あなたの健康はお金で買えますか・・・? ■最新がん情報(肺がん・白血病他)
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あなたの健康はお金で買えますか・・・?

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カテゴリー  [■最新がん情報(肺がん・白血病他) ]

自分で気づける?甲状腺がんの初期症状 

◆甲状腺とは……バセドウ氏病・橋本病などの病気も

甲状腺は、胃腸などの他の臓器に比べると聞き慣れない名前の臓器かも知れません。甲状腺とは、私たちののど元、通称「のどぼとけ」といわれる骨(甲状軟骨)を下から支え、包み込むようにある臓器です。

甲状腺からは「甲状腺ホルモン」が分泌されており、呼吸・循環の調節をしています。甲状腺ホルモンの分泌が多くなる状態を「甲状腺機能亢進」、少なくなる状態を「甲状腺機能低下」と呼びます。前者の代表的なものが「バセドウ氏病」、後者の代表が「橋本病」ですが、これらの病名はご存じの方も多いのではないでしょうか。

バセドウ氏病や橋本病ほど知られてはいませんが、この甲状腺にも「がん」が発生することがあります。.

◆30~40代の女性にやや多い「甲状腺がん」の特徴・傾向

2012年の国立がん研究センターの統計によると、甲状腺がんの粗罹患率(1年間に10万人あたり何人がかかるかを表す指標)が、男性で5.6 、女性で16.0と報告されています。2005年の国立がん研究センターの統計によると、甲状腺がんの粗罹患率(1年間に10万人あたり何人がかかるかを表す指標)が、男性で3.4、女性で10.8と報告されています。

たとえば、胃がんの粗罹患率は、男性で128.5、女性で56.6なので、甲状腺がんの少なさとともに、女性がかかりやすいがんということがおわかりいただけると思います。男女あわせての年齢で見ると、50代以上でかかりやすいのですが、女性の場合は30~40代という比較的若い年齢の方が多い一方で、60代を超えた場合には男性の方に多いという統計結果が出ています。

数としては多くはないものの、30~40代の女性にとっては、乳がん・子宮がんとともに気をつけておくべきがんの1つと言えるでしょう。
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◆甲状腺がんの初期症状・セルフチェック法

甲状腺にがんができても、甲状腺ホルモンの数値は正常であることも多く、特徴的、典型的な症状があるわけではありません。ただ、乳がん発見につながる乳腺の触診と同様、甲状腺は体表から触れる組織ですので、甲状腺がんは当初のど元のしこりとして触知することができます。

また、乳腺と違って、基本的には外から見える(特に自分自身よりも他人からよく見える)臓器なので、家族や友人などから、のど元のふくらみやしこりを指摘されて、気がつく人も多いです。

冒頭のバセドウ氏病や橋本病では、甲状腺全体が左右対称に腫れることが多い一方、甲状腺がんの場合には局所的に、もしくは左右非対称に腫れてくることが多いのも特徴。ご自身の服装を鏡でチェックした時に気がついたり、自分でふと触ってしこりに気がついたりするケースも少なくありません。

また、甲状腺の近くには、声を出す声帯を動かす神経である、反回神経が通っています。甲状腺がんによるしこりがこの神経を圧迫すると声帯がきちんと動かなくなり、声がかれてしまう「嗄声(させい)」の症状が出ることがあります。

健康診断では、頸部を触診して甲状腺の腫れやしこりがないかどうかをチェックします。


◆甲状腺がんが進行すると……痰に血・咳・声枯れも

甲状腺がんが進行すると、周辺の臓器に浸潤していきます。決して多くはありませんが、甲状腺に隣接する気管を巻き込んでいくと、痰に血が混じったり咳が続いたりすることがあります。また、気管の裏には食道がありますので、甲状腺がんの進行によっては、食べ物が飲み込みにくくなる「嚥下困難(えんげこんなん)」の症状が出ることがあります。

さらに、極めて稀ではありますが気管が細くなって呼吸困難になることもあります。

甲状腺がんも他のがんと同様、早期発見、早期治療が重要。定期的な健康診断を受けるとともに、のど元に妙なふくらみやしこりがないかを、定期的にチェックするようにこころがけましょう。

また、少し声の調子が悪く、風邪の影響が長引いているのかなと思っているケースの中には、甲状腺による神経の圧迫が隠れていることがあります。あまりにも声枯れの期間が長い場合には、念のためお近くの内科、もしくは耳鼻科の診察を受けてみることも大切です。
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狭間 研至(医師)

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( 2018/11/08 18:27 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

オーガニック食品とがんリスクの関係性で注目の研究結果が 

コラム【ニューヨークからお届けします。】

 オーガニック食品を食べている人はがんになるリスクが低い――。こんな研究結果が、医学雑誌「JAMA」(ジャーナル・オブ・ジ・アメリカン・メディカル・アソシエーション)に掲載されました。

 研究を行ったのは、疫学者のジュリア・バウドリー博士を中心とした仏・国立保健医学研究所のチーム。約7万人のフランス人(4分の3は女性、平均年齢は40代)に対し、フルーツ、野菜、肉、魚など16種類のオーガニック食品を提示し、食べている頻度で4つのグループに分け、4年~4年半後にフォローアップしました。

 結果、期間中に彼らが受けたがんの診断は全体で1340件。最も多かったのは乳がんで、459件に上りました。オーガニック食品を最も多く食べたグループと、がんの診断との関係を分析したところ、多く食べたグループは、がんになるリスクが25%少ないことが分かりました。特に目立ったのは、非ホジキンリンパ腫と閉経後の乳がんで、それぞれ73%、21%リスクが減少。量は少なくてもオーガニック食品を食べていた人の方が、そうでない人に比べてがんのリスクが下がることも判明しました。

 研究者は「オーガニック食品に切り替えた場合に、体内に取り込まれる農薬など、汚染物質が劇的に減少するからではないか」との仮説を立てています。また、ハーバード大学の栄養学者らは、「食品から取り込んでいる農薬が、がんのリスクと関係があるとするこれまでの研究とも一致する」とコメント。

 しかし一方で、「通常の食品より高価なオーガニック食品を購入できる経済状態にもかかわらず、食べていない人は全体的に健康への意識が低く、そのためにがんのリスクが上がっている」という批判の声もあります。今後、さらなる研究が期待されています。

(シェリー めぐみ/ジャーナリスト、テレビ・ラジオディレクター)
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( 2018/11/07 13:32 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

