達成することは、単に最小ガイドラインを満たすよりも、高血圧の予防に有益である可能性がある」と書いています。

しかし、人生の転機となる決断や責任感の高まりの中で、毎週の身体活動量を増やすことは容易ではありません。

「特に高校卒業後は、大学進学、就職、子育てなどで身体活動の機会が減り、余暇の時間が減ることが考えられます」と永田教授は述べています。

また、黒人男性と黒人女性は、白人男性と比べて、健康状態が大きく異なることも明らかになりました。40歳の時点で、白人男性と女性の身体活動レベルは横ばいであったのに対し、黒人参加者の活動レベルは低下し続けていました。

45歳までに、黒人女性の高血圧率は白人男性を上回り、一方、白人女性の高血圧率は中年期まで最も低かった。

また、60歳までに、黒人男女の80～90％が高血圧であったのに対し、白人男性では70％弱、白人女性では約半数でした。

研究チームは、このようなよく知られた人種間の格差は、多くの社会的・経済的要因によるものだとしています。この研究では、高校教育については言及されていますが、これらの要因は評価されていません。

永田教授は、「黒人男性の若者はスポーツへの参加率が高いかもしれませんが、社会経済的要因、近隣環境、仕事や家庭での責任などが、大人になっても運動を続けることを妨げている可能性があります」と述べています。

みかんや柿の果糖 血糖値上げない一方、脂肪として蓄積されるデメリット

“朝のフルーツは金”とまでいわれ、食べることを推奨される果物類。ただ、中には気をつけるべきものは多く存在する。特に食べすぎに注意すべき食品は何なのか。食と健康の専門家たち15人が理由とともに挙げた「ワーストランキング」は驚くべき結果だった。

【以下、15人の「食と健康の専門家」に「食べすぎると毒に変わる食品」を挙げてもらい、1位を5点、2位を4点、3位を3点、4位を2点、5位を1点として集計した。 植田美津恵さん（医学博士）、小倉朋子さん（トータルフード代表）、大西睦子さん（内科医）、黒田愛美さん（医師／アスリート）、佐々木欧さん（医師／秋葉原駅クリニック）、白澤卓二さん（医師）、清水加奈子さん（管理栄養士）、田中優子さん（医師／田中病院院長）、中沢るみさん（管理栄養士）、福田千晶さん（医学博士）、福田正博さん（糖尿病専門医／臨床内科専門医）、牧田善二さん（医師）、望月理恵子さん（管理栄養士／健康検定協会）、森昭彦さん（サイエンスジャーナリスト）、森川貴さん（医師／大阪市立総合医療センター腎臓・高血圧内科）】

　医学博士の福田千晶さんが一票を投じたのはみかんだ。

「冬になると1回に2個3個と食べる人も多いですが、大ぶりのみかんをいくつも食べれば糖分の過剰摂取になってしまいます。確かにビタミンや食物繊維が豊富で、栄養面において優れた果物ですが、大きいみかんなら1日1個、小さいものでも2個までに留めておいてほしい」管理栄養士の清水加奈子さんも声を揃える。

「みかんや柿といった、いまが旬の果物には果糖が多く含まれるものが多い。果糖には、ブドウ糖のようには急激に血糖値を上げないというメリットがある一方、そのほとんどが肝臓で代謝され、ダイレクトに脂肪として蓄積されてしまう。食べすぎると中性脂肪が増えるうえ、肝臓そのものにも負担がかかります」

食べすぎ注意の食品は？

写真3枚

　大阪市立総合医療センターの医師・森川貴さんは、人によってはこれらの果物が病気をもたらす可能性があると指摘する。

「みかんや柿などの果物は腎臓から塩分の排出を促すカリウムを多く含んでいます。このため高血圧を予防する効果があり、一般的には健康のために積極的に摂った方がいいといわれています。

　しかし、腎臓の力が2分の1から3分の1以下に落ちている人は別。尿からカリウムが排出されにくくなっていることが多く、血液中にカリウムがたまる高カリウム血症を起こす危険があります。カリウムは野菜にも豊富に含まれていますが、ゆでこぼしをすると減らすことができます。

一方、果物はそれが難しいので、缶詰にしたり、食べすぎたりしないように食事指導が必要です」

　時間がないときに、手軽に果物や野菜の栄養素をチャージできるジュース類も専門家によればデメリットが多い。

「含有するビタミンなどの摂取のメリットよりも、果糖の過剰摂取によるデメリットの方が大きい。生の果物なら食物繊維も豊富で咀嚼が必要なため、摂りすぎる危険性は低いのですが、ジュースはゴクゴク飲めるため、過剰摂取になりがちです」（内科医の佐々木欧さん）

　せっかくの健康志向がアダにならないよう、あえての “ほどほど”を心がけたい。

※女性セブン2021年11月11・18日号

食べすぎ注意の食品は？

血糖値対策の意外な一品、「ランチにおにぎり」はいかが? 糖質の吸収を抑え、インスリンの分泌を促す「食べ合わせ」術

おいしいけれど、ダイエット中だから。血糖値をあげたくないので。そういって敬遠されがちな白米ですが、じつは、食べ方次第で血糖値の上昇を抑える強い味方になるようです。「【善玉酵素】で腸内革命」（主婦と生活社）から、今回は、ごはんとおみそ汁をアレンジした、ちょっと意外な血糖値対策メニューを紹介します。

お昼に冷めたおにぎりで、でんぷんを分解しにくく

ランチにおにぎり

　血糖値は血液中に含まれるブドウ糖の量のこと。ブドウ糖が増えた状態が長く続くと糖尿病という病気になります。血糖値を上げないためには、糖質を含む食材をあまり摂らないのが効果的ですが、できれば我慢したくないですよね。そこで、ここで提案するのは同じだけ食べても体内への糖の供給を減らす、つまり、腸での吸収を減らす食べ方です。 　

糖質は、唾液や小腸の酵素によって、小さくバラバラに分解されてはじめて腸から吸収されます。逆にいうと、それらの酵素に分解されなければ、糖質は大きすぎて腸で吸収されないことになります。そのためにおすすめなのは、ずばり、冷やご飯です。糖質制限ダイエットが注目されたこともあり、白米のご飯を一切食べないという人もいるようですが、意外にも、冷めたご飯は血糖値対策の強い味方になります。 　

白米にはブドウ糖が数珠つなぎになったでんぷんが多く含まれていて、温かいご飯の場合は、でんぷんが酵素で消化されてブドウ糖として腸から吸収されます。一方、冷めたご飯に含まれるでんぷんは「レジスタントスターチ」と呼ばれ、酵素で分解されないよう「レジスタント（抵抗）」する複雑な形になったでんぷんへと変化しています。そのため、小腸で分解されずにそのまま大腸へ移動しますので、吸収されることはありません。

血糖値を下げるホルモンを短鎖脂肪酸で増やす

善玉酵素の働きアップ!冷めたご飯

　大腸へ移動したレジスタントスターチにはさらにうれしいことが。腸内細菌が持っている酵素が、レジスタントスターチから短鎖脂肪酸という物質を作ってくれるのです。 　

短鎖脂肪酸は、腸の細胞を刺激することで、インクレチンというホルモンを増やす力があります。インクレチンは血糖値を下げるインスリンの分泌を促すので、レジスタントスターチは、糖として吸収されないばかりか、血糖値を下げるホルモンを増やすことにもつながり、血糖値対策に効果的な食べ物といえます。

血糖値対策の食べ合わせ方（1）

　また、腸内細菌の酵素は、海藻などの水溶性食物繊維からも短鎖脂肪酸を作ってくれるので、ただの冷やご飯ではなく、おにぎりにしてのりを巻くと効果倍増です!　レジスタントスターチはもち麦にも多く含まれていますので、冷めたのはちょっと……という方は、白米の代わりにもち麦を使うのもおすすめです。 　

さらに効果を高めるコツもあります。それは冷めたおにぎりを「ランチに食べる」こと。じつは、お昼にこれらの食材を食べると、昼食直後だけでなく、がっつり食べがちな夕飯時の血糖値も上げにくくしてくれます。このように、食べたものが次の食事の血糖値にも影響することを「セカンドミール効果」といいますが、友達との外食など、いつもよりたくさん食べそうなときは、ひとつ前の食事にこれらの食材を取り入れたらいかがでしょうか。

「かつお出汁＋舞茸」のみそ汁で、二重の効果

舞茸のみそ汁

　冷やご飯は酵素に分解されにくくするという守りの姿勢ですが、より積極的に酵素の邪魔をして、血糖値を上げにくくする食材もあります。それは舞茸（まいたけ）。

糖質はグルコシダーゼなどの酵素によって小さく分解されなければ腸で吸収されず、血糖値は上昇しにくいのですが、きのこ類にはその酵素を働きにくくさせる成分が含まれているので、糖質と一緒にきのこ類を食べると効果的です。 　

きのこのなかでも舞茸をおすすめするのは、舞茸の食物繊維が熱で壊れにくいためです。食物繊維は短鎖脂肪酸を増やしてくれるので、加熱調理する際は舞茸がおすすめです。

悪玉酵素の働きブロック!かつお出汁

　さらに、舞茸などのきのこ類の「よき相棒」として働いてくれるのが、かつお出汁（だし）です。血糖値は下がりすぎてしまうと、低血糖と呼ばれるエネルギー不足の状態になってしまうため、適当なところで「DPP-4」という酵素がインクレチンを分解して働きをストップさせます。

血糖値が高くない人にとっては、エネルギー不足にならないようにする大事な「善玉酵素」といえます。ところが、血糖値が高い人はインクレチンを少しでも「長持ち」させて血糖値を下げる必要があるため、インクレチンを分解してしまうこの酵素は「悪玉酵素」ということになります。

血糖値対策の食べ合わせ方（2）

　実際に、この酵素を阻害する薬が糖尿病の治療薬として使われていますが、じつはかつお出汁や納豆などにも、この酵素の働きを抑える成分が入っています（もちろん、薬のような効果は期待しないでください）。ですので、ご飯などの糖質を食べるときは、かつお出汁のみそ汁に舞茸を入れると「悪玉酵素」の働きを悪くさせる成分が二重に入っているので、おすすめです!　また、きのこ類以外にも、桑葉やサラシアもその酵素の働きを邪魔するので、桑葉やサラシアを含むお茶を食前や食事中に飲むことも効果的です。 　　　　　　　　　　

◇ 國澤 純（くにさわ・じゅん）

国立研究開発法人 医薬基盤・健康・栄養研究所 ワクチン・アジュバント研究センター長 1996年、大阪大学薬学部卒業。2001年、薬学博士(大阪大学)。米国カリフォルニア大学バークレー校への留学後、2004年、東京大学医科学研究所助手。同研究所助教、講師、准教授を経て、2013年より医薬基盤・健康・栄養研究所プロジェクトリーダー。2019年より現職。現在、同研究所の腸内環境システムプロジェクトリーダーを兼任。

糖尿病薬と降圧剤、多剤併用のリスク 脱水症状引き起こし命に関わることも

　服用している薬が多すぎると、その「組み合わせ」によって、健康を害する可能性もある。多剤併用のリスクを軽減するためにも、どんな薬の「組み合わせ」に危険性があるかを知っておくのも重要だ。

　日本病院薬剤師会は2018年2月に『多剤投薬の患者に対する病院薬剤師の対応事例集』を公開。同会は多剤投薬の実態調査の一環として、全国48の病院から対応事例を集積し、内容を精査・厳選したうえで33の事例を詳細に紹介している。

　内科医の谷本哲也氏（ナビタスクリニック川崎）は、「高齢者の多剤併用で非常によく見られるのが、『降圧剤』と『糖尿病薬』の組み合わせです」と語る。『事例集』に記載されていたケースの中から、有料老人ホームに入居中だった90代男性（別表の症例）の症例では、まさにその組み合わせで1日に14錠も服用していた。

　特に問題とされたのが、糖尿病治療薬だけで4種類も服用していた点だ。DPP-4阻害薬、チアゾリジン薬、SU薬、ビグアナイド薬とそれぞれ薬のタイプは異なっていた。糖尿病治療薬はほかの糖尿病薬と併用すると、効果が強まりすぎて「低血糖」に陥るリスクがある。さらにこの男性は高齢で身長が154cmと小柄な体型だった。国際医療福祉大学病院内科学予防医学センター教授の一石英一郎医師が指摘する。

「90代とリスクも高い年齢なのに4種類も処方されていたのは医師の『漫然処方』かもしれません。血糖低下作用が増強されて低血糖になり、それが重症化すると意識消失や昏睡を起こし、最悪、命に関わる可能性があります。薬が効きすぎると転倒による骨折のほか、認知症や脳梗塞、心筋梗塞のリスクにもなるとされる。高血糖と同じくらい、低血糖にも注意する必要があります」

　さらにこの男性が飲んでいた降圧剤のループ利尿薬とビグアナイド薬の組み合わせも注意が必要だという。銀座薬局代表で薬剤師の長澤育弘氏が語る。「ビグアナイド薬の副作用として、乳酸アシドーシスがあります。これは低血糖時に血中の乳酸が増え、血液が酸性になってしまう急性疾患の一つです。初期症状として吐気・嘔吐、下痢や腹痛などがあらわれますが、脱水症状を引き起こし命に関わることもある。そうした時に利尿薬を併用すると、脱水のリスクがより高まります」

糖尿病だった90代男性患者の事例

写真3枚

　ビグアナイド薬との組み合わせで注意が必要なのは、降圧剤（ループ利尿薬）以外にもある。「この症例の男性は胃腸薬も併用していたようですが、ビグアナイド薬と胃腸薬の併用で、薬剤の血中濃度が高まり血糖降下作用が増強される恐れがあります。