希望広がる「癌(がん)治療薬オプジーボ」だが…しかるべき施設で適切な治療を 

 本庶佑氏がノーベル医学生理学賞を受賞した。世界最高峰の賞の一つ。我々と同じ職業の人が受賞したことは非常に喜ばしいことで、同じような心境になっている仲間も多いでしょう。

 癌(がん)治療薬「オプジーボ」の登場は、多くの患者さんに福音がもたらしていることは間違いない。人間には1日数千個の癌細胞が発生していると推測されている。癌細胞は異物で、人間の体にはそれらを排除するシステムがある。これが免疫です。

 免疫機能は細菌、ウィルス、癌細胞を異物として認識しつつ、自分の組織を間違って攻撃しないようにも認識する。癌細胞が異物として認識されれば排除されるが、通常の免疫機能では異物と認識されなかった癌細胞が、発育を続けると癌として発病する。その免疫チェックポイントをブロックして免疫能力を高めて、癌細胞を排除しようというのが、この薬です。

 これまでの抗癌剤は、癌細胞が増殖するときに必要なものを攻撃して癌を排除する方法なので、発想が違うのです。実はこの薬は14年9月から使用されています。私は治療で使ったことがないですが、患者さんによっては劇的な効果が出ているようです。

 だた、“希望”広がっていく一方、知っていただきたいこともあります。オプジーボは現在、7種類の癌に保険適応されていますが、使用するには患者さんの病態による制限があります。さらに、腫瘍細胞にある特定の物質の有無を調べてから投与が推奨されている癌もあります。実際に薬を投与できる病院、医師も限られているんです。

 2人に1人が癌になる時代で、この薬に大きな期待が寄せられるのは当然です。担当医から治療の術がないと言われたときに最後の望みを託す…そのお気持ちも痛いほど分かります。しかし、決して“万能薬”ではないことを認識した上で治療に臨んで頂きたい。

 残念なことですが、高額なオプジーボの名前を利用して、不適切な医療をする人たちが出てこないとも限りません。しかるべき施設で適切な治療を受けて頂きたいと切に願います。

 ◆筆者プロフィール 谷光利昭(たにみつ・としあき)兵庫県伊丹市・たにみつ内科院長。外科医時代を経て、06年に同医院開院。診察は内科、外科、胃腸科、肛門科など。デイリースポーツHPで「町医者の独り言」を連載中。
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( 2018/11/02 12:27 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

肺がん根治目指す 初の免疫チェックポイント阻害剤が登場 

今年のノーベル生理学・医学賞受賞で大注目の免疫チェックポイント阻害剤「オプジーボ」。いくら「夢の薬だ」といっても、肺がんの80%以上を占める非小細胞肺がんでは手術不能な進行(転移があること)・再発がんが対象で、抗がん剤や放射線治療後にしか使えない。いわば末期のがん患者に対する延命のための薬だ。しかし、新しい免疫チェックポイント阻害剤はⅢ期を対象に抗がん剤・放射線を併用して根治を目指すという。

 先月末、欧州委員会は新たな免疫チェックポイント阻害剤の販売を承認した。「イミフィンジ」(一般名:デュルバルマブ)だ。

 米国では今年2月、日本では8月に発売され、期待が高まっている。承認の根拠となった国際共同第3相臨床試験(PACIFIC)では、無増悪生存期間を11カ月以上(イミフィンジ群16.8カ月、プラセボ群5.6カ月)延長、再発・再燃リスクを48%減少させた。「JCHO東京新宿メディカルセンター」(東京・飯田橋)放射線治療科の黒崎弘正部長が言う。

「先月末、カナダ・トロントで開かれた世界肺がん会議では『死亡リスクが32%減少』『無増悪期間と遠隔転移までの期間の延長』などさらに詳しいPACIFICの内容が発表されました。また同じ抗PD―L1抗体薬のテセントリクは、従来の抗がん剤との併用で未治療の小細胞(悪性度が高い)肺がんに対して好成績が出たことも報告されました。それらはすぐに世界的権威のある医学雑誌の電子版で紹介されるなど医療関係者の関心を呼んでいます」

■Ⅲ期の非小細胞肺がんを対象

 免疫チェックポイント阻害剤は、抗CTLA―4抗体の「ヤーボイ」を皮切りに、抗PD―1抗体の「オプジーボ」と「キイトルーダ」が発売され、今年4月からは抗PD―L1抗体の「テセントリク」が加わった。ヤーボイを除く3剤はⅣ期の非小細胞肺がんも対象にしているが、イミフィンジは同じ非小細胞がんでも少し違う。国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

放射線療法と抗がん剤を使った化学療法が標準治療ですが、ここ20~30年はほとんど治療法に進歩はありませんでした。その意味でこの承認は画期的なことであり、早いステージで幅広い適応がなされることにより、今後のがん治療においてより多くの方に効果が期待できるようになってくる可能性があるのです」

 一般に後で発売される薬は最初に認可された薬より厳しい審査基準や臨床試験を経て承認されることが多い。それらをクリアしたイミフィンジは、従来の免疫チェックポイント阻害剤と同等以上の期待がかかるのは当然だ。新薬はどのようにしてがんを抑えるのか?

「T細胞は、がん細胞への攻撃を始めてしばらくすると、攻撃が暴走しないように細胞の表面にブレーキ役のPD―1受容体を発現させます。その時、がんやその周辺の微小環境の細胞は、T細胞からの攻撃から逃れるために細胞表面に多数のPD―L1を発現させるのです。両者は鍵穴と鍵の関係にあり、結合するとT細胞によるがん細胞への攻撃にブレーキがかかります。免疫チェックポイント阻害剤は、がん細胞がこの仕組みを利用して免疫から逃れるのを防ぐ薬です」(一石教授)

オプジーボはT細胞側のPD―1を、イミフィンジはがん細胞側のPD―L1を阻害する。素人目には「どちらであれ、T細胞が力を取り戻してがん細胞を攻撃することに変わりはない」と思ってしまう。しかし、両者には微妙な差がある。

「T細胞などの免疫細胞の働きを抑制する免疫チェックポイントは何種類もあって、PD―1はPD―L1だけでなくPD―L2と結合し、PD―L1はPD―1のほかにB7―1に結合すると考えられています。つまり、薬を使った場合、若干の阻害の違いがでてくるのです。今後の方向性としては併用すると、より多くの免疫チェックポイントを阻害できるわけで、思わぬ効果が得られる可能性があるのです」(一石教授)

 現在、免疫チェックポイント阻害剤同士や、同剤で免疫に対するブレーキを外したうえでT細胞のがん探索力や攻撃力を高める治療法の開発、血管新生阻害剤であるVEGF阻害剤との併用、従来の抗がん剤・化学療法・放射線療法との併用などの臨床研究が進んでいる。

 新たな免疫チェックポイント阻害剤の登場はそのバリエーションが増えることになる。その結果、がん治療の効果は1+1が5にも10にもなるかもしれない。がんは治る時代にまた一歩近づいた。

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( 2018/10/28 19:09 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

4Kモニターで声帯病変を“見える化” プロ専門のクリニック 

声のクリニック赤坂こまざわ耳鼻咽喉科(東京都港区) ・駒沢大吾院長
 歌手、俳優、声優、ナレーター、アナウンサーなど声を職業とするプロのパフォーマーから絶大な信頼を得ている駒澤大吾院長(写真)。駒澤院長自身が日本のソウルシンガーの大御所、故渡辺大之伸氏を師匠にもつ、歌手であるうえ、現在も都内のライブハウスのステージに立つ“歌う医師”だからだ。昨年末、声の診療に特化したクリニックを開院した。

「都内に音声医学を専門とする医療機関はいくつかあります。しかし、プロのパフォーマーを専門に診療する施設はほとんどありません。患者さんにとって声帯は大事な楽器です。それをクリニックベースで気軽にチェックできる施設が必要だと思ったのです」

 来院する患者はプロの割合が47%と高く、有名な歌手も多い。

 スタッフは全員、パフォーマーの気持ちをよく理解しているプロの歌手やMC。同じ仲間として患者に寄り添う診療を心掛けている。そもそも、パフォーマーの声の不調は、一般の声がれの患者とは求める改善の質が全然違う。

またジャンルやレベルによっても異なる。院長が現役の歌手だからこそ、理想とする声の表現ができなくなっている患者の訴えを受けとめられる。

「当院の特色は、声帯のどんな小さい病変にもこだわること。他院で『こんな小さい病変が歌に影響するわけがない』と言われ、行き場をなくして困っている患者さんは多い。症状の原因となる病変が声帯にない場合も、発声に関わるその他の要素を徹底的にチェックします」

■本番3日前受診でも集中治療なら

 こうした詳細な診療ができるのは、設備面にも特色があるからだ。声帯の振動は毎秒100回以上の高速な動きをするため、診察ではストロボスコープという機器を用いてスローモーション化して観察する。従来の2Kモニターでは微小病変の診察には限界があったが、同院では4Kモニターを導入。解像度がまったく違って立体的な観察ができるので、普通なら見逃されてしまうような微細な病変でも的確に“見える化”できるという。

「声の検査やリハビリテーションでは、実際に歌唱をしていただいて症状や声の状態を把握する必要があります。当院では天井高が3・1メートルある完全防音の発声室を備えているので、実際の現場に近い空間で声が出せます。あらゆるジャンルに対応できる音響設備も備えています。場所がTBS(TV局)に近いので、ここで直前にリハビリをして本番に出演する歌手の方もいます」

 歌声の不調の中には、声帯そのものに障害がなくても、声帯の調節が不調になる症例もある。その場合、専門医でも診断ができず、従来の音声治療では治らない。しかし、駒澤院長は国内で唯一、以前からこの状態について学会発表を続けており、リハビリによる治療を行っている。

「患者さんの中には稽古で声帯を使い過ぎて、声帯炎を起こして駆け込んでくる患者さんもいます。その場合、遅くても本番3日前に受診して集中的な治療をすれば、クラシック以外であれば何とかしのげることが多い」

声を使うパフォーマーにとっては唯一無二、頼れるクリニックだ。

▽奈良県出身。2007年奈良県立医科大学医学部卒。国際医療福祉大学病院で研修後、同大三田病院耳鼻咽喉科、山王病院・国際医療福祉大学東京ボイスセンターで勤務。16年12月開院。〈所属学会〉日本耳鼻咽喉科学会専門医、日本喉頭科学会、日本音声言語医学会など。

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( 2018/10/23 11:01 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

肺がん根治目指す 初の免疫チェックポイント阻害剤とは? 

今年のノーベル生理学・医学賞受賞で大注目の免疫チェックポイント阻害剤「オプジーボ」。いくら「夢の薬だ」といっても、肺がんの80%以上を占める非小細胞肺がんでは手術不能な進行(転移があること)・再発がんが対象で、抗がん剤や放射線治療後にしか使えない。いわば末期のがん患者に対する延命のための薬だ。しかし、新しい免疫チェックポイント阻害剤はⅢ期を対象に抗がん剤・放射線を併用して根治を目指すという。

 先月末、欧州委員会は新たな免疫チェックポイント阻害剤の販売を承認した。「イミフィンジ」(一般名:デュルバルマブ)だ。

 米国では今年2月、日本では8月に発売され、期待が高まっている。承認の根拠となった国際共同第3相臨床試験(PACIFIC)では、無増悪生存期間を11カ月以上(イミフィンジ群16.8カ月、プラセボ群5.6カ月)延長、再発・再燃リスクを48%減少させた。「JCHO東京新宿メディカルセンター」(東京・飯田橋)放射線治療科の黒崎弘正部長が言う。

「先月末、カナダ・トロントで開かれた世界肺がん会議では『死亡リスクが32%減少』『無増悪期間と遠隔転移までの期間の延長』などさらに詳しいPACIFICの内容が発表されました。また同じ抗PD―L1抗体薬のテセントリクは、従来の抗がん剤との併用で未治療の小細胞(悪性度が高い)肺がんに対して好成績が出たことも報告されました。それらはすぐに世界的権威のある医学雑誌の電子版で紹介されるなど医療関係者の関心を呼んでいます」

■Ⅲ期の非小細胞肺がんを対象

 免疫チェックポイント阻害剤は、抗CTLA―4抗体の「ヤーボイ」を皮切りに、抗PD―1抗体の「オプジーボ」と「キイトルーダ」が発売され、今年4月からは抗PD―L1抗体の「テセントリク」が加わった。ヤーボイを除く3剤はⅣ期の非小細胞肺がんも対象にしているが、イミフィンジは同じ非小細胞がんでも少し違う。国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「イミフィンジの最大の特徴は、抗がん剤や放射線治療を終えたⅢ期の非小細胞肺がんを対象にしている点です。Ⅲ期の非小細胞肺がんは、放射線療法と抗がん剤を使った化学療法が標準治療ですが、ここ20~30年はほとんど治療法に進歩はありませんでした。その意味でこの承認は画期的なことであり、早いステージで幅広い適応がなされることにより、今後のがん治療においてより多くの方に効果が期待できるようになってくる可能性があるのです」

 一般に後で発売される薬は最初に認可された薬より厳しい審査基準や臨床試験を経て承認されることが多い。それらをクリアしたイミフィンジは、従来の免疫チェックポイント阻害剤と同等以上の期待がかかるのは当然だ。新薬はどのようにしてがんを抑えるのか?