　反対に、ステロイドなどの抗炎症薬である副腎皮質ホルモンとの併用では、ビグアナイド薬の血糖降下作用を弱めることがあります。ただし、主に注意が必要なのは経口ステロイド剤です。皮膚炎などで処方される塗り薬のステロイド剤の場合、皮膚からの吸収量はかなり少ないので問題ないでしょう」（長澤氏）

　糖尿病薬とほかの薬の組み合わせが、命に関わるケースもある。

「消化管からの糖の吸収を遅らせることで血糖を下げる効果があるα-グルコシダーゼ阻害薬と、慢性心不全の治療に用いられる強心薬のジゴキシンの併用は注意が必要です。この組み合わせによりジゴキシンの血中濃度が低下する恐れがあり、強心薬が効きにくくなって、死に直結することがあります」（長澤氏）

　とりわけ、かかりつけ医以外の病院を受診するような場合は注意が必要だ。谷本医師が言う。

「血糖コントロールのために用いられるインスリン製剤は、抗うつ剤や抗パーキンソン病薬との組み合わせにより、血糖効果作用が増強されて低血糖症状があらわれやすくなるので注意が必要です。内科と精神科や心療内科などを別々に受診しているとこれらの薬が一緒に処方されることが十分に考えられますので、注意してほしい」

痛風治療薬と抗凝固薬との併用に注意 最悪脳出血を引き起こすことも

病気を治すために飲む薬。しかし、その組み合わせや服用する量によっては、逆に健康を害することもあるという。

　たとえば、偏った食生活などが原因で発症する痛風の治療薬は意外な盲点となる。国際医療福祉大学病院内科学予防医学センター教授の一石英一郎医師が指摘する。

「痛風を治す尿酸生成阻害薬と、動脈硬化で滞った血流をサラサラにする抗凝固薬を併用すると、抗凝固作用が増強されて出血が止まりにくくなり、最悪の場合は脳出血を起こす可能性があります。

実際に下血が止まらない患者を胃カメラで検査しても胃の傷はわずかしかなく、問診を重ねると痛風治療薬と抗凝固薬の併用が発覚したことがありました」

　抗凝固薬はスタチン系の脂質異常症治療薬と併用しても作用が強化されて血が止まりにくくなるリスクがある。

　不眠や精神的な不安定さからベンゾジアゼピン系抗不安薬を処方されるケースも少なくない。

　日本病院薬剤師会は2018年2月に『多剤投薬の患者に対する病院薬剤師の対応事例集』を公開。同会は多剤投薬の実態調査の一環として、全国48の病院から対応事例を集積し、内容を精査・厳選したうえで33の事例を詳細に紹介している。

その『事例集』には、糖尿病を患う70代男性がベンゾジアゼピン系不安薬処方されたケースが掲載されている。

この男性は1日に12種類の薬を服用。ベンゾジアゼピン系抗不安薬のほか、抗うつ薬や抗精神病薬が含まれていたが、医師の判断で処方がとりやめられた。

「不安の原因がうつにあるとして、医師から『試しに飲んでみましょう』と抗うつ薬を勧められて併用に至るケースが少なくありません。しかし抗不安薬と抗うつ薬や抗精神病薬を併用すると眠気や血圧低下、倦怠感や脱力感などのリスクが高まります。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は依存性が指摘されているので、長期投与や増量などに注意し、薬の変更も検討すべきです」（一石医師）

　この70代男性は医師や薬剤師らの処方指導で服薬の意図を理解して減薬を進め、危険な組み合わせを解消した。

専門医が解説 降圧剤を減らしてもいい血圧と年齢の基準とは

　生活習慣病の薬は「飲み始めたら一生の付き合い」といわれる。

日々の血圧や血糖値、健康診断の数値と、疾病ごとに学会が定めた基準を見比べて、「今日はいつもより高かった」「先月より下がった」と一喜一憂を繰り返しながら、漫然と処方薬を飲み続ける。“そんな生活から抜け出せないか”という声に応えるべく、断薬の名医が上手な基準との付き合い方を伝授する。

　日本高血圧学会が5年ごとに改定する「高血圧治療ガイドライン」の2019年版によると、高血圧と診断される基準は、病院で計測する「診察室血圧」なら140/90、自宅で計測する「家庭血圧」なら135/85。

この基準を超えると、多くの医師が投薬治療を開始する（以下、数値は家庭血圧）。診断基準は2014年版から変わっていないが、治療目標は、75歳未満で135/85未満だったのが125/75未満へ、75歳以上は145/95未満から135/85未満へと、10も下げられている。

　ガイドラインでは、日本の高血圧患者は4300万人いると推定されており、そのうち多くの患者が降圧剤から抜け出せなくなっている。

　全国から降圧剤をやめたいという患者が集まる徳島県の坂東ハートクリニック。院長の坂東正章医師はこう言う。

「転院してきた患者さんの多くは、食事や運動など、薬以外での血圧調整が教えられておらず、目標値まで血圧を下げられても医師から“降圧剤をやめたら、また血圧が戻るので飲み続けましょう”と言われることに悩んでいます」

　坂東医師の元を訪れた80代の女性患者もその一人だ。ガイドラインに沿って、薬で130台に抑えようとしていたものの身体に異変が起きていた。

「降圧剤の服用によって倦怠感や目眩が日常的に生じていました。診察を続けていくと、150前後がもっとも体調よく過ごせることがわかったので、本人の同意のもと、薬を減らして150台でコントロールしました。90代初めに脳梗塞で亡くなりましたが、それまで快適な生活が送れて元気だったので、それはそれでよかったと考えています。ガイドラインは金科玉条ではありません」

　坂東クリニックの高血圧治療は、管理栄養士の指導による食事の改善や運動での生活改善を主体にし、必要に応じて降圧剤を調整する治療法だ。

高血圧治療の基本方針は、75歳未満の場合、朝の家庭血圧が上120未満で3日続いたら、指示された量だけ降圧剤を減らす。逆に上130以上が週の過半数なら、量を戻す。これを繰り返して、薬なしで上120未満が3日連続したら、断薬となる。一見、厳しい数値に見えるが、生活習慣を見直すことで、初診から1週間前後で結果が出ることも少なくない。

「目標数値は診察結果だけでなく、患者さんの希望を元に話し合いで決定します。大切なのは高血圧による合併症を発症させずに患者が快適に生活できることです。血圧が低くても、糖尿病や喫煙などの危険因子が合併症の発症リスクに関係してきます。患者さんも血圧の数値だけに囚われすぎないことが大事です。降圧剤を減らすためには、まず主治医としっかり話し合える関係を築くべきでしょう」

【プロフィール】
坂東正章（ばんどう・まさあき）／1953年生まれ。徳島大学医学部医学科卒業。元心臓血管外科専門医（循環器科・心臓血管外科）。2003年、徳島県で坂東ハートクリニックを開院。著書に『血圧は下げられる、降圧剤は止められる』など。

「糖尿病患者の半数を見逃す恐れ」ＨｂＡ１ｃ測定検査の低値示すパターンに注意

糖尿病は、採血して血糖値や「ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンエーワンシー）」の値で診断される。ＨｂＡ１ｃについて、兵庫県尼崎市の「はくほう会セントラル病院」の古賀正史院長（糖尿病内科）が、測定法や採血管の組み合わせによって低値を示すことをつきとめた。

古賀院長は「低値で判断すると、糖尿病患者の約半数、メタボリック症候群の約４割を見逃す恐れがある」と警鐘を鳴らす。（中部　剛） 正しく測定するための対策 　院長は、病院職員が病院内で測定したＨｂＡ１ｃと、健康診断で病院外の検査機関で測定した値が異なることに気付き、調べ始めた。 　

院長が以前勤務していた川西市立川西病院では、採血されたままの血を使用するＨＰＬＣ法を採用。患者らを対象に、外部検査機関が採用する「免疫法、酵素法」のＨｂＡ１ｃと比較すると、外部検査の値の方が低く出た。 　

これらの測定法は、採血管を遠心した後、血液全体ではなく赤血球層を調べるため、院長は「採血後、時間をおいたり、運搬したりすることで、ＨｂＡ１ｃを多く含む老化赤血球が壊れて『溶血』を起こしていた」と低値の理由を説明。免疫法、酵素法でも、採血後直ちに測定した場合はＨＰＬＣ法と差はなかったという。 　

さらに、院長は採血した血を保存する採血管についても、ＥＤＴＡ管と血糖管の２種類を比較。血糖管には糖の分解を防ぐフッ化ナトリウムが入っているが、この影響でＨｂＡ１ｃが低値になることも判明した。 　

これまでの研究をまとめると、「免疫法、酵素法」「採血後に長時間保存・運搬」「血糖管」－の条件が重なることで、ＨｂＡ１ｃの測定値が低くなっていた。正しい値と比べると約０・３％の差があったといい、院長は「糖尿病の診断やメタボ判定への影響が懸念される」とする。 　

健康診断では、多くの検体数を処理でき、コストも比較的安い「免疫法、酵素法」が使われることが多いといい、血糖管との組み合わせに注意が必要だと指摘。院長はこれまでの調査結果を論文にまとめて医学雑誌で報告するとともに、日本糖尿病学会にも問題提起した。

　同学会はこれを受ける形で、今年７月、医療従事者向けに通知。ＨｂＡ１ｃの測定を外部検査機関に委託するケースについて「全血の検体を冷蔵、運搬、保存し、赤血球層で測定する場合は、溶血の影響を受けにくいＥＤＴＡ採血管を使用することを推奨する」などとした。

老け見えの原因は、高めの「血糖値・HbA1c」かも！ 若い女性でもスリムでも糖尿病のリスクが

　ひところ話題となった「睡眠負債」。日々の睡眠不足が借金のように積み重なると大病を招くという警告に、多くの人がわが身を振り返ったものでした。

　そしていま、「血糖負債」という言葉が注目を集めています。これは、血糖レベルを表す「HbA1c」（ヘモグロビン　エーワンシー）という値が高めの状態が続いていることを指し、この状態が続くことで糖尿病をはじめさまざまな健康問題を引き起こすというのです。コロナ禍による生活習慣の変化もあって、そのリスクが高まっているそう。

　そこで、この「血糖負債」について、原因や対策を解説しましょう。

●監修：一般社団法人 日本生活習慣病予防協会

　生涯にわたる健康づくりについて啓発するため、多数の医師らが参加し、2000年に設立。生活習慣病に関する研究・情報発信を続けている。

◆健康診断のHbA1cの項目をチェックしてみて！

　血糖値が…糖尿病が…といわれても「まだ自分には関係ない」と思う女性は多いでしょう。でも、年が若くても糖尿病のリスクはあり、しかも、血糖負債は老け見えの一因だという研究結果もあるのです！血糖負債、他人事ではありません。

　血糖負債度は、健康診断の検査項目にもなっている「HbA1c」の値が指標になります。まずは、過去の健康診断結果を引っ張り出してみて！ 「5.5％以下」なら異常なしですが、それより高い人は要注意で

▶︎HbA1c値　　

5.5％以下：異常なし

5.6～5.9％：軽度異常

6.0~6.4%:要経過観察

6.5％以上：要医療

（日本人間ドック学会　2021年判定区分表より）

◆HbA1cは、過去1～2か月の平均的な血糖レベル

　血糖について改めておさらいしておくと、食べものに含まれている糖質が分解されてブドウ糖となり、血液の中に入って血糖となります。この血液の中の糖（ブドウ糖）の量を示すのが「血糖値」。

「血糖値」は、誰でも食後は上がり、その後、運動などでエネルギーとして使われると下がります。また、食事だけでなくストレスなどにも影響を受け、1日の中で血糖値は上下しています。すなわち、「血糖値」は採血した“そのとき”の血糖の状態を示します。

　一方で、血糖負債度を判断する指標「HbA1c」は、過去1～2か月の平均的な血糖レベルを示します。たとえ検査結果の血糖値の値が低くても、HbA1cが高かったら、ここ数か月は、高血糖で血糖負債がたまっていた“状態”だったということになるのです。

◆血糖値・HbA1cが高いと「老け見え」する!?