「T細胞は、がん細胞への攻撃を始めてしばらくすると、攻撃が暴走しないように細胞の表面にブレーキ役のPD―1受容体を発現させます。その時、がんやその周辺の微小環境の細胞は、T細胞からの攻撃から逃れるために細胞表面に多数のPD―L1を発現させるのです。両者は鍵穴と鍵の関係にあり、結合するとT細胞によるがん細胞への攻撃にブレーキがかかります。免疫チェックポイント阻害剤は、がん細胞がこの仕組みを利用して免疫から逃れるのを防ぐ薬です」(一石教授)

 オプジーボはT細胞側のPD―1を、イミフィンジはがん細胞側のPD―L1を阻害する。素人目には「どちらであれ、T細胞が力を取り戻してがん細胞を攻撃することに変わりはない」と思ってしまう。しかし、両者には微妙な差がある。

「T細胞などの免疫細胞の働きを抑制する免疫チェックポイントは何種類もあって、PD―1はPD―L1だけでなくPD―L2と結合し、PD―L1はPD―1のほかにB7―1に結合すると考えられています。つまり、薬を使った場合、若干の阻害の違いがでてくるのです。今後の方向性としては併用すると、より多くの免疫チェックポイントを阻害できるわけで、思わぬ効果が得られる可能性があるのです」(一石教授)

 現在、免疫チェックポイント阻害剤同士や、同剤で免疫に対するブレーキを外したうえでT細胞のがん探索力や攻撃力を高める治療法の開発、血管新生阻害剤であるVEGF阻害剤との併用、従来の抗がん剤・化学療法・放射線療法との併用などの臨床研究が進んでいる。

 新たな免疫チェックポイント阻害剤の登場はそのバリエーションが増えることになる。その結果、がん治療の効果は1+1が5にも10にもなるかもしれない。がんは治る時代にまた一歩近づいた。

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( 2018/10/14 16:44 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

次の医学賞候補が開発 15人中7人のがんが消えた光免疫療法とは 

 今年のノーベル生理学・医学賞が、京大の本庶佑特別教授(76)に決まったことで、早くも次の医学賞レースに注目が集まっている。そのトップランナーと目されているのが、米国在住の日本人という。はたしてどんな治療法を研究しているのか――。

 その研究が一気にクローズアップされたのは、今から6年前、米国のオバマ前大統領の一般教書演説だった。

 オバマは、健康な細胞に触れずにがん細胞だけを殺す画期的な治療法を「米国の偉大な研究成果」と世界に猛アピール。それが「がんの光免疫療法」で、その開発者こそ、米国立がん研究所の主任研究員、小林久隆医師だ。

 この治療法、もうすぐ臨床現場で使われるようになる。2015年にスタートした米国の後を追うように日本でも今年3月、国立がん研究センター東病院で臨床試験が始まっている。日米ともに他の治療法ではうまくいかなかった再発頭頚部がんの患者が対象だ。

 先行して行われた米国のケースは、一部データが公表されている。それがとにかくすごい。対象15人のうち14人は、腫瘍の大きさが30%以上縮小し、7人は腫瘍が完全に消えたのだ。繰り返しになるが、対象患者は他の治療法が効かずに再発した人ばかりである。

 この治療のベースとなったマウスでの研究結果は2011年に米科学誌「ネイチャー・メディシン」で発表された。がんを患ったマウスは、8割が完治したばかりか、副作用ゼロ。驚愕の成果を受けて、NIH(国立衛生研究所)がホワイトハウスに報告したことで、発表からわずか3カ月で一般教書演説のテーマになる。

 小林医師の計画では、頭頚部がんの次は、肺がんや大腸がん、前立腺がん、乳がん、膵臓がんなどでの応用が検討されている。全身のがんの8~9割が光免疫療法でカバーされるという。

■米ベンチャーに楽天・三木谷会長が支援

 まさに“夢の治療法”を米国が見放すことはなく、治療の実用化は米ベンチャーのアスピリアン・セラピューティクス社が担当する。そこに億単位の支援を行っているのが、楽天の三木谷浩史会長だ。企業にとっては“ドル箱”で、小林医師の計画通りなら、資金回収は秒読みか。

 関西の名門・灘高から京大医学部に進学。1987年に卒業すると、放射線科医としてがん患者を診察するようになった。手術は肉体的な負担が重く、放射線や抗がん剤は少なからず副作用がある。そんなことから、「がん細胞だけを攻撃する治療法」を考えたという。

 難しい仕組みを簡単に説明するとこうだ。抗体の中には、がん細胞にだけ結合するものがあり、そんな抗体に近赤外光線の光で化学反応を起こす物質をつけ、注射で体内に注入。抗体ががん細胞に結合したタイミングを見計らって光を当てると、化学反応による熱でがんの細胞膜が破壊され、がん細胞だけを選択的に死滅させる可能性が高いという。

 東大医学部付属病院放射線科准教授の中川恵一氏が言う。

「米国での治験が始まる前は、計画通りに進むのか半信半疑でしたが、その後の報告を読むと、期待値は高そうです。治験が終わって実際の臨床現場で使われるようになると、頭頚部がんや膵臓がんなど体の奥にあるがんでは、手術と光免疫療法を組み合わせた治療法はより効果的でしょう」

 実用化を待とう。

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( 2018/10/14 16:41 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん治療「オプジーボ」の効果があるのは2割程度 “夢の薬”の現実と課題 

京大・本庶佑特別教授のノーベル医学生理学賞の受賞で、これまで以上に脚光を浴びている免疫チェックポイント阻害薬「オプジーボ」。あらためて、がん治療における“夢の薬”とばかりに騒がれているが、実はまだまだ課題も多い。