　血糖負債がこわいのは、全身の血管にじわじわとダメージを与えること。「糖尿病」という診断が出るのは、細い血管も太い血管も傷んでしまい、怖い合併症を引き起こすまでのレベルに達したとき。血糖負債がたまりにたまって限界を超えて糖尿病になるのです。

　でも、そこまでいかずとも、HbA1cが高い状態が続くと太い血管の老化が進みます。血管の老化とはつまり動脈硬化。狭心症や心筋梗塞、脳梗塞のリスクが高まるのです。

　そして！　見過ごせないのが、血糖負債は見た目年齢にもかかわっているというのです。オランダのライデン大学（※1)が行った研究では、スッピンの顔写真602人分を別の60人に見せて「何歳だと思うか？」を聞いたところ……血糖値が高い人は年齢も上に見られる傾向があったのだとか。「血糖値が18mg/dL高くなるごとに、見た目の印象は0.4歳高くなる」という結果だったのです！

　また、韓国のソウル大学（※2)は、にきびのある人を対象に血糖値との関係を調査。血糖値が上がりにくい食事を10週間続けたグループは、通常の食事をしていたグループに比べ、にきびの重症度を表す指標が3割ダウン。血糖値はにきびの改善や重症度に影響を与えていることがわかったのです。

　悩んでいた肌トラブルや老け顔、その原因は血糖負債にあるのかもしれませんよ。

※1　:Age (Dordr). 2013 Feb;35(1):189-95

※2　:Acta Derm Venereol. 2012 May;92(3):241-6

◆痩せている若い女性に多い、血糖異常の“痩せメタボ”

　なるほど、血糖負債はおそろしい……と、1年前の健康診断の結果をひっぱり出して見てみたところ、私のHbA1cは5.1%。基準値（正常）は5.5％未満なのでひとまず安心ではあるけれど、思ったより高い印象です。

　ちなみに、私の検査時の身長は168.3センチで体重52.6キロ。肥満度を表すBMI値は18.6（kg/㎡）で、肥満とは無縁どころか、うっかりすると低体重というカラダなのです。痩せているから血糖値は心配ない、なんてことはないんですね……。

　それどころか、むしろ、「痩せている若い女性に血糖異常が多い」という驚きの研究結果があるそうなんです。

　それを明らかにしたのは、順天堂大学大学院医学研究科 代謝内分泌内科学・スポートロジーセンターの研究グループ。2021年2月に発表したもので、痩せ型の女性と「耐糖能異常」の関係を調べた研究です。

　食後に高血糖になる耐糖能異常は、糖尿病予備軍とも言われています。調査の結果、標準体重の人（BMI平均20.3)に比べ、痩せている女性（BMI平均17.4)の耐糖能異常の割合はなんと約7倍！ しかも、その確率はアメリカの肥満者（BMI平均30）より高かったのです。

　スリムな若い女性の中にも、メタボな中年と同様、糖尿病リスクを抱える人がいるんですね。

◆血糖負債解消のためには「ちゃんと食べる」「体を動かす」

　では、HbA1cを正常域にキープするためにはどうしたらいいのでしょうか？

　順天堂大学の研究グループは、痩せている若い女性の特徴として、「エネルギー摂取量が少ない」「身体活動量が低い」「筋肉量が少ない」という3点をあげています。そして、運動量も食べる量も少ない痩せた女性の中に、耐糖能異常がある人が一定数いるわけです。

　そういう人が、HbA1cを下げて血糖負債をためないようにするには、ちゃんと食べて、必要な栄養をとること、そして、運動をして筋肉を増やすことが必要だと指摘しています。

　食事はバランスを大切にしながらも、筋肉量を増やすという意味では意識的にタンパク質をとることが重要です。厚生労働省の指標によると、18歳以上の女性が1日に必要なタンパク質の量は50g。これをクリアするには、お肉や魚のメインディッシュだけでは意外と難しいものです。卵、乳製品（ヨーグルトやチーズなど）、大豆製品（豆腐や味噌汁など）を積極的に食べることがキモになりそう。

　また、食べる順番も大切です。血糖値を上げやすい炭水化物を含むごはんやパンではなく、野菜やたんぱく質から食べることで血糖値の急上昇を防げます。たとえば、昼ごはんにコンビニおにぎり1個をパクつくなら、その前に、トマトジュースとヨーグルトを摂ってみる。そんな毎食での工夫が、血糖値対策には効いてくるのです。

　そして運動。体を動かしてこなかった人が、いきなり筋トレやハードな運動を課すと、早々に心が折れてしまいます。まずは、エレベーターではなく階段を使うとか、1駅分歩くとか、日常生活に運動を取り入れることから始めるとよいでしょう。ウォーキングはコロナ禍のリモートワーク生活の気分転換になるのではないでしょうか。

　借金なら一括返済して完全リセットできます。でも、血糖負債は一定レベルにまで達すると、どんなに頑張って血糖状態をコントロールしても、健康な状態に戻せなくなるそう。高いHbA1cを放置して血糖負債をためこみ続けないよう、今のうちから手を打っておきましょう。

＜文／小山武蔵　 監修／一般社団法人 日本生活習慣病予防協会＞

専門医が解説 降圧剤を減らしてもいい血圧と年齢の基準とは

生活習慣病の薬は「飲み始めたら一生の付き合い」といわれる。日々の血圧や血糖値、健康診断の数値と、疾病ごとに学会が定めた基準を見比べて、「今日はいつもより高かった」「先月より下がった」と一喜一憂を繰り返しながら、漫然と処方薬を飲み続ける。“そんな生活から抜け出せないか”という声に応えるべく、断薬の名医が上手な基準との付き合い方を伝授する。

　日本高血圧学会が5年ごとに改定する「高血圧治療ガイドライン」の2019年版によると、高血圧と診断される基準は、病院で計測する「診察室血圧」なら140/90、自宅で計測する「家庭血圧」なら135/85。この基準を超えると、多くの医師が投薬治療を開始する（以下、数値は家庭血圧）。診断基準は2014年版から変わっていないが、治療目標は、75歳未満で135/85未満だったのが125/75未満へ、75歳以上は145/95未満から135/85未満へと、10も下げられている。

　ガイドラインでは、日本の高血圧患者は4300万人いると推定されており、そのうち多くの患者が降圧剤から抜け出せなくなっている。

　全国から降圧剤をやめたいという患者が集まる徳島県の坂東ハートクリニック。院長の坂東正章医師はこう言う。

「転院してきた患者さんの多くは、食事や運動など、薬以外での血圧調整が教えられておらず、目標値まで血圧を下げられても医師から“降圧剤をやめたら、また血圧が戻るので飲み続けましょう”と言われることに悩んでいます」

　坂東医師の元を訪れた80代の女性患者もその一人だ。ガイドラインに沿って、薬で130台に抑えようとしていたものの身体に異変が起きていた。

「降圧剤の服用によって倦怠感や目眩が日常的に生じていました。診察を続けていくと、150前後がもっとも体調よく過ごせることがわかったので、本人の同意のもと、薬を減らして150台でコントロールしました。90代初めに脳梗塞で亡くなりましたが、それまで快適な生活が送れて元気だったので、それはそれでよかったと考えています。ガイドラインは金科玉条ではありません」

　坂東クリニックの高血圧治療は、管理栄養士の指導による食事の改善や運動での生活改善を主体にし、必要に応じて降圧剤を調整する治療法だ。

　高血圧治療の基本方針は、75歳未満の場合、朝の家庭血圧が上120未満で3日続いたら、指示された量だけ降圧剤を減らす。逆に上130以上が週の過半数なら、量を戻す。これを繰り返して、薬なしで上120未満が3日連続したら、断薬となる。一見、厳しい数値に見えるが、生活習慣を見直すことで、初診から1週間前後で結果が出ることも少なくない。

「目標数値は診察結果だけでなく、患者さんの希望を元に話し合いで決定します。大切なのは高血圧による合併症を発症させずに患者が快適に生活できることです。血圧が低くても、糖尿病や喫煙などの危険因子が合併症の発症リスクに関係してきます。患者さんも血圧の数値だけに囚われすぎないことが大事です。降圧剤を減らすためには、まず主治医としっかり話し合える関係を築くべきでしょう」

【プロフィール】

坂東正章（ばんどう・まさあき）／1953年生まれ。徳島大学医学部医学科卒業。元心臓血管外科専門医（循環器科・心臓血管外科）。2003年、徳島県で坂東ハートクリニックを開院。著書に『血圧は下げられる、降圧剤は止められる』など。

若い世代が亡くなる新型コロナ第5波 その陰に「無自覚の糖尿病」が存在……五輪開会式聖火ランナー・大橋博樹医師が語る

昨年2月から新型コロナに対応してきた
　新型コロナウィルス第5波は最大の感染者数となったが、死亡者数は相対的に少ない。ただ、若い世代が亡くなっている。多摩ファミリークリニック（川崎市）院長の大橋博樹さんは昨年2月にダイヤモンド・プリンセス号に乗り込み、それ以来、新型コロナ感染症に対応。

オリンピックの開会式では、コロナと闘う医療者の代表として、長嶋茂雄・巨人軍終身名誉監督らから聖火を受け取った。その大橋さんは、若い世代で重症化する人の中に、「基礎疾患なし」と報告されていても、実は、日頃、健診を受けず、糖尿病の自覚のないケースがあると指摘する。聖火ランナーの医師はどのように第5波に立ち向かっているのか、大橋さんに聞いた。（聞き手・渡辺勝敏）

半日は通常診療をストップ、発熱外来に集中
――診療所では医師4人が働き、当初から発熱外来を開設して、新型コロナ患者の診療に当たってきました。第5波での診療はどのような状態ですか。
　元々、発熱外来は午前中の診療の最後の時間を使ってやってきましたが、8月になると、それでは間に合わなくなってきました。午前は通常診療をやめ、発熱外来だけにして、診ることができるのが1日30～40人。お盆明けごろには、陽性率が50％を超える日が続きました。保健所の手が回らないので、私たちが陽性者に問い合わせて、濃厚接触者を聞き出して検査をしています。9月に入っても診療所のキャパシティーの上限に達する状況が続いていて、陽性率が3割を切ることはありません。気が抜けない状態が続いています。

――感染者数が急増して、本来入院が必要なのに病床が見つからず、自宅療養のまま死亡するといった悲惨な事例が報告されていますが、川崎市ではいかがでしょうか。

　通常の医療なら医師が病院と交渉して入院先を見つけるのですが、新型コロナは法律上「2類感染症」の扱いなので、入院の可否は医師ではなく保健所が判断しています。僕らは緊急の対応が必要な患者さんいれば、「この患者さんは危ない状況なので、入院の順位を上げてください」という話を保健所にしています。

　川崎市の場合は、市が保健所を設置しているので、市の調整本部が入院のやりくりをして、市内で病床が見つからなければ、県に連絡して県全域で病院を探しています。それで、鎌倉市など他市町にもご迷惑をかけて、なんとか調整してもらってきました。

ただ、8月のお盆ごろからは、本来なら入院が必要だけど、ベッドがなくて自宅にとどまっているという患者さんが、川崎市でも1日数名ずつ出るようになりました。災害のような状態ですね。

若い人は自分が糖尿病と知らず悪化するケースも

――自宅にいる患者さんの訪問診療もされていますね。
　もともと2百数十人の在宅の患者さんを診ているんですが、それに加えて、保健所から「ベッドがないから入院するまでお願いします」と依頼されるようになりました。在宅で酸素吸入をすれば数日しのげる方もいますが、それだけじゃまずいとなると、入院の調整をお願いします。

――自宅療養では厳しいと判断するのはどのような患者ですか。
　肺炎のため呼吸状態が悪くて即入院が必要という人のほかに、基礎疾患が悪くなって多臓器不全を起こして危ないという人も出てきています。基礎疾患で問題なのは、一番が糖尿病。基礎疾患のない若い人が重症化したという報道を見るんですけど、実は基礎疾患がないのではなくて、見つかっていないのかなと個人的には思います。

高齢の方と違って、30、40歳代では健診を受けていない方もいて、ご本人も糖尿病だと知らない。食事が取れなくて意識がもうろうとしている人がいて、診療すると隠れ糖尿病が悪化した状態でした。

　「基礎疾患なし」と保健所に伝わると、入院順位は下がります。糖尿病と気付かずに普通に生活していて、たまたまコロナにかかって亡くなったというケースが出てきています。若い方の場合、そこが難しい。第5波は、感染者数が多い割には死亡者が少ないですが、失われなくてもいい命が失われているのは、とてもまずい事態だと思います。

多くのコロナ患者を診ているのに抗体カクテル療法が使えない

――重症化を防ぐ治療法として、1回の点滴で行う抗体カクテル療法が外来でも使えるようになりました。どのように受け止めていますか。

　軽症の時に使うと悪化が防げるというデータが出ています。積極的に使いたいのですが、「外来で使える」と言っても、入院施設がある医療機関限定なので、うちでは使えません。自宅療養の患者さんには使えるのですが、僕らが訪問する方はすでに重症化しているので対象になりません。

うちのように発熱外来で多くの新型コロナ患者さんを診ているところでは、ベッドがなくても外来で使えるようにしていただきたいですね。軽症で見つけ、糖尿病など基礎疾患のある方には、その場で投与できるようにする必要があります。

重症度を効率よく判断できる野戦病院が必要

――コロナ患者をたくさん診ていて、ほかにどのような課題がありますか。
　これからのことを考えたら、野戦病院のような施設が必要です。すぐに入院しなければいけない人を見つける目的に特化した施設。訪問して自宅療養者を診られるのは、どんなに頑張っても半日で4、5人。病状が急変する場合もあるので、緊急の入院が必要な重症者を往診で選別するのは限界があります。患者さんを1か所に集めて、管理できる場所が必要です。
　病院の先生に聞くと、もうひとつの問題があります。保健所の判断で入院させるわけですが、中等症と言われたけど、実際には軽症だったという話もあって、それでも既定の入院観察期間は入院させる方針の病院が多いので、無駄にベッドを使っている面があります。若い人などは、よくなったら自宅に帰して訪問診療につなぎ、中等症用のベッドを空ける流れも重要です。

――先生も含め、「災害のような状態」という言葉を、コロナ診療を担う医師から聞きます。しかし、街はいつもよりも人が少ないものの、一般にはピンときていないようにも見えます。

　僕たちは、この診療所から見えるマンションや裏のお宅に危険な状態の患者さんがいるけど、入院できないということを知っています。うちの診療所も、通常診療を減らして発熱外来をやっている緊急体制ですから、この川崎も被災地という感覚です。でも、市民の方にはそれが伝わりません。

　俺は病人なのになんで診てくれないんだ」と文句を言われたりして、心が折れてしまった職員もいます。東日本大震災や熊本地震で、診療所を休診にして現地で医療支援をした時には、患者さんから差し入れをいただくこともあって、ご理解いただいたのですが、コロナの感染拡大では、災害を実感しにくいようです。

日本のコロナ対応病床は数％「これはあり得ない状態」

――コロナ患者を受け入れている病院はごく一部で、発熱患者を診ない開業の医師も多く、日本の医療界が総力を上げて、危機に対応してはいません。限られた医療機関が災害時のような対応をしているのが、日本の状況ということもあるのでしょうか。

　この地区で言うと、30、40歳代の開業の先生が増えたので、積極的に診ていただいています。でも、開業医は一般に年齢が高い人が多く、60歳以上で基礎疾患がある医師には、ワクチン接種で頑張っていただくしかありません。高齢者の長期入院患者が多い中小病院でも、半年から1年かけて今の患者さんに転院してもらってワンフロアを空ければ、コロ

ナ対応はできると思います。現在の数％の病床しかコロナ患者を受け入れていないという状態は、本来、あり得ないことです。知事の権限できちんと政策的な医療体制を作ることができる、そういう文化を作らなければいけません。今はその岐路にあるのではないでしょうか。

オリンピック開会式の聖火ランナー　かかりつけ医の代表として

――ところで、オリンピックの開会式をテレビで見ていたら、読売新聞の医療健康サイト「ヨミドクター」でコラム「かかりつけ医のお仕事」を連載していただいている大橋さんが登場したのでとても驚きました。

　7月の初めに組織委員会から連絡が来て、開会式で何かをやってほしいという話でした。「なんで私ですか」ときくと、コロナの診療を頑張られているかかりつけの医師ということですと言われました。

守秘義務に関する書類がたくさん送られてきて、本番の7月23日の10日前に「聖火に決まりました」と電話を受けて、長嶋さんたちの後と聞いたのは3日前。前日の通しの練習で、車いすの長嶋さんとお目にかかった時には失神しそうになりました（笑）。あの時、第5波がこんなにすごいことになるのを想定していたら、お断りしていたかもしれません。

――第5波の収束に向けて、気がかりなことはありますか。
　小学生や中学生は、僕らのデータでも親からうつるケースがほとんどだったんですが、夏休みの後半ぐらいから、中学生では部活だったり、感染源がわからなかったり、という人が出てきました。

学校が始まってどうなるのか、それを一番心配しています。そして、ワクチンを2回打った後に、コロナ感染で亡くなったり、重症化したりする人はごく少ないので、本気でワクチンをやることが大事です。ワクチン接種率は7割でなく、8割、9割を目指して頑張る必要があると思っています。

大橋博樹（おおはし・ひろき）
多摩ファミリークリニック院長、日本プライマリ・ケア連合学会副理事長
1974年東京都中野区生まれ。獨協医大卒、武蔵野赤十字病院で臨床研修後、聖マリアンナ医大病院総合診療内科・救命救急センター、筑波大病院総合診療科、亀田総合病院家庭医診療科勤務の後、2006年川崎市立多摩病院総合診療科医長、2010年、多摩ファミリークリニック開業。

高血圧対策って減塩だけ？ 摂取量を増やしたい栄養素

　買い物に出かけたヨミドック。お店で友だちのクマさんに出会いました。クマさんが言うには……。

　 Q 　健康診断で血圧が高めと言われてしまったの。減塩しょうゆを買って、みそ汁のおかわりも控えるわ。

　 ヨミドック 　食塩（ナトリウム）の取り過ぎはよくありません。血液量を増やし、血管に負担をかけ、血圧上昇のリスクになります。国の食事摂取基準では、成人1日あたりの食塩摂取量は、男性7・5グラム未満、女性6・5グラム未満が目標ですが、血圧対策には減塩だけでは不十分です。

買い物に出かけたヨミドック。お店で友だちのクマさんに出会いました。クマさんが言うには……。

　 Q 　健康診断で血圧が高めと言われてしまったの。減塩しょうゆを買って、みそ汁のおかわりも控えるわ。

　 ヨミドック 　食塩（ナトリウム）の取り過ぎはよくありません。血液量を増やし、血管に負担をかけ、血圧上昇のリスクになります。国の食事摂取基準では、成人1日あたりの食塩摂取量は、男性7・5グラム未満、女性6・5グラム未満が目標ですが、血圧対策には減塩だけでは不十分です。

　 Q 　え、ほかに何を？

　 ヨ 　カリウムの摂取量を増やすことが大切です。カリウムは、ナトリウムの尿中への排泄（はいせつ）を促して血圧を下げます。食事摂取基準では、成人1日あたり男性3000ミリ・グラム以上、女性2600ミリ・グラム以上が目標です。腎臓病の人は、カリウムを制限する必要がありますから、主治医に相談してください。

　 Q 　ナトリウムを減らして、カリウムを増やすのね。

　 ヨ 　最近の研究では、高血圧や、その先にある心臓病や脳卒中のリスクを評価する指標として、ナトリウムとカリウムのバランス「ナトカリ比」が注目されています。

　 Q 　初めて聞いたわ。

　 ヨ 　尿中に出たナトリウムの量をカリウムの量で割った値です。この値が高いと、食事の食塩摂取量が多かったり、カリウム摂取量が少なかったりする可能性があります。日本人約4400人の分析では、ナトカリ比が高いほど、平均血圧は高くなりました＝グラフ参照＝。

Q 　自分のナトカリ比、知りたいな。

　 ヨ 　残念ながら、まだ研究段階なんです。日本高血圧学会が1万人規模の大規模実証事業を始めたばかり。まずはナトカリ比を意識した食事を心がけましょう。

　 Q 　カリウムを食事で上手に取るには？

　 ヨ 　カリウムは野菜と果物に豊富に含まれています。野菜は1日350グラムを目指しましょう。副菜では小鉢1杯が約70グラムなので5皿ですね。野菜いためなど主菜なら小鉢2杯分で換算してください。果物は1日一～二つです。

　 Q 　飲み物は？

　 ヨ 　緑茶やコーヒーにもカリウムは含まれています。牛乳や野菜や果物のジュースもお薦めです。ジュースは食塩無添加のタイプを選びましょう。

　（中島久美子／取材協力＝三浦克之・滋賀医大教授、由田克士・大阪市立大教授）

　ヨミドックは読売新聞の医療サイト・ヨミドクターのお医者さんキャラクターです。

糖尿病の減薬法 糖質制限やタンパク脂質食などの「食事療法」を医師解説

多くの日本人が、「生活習慣病」の治療薬と長い付き合いをしている。注意したいのは、複数の基礎疾患を抱えた人の「多剤併用」だ。「糖尿病」の治療における多剤併用も、弊害がある。銀座泰江内科クリニック院長の泰江慎太郎医師は40代後半の男性糖尿病患者の「減薬」をこう実現した。

「男性は糖尿病のビグアナイド薬を1日朝・昼・晩計3錠、DPP-4阻害薬を1日朝1錠、スルホニル尿素（SU）薬を1日朝・晩計2錠に加え、高血圧なので降圧剤のCa拮抗薬を1日朝1錠飲んでいましたが、血糖値が下がらず当院を受診されました。

　まずは薬の種類を減らして生活のなかで飲みやすくする必要があると考え、SU薬を中止する代わりに就寝前のインスリン注射を導入、ビグアナイド薬の処方量を増やして1日1錠に変えました。計4種のまま飲み薬は朝だけで済むようにしたところ、8か月で血糖値が落ち着き、そこでインスリン注射をやめました」

　血糖値がみるみる下がることで男性自身の生活習慣改善の意欲は増し、男性の体重は8か月で5kgほど減ったという。「すると血圧も下がり、Ca拮抗薬も中止できました。薬4種が2種に減り、1日1回朝2錠飲むだけになった」（泰江医師）　糖質制限食専門病院として知られる高雄病院理事長の江部康二医師は、糖質を制限する食事療法で断薬する試みを続けている。

「米国糖尿病学会が『血糖値に直接影響を及ぼすのは糖質のみ』とガイドラインに示した点に着目し、2週間の入院治療では糖質制限食を中心にした治療により、3分の2の患者さんがインスリン注射を離脱することができ、残り3分の1は減量しています。糖尿病治療では、患者自身が体内でインスリンを作る能力があれば、飲み薬をゼロにできることも多いです」

　同様に、食事療法で「インスリン・オフ」を指導するのは『糖尿病の真実』（光文社新書）の著者・水野雅登医師だ。「患者さんには1日に体重（kg）の1.5倍以上にあたるグラム数（60kgなら90グラム）のタンパク質を摂取する『タンパク脂質食』を勧めています。タンパク質で筋肉を増やして糖の消費を促進し、膵臓を休ませることで機能を回復させることが目的。具体的には、ご飯やパンは限りなくゼロにし、肉や卵、魚でお腹いっぱいにするイメージです」

　しかし、自己判断で薬をやめてタンパク脂質食に切り替えるのは禁物だ。「SU薬のような血糖を大幅に下げる薬を飲んでいた人が糖質制限をすると低血糖のリスクがある。必ず主治医に相談してください」（水野医師）

高齢者は「慎重な投与」が必要な糖尿病薬リスト

写真8枚

　同様に江戸川病院院長の加藤正二郎医師は、長年インスリン注射と人工透析を受けていた糖尿病患者が感染症を発症し入院した際、食事療法で断薬に踏み切った。

「60代の男性でしたが、当院に入院中は1日あたりの糖質を100グラムまでにする糖質制限食に切り替え、インスリン注射も血糖値を測りながら量を調節しました。すると血糖値は安定し、感染症も約1か月で沈静化。その後はインスリンを打たずに、5年経った現在も経過は良好です」

　

重い副作用が出たことをきっかけに断薬が行なわれることもある。有楽橋クリニック院長の林俊行医師が語る。「糖尿病の60代女性は昨年、脚のむくみと息苦しさを訴えて当院を受診しました。診察で慢性心不全がわかり、長年飲んでいたチアゾリジン薬の副作用の疑いがあったため、服用を中止。同時に減塩指導を行なうと症状は改善していきました」

まず減らしやすい薬から

　日本で唯一の「薬やめる科」を設立した松田医院和漢堂の松田史彦院長は、高コレステロール薬は「最初に断薬を検討していい薬だ」と語る。「高コレステロール薬は、細胞の膜を薄くして筋肉の溶解や肝障害を起こす可能性がある。コレステロール値があまりに高すぎる人や特殊な病気である場合を除き、私の経験ではやめて症状が悪化する人はほとんどいないので、最初にやめやすい薬だと思っています」

　生活習慣病の治療薬は同時に何種類も服用するケースが多いが、どこから手をつけるべきなのか。前出・谷本医師は尿酸値を減らすための痛風治療薬を選ぶことが多い。

「生活習慣が原因となる高尿酸血症（痛風）の人は、同時に高血圧や肥満などであることが多い。比較的減らしやすいのは服用時だけ尿酸値を下げる作用がある尿酸の薬です。動脈硬化が進み『降圧剤はなかなか減らせない』ケースも多いが、痛風治療は食事や生活習慣の見直しで改善が見込めます」

　まずは、薬さえ飲んでいれば大丈夫という考えを改めたい。

40代後半の糖尿病患者（男性）の減薬事例

糖尿病､高血圧､慢性疲労…毎日食べると早死にリスクが高まる"意外な食べ物"

健康を守るためには、どんな食事をとればいいのか。『長生きしたけりゃ小麦は食べるな』（アスコム）を出した医師の本間良子さんは「小麦の食べ過ぎは病気リスクを高める恐れがある。体調不良が続いている人は、まずは3週間、ふだんの食事から小麦を抜いてほしい」という――。

「小麦」を中心にした食生活は健康に大きな影響をおよぼす
疲れが抜けない、体が重だるい、慢性的な便秘や下痢、頭痛や関節痛、肌荒れ、生理不順……。こんな不快な症状が気になって病院へ行っても、「とくに大きな異常はないですよ」といわれる人は少なくないと思います。

そうして、なんとなくやり過ごしてきた不快な症状の原因が、実はあなたが毎日食べている「小麦」だという可能性があると知ったら、どうでしょうか？

毎朝食べている食パン、昼ごはんに食べるうどん、パスタ、そばなどの麺類、おやつの菓子パンやスナック類、そして、夕食のカレーやシチュー、ピザ、餃子。ごくありきたりのふだんの食事に、不快な症状の根本的な原因があるかもしれないのです。

まず、次のチェックリストをやってみてください。

□ しつこい倦怠感を感じる
□ 朝から元気が出なくてなかなか仕事に向かえない

□ ちょっとしたことにイライラしてしまう

□ 顔や手足がむくみやすい

□ 肩や背中がこっている

□ 昼食後（15～16時頃）、よくぼんやりする

□ 夜になると目が冴えて寝つけない

□ 朝起きるのがつらくてなかなか起き上がれない

□ お腹の調子があまりよくない（慢性的な便秘・下痢など）

□ お腹まわりやお尻の脂肪が気になる

□ 風邪がなかなか治らない

□ いつまでも咳が続く

□ 肌荒れ（アトピー性皮膚炎）がひどい

□ 生理不順がひどい

□ 人名や昨日食べたものなどが思い出せない

□ ネガティブな考えにとらわれてしまう

3つ以上チェックがついた人は、いますぐ「小麦」をやめる食生活を強くおすすめします。パンや麺などの「小麦」を中心にした食生活は、あなたが思っているよりも健康に大きな影響をおよぼしているからです。

小麦の摂取過多が体調不良を引き起こす
「でも、私は小麦アレルギーがないから大丈夫」

そう思って、毎日小麦を食べている人はたくさんいます。いわゆる「小麦アレルギー」は、小麦を摂取すると体の各所でアレルギー反応を起こす症状です。たしかにあてはまる人は多くはありません。

しかし、私は「グルテン不耐症」の人は、日本にはたくさんいるのではないかと見ています。グルテン不耐症とは、小麦の消化・吸収がうまくいかず、体の中に炎症を引き起こしやすくなる症状のことです。「グルテン」は小麦のたんぱく質です。

グルテン不耐症には、生まれつきの遺伝的な要素も関係していますが、それよりも、小麦をたくさん摂りすぎているせいで、グルテンに敏感になってしまう人がたくさんいるのが現状です。つまり、知らず知らずのうちに、体が許容できる範囲を超えた小麦を食べてしまっている可能性があるのです。

では、小麦を食べると体の中でどのようなことが起こるのかを見ていきましょう。

危険にさらされる腸内環境
小麦のタンパク質「グルテン」は、分解されにくいという特徴があるので、腸の中にとどまります。そのうえ、腸の粘膜に「くさび」のように入り込んでしまいます。これは便としても出ないし、栄養としても吸収されません。すると、粘膜が炎症を起こし、体の不調や肥満などにつながります。