 現在、免疫チェックポイント阻害薬は5種類が認可されている。その中で、オプジーボは「抗PD―1抗体薬」という種類にあたる。

 ヒトの免疫細胞は、体内に生じたがん細胞を異物として攻撃し、排除しようとする。しかし、がん細胞は表面に「PD―L1」といわれるタンパク質を出して抵抗。PD―L1をPD―1に結合させ、ヒトの免疫細胞の働きにブレーキをかけるのだ。

 抗PD―1抗体薬は、がん細胞が出すPD―L1の代わりに免疫細胞のPD―1にくっついてPD―L1とPD―1との結合を阻害し、免疫細胞の攻撃力を高めてがん細胞を排除する。直接、がん細胞を攻撃する従来の抗がん剤とはまったく違う仕組みの薬といえる。現在は、悪性黒色腫、肺がん、腎がん、頭頚部がん、胃がんなど7種類のがんに使われている。

 細胞を直接攻撃しないため副作用が比較的少なく、条件が揃っている患者には劇的な効果が表れるケースもある。「有望な薬なのは間違いないが、まだよくわかっていない点も多い」と、岡山大学病院薬剤部の神崎浩孝氏(薬剤師)はこう続ける。

「オプジーボはがん細胞が出すPD―L1の働きを阻害するので、PD―L1が多く発現しているケースの方がより有効だと考えられます。しかし、実際はPD―L1が多く発現しているのに効かなかったり、それほど発現していない患者なのに効果が認められる場合もある。つまり、どんな条件の人に効くのか、なぜ効果があるのかがはっきりわかっていないのが現状です。ヒトの免疫システムはPD―1/PD―L1以外にいくつもあるので、別の免疫システムに作用していることも考えられます。そのため、効果があるのは2割程度ですし、まったく効かないケースもあります」

■予期せぬ副作用も報告されている

 どんな場合に効くのかがはっきりしていないとなれば、どんな人に副作用が出るのかもわからないということになる。

「それほど多いわけではありませんが、これまで、間質性肺炎、1型糖尿病、重症筋無力症、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症といった予期せぬ重篤な副作用が報告されています。免疫システムに働きかける薬なので、そうした自己免疫疾患が副作用として表れると考えられていますが、どんなタイプの患者に副作用が起こりやすいのかについてもはっきりしていないのです」

 近年の抗がん剤治療は、まず遺伝子検査などを行って、効果がある薬を選択して投与するのが一般的だ。

 免疫チェックポイント阻害薬も事前に遺伝子検査が行われているが、実際は使ってみなければ効くかどうかはわからないし、思わぬ副作用が出るかもしれない。過剰に期待するのは禁物だ。

 また、1瓶(100ミリグラム)の価格が17万4000円(11月~)とまだ高額なうえ、投与が始まったらやめ時がわからないという問題もある。

「オプジーボが保険診療で投与できるのは、手術が困難、化学療法の後に悪化、進行性、再発といった条件の患者に限られ、“最後の切り札”に近い状態で使われます。そのため、薬の効果がほとんどなかったり、徐々に効果が弱くなった場合でも、患者も家族も『やめたくない』と希望するケースがほとんどです。医療者側もなかなか中止を決断できません。あまり効果がないのに超高額な医療費を費やすことになり、保険制度の破綻リスクが加速するのではないかという声も上がっています」

 本庶氏がノーベル賞に選ばれた直後から、医療機関には「自分もオプジーボを使いたい」というがん患者の問い合わせが殺到しているという。やみくもに飛び付く前に、オプジーボの現状をしっかり知っておきたい。

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( 2018/10/12 17:22 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

ネットに溢れる「がん免疫療法」に要注意! ノーベル賞レベルとは“雲泥の差” 

免疫細胞の“ブレーキ”外す画期的治療法

ノーベル医学・生理学賞の受賞者に、京都大学特別教授の本庶佑先生が選ばれました。
免疫細胞を抑える物質を発見し、がんに対して免疫が働くようにする新たな治療薬開発に貢献したこと等が高い評価を受けての受賞となりました。健康な人間の体でも、1日に数千個ものがん細胞が出来ていますが、実は免疫細胞が退治して、排除してくれています。

ただ、免疫細胞には、その働きが過剰になって、からだを傷つけないように抑制する「免疫チェックポイント」という“ブレーキ”があります。何と、がん細胞は免疫細胞に攻撃されると、この「免疫チェックポイント」に信号を出し、免疫細胞に“ブレーキ”をかけて、攻撃を抑えてしまうことがわかってきました。 攻撃力の弱った免疫細胞をかいくぐり、がん細胞は大きく成長してしまう訳です。
本庶教授は、この免疫細胞のブレーキを担う物質の一つが「PD-1」というたんぱく質であることを突き止めました。そこで、体内で「PD-1」が働かないようにする⇒免疫細胞の“ブレーキ”が外れる⇒再び免疫細胞が活性化⇒がん細胞を退治…という、画期的ながん治療薬「免疫チェックポイント阻害剤」=『オプジーボ』が開発されたのです。

従来の抗がん剤は、がん細胞を直接攻撃するというものですが、「免疫チェックポイント阻害剤」は、自身にある免疫力を高めて、がんを退治するという、全く新しい発想から生まれました。日本では7種類のがんに対して治療が認められ、米国など60か国以上でも承認されています。また、さらに多くの種類のがんで臨床試験が進んでいます。
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成果出せない“黒歴史”が続いた…

実は、「がん免疫療法」は、数十年前から多くの試みが行われてきました。しかし、期待を集めるものの、思うような効果は得られないまま終わる・・・ということの繰り返しだったのです。だからこそ、本庶教授の研究成果や『オプジーボ』の開発は画期的なことだったのです!現在も、複数の「がん免疫療法」と呼ばれるものがありますが、これまでの研究では、ほとんどの「がん免疫療法」では治療効果が認められていません。

一昨年、日本臨床腫瘍学会が「がん免疫療法ガイドライン」を作成し、本当に効果のある免疫療法とそうでないものを明確にしました。 現在、臨床研究で効果が明らかにされているものは、「免疫チェックポイント阻害剤」などの一部の薬に限られ、ほとんどの「がん免疫療法」は研究開発中という状況です。

ネットに溢れる高額「免疫療法」の実態は?!

にも関わらず、インターネット上には、「がん免疫療法」を提供するクリニックが多数表示されます。『最先端』『末期でもあきらめない』といった文言と共に…。手術・抗がん剤・放射線という標準治療を受けて、思わしい結果が得られない患者さんにとっては、最後の光明のように見えてしまう気持ちは理解できます。“わらをもすがる”思いで、こうしたクリニックのドアをたたくケースが多いと聞きます。

では、こうしたクリニックで提供される「がん免疫療法」は、どういったものでしょうか。
多くのクリニックでは、「免疫細胞治療」と言われる施術を行っているようです。 免疫細胞を採取して増強させ、体内に戻すという治療法ですが、本庶教授が開発に携わった「免疫チェックポイント阻害剤」とは、全く違うものです。実は、「免疫細胞療法」や「がんワクチン療法」の安全性や有効性は確立されておらず、標準治療にもなっていません。「がん免疫療法ガイドライン」にも推奨する治療として記載されていません。

有効性がはっきりしていないため、保険診療としても認められていません。
したがって自由診療となり、クリニックにもよりますが、一連の治療で200万~300万円、あるいはそれ以上も請求されるケースもあるそうです。

セカンドオピニオン得て、見極めを!

今回、本庶教授が「がん免疫療法」の道を開き、ノーベル賞を受賞されたことは素晴らしいことです。しかし、前段で記載した、高額だけれども有効性が確立していない“免疫療法”まで『画期的で、有効な治療法なのでは』といった誤解が広がることは深く懸念されます。もし、患者さんやご家族が治療の選択に困り、自由診療での「がん免疫療法」を考慮される場合には、公的制度に基づく臨床試験、治験などの研究に熟知した医師に、セカンドオピニオンを求めることをお勧めします。

『オプジーボ』の効果があるのは、対象となるがん患者全体の2~3割と言われますが、今後 免疫機構の解明が進めば、より多くの患者さんにも有効となるかもしれません。また、免疫研究の分野においては、日本人研究者が優れた成果を次々と出してきています。 今後も、世界をけん引するような研究が進み、より多くの患者さんに寄与していくことが期待されます。執筆:かなまち慈優クリニック 院長 高山 哲朗(医学博士)】

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( 2018/10/08 16:45 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん患者の6割、院内で経験者と交流希望-がん研有明病院が調査  

がん患者の約6割が、病院内に設置された、がん経験者と交流する場への参加を希望していることが、がん研究会有明病院の患者調査で分かった。経験者と話し合いたいと考える内容には、患者が治療前か後かなどで変化する傾向が見られた。

 同病院の患者支援推進委員会は昨年9月、院内での患者サポートプログラムの在り方を考えるため、医師や看護師らから成る「患者・家族サポートワーキンググループ(WG)」を立ち上げた。同WGは12月10-14日、同病院に外来通院中のがん患者を対象にアンケート調査を行い、4932人から回答を得た。

 それによると、がん経験者との交流する場の院内設置を希望するかどうかを聞いたところ、「そう思う」(43.5%)と「ややそう思う」(30.3%)を合わせ、75%近くが肯定派だった。自身が参加を希望するのは、「そう思う」(24.0%)と「ややそう思う」(36.2%)を合わせ約6割。

 参加を希望する2967人に、経験者との交流を希望する時期(複数回答)を聞くと、「治療中」が66.5%で最も多く、「治療後」は51.1%、「治療前」は44.2%。時期ごとに、経験者と話してみたいことを尋ねたところ、「治療前」では「気持ちのもちかた」「医療者との付き合いかた」「子どもに病気についてどのように伝えるか」、

「治療中」では「身体症状への対応のしかた」「日常生活上の工夫」「気持ちのもちかた」、「治療後」では「日常生活上の工夫」「身体症状への対応のしかた」「医療者との付き合いかた」などの順だった。

 どのような立場の人との交流を望むかを複数回答で聞くと、「患者と家族」(59.3%)が最多で、以下は「患者のみ」(58.2%)、「医療者も参加」(49.5%)、「家族のみ」(24.8%)などの順だった。
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( 2018/09/16 11:55 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

飲む抗がん剤、生存率アップ…膵臓がん再発予防  

膵臓(すいぞう)がんの手術後、再発予防のために行う抗がん剤治療について、県立静岡がんセンターは標準的に使われている抗がん剤より、消化器がんに広く使われている飲み薬・TS―1(ティーエスワン)のほうが生存率が上がるという臨床試験の結果を公表した。

 米国臨床腫瘍学会で発表される。

 同センターによると、この臨床試験は2007年4月~10年6月、全国33医療機関で、膵臓がんの切除手術を受けた患者385人を対象に実施。現在の標準治療に沿って塩酸ゲムシタビン(製品名ジェムザール)を点滴する患者と、TS―1を飲む患者に分け、状態を調べた。

その結果、TS―1は2年生存率が70%で、塩酸ゲムシタビンの53%より17ポイント高かった。再発のない生存期間の目安となる「無再発生存期間中央値」は、塩酸ゲムシタビン11・2か月に対し、TS―1は23・2か月と1年長かった。
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( 2018/09/16 11:52 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

赤毛の人は皮膚がん「メラノーマ」のリスクが100倍!  

致死率が高い、恐ろしいがん「メラノーマ」。一般に白人に多く、黄色人種や黒人には少ないとされてきました。最新の研究で、中でも赤毛の人はリスクが高いことが分かりました。

実は危険ながんと言われる皮膚がん。中でも「ほくろ」と同じ見た目の「メラノーマ」は、転移しやすく致死率が高い、恐ろしいがんです。紫外線を浴びると起こりやすく、日焼けしても黒くなりにくい白人は、特にリスクが高いと言われています。

白人、特に赤毛の人はリスクが高いと言われてきたものの、その理由はこれまではっきりしていませんでした。しかし、このたびハーバード大医学大学院の研究で、その原因遺伝子が特定されました。

ところで、「メラニン色素」のことは皆さんご存じだと思います。お肌の敵!と見なされがちなメラニンですが(もちろん美容の敵ではあります)、細胞の中で遺伝子を紫外線から守るバリアの機能を果たしています。

遺伝子が紫外線の影響でダメージを受けたり、変異するのが皮膚がんの原因。人間の肌細胞は、紫外線を受けた際にメラニンを生成することで、細胞のがん化を防いでいるわけです。