さらに、大きな問題があります。グルテンを構成するタンパク質のひとつ「グリアジン」が「ゾヌリン」という物質を分泌することです。ゾヌリンは細胞と細胞のあいだを開く性質を持っていて、本来はとても重要な働きをする物質です。

ゾヌリンが腸で分泌されると、しっかりと閉じられている腸の細胞と細胞のあいだが開き、食べもの（栄養素）の吸収がよくなります。

ところが、小麦を毎日食べ続けていると、ゾヌリンが大量に分泌されて、腸の細胞と細胞のあいだが開きっぱなしになってしまうのです。グリアジンが腸壁の細胞に結合して刺激し、ゾヌリンを分泌し続けるためです。

すると、どうなるでしょうか？　まるで玄関が開けっぱなしの家に悪者が次々と侵入してくるような状態になります。

「腸もれ」を発端に、体のあちこちで炎症が起きる
このように、腸壁の細胞と細胞のあいだが開き、ごく小さな隙間ができてしまった状態を「リーキーガット」といいます。英語でガットは「腸」、リーキーは「もれる」を意味します。日本語に訳すと「腸もれ」です。

小さいとはいえ、隙間は隙間。腸壁に隙間ができると、そこから腸内にいる細菌や毒素、未消化の食べものなどが体内へどんどん「もれ出て」いきます。すると、「これは大変だ！」と免疫システムが働いて、抗体がつくられ、異物を攻撃しはじめます。

もちろん、このとき免疫機能が働くことは、とても大切な体の機能です。しかし、開きっぱなしのドアから次々と入ってくる毒素や異物と戦っていると、過剰な攻撃となって、まわりの腸壁の細胞まで傷つけてしまいます。

こうなってしまうと、腸内環境はますます乱れ、しかも乱れの原因となる毒素をどんどん体内に取り込んでしまうという悪循環ができあがります。

グルテンは、体のいたるところに炎症が起きる原因となり、さまざまな不調を招いているのです。それこそ、腸が炎症すれば下痢や便秘になるし、脳や神経が炎症すれば認知症の原因となります。

まずは3週間、「脱小麦」生活を試してみる
日々の不快な症状が気になっても、なんとなくやり過ごしている人は多いと思います。その不快な症状の原因が、実は毎日食べている「小麦」かもしれないと知って、驚かれているかもしれません。

私のクリニックではグルテン不耐症の人を対象に、まずは3週間の「脱小麦」生活をしていただきます。たった3週間、小麦を抜いただけで、みなさん驚くほど体調が改善します。

「小麦を食事から抜くなんて大変そう」と思われるかもしれませんが、「脱小麦」のやり方はとてもシンプルです。

「脱小麦」生活のコツ
①まずは1週間、ならし運転で「脱小麦」生活を体験する

②「小さい小麦」は無視。主食の「大きい小麦」だけをやめる

③米粉などを「代用」して、好きな食べものをあきらめない

④平日だけ「脱小麦」。休日は心のリセットをする

⑤症状の変化を記録して、モチベーションをキープ

ふだんの食事から3週間、小麦を抜くだけです。大切なのは、無理をすることなく続けていくこと。3週間続けているうちに、あれほどしつこかった不快な症状が軽くなって、体調がよくなり始めたことを実感できるはずです。

本書には、「小麦」が招く不調の原因についてもっと詳しい解説や、「脱小麦」の食生活をすすめるうえでの具体的なアドバイスなどを載せています。ぜひ本書を参考にしながら、「脱小麦」生活を実践してみてください。

---------- 本間 良子（ほんま・りょうこ） スクエアクリニック院長 米国発達障害児バイオロジカル治療学会フェロー。聖マリアンナ医科大学医学部卒業後、同大学病院総合診療内科入局。副腎疲労の夫をサポートした経験を活かし、米国で学んだ最先端医療に基づく栄養指導もおこなう。また、日本で唯一、副腎疲労、グルテンフリー外来を開設している。 ----------

【医師に聞く】「いくら水分を摂取しても喉が渇く」のは糖尿病のサインって本当？

適度な水分摂取は必須ですが、過度に水分を欲しがるようになっていたら、異変が起きているかもしれません。もしかすると、その喉の渇きは尿で糖分を排出せざるを得ない“緊急事態”によって引き起きているのかもしれません。そこで、体内の糖と水分の関係について、「大場内科クリニック」の大場先生を取材しました。

［この記事は、Medical DOC医療アドバイザーにより医療情報の信憑性について確認後に公開しております］

【この記事の監修医師】
大場 啓一郎 先生（大場内科クリニック 院長）
昭和大学医学部卒業。昭和大学医学部大学院薬理学講座医科薬理学部門卒業。2014年、神奈川県相模原市に「大場内科クリニック」開院。2016年、法人化に伴い「医療法人社団若葉堂」理事長就任。なんでも相談できる「かかりつけ医」として尽力している。医学博士。日本内科学会、日本プライマリ・ケア連合学会、日本ワクチン学会の各会員。

糖は十分にあるのに、体が糖を利用できない状態
編集部：
糖尿病になると喉が渇くのは、本当なのでしょうか？

大場先生：
はい。糖尿病とは、血液中の糖が増え、それを体内でコントロールできなくなる病気です。水分は糖と結びつきやすいため、過剰な糖が尿の中に排出される際、一緒に水分も体外へ出ていきます。すると、頻回な排尿によって脱水となり、喉が渇きます。それは糖尿病の代表的な自覚症状と言えるでしょう。

編集部：
正常時なら、血糖はどのようにコントロールされているのですか？

大場先生：
「インスリン」というホルモンの働きにより、筋肉などの細胞は血糖をエネルギー源として取り込むことができます。エネルギーとして消費されずに余った糖は、脂肪などの形で体内に蓄えられます。ところが、高血糖の状態が続くとインスリンの分泌が減り、働きが弱くなってしまうのです。血糖の高い状態が続くと、尿中にも糖があふれて出てきてしまうというわけです。

編集部：
結果として糖を排出できていれば、インスリンが少なくても大丈夫なのでは？

大場先生：
血糖値が高くなるような生活習慣を続けている限り、糖を排出し続けても状態は改善しないどころか、インスリンの分泌はさらに減り、働きも弱まっていきます。そして、インスリンの働きが弱まることで、筋肉がエネルギー源として血糖を十分に使えなくなり、代わりに脂肪や蛋白質が消費されはじめます。その結果として、体重が減っていきます。ただし、「ダイエットに効果的」とは絶対に考えないでください。糖尿病による弊害の方が、肥満のそれをはるかに上回ります。

編集部：
運動不足によって、体内の糖が過剰になることは？

大場先生：
筋肉量の減少とともに基礎代謝が少なくなってくると、血糖値は上がりやすくなります。ですから、“太っていないのに糖尿病”という人はいらっしゃいますね。ですが、典型的なのは、糖分の取りすぎで糖尿病になるパターンでしょう。

喉の渇きを覚えたら、体重の変化に注意
編集部：
喉の渇きは糖尿病以外でも起こりますよね？ それが糖尿病のサインかどうかを知りたいです。

大場先生：
スポーツをした後や、飲酒によっておしっこがたくさん出た後などにも、喉は乾きます。ただし、頻尿があって、それを追いかけるように水分を取っているとしたら、糖尿病かもしれません。また、体重の顕著な増減に着目してみましょう。余った糖が脂肪へ変わると太りますし、糖が使えなくて脂肪を燃やしはじめると痩せます。

編集部：
ほか、糖尿病ならではの自覚ってありますか？

大場先生：
「甘い物が欲しくなる」習性ですね。糖分の過剰摂取を続けると、次第により多くの糖分が欲しくなってしまう一種の中毒症状を引き起こすことがわかっています。また、体内で糖が余っているにもかかわらず、体がそれをうまく利用できていないためでしょうか。糖尿病が進行している際にみられる症状で、悪循環を起こしています。

編集部：
もし上記に該当していたら、確信がなくても受診すべきでしょうか？

大場先生：
ぜひ、そうしていただきたいですね。糖尿病の早期発見はもちろんですが、「糖尿病ではなかった」という“除外診断”をつけることも大切です。受診と治療は別物と捉え、「自分の体になにかが起きているのか、起きていないのか」を確認しておきましょう。治療の必要性を考えるのは、その後の話です。

勢いがついてからでは、止まりたくても止まれない
編集部：
ちなみに、高血糖が続くとどうなるのでしょうか？

大場先生：
全身の血管の壁が傷付きます。あくまでイメージですが、「研磨剤の入った洗剤で、ガラスのコップをこすっている状態」に近いですね。血管の老化は誰にでも起こり得ることですが、「より加速させている」のが糖尿病の実態です。

編集部：
具体的な影響は？

大場先生：
真っ先に影響が出るのは全身の細い血管で、次々と“詰まり”が起きていきます。細い血管が多い目の網膜や腎臓、神経で症状がみられはじめます。具体的には、視力の低下や尿蛋白、局所的なしびれや痛みなどです。

編集部：
すぐに命が脅かされることはなさそうですが？

大場先生：
そんなことはありません。次の段階として、心臓や脳の血管に障害が起きてくると、心筋梗塞や脳卒中を起こしかねないからです。むしろ、糖尿病の治療で大切なのは、患者さんが心筋梗塞や脳卒中にならないことです。

編集部：
健康診断で血糖の異常値が出たら、どれくらい深刻に受け止めるべきでしょうか？

大場先生：
糖尿病の進行は例えるとすれば、坂道の転がり方に似ています。初期の緩やかな下りほど元に戻りやすいです。ある程度下ってしまってから治そうとすると、時間がかかりますし、その間の合併症リスクも高まり続けます。来院される人で多いのは、異常値が出ているのに“様子見を数年間も続けてしまった”患者さんです。糖尿病は一生にわたって自己注射や薬の服用を続けることになる可能性もあり得ますから、早めに対処しましょう。

編集部：
最後に、読者へのメッセージがあれば。

大場先生：
糖尿病予防でまず求められるのは、食生活や運動を含めた生活習慣の改善です。その人の健康意識を変える必要もあります。ぜひ、糖尿病が軽度なうちから、改善に取り組んでください。また、「良かれと思って間違えていた」パターンもよく見受けられますので、信頼して相談できる医師の指導の下、健康づくりに励みましょう。

編集部まとめ
糖尿病で喉の渇きが起きるのは、血糖値が高い状態が続いて尿中に糖があふれ、尿の回数が増えて脱水状態となるからです。また、血糖値が高い状態が続くとインスリンの分泌が減り、働きも弱まってしまい、体重が減ってしまいます。ぜひ、医師からの正しいアドバイスの下、生活習慣の改善に取り組んでみてください。

発見時4割手遅れ 糖尿病専門医が教える膵がんの見つけ方

「膵がんは、発見時には４３．４％が他臓器に転移しており、ステージ４の末期がん」――。

　先日の国立がん研究センターの発表に衝撃を受けた人も多いだろう。しかし、裏を返せば６割近い膵がんは治療可能な段階で見つかったということ。毎年３万人もの命を奪う膵がんは自覚症状が乏しく、決め手となる腫瘍マーカーがないことで知られる。

どうすれば早期発見できるのか？　膵がんと関わりがある糖尿病の専門医で、ＡＧＥ牧田クリニック（東京・銀座）の牧田善二院長に聞いた。

　膵臓は胃の後ろにある長さ２０センチほどの臓器だ。食べ物の消化を助ける膵液と血糖値の調整に必要なホルモンを産出する。

「膵臓にがんができると胃や背中が重苦しいとか、食欲不振や体重減少や黄疸などの症状が出ます。しかし、これらの症状は他の原因でもみられるため、膵がんを自覚するのは難しいといわれています」

　唯一の手がかりになりそうなのが血糖の乱れだ。膵臓にがんができると、インスリンを分泌するβ細胞が壊れることがある。そのため、糖尿病を発症したり、血糖コントロールが悪くなる。

「確かに膵がんになると血糖値が急激に上がるといわれていますが、実際はそれほど多いわけではありません。膵がんの９０％以上は膵管にできるため、膵臓の一部でしかないβ細胞は、傷つかない人も多いのです」

■１センチ以下のがんもＯＫ

　牧田院長のクリニックでは年間２０００人以上の糖尿病患者が来院し、うち２人程度が膵がんになるという。しかし、血糖コントロールはむしろ良いケースが多いという。

　では、膵がんを早期発見する方法はないのだろうか？

「私は患者さんに５０歳を過ぎたら、年に１回、胸部から腹部にかけてのＣＴとお腹のＭＲＩであるＭＲＣＰ（ＭＲ胆管膵管撮影）を受けるよう勧めています。ＭＲＣＰは胆汁や膵液の撮影を強調する方法で、膵がんを見つける大きな武器になります」

　昨年、５０代の男性はＣＴスキャンで「膵管拡張の疑いあり」と診断された。ＭＲＣＰ検査を受けたところ、２ミリほどの膵管がんが発見され、無事手術で切除したという。

「以前、当院では６ミリごとに画像にする、胸部から腹部にかけてのＣＴだけを勧めていました。しかし、毎年ＣＴ検査を受けていた６０代の会社経営者が膵がんを発見できずに亡くなった。その経験からＭＲＣＰを勧めるようになったのです」

　膵臓を調べる検査は健診や人間ドックなどで行われる腹部超音波（エコー）検査が一般的だ。ところが、膵臓は胃の後ろにあるため腸のガスや内臓脂肪が邪魔して１センチ以下の膵臓の病変を見つけるのは難しい。

「他に胃カメラを使って細い管を胆管、膵管に直接挿入して造影剤を注入し、画像を得る、ＥＲＣＰ（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）という方法もあります。これは大変精密な画像が得られるのですが、患者さんにとっては骨の折れる検査法です。まずは、ＭＲＣＰが患者さんにとって受けやすい検査と考えています」