ここでメラニンの生成に関わっているのが、「MC1R遺伝子」という遺伝子。しかし、赤毛の人のMC1R遺伝子は、これがうまく機能しないのだそうです。この結果、紫外線(UVB波)を受けると細胞内のバリア機能が壊れ、遺伝子が変異しやすくなってしまうのだそう。

紫外線の強いオーストラリアでは、年間1500人の人がメラノーマで亡くなっているのだそう。特に35歳未満の若い世代でも亡くなる人が多く、問題になっています。

日本人でも、日焼けによって黒くなりにくい人は特に注意が必要。秋とはいえ、外出時は油断せずに紫外線対策をしてくださいね。


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( 2018/09/13 10:21 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん細胞を焼いているのではない 放射線治療を正しく知る 

 放射線治療というと「焼かれる」「熱い」というイメージを持つ人が少なくない。原発事故などで放射線を浴びて皮膚が焼けただれた映像を思い出すからかもしれない。

 しかし、ごく少量の放射線を使うがん放射線治療は、がん細胞を焼き殺す治療法ではない。

 放射線はがん細胞に含まれる水の分子を電離分解して活性酸素をつくることで間接的にDNAを傷つけて細胞死をもたらす治療法だ。そのため、治療を受けても熱くないし、ほとんど痛くならない。

 例えば、4グレイの放射線量を全身照射した人の半分は1カ月以内に死ぬことがわかっている。仮に体重70キロの人が4グレイの放射線を全身に浴びた場合、人が吸収するエネルギーは約67カロリー。これを温度に換算すると約0・001度ということになる。つまり、がん治療で浴びる放射線で体温は上がらない。

 そもそも放射線が人に影響を与えるメカニズムは人を熱によって障害するようなものとはまったく違うのだ。

 ちなみに、がんの致死線量とはがん細胞の90%程度が死滅する線量をいう。それはがんの種類によって違い、脳腫瘍、悪性黒色腫は放射線感受性が低く、高線量を照射してもがん病巣をコントロールするのは難しいとされている。

 一方、1日2グレイの単純分割照射をした場合に5年以内に正常組織の5%に障害が出る照射線量を耐容線量(TD5/5と表示。50%に障害が発生する割合はTD50/5と表示)という。がん細胞は正常細胞に囲まれているため、がん放射線治療を行うと必ず正常細胞は放射線を浴びることになる。

 従ってがん放射線治療は、重要な臓器の正常細胞が耐えられないような線量を照射することはない。国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「この2つの数値からはじき出されるのが、放射線治療を行えるか、行えないかを示す指標である治療可能比です。これが1.0以上であることが、がん放射線治療の実施条件になります。無視すれば、がんが治る可能性は高くなるかもしれませんが、必ず正常組織に有害事象が起こることになります。つまり、敵も味方もやられてしまい、合戦でいえば痛み分けのような状態かもしれません」

 繰り返しになるが、がんの放射線治療法で照射による有害事象を完全になくすことはできない。「切らずに治すがん治療」といわれる放射線治療だが、有害事象が少なくとも5年間で5%発生するのは仕方がないものとして行われていることは覚えておいた方がいい。


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( 2018/09/12 11:03 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

放射線が効きにくいのは…塊が大きく細胞分裂しないがん 

コラム【がんとは何か】

 がんには放射線への感受性が高いものと低いものがある。高いのは細胞分裂を頻繁に行い、酸素濃度の高いがん。遺伝子情報が記載されているDNAは二重らせん構造で安定しているが、細胞分裂を行うときには、二重らせんがほどけて一本鎖になる。がん細胞のように頻繁に細胞分裂を起こしていると、不安定な状態で放射線を受ける可能性が高くなり、ダメージが大きくなる。

 酸素が豊富ながん細胞は活性酸素が多いため治療効果が高くなると考えられている。国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「がんの塊が小さいうちは細胞分裂が繰り返され、酸素も豊富です。そのためこの時期のがんは放射線感受性が高く、放射線治療の効果が高いとされています。逆にがんの塊が大きくなると、がんの塊の中心にあるがん細胞は低酸素状態となり、放射線感受性は低下していきます」

 その意味では、セミノーマ(精上皮腫)やウイルムス腫瘍(小児の腎臓がんの仲間)などは放射線の感受性は高いとされるが、骨肉腫や悪性黒色腫(メラノーマ)などは感受性が低いという。

 多くのがんは放射線治療はある程度有効だが、がんの中では扁平上皮がんのほうが腺がんより効きやすいとされている。腺がんの代表例は乳がんであるが、50グレイ程度の放射線を照射する乳房温存療法では、軽度の日焼け程度の副作用だけである。 
 しかしながら、それ以上の放射線治療を行うと当然、副作用が生じる。

「皮膚の腫れや発赤、脱毛などのほか、吐き気や眠気が表れることがあります。さらに治療から半年から数年経って副作用が表れる『晩発性放射線有害事象』が起こる場合もあります」(一石英一郎教授)

 例えば「肺線維症」「放射線性心膜炎」「出血性膀胱炎」「出血性大腸炎」だ。これらは通常は無治療でも様子が見られることが多いが、重度の場合は高圧酸素療法や出血部の焼灼などが検討される。 

 放射線治療による副作用は、基本的に照射した部分にしか生じない。

 かつては放射線治療を受けると脱毛や白血病を発症するというイメージが強かったが、これは抗がん剤と一緒に使用することが多かったためだという声が、放射線治療医の中にある。

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( 2018/09/09 15:35 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

日本人男性のがんの1割は酒が原因 発症のメカニズムとは 

過度の飲酒が発がんに影響することは間違いない。国立がん研究センターが作成した「日本人のためのがん予防法」(2015年2月)には、飲酒ががんの罹患とがん死の原因となる割合はそれぞれ男性で9%と8.6%、女性ではいずれも2.5%と書かれている。

 気になるのは飲酒量と発がんについての関係だ。日本人男性を対象としたあるコホート研究では、1日当たりの平均アルコール摂取量が46グラム以上で40%程度、69グラム以上で60%程度、がん全体のリスクが上がるという。別の研究では男性は23グラム未満でリスク上昇がみられないことから、日本酒なら1合、ビールなら大瓶1本、ウイスキーやブランデーならダブル1杯、ワインならボトル3分の1程度にとどめることがよいとされている。