　膵臓がんは５年生存率が７．７％（０６～０８年）と悪性度が高いうえ、場所柄転移が早い。それだけに早期発見早期治療が重要だ。ＭＲＣＰやＥＲＣＰは決して安くはない検査だが、原因不明のお腹の不調などがある人は検討してもいいかもしれない。

糖尿病専門医の「インスリン・オフ療法」を支えるタンパク脂質食

　患者を服薬のストレスやリスクから解放する“断薬”。だが、「やめたいけど、なにをどうすればいいのか」と疑問を持つ患者は多いだろう。そこで今回は糖尿病治療で使われるインスリンについて、「断薬に至るプロセス」を専門医に詳しく教えてもらった。

　糖尿病が進行して一度インスリンを始めると、“一生のつきあい”になるといわれている。しかし、『糖尿病の真実』（光文社新書）の著者の水野雅登医師は、これまでに2型糖尿病（※注）患者84例すべてで、脱インスリンを実現させた。

【※注／糖尿病は原因によって「1型糖尿病」と「2型糖尿病」に分類される。1型は「膵臓のβ細胞が壊れ、インスリンがほとんど分泌されなくなる」、2型は「主に生活習慣により、インスリンの分泌量が減った」ことによるもの。糖尿病患者の95％が2型糖尿病に当たる】

「他院から転院した患者からは『なぜインスリンを打っているのに、膵臓は回復しないのか』と質問されることが多いです。

　これまでは、インスリン注射を打つことで、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞を休ませて回復させるというのが医師の常識でしたが、実際は弱っているβ細胞にさらに負担をかけ、弱体化させていたのです。そこで始めたのが糖質を抑えた食事や薬で膵臓の負担を最小限にするインスリン・オフ療法です」（水野医師）

　インスリンを打つと低血糖になるため、「『1日のエネルギーの6割を炭水化物で摂りなさい』と医者に言われているんですが……」と戸惑う患者も多いという。

「これは糖質を過剰に摂取して悪化した糖尿病患者に、『さらに糖質を摂り続けなさい』と指導しているも同然です。しかもインスリンを打つと強い空腹感を感じ、暴食しがちになる。この悪循環で、血糖値はどんどん上がり、インスリン注射も増えてしまいます」

　水野医師のインスリン・オフ療法の根幹を支えるのが「タンパク脂質食」だ。1日に最低でも体重の1.5倍以上のグラム数（体重60kgなら90gという意味）のタンパク質を摂るというもの。

「タンパク質で筋肉を増やして糖の消費を促進し、膵臓を休ませることでβ細胞の働きを回復させます。

『すぐにタンパク脂質食を始めたほうがいいか』と質問を受けます。糖尿病予備軍やまだ薬を処方されていない方は始めても構いませんが、すでに内服薬やインスリンを処方されている場合は、低血糖で危険な状態になるケースもあります。

『インスリンをいつやめていいのか』もよく訊かれますが、どちらもかならず医師の判断に従ってください」

　タンパク脂質食が逆効果になってしまうのは、「肝不全」や「膵炎」などの患者だという。肝不全はタンパク脂質の代謝ができないので、エネルギー不足になり、膵炎は高脂質食で悪化する。他にも「長鎖脂肪酸代謝異常症」や「尿素サイクル異常症」の患者にも厳禁だ。

具体的にどんな食事を摂ればいいのか。

「ご飯やパンなど糖質は限りなくゼロに近づけ、肉や卵、魚でお腹いっぱいにするイメージです。タンパク質10gを摂るのに、牛肉なら65g、豚肉なら83g、鶏肉なら55g、卵なら1.5個必要です。

『もっと楽に摂ることができないか』という方には牛乳を原料としたホエイプロテインを勧めています。1杯でタンパク質20g前後摂れるので、朝昼晩に飲むよう指導することがあります」

　当然、「肉や卵ばかりでは体に悪いのでは？」「野菜はどれほど摂ればいい？」といった疑問が出てくる。

「コレステロールが血管を傷めるから卵は1日1個までというのは、1970年代の研究が根拠で、現在の厚労省の食品摂取基準では卵の摂取基準は撤廃されています。

　肉も大腸がんのリスクが指摘されていますが、肉と同時にパンや米などの糖質を摂取したままの調査研究しかなく、実は糖質による肥満のほうがリスクが高いのではないかと考えられています。

　糖尿病の改善という観点では、特に野菜は推奨していません。食物繊維は腸内環境をよくしますが、野菜でお腹がいっぱいになってタンパク質を摂れなくなってしまっては本末転倒です」

　これまで3食しっかり食べることが糖尿病の治療で重要とされてきたこともあり、いきなり糖質をやめるのは難しい。「糖質をゼロに近づける秘訣はありますか」という相談にはこう伝えるという。

「いきなりゼロにしようとするとほぼ失敗します。まずは、タンパク質をいっぱい食べることを意識し、ご飯やパンなどはデザート感覚で最後に少量食べるという食生活に切り替え、糖質を徐々に減らしていきましょう」

【プロフィール】
水野雅登（みずの・まさと）／1977年生まれ。杏林大学医学部医学科卒業。内科医。日本糖質制限医療推進協会提携医。著書に『糖質オフ大全科』『糖尿病の真実』など。

受診中断理由で多い「忙しい」「病院が遠い」「経済的負担」【進化する糖尿病治療法】

【進化する糖尿病治療法】

私が診ている大学病院では、比較的重症な糖尿病患者さんや治療に熱心な患者さんが中心ということもあり、受診を中断せず、病院に通い続けてくれている方がほとんどです。ただ、糖尿病患者さん全体で見ると、途中でドロップアウトしてしまい、症状が進行してからまた通い始める、という方も少なくありません。

厚労省の「糖尿病予防のための戦略研究」では、「通常診療群（積極的に治療の必要性を説かない一般的な診療）」で、１年当たりの受診中断率は、「パイロット研究」では8.16％、「大規模研究」では8.25％。パイロット研究とは、研究の初期段階で行う少人数の被験者を対象とした研究のことで、これらの結果から１年当たりの受診中断率は８％程度と推定されます。

この研究結果からは、年齢では若い人ほど、性別では男性ほど、そして仕事を持っている人ほど、受診の中断をしやすい傾向にあり、過去に受診中断をした人の方が受診中断率が高い、と示されました。

受診中断理由としては、「仕事／家庭の事情で忙しい」「自宅から距離が遠い」「体調が良い」「今通院しなくても大丈夫だと思う」「糖尿病を治療する必要性を感じない」「医療費が経済的に負担であるから」が目立ちました。

また、「糖尿病予防のための戦略研究」とは別の調査では、受診を中断した理由として「時間を取るのが難しい、仕事を休めない」「予約日をキャンセルして行きづらくなった」、そしてやはり「医療費の負担」が挙がっていました。

糖尿病は、自覚症状なく進行する病気です。神経障害、網膜症、腎臓障害といった３大合併症のほか、動脈硬化、動脈硬化による心筋梗塞や脳卒中など心血管障害、認知症、がん、心不全など、さまざまな病気に関係しています。

糖尿病の治療を中断すると、しばらくは何の不調も感じないでしょう。しかし、合併症や糖尿病に関係する病気の発症リスクを確実に上げます。現状では、比較的若く糖尿病と診断された方のほうがさまざまな合併症が多くなると報告されています。

また、糖尿病がかなり進行してから治療に取り組んでも、進行スピードを緩やかにできるものの、元の健康な状態には戻れない。私たち医療者側が、糖尿病治療の継続の重要性をしっかりと患者さんに説かなければならないのですが、患者さんも時に「意識改革」が必要です。

糖尿病治療の継続の重要性を認識したら、次は、どうすれば通い続けられるか。「忙しく時間のゆとりがない」といった場合、最近は夜間や休日に通常の外来を行っている医療機関もあるので、自分が通いやすい条件のところを探してください。医療機関によっては、オンライン診療という方法もあります。

通っている医療機関を替える際は、日常の動線上にある医療機関を選ぶといいでしょう。同じ最寄り駅でも、会社や自宅からは結構離れているという場所の医療機関では、「今日予約が入っているけど、忙しくてあそこまで行っている時間がない」となりかねない。

一方で、日常の動線上ではなくても、好きな映画館や本屋、アパレルショップなどが近くにある医療機関なら、「帰りにあの店に寄ろう」と思え、それが通院のモチベーションアップにつながるかもしれません。

ただし、医療機関を替えるときは、現在の主治医に相談してから。新しく通う医療機関への情報伝達が行われ、治療がスムーズに引き継がれます。「今の主治医に悪くて言い出せない」と考える方がいますが、医師が最も危惧しているのは治療の中断ですので、治療継続のための転院には真摯に対応します。

医療費が経済的に負担である場合は、より薬価の低い薬やジェネリックに変更するという手もあります。経済的な話はなかなか口にしにくいと思いますが、そこはぜひストレートに言っていただければと思います。

なお、「薬の数が多くて飲めない」という場合も相談を。現在、糖尿病薬は種類が多く、合剤なども出ているので、その患者さんにとって飲みやすい薬に変更することができるかもしれません。

（坂本昌也／国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長）

血液検査は正常 それでも心筋梗塞のリスクが高い人は？

最近の糖尿病の患者さんは、糖尿病や血糖値に関して高い意識を持っています。医師も、糖尿病専門医でなくても、やはり意識が高い。そして、テレビ、雑誌、新聞などでは、糖尿病対策に役立つ食事法などの情報があふれています。

そういう状況の中で、私たち糖尿病専門医や日本糖尿病学会が大きな目標として掲げているのは、糖尿病患者さんの健康長寿を実現させる治療、そして人生１００年時代において寝たきりにならない治療、の２つになります。ところが、これが非常に難しいのです。

　ある５０代の患者さんは、２～３カ月に一度、私の外来を受診されていました。数カ月の血糖の平均を示すヘモグロビンＡ１ｃ、血糖値ともに数値は基準値以内におさまっています。ＬＤＬコレステロール（悪玉コレステロール）、総コレステロール、中性脂肪の数値もすべて基準値以内。

もちろん、処方した薬の飲み忘れはなく、食事や運動療法にもほどほどに取り組んでおり、コントロールがうまくいっている“いい患者さん”だったのです。 ところが、急に外来に来なくなってしまいました。何かあったのかと気になっていたところ、２、３カ月ほど経って再び外来を受診されたのです。

「先生、大変でした」

　その患者さんは言います。ワケを聞くと突然、心筋梗塞に襲われ、別の病院に救急搬送され、そのまま入院していたとのこと。あぁ、この患者さんも……。私はそう思いました。このようなケースは、決して珍しいことではないのです。

　この患者さんは、東京慈恵会医大糖尿病・代謝・内分泌内科を受診する前に、２つの病院にかかっていました。最初の病院では糖尿病の治療を受けており、薬の効果もあってある程度数値が下がっていた。その次の病院では脂質異常症の治療を受けており、やはり薬の効果で数値が基準値以内におさまっていた。

その過程を経て、私の外来を受診されるようになったのです。つまり、私の外来に来た時には、これまでの糖尿病、脂質異常症の治療の結果が反映され、血液検査だけを見ると“問題なし”。管理栄養士の食事指導も受けていましたから、より血糖コントロールは良くなっていたのです。

ところが、心筋梗塞……。実はこれに関係しているのが、患者さんの「負の遺産」なのです。

■負の遺産を一生抱えて生きていく
　医学の進歩は著しく、糖尿病、高血圧、脂質異常症など生活習慣病に関していい薬がたくさん出ています。冒頭でも述べたように患者さんの意識も高まってきた。糖尿病をはじめとする生活習慣病に対して正しく認識し、薬を飲むことで、数値は下がりやすくなりました。薬が効きづらい中性脂肪は、数値が食事内容に影響されやすい。

管理栄養士の食事指導を参考に、受診日の数日前から食生活に気を付ければ、中性脂肪は下がります。受診は２～３カ月に一度ですから、そう難しいことではありません。

　ところが、今の数値がよくても安心できないのが、糖尿病、ひいては血管を傷める病気の怖いところです。糖尿病、高血圧、脂質異常症などは血管をボロボロにして動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクを高めます。

要は、血管を傷める行為がどれだけ繰り返されてきたか。５０代になってから糖尿病の治療を受け、生活習慣改善に取り組んでも、２０～３０代の生活が乱れていたり、肥満の過去があったり、悪玉コレステロールや中性脂肪が高い時期が長く続いていたりすると、それらの悪影響は後々まで続く。「負の遺産」として一生抱えていかなければならないのです。

　糖尿病治療の上で考えなければならないのは、現在の状況はもちろん、負の遺産にも目を向け、その患者さんごとに最もいい治療法を考えていくこと。こういった意識を糖尿病専門医が持つようになったのは近年のこと。検査の数値はいいのに突然、心筋梗塞、脳梗塞に襲われる患者さんをたくさん診てきた中で、出てきた考え方なのです。

坂本昌也:国際医療福祉大学 医学部教授 国際医療福祉大学 内科部長・地域連携部長
専門は糖尿病治療と心血管内分泌学。１９７０年、東京都港区生まれ。東京慈恵会医科大学卒。東京大学、千葉大学で心臓の研究を経て、現在では糖尿病患者の予防医学の観点から臨床・基礎研究を続けている。日本糖尿病学会、日本高血圧学会、日本内分泌学会の専門医・指導医・評議員を務める。

糖尿病の専門医が警鐘「健康にいいから食べる」の落とし穴

「○○○が体にいい」など、さまざまな“健康知識”がテレビや雑誌などで頻繁に取り上げられています。私が感じているのは、「何らかの生活習慣病を抱えている人が、今までの食生活に何かプラスして摂取することで、体がよくなることは基本的にはない」ということです。

　たとえば、こんな話もあります。血糖コントロールが良い状態を保っていた患者さんが、急にヘモグロビンＡ１ｃの数値が上がった。ヘモグロビンＡ１ｃは、過去１～２カ月の血糖値の変動を見る指標です。何か生活が変わることがあったのか聞いても、「特に変わったことはないんですけどね」と首をかしげる。何かを隠している様子もありません。

　そこで質問の仕方を変えて、日常生活で普段食べているものなどを一つ一つ聞いていくと、「テレビでヨーグルトがいいって言っていたので、食べ始めたんです！」とおっしゃるのです。

　ヨーグルトは各メーカーが研究をし、特有の乳酸菌を発見し、その研究結果を発表しています。確かに、それを見ると体によさそうだ。

　しかし、健康体の人は横に置いておいて、血糖値が高い、血圧が高い、中性脂肪が高い……といった人が食べ始めると、単純に考えて摂取カロリーが増える。糖質、脂質などの摂取量も増える場合が多い。厄介なのは、「ヨーグルトがいい」という情報だけに飛びついて、それ以外に意識を回さず、気がつくと砂糖やジャムを加えて食べる人もいることです。

　ヘモグロビンＡ１ｃが急に高くなった患者さんもヨーグルトは無糖でしたが、手作りのみかんジャムをのせて召し上がっていました。「みかんにはビタミンＣが多くて、免疫力を高めて風邪予防にいいって聞いたので！

最初は何も入れていなかったのですが……」と。「無糖ヨーグルトにプラスみかんジャム」を毎日大きなおわんに山盛り食べていたら、明らかにカロリーオーバーです。乳酸菌効果や免疫力アップといったメリットを享受する前に、デメリットの影響を受ける。すぐにやめてもらいました。

ヨーグルトを一例に挙げましたが、これはほかの“健康にいい”と言われる食材においても同様のことが当てはまります。何かをプラスするなら、全体の摂取カロリーや糖質、脂質、タンパク質などのバランスを見て、何かを減らす。特にスナックなどの間食を減らす。これが最低限やっていただきたいことです。

■間違った食習慣が「負の遺産に」

　そもそも“健康にいい”食品にすぐに飛びつく人は、栄養に関して正しい知識が乏しいようにも感じます。特定の食品を食べて病気を治せればいいですが、そういった食品はありません。

　不飽和脂肪酸であるＤＨＡ、ＥＰＡは認知症予防に役立つとさまざまな研究で証明されているものの、薬と同程度の効果を得ようと思ったら、かなりの量を食べなくてはならず、食べ過ぎにつながります。だからといってサプリメントで取ればいいというものでもないでしょう。

ＤＨＡ、ＥＰＡをたくさん取ると認知症が少ない――といった研究結果は、魚を日常的に取っている人を長期間にわたって調べたもの。食べるもので一朝一夕の効果を求めるのは間違っています。

　せっかく「食」を変えようと思ったなら、①長く続けられる方法で②健康効果がいいという根拠があるものを。小魚をおやつ代わりに取り入れるのはお勧めしませんが、魚がメインの和定食を日常的に取り入れるのは大賛成です。ただし、塩分は控えめに。

　どういう食べ方をするか。毎日続き、それがほぼ生きている間続くのですから、体に与える影響は大きいです。突然ヨーグルトを食べ始めても、目に見えて健康にはならないように、普段から規則正しい、バランスのとれた食生活を続けている人が、たまたま同僚に誘われてラーメンを深夜に食べたからといって、高血圧になったり肥満になったりしないでしょう。問題なのは、「深夜にラーメン」「寝る前のスナック」が日常化してしまうことです。

　そしてもっと問題なのは、この連載で何度もお話ししていますが、“若気の至り”と思っていた間違った食習慣が、その後きちんと正しても、「負の遺産」として人生に悪影響を及ぼし続けることです。

大病を未然に防ぐことは可能？ 罹る前に飲む「糖尿病治療薬」の効果

誰だって「病気」にはなりたくない。かといって、規則正しく生活したり、トレーニングで汗を流すのもなかなか難しい。どうにかして「未病」の状態を維持できないものか──。探してみると、「予防」のために意外な方法を実践する人たちがいた。

遺伝しやすい病

　厚生労働省『2017年患者調査』によると、日本における糖尿病の患者数は328万9000人と過去最高を記録し、人工透析の患者数も増加傾向にある。

「国民病」とも言われる糖尿病の怖さは、初期の段階ではほとんど「自覚症状」がないことだ。一度罹患すると生涯にわたって治療する必要があり、心不全や脳梗塞といった深刻な合併症のリスクも伴う。

　多くの人が将来の糖尿病発症を意識する背景にはこんな理由もある。ともながクリニック院長で糖尿病学会専門医の朝長修医師が解説する。

「糖尿病は遺伝性が指摘されており、特に2型糖尿病は両親ともに糖尿病の場合、40～50％の確率で糖尿病になるとも言われています。親族に病歴があると危機感を抱きやすく、他の病気に比べて予防への意識が高い」

　糖尿病の発症には生活習慣の乱れが大きく関係している。そのため“糖尿病予備群”ではないかと不安を抱える人は、ダイエットや食生活の改善、運動などに取り組むが、体質改善は簡単なことではない。長続きせずに罹患してしまうと、症状改善のために「治療薬」を服用する生活を余儀なくされる。

　ところが最近、その“順序”を変える動きがある。病を未然に防ぐために「病気に罹る前に治療薬を飲む」という方法だ。

　厚労省の調査（2019年）では、75歳以上の40.3％が5種類以上の薬を処方されており、高齢者の多剤服用が問題視され「減薬」が求められるなか、あえて予防のために服用するという“逆説の投薬”と言える。

　実業家のホリエモンこと堀江貴文氏も近著『糖尿病が怖いので、最新情報を取材してみた』（祥伝社新書）のなかで、この方法を実践していることを明かしている。堀江氏は2年前から予防を目的とした体重コントロールのため、糖尿病治療薬を日常的に服用しているのだという。

　堀江氏が飲んでいる薬は、一体どのようなものなのか。

全額自己負担

　糖尿病治療のために処方される「SGLT2阻害薬」がそれだ。

「『SGLT2阻害薬』は2014年に登場した糖尿病の最新治療薬です。従来の薬が膵臓に作用してインスリンの分泌を促したのに対し、この薬は腎臓に作用して、ブドウ糖を尿に排出させて血糖値を下げるタイプです。

　当初は糖尿病治療薬としてのみ処方されていましたが、塩分も排出する作用があると分かりました。そのため2020年11月、塩分の過剰摂取が原因の一つとされる心不全の治療目的での処方も認められています」（朝長医師）

　保険診療でこの薬を処方できるのは糖尿病か心不全の患者に限られる。そんな薬を、病気になってもいないのに処方してもらうことは可能なのか、そもそも体に悪影響はないのか。銀座薬局代表で薬剤師の長澤育弘氏に訊くと、意外な答えが返ってきた。

「実は私も最近になって、同じ薬を毎日飲んでいます」

　現在35歳の長澤氏は、体重が100kgを超える。糖尿病は発症していないが、将来的な生活習慣病のリスクを防ぐため、糖尿病治療薬を服用し始めたという。

「トレーニングをしても全然体重が落ちないので、糖尿病治療薬を飲み始めました。毎朝の食事の前に2錠ずつ飲んでいたら、最初の1か月で体重が5kg減りました。

　糖尿病は内臓脂肪がインスリンの効き目を低下させることで発症するので、体重の減少は予防効果が期待できます。そもそも肥満は生活習慣病全般のリスク要因なので、しばらくはこの薬を飲み続けるつもりです」（長澤氏）

　堀江氏や長澤氏のように予防目的でこの薬を処方してもらうには、「自費診療（自由診療）」を受ける必要がある。堀江氏も著書内で、自費診療で薬を得ていると述べている。

「病気に罹患していない人がこの薬を処方してもらうことはできません。ですが自費診療のクリニックであれば、将来の『予防のため』という理由で処方してもらうことは可能です」（長澤氏）

　自費診療は通常「3割負担」の処方費用が、「全額自己負担」となる。

「この薬の売価は1錠300円程度なので、たとえば1日1錠服用するとすればひと月で約9000円となります」（長澤氏）

　医療経済研究機構の調査では、糖尿病患者の平均的な医療費は年間24.7万円（月額約6000円）とされ、透析治療を受ける場合はさらに月1万円がかかる。将来もし糖尿病を患った場合にかかる負担との比較は微妙なところだ。

効果は限定的？

　ただし、薬の服用には必ず「副作用」のリスクが伴う。

　日本糖尿病学会は「SGLT2阻害薬」の服用で体内の水分量が減少し、のどの渇きや立ちくらみ、めまいやふらつきといった「脱水症状」が起こることを指摘している。高齢者の場合、糖尿病患者であっても服用には注意が必要だ。

　特に利尿剤を併用している患者は脱水症状に気づきにくく、適切な水分補給をしないと倒れてしまうこともある。

　長澤氏はそうしたリスクを理解した上で予防のための服用のメリットをこう語る。

「たしかに副作用のリスクはありますが、糖尿病で人工透析になれば薬の服用以上に負担が大きくなる可能性もある。

　現在、日本では予防医療はすべて保険適用外ですが、将来的に病気になる人が減れば国が負担するコストを大幅に抑えられるはずです。効果とリスクを正しく検証した上で、保険適用にするための議論は必要なのではないでしょうか」

　一方、朝長医師は安易な服用に警鐘を鳴らす。

「減量のために医学的根拠がない段階で副作用リスクのある薬を服用するのは危険です。

　たしかに糖尿病の予防の観点から見て、適正体重を維持することは効果があります。ですが、SGLT2阻害薬は最初こそ体重が大きく落ちますが、服用を続けていると半年ほどで徐々に効果が下がる傾向がある。これは薬に慣れて体に耐性ができるからだと考えられます。やはり予防の基本はバランスの良い食生活と、適度な運動を心がけることです」

　自費診療では重篤な副作用が生じた際に、医療費の給付などの救済が受けられない恐れもある。

　厚労省所管のPMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）の医薬品副作用被害救済制度では、〈医薬品等の使用目的・方法が適正であったとは認められない場合〉は救済措置の対象外となる。

　予防目的で使用することに対して、製造元はどう考えているのか。日本国内で最初に市販されたSGLT2阻害薬「スーグラ」を販売するアステラス製薬はこう回答した。

「本剤は医師により患者様の状態をご確認いただいた上で、承認を受けた範囲内で添付文書に従って適切に処方・使用されることを目的とした医薬品です。今後も医療関係者の皆様に適正な使用情報の提供に努めます」（広報担当者）

　今後、医療界の新常識になりうるか──。

更年期から「高血圧」になりやすい!? チェックリストと予防法を専門医が解説

若いころ低血圧だった女性でも、40歳以降になると高血圧になる人が急増します。そして、50歳以降では50%以上の女性が高血圧になるといわれています。

高血圧が怖いのは、心疾患や脳卒中のリスクが増加すること。いまからできる高血圧の予防とケアを、慈恵医大晴海トリトンクリニック所長の横山啓太郎先生に伺います。

お話を伺ったのは……
横山啓太郎 先生（東京慈恵会医科大学教授 慈恵医大晴海トリトンクリニック 所長 腎臓・高血圧内科/行動変容外来 診療医長）

取材・文＝増田美加（女性医療ジャーナリスト）イラスト=村田善子
『婦人画報』2019年9月号より

更年期から血圧が上がる原因とは？
「更年期以降に血圧が上がる原因はさまざまありますが、特に更年期高血圧の病因として重要なのは、女性ホルモンのエストロゲンの低下です。

エストロゲンは、血管を拡張して血圧を下げる働きがあります。更年期になるとエストロゲンが低下するために高血圧になりやすいのです」と横山啓太郎先生。

エストロゲンの低下は、血圧への影響だけにとどまりません。脂質異常症や骨粗鬆症の原因にも。これらは動脈硬化と関連するので高血圧を助長することにつながります。

「血圧が高いと血管障害を起こします。血管が血液を送っている臓器、すなわち脳、心臓、腎臓を中心に障害を受けることになります。

有名なのは心筋梗塞や脳卒中ですが、解離性動脈瘤の原因にもなります。また、認知症の発症と関連することもわかってきました」（横山先生）

高血圧になるリスクが高いのはこんな人【チェックリスト】
・父親、母親、兄弟姉妹に高血圧の人がいる。
・妊娠時に、高血圧や尿タンパクを指摘された。
・煙草を吸っている。
・血糖やコレステロールが高い。
・尿タンパクを指摘されている。
・血清クレアチニンが高い。
・太っている。
・塩辛いものが好き。
・大食漢である。
・睡眠時間が短い。
・熟睡感がない。
・ストレスを感じる。
・閉経前後の年齢である。
・ホットフラッシュ、冷え性、肩凝りなどの更年期症状がつらい。

チェックが多いほど、高血圧のリスクが高い人です。ご自身の高血圧のリスクを確認しましょう。

更年期からできる高血圧の予防ケアは？
「まず、更年期の症状をうまくコントロールすることが大切です。更年期障害がある人は、ホルモン補充療法（HRT）で治療するのも有効だと思います。あとは禁煙です。煙草は動脈硬化を進め、血圧を上昇させます。

また、健康診断で血糖値、コレステロール値、血清クレアチニンのいずれかが高い人、尿タンパクがある人は、運動や食生活の改善をおすすめします。

塩辛いもの好きの人は、体内にナトリウムが溜まるため血圧が上昇します。減塩も大切。ストレス対策や睡眠も重要です。マインドフルネス（瞑想）などを取り入れてみるのもいいと思います。

血圧管理にとどまらず、更年期以降の病気を予防するには、生活習慣のなかでも、運動習慣を身につけることが非常に重要です。ダイエットや糖質制限は、体重を落とすには即効性がありますが、大事な筋力も落とします。

食習慣の改善をしつつも、定期的な運動をすることは、将来のさまざまな病気リスクを低下させます。運動は、肥満対策にもつながり、睡眠の質も上げ、高血圧の予防にもいいことばかりです」（横山先生）

カギは油、タンパク質……医師に教わる「血管を強くする食事法」

「冬は突然死のリスクが高まる季節です。突然死の多くは、心筋梗塞や脳梗塞などが原因で起こります。寒さによって血管が収縮し、血圧も急上昇しやすいこれからの季節は、こうした血管の事故が一年で最も起こりやすいので注意が必要です」

そう警鐘を鳴らすのは、循環器と血液のスペシャリスト・池谷敏郎先生。特に現代人は、乱れた生活習慣によって血管の老化が加速しているという。突然死のリスクを回避するため、血管を強くする方法を池谷先生に聞いた。

「血管の内側が傷つき、そこに血液中のコレステロールが沈着すると、プラークと呼ばれるコブができ、その部分がゴツゴツとした状態になってしまう。

これが動脈硬化です。血液をスムーズに流せる血管は、全体がしなやかで、内腔（血液が通るトンネル）がなめらかでなければいけません。私は、しなやかさとなめらかさを合わせて『血管力』と、呼んでいます」

血管力UPの鍵を握るのが、血管内皮細胞。外膜・中膜・内膜と3層からなる血管のいちばん内側に、シート状にびっしり並んだ細胞のことだ。

「血管内皮細胞には重要な働きが2つあり、その1つが、血管を守るバリア機能です。健康な血管内皮細胞は、悪玉コレステロール（LDL）などの“不要なもの”が血管の内膜に侵入するのを防いでいます。しかし生活習慣の乱れによる高血圧や高血糖などが続くと、この内皮細胞が機能障害を起こし、バリア機能が低下します。

LDLが血管の内膜に侵入すると、前述のようにプラーク（コブ）ができ、血液の通り道が狭くなってしまいます。またプラークが傷つくと、血栓も生じます。さらに血栓が血管を詰まらせると、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすのです」

冬に血管事故が増えるのは、寒さで血圧が急上昇することで、プラークが傷つきやすくなるためだ。血管内皮細胞を健康に保ち、血管力を上げるために重要になってくるのが生活習慣、とりわけ、バランスのよい食生活だという。そのために今回、池谷先生は食事にまつわる7カ条を挙げてくれた。

【1】タンパク質をしっかり取る

【2】オメガ3系の油を取るように心がける

【3】料利用のサラダ油をオリーブオイルに

【4】減塩を心がける

【5】糖質を取りすぎない

【6】栄養バランスの帳尻はその日のうちに

【7】間食を納豆や蒸し大豆などにする

「多くの現代人に圧倒的に不足しているのがタンパク質です。血管の大切な材料ですので、しっかり取り、その反対に多くの人が取りすぎている糖質と塩分は控えめにしましょう。油にもこだわったほうがいいですね。

いまの食生活はサラダ油の取りすぎによって、リノール酸を過剰摂取している状態で、血管が炎症を起こしやすくなっています。EPAやDHAなど魚の油や、亜麻仁油やしそ油に含まれるオメガ3系の油を多く取るように心がけてください。

ただ、このオメガ3系は加熱に向きません。料理にはオリーブオイルを使い、脂質のバランスを整えましょう」

また、つきあいで外食をして、栄養バランスが整わないこともあるが……。

「同じ日の別の食事で帳尻を合わせることで、栄養バランスの乱れが習慣化することを防ぎます。たとえば間食を納豆や蒸し大豆などに替えることで、糖質を減らすだけでなく、タンパク質を効果的に摂取できます。大豆イソフラボンによる更年期症状の軽減も期待できます」

糖尿病なのに｢糖質制限に挑戦した男｣の大失敗 最悪の場合｢心筋梗塞｣｢脳梗塞｣に陥るリスクも

突然の視力障害や口の乾きに悩む危険も。糖尿病にもかかわらず、糖質制限ダイエットを試みた男性の失敗とは？ 糖尿病の専門医である森豊氏と、腸の専門医である松生恒夫氏による新書『血糖値は「腸」で下がる』より一部抜粋・再構成してお届けする。

一生のうちにすい臓から分泌されるインスリンの総量については、生まれつき決まっている、と考えられています。元来、日本人を含むアジア人は、インスリンを分泌する能力(インスリン分泌予備能)が欧米人に比べて低いとされています。そのため、アジア人はそれほど太っていなくても、糖尿病になりやすいのです。

　というのも、肥満によってインスリン抵抗性が強まると、下がらない血糖値を下げるためにより多くのインスリンが分泌されるようになります。ただでさえインスリン分泌予備能が低いアジア人は疲弊・枯渇が早くなり、糖尿病になってしまうわけです。

なぜ太った欧米人は糖尿病にならないのか？
　一方、欧米人にはアジア人ではあまりお目にかかれない、超肥満な人が存在します。たとえば、元大関の小錦さんのような体型の人。小錦さんはあれだけ太っていても糖尿病ではないといいます。

　小錦さんはハワイ出身のポリネシア系でアジア人の系統ではありません。もともとインスリン分泌予備能が高いため、肥満状態でインスリン抵抗性が強まっても、十分にインスリンを分泌し続けることができるために枯渇することがなく、糖尿病にならずにいられる、と推測されます。日本人であれば、あそこまで太る前にすい臓がギブアップして糖尿病になってしまいます。日本人にとって、肥満がいかに大敵かを示す例の一つです。

　日本人に肥満が増えた大きな理由は、食事の欧米化といわれます。実際、アメリカに移住した日系人では糖尿病の頻度が高いことが明らかになっています。

　最新の「国民健康・栄養調査」(2019年)によると、日本人男性の3人に1人が肥満(BMI25以上)です(女性は22.3%)。コロナ禍にあって、「コロナ太り」という言葉が生まれるなど、肥満の傾向はさらに高まっています。糖尿病を招く肥満の怖さを理解し、肥満にならない努力が必要です。

　肥満やメタボリックシンドロームが糖尿病にとって大敵であることはわかっていただけたかと思います。無理なくダイエットを実践することは、血糖コントロール、糖尿病のリスクを回避する上でもとても大事です。

　ダイエットといえば、近年よく耳にするのが「糖質制限」や「低糖質」「低炭水化物」といったワードです。いまやダイエットの定番になりつつあるようです。

　糖質とは体のエネルギー源となる炭水化物から食物繊維を除いたもので、米や小麦粉、砂糖などが代表で、体内に入るとブドウ糖になります。

　ダイエットの面で見ると、通常、血液中のブドウ糖は筋肉などに取り込まれ、エネルギー源になりますが、取り込むことができなかった余剰のブドウ糖は中性脂肪に変えて、脂肪細胞にため込もうとします。

　糖質制限をすると、余剰のブドウ糖が減少して糖が脂肪にため込まれなくなります。また足りないエネルギー源を補うために、肝臓で脂肪を分解してケトン体が作られるため、体脂肪燃焼によるダイエット効果が期待できる、というわけです。

　もちろん、糖そのものの摂取を抑えているので、血糖値の上昇を防ぐこともできるため、血糖値が気になる人や糖尿病患者さんの中には、積極的に糖質制限をする人もいます。

　血糖値を上げるのは主に糖ですので、短期的には糖質制限によって確実に血糖値は下がります。

｢糖質制限をやめたあとの反動｣はまだ未知数
　しかし、それでも私は、糖尿病、または予備群の人たちに糖質制限を積極的にはおすすめしていません。

　それはなぜか?

　まずは、日本糖尿病学会も見解を出していますが、長期間、糖質制限をしたときに、体への影響に対するエビデンス(科学的根拠)が確立されていないことです。

　糖質ダイエットが話題になってまだ10〜20年ほどでしょう。生命維持に欠かせない三大栄養素の一つである糖質を極端に制限した食生活を長期間続けた場合、体にどんな影響が出るか、あるいは糖質制限をやめたあとの反動がどうなるのか、基本的な問題が解決できていないのです。

　また、どれくらい糖質をカットし、たんぱく質や脂質の摂取量や割合はどれくらいにするといいのか、エビデンスに基づいたノウハウがありません。個々人が自分の感覚や経験則で行っているケースが多いのが実態でしょう。

　糖質制限を提唱する医療者によっても、糖質は50%以下に抑えたほうがいい、という人もいれば、なかには30%以下にすべき、という人もいて、信頼できる基準値がありません。

　糖質制限を推奨する人たちがキモとする点は、エネルギー源としてケトン体が作られることです。

　ケトン体は糖質の供給が減少した際に、糖に代わってエネルギー源とすべく脂肪(脂肪酸)から産生される化合物で、飢餓状態や高熱・嘔吐、激しい運動などをしたときに、体の緊急対応措置として作られるものです。

　脂肪が分解されるわけですから、たしかに体重減少につながります。しかし、ケトン体が出ている状態は正常ではありません。ケトン体は体が発するSOS、生体防御反応なのです。したがって交感神経の働きの低下、基礎代謝が落ちるなどの事象が起きます。

　実際、糖質制限がブームになって以降、糖尿病治療の現場でよく起こる問題があります。糖尿病の患者さんがよく服用している薬に、余分な糖を尿と一緒に強制的に体外に排出して血糖値を下げるSGLT2阻害薬があります。この薬を内服中の患者さんが自己判断で糖質制限をしたために「正常血糖ケトアシドーシス」を引き起こして、救急搬送されてくるのです。

　ケトアシドーシスとは代表的な糖尿病の急性合併症で、弱酸性物質であるケトン体が増えたことで、血液が酸性に傾いて起こる症状です。脱水症状や意識障害などを引き起こし、最悪の場合、命を落とすケースもあります。

　糖尿病の患者さんにとって糖質制限はこのようなリスクを伴うため、私はSGLT2阻害薬を処方している患者さんには必ず糖質制限を行っていないかを確認するとともに、尿検査を行い、自己判断で糖質制限を行っている患者さんでケトン体が確認されたら、服用を中止しています。

腎機能が悪化する危険も
　そもそも、SGLT2阻害薬服用の有無にかかわらず、糖尿病患者さんには糖質制限をおすすめしていません。長期的に糖質制限を続ければ、体になんらかの影響が出るのは、十分に予想されます。また、ケトン体は、体の緊急措置であるため、一時的に出ても、継続して出続けることは考えにくいというのが、私の見解です。

　糖質制限は糖質さえ制限すれば、三大栄養素のそのほかのたんぱく質や脂質は比較的自由に食べていい、というのが一般的な方法のようです。つまり、肉や魚、豆、卵やチーズ、バターなどは制限がありません。

　そこが糖質制限の魅力的な部分ではあるでしょうが、糖尿病患者、あるいはその予備群の人たちにとっては落とし穴です。

　糖質を制限することで、相対的にたんぱく質の摂取が増えます。たんぱく質の増加は腎臓に負荷をかけます。

　とりわけ糖尿病歴が長く腎機能が低下しているような人は、腎臓への負担が大きくなるため、たんぱく質のとり過ぎは御法度です。たとえ短期的に血糖値が下がっても、腎機能が悪化すれば元も子もありません。同じように、脂肪の摂取が相対的に増えても、脂肪毒性の問題が生じます。

　また、肉や乳製品など動物性脂肪に多く含まれる飽和脂肪酸(一般的に肉や乳製品に含まれる、常温では固形の脂肪分)のとり過ぎは動脈硬化、循環器系疾患の増加につながります。

　一つの栄養素を極端に控えるということは残りの栄養素の摂取割合を高めることになります。結果的にバランスが崩れ、残りの栄養素のとり過ぎにつながります。それがさまざまな体の不調を引き起こし、血糖コントロールをかえって悪くすることにもつながります。

　実際に、それを象徴するケースがありました。

　中国に単身赴任していた2型糖尿病の患者さんで、血糖降下薬を服用していた方がいました。中国では経口血糖降下薬が処方箋なしで薬局で購入できるため、10年ほど前から病院に通わず、自分で血糖値を測定しながら対処していたといいます。

　しかし、あるときから血糖降下薬では血糖値が下がらなくなり、自己判断で内服薬を中止し、炭水化物をいっさいとらない糖質制限食に切り替えたというのです。具体的な食事は、野菜類と目玉焼き(朝食3個、昼食1個、夕食1個)を毎日食べる、という内容です。

　それでしばらくは血糖値が安定していたようですが、2020年春頃から視力障害が出始め、同年9月に帰国した頃には口の渇きも強くなり、慈恵医科大学病院を受診しました。

　すぐに検査をしたところ、高血糖に加え、悪玉コレステロール値は305(基準値60〜119mg/dl)、中性脂肪は271mg/dl(基準値30〜149)と高い値で、即入院となってしまったのです。

　そもそも糖質制限をしたのに、なぜ高血糖状態になってしまったのでしょうか。これは、たんぱく質と脂質のみをエネルギー源としたことで、血中の脂肪酸(遊離脂肪酸)濃度が高くなり、脂肪毒性を介してインスリン分泌能が低下したためと思われます。

　そのため、少量の糖質しかとっていなくても(どんな食品でも、たいていはわずかながらでも糖質は含まれています)、血糖値が上昇してしまったということです。

最悪、心筋梗塞や脳梗塞発症の危険も
　幸い、この患者さんはインスリン治療によって血糖コントロールができるようになりましたが、放置しておけば、糖尿病が悪化するだけでなく、心筋梗塞や脳梗塞を発症してしまっていたかもしれません。

　また、炭水化物には食物繊維を含むものが多いた め、炭水化物を制限すると食物繊維不足となり、血糖コントロールをはじめ、腸の健康を 阻害するなど、全身の健康にも影響が出ます。

　さらに腸内環境でいえば、糖質制限下では積極的に食べてよいとされる肉、とくに赤身肉(牛肉・豚肉・羊肉)は、食べ過ぎると腸内環境が悪化するばかりか、大腸がんのリスクも高まるので注意が必要です。