 もちろん、これは飲めて飲みたい人の場合。飲めない人・飲みたくない人は無理する必要はない。「がんに安全な酒量はない」という研究者もいる。

■飲酒後の唾液には発がん物質が血中の10倍超に

 では、飲酒はどのようなメカニズムでがんを発症させるのか? 国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「体内でお酒を分解すると発がん物質である『アセトアルデヒド』が発生します。これを無毒化するには『2型アセトアルデヒド脱水素酵素』(ALDH2)が必要です。この脱水素酵素には分解力の強い正常型と弱い欠損型があり、それを決めるのは両親それぞれから受け継がれた2つの遺伝子です。日本人は2つの遺伝子のうち片方もしくは両方が欠損した人が多く、体内にアセトアルデヒドが長く滞留することが発がんに影響していると考えられているのです」

 アセトアルデヒドはDNAに直接結合し、変異誘発性のDNA付加体(DNA変異を引き起こし、がん化となる物質がDNAと結合したもの)を形成する。その結果、DNAを障害することは培養細胞を使った多くの実験で証明されている。

 しかもお酒を飲んだ人の体からはアセトアルデヒドDNA付加体が検出され、唾液中の細菌によってもアセトアルデヒドは産生されるため、口腔内のアセトアルデヒド濃度は血中よりも10~100倍高くなることもわかっている。

 ただし、実際に生体内でDNAが障害されるかどうか、わかっていなかった。

 そこで英国のケンブリッジ大学の研究チームが、ALDH2が欠損したマウスにアルコールを投与し、DNAを観察する実験を行った。その結果、造血幹細胞のDNAの二重鎖が切断され、細胞内のDNA配列が戻らなくなることを確認。ALDH2が欠損しているマウスは、DNA損傷の数が正常なマウスに比べて4倍も多いことを突き止めた。この結果は世界的科学誌「ネイチャー」に発表され、大きな反響を呼んだ。

 ちなみに、お酒とかかわりが深いのは
口腔、咽頭、喉頭、食道、肝臓、大腸(男性)、乳房などといわれる。お酒好きはお酒が特定のがんリスクを高めることは覚えておいた方がよさそうだ。


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( 2018/09/05 07:40 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

かつらがずらり…がん患者の「外見ケア」最新事情  

「治療が始まるとおそらく髪が抜けます」

 国立がん研究センター中央病院(東京都中央区)で乳がんの化学療法を受けることになった40代の女性は、主治医のこの一言に愕然とした。

毛量が豊かで白髪がほとんどない自慢の髪。治療のためとはいえ、その髪を失うだけでもつらいのに、そのままの姿では外に出ることもできない。上手に隠せるのだろうか。これまでどおり職場に通えるのだろうか──。

 そんな不安を抱えた女性が医師から紹介されたのが、院内にあるアピアランス支援センターだ。棚一面にさまざまなウイッグ(かつら)がずらり。

「今の髪の状態に近いものにしなければ」と思い込んでいたが、センター長で臨床心理士の野澤桂子さんに勧められていくつかウイッグをつけてみると、意外にほかの髪色やヘアスタイルも似合うことに気づいた。

「治療が終わって新しい髪が生えてきたら、いろいろ挑戦してみようかな」。そんな前向きな気持ちで、化学療法に臨むことができたという。

 アピアランス(Appearance)とは「外見」のこと。手術、化学療法、放射線治療などのがん治療は、脱毛、顔や体の欠損、爪の変形、皮膚の変色、湿疹、傷あとといったさまざまな外見の変化をもたらすことがあり、患者に大きなストレスを与えている。

 2009年、野澤さんらは同院通院治療センターで抗がん剤治療を受けた638人の患者に、抗がん剤治療に伴う身体症状の苦痛度を調査した。

その結果、女性では、まつげや眉毛の脱毛、爪のはがれ、顔の変色など「外見」にかかわるものが上位20の半数以上を占めた。とくに頭髪の脱毛は、自覚症状を伴う吐き気や発熱よりも苦痛度が高かった。

 国立がん研究センター中央病院では、野澤さんが中心になって外見に悩む人をサポートする取り組みを続け、13年4月にアピアランス支援センターが開設された。

同院の通院・入院患者であれば、無料で利用できる。野澤さんとともに活動をしてきた乳腺・腫瘍内科、外来医長の清水千佳子医師は、患者の状況をこう話す。

「医療技術が進歩し、外来通院で抗がん剤治療を受けられる時代になっているのに、外見を気にして外出ができないというようでは本末転倒です。

また、がんになっても、『生活者』だということに変わりはない。臨床の現場では、がんの治療ばかりに目が行きがちですが、患者が治療に前向きに取り組むためにも、医療機関の中で外見のケアを行うことはとても重要です」

 センターができた今は、抗がん剤の治療が決まった患者に「治療による外見の変化は避けられないけれど、サポートを受けられますよ。自分に必要かどうか今はわからなくても将来役立つことがあるかもしれないので、一度足を運んでみてください」と情報を伝えている。


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( 2018/09/04 12:17 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

血液検査だけでガンを発症前に消滅させる「超早期発見法」  

血液検査だけでガンを発症前に消滅させる「超早期発見法」

「私はガンの”開花”を防ぐため、いわば芽や種子の段階での”超早期発見”法と、その対策を提唱します」と語るのは『新脳内革命2 春山茂雄のガン革命!』(光文社刊)の著者で、現在は恵比寿ブエナヴィスタクリニック院長の春山茂雄医師。同書では、従来の検診よりも早い段階でガン細胞の存在をキャッチする検査法などを紹介している。

春山先生が超早期発見のために勧めているのが、数年おきの「腫瘍抗原検査」だ。

「これは血液検査です。体のどこかにがん細胞があると、それが特殊なタンパク質を分泌するので、血液を分析。ガン細胞の目印物質(腫瘍抗原)が出ていないか探します。PETやCT、MRIなどとの違いは、目に見えないレベルのガン細胞を発見できることです」

従来の検査方法は、目に見える段階でガンを発見するものだった。だが、見える段階ではすでにがん細胞は約10億個にまで増加している。しかし、腫瘍抗原検査ならば、10万~数億個ほどの時点でキャッチできるという。

つまり、一般的な検査がガン細胞をつぼみの段階で探そうとしているのに対して、この検査はそれ以前の芽や種子の段階での発見が可能なのだ。

問題は、この検査方法が広く普及していないことだと、春山先生は言う。

「検査方法自体は、30ccほどの採血のみ。体への負担も少なく、50種類ほどの腫瘍抗原に対して33種類は医療保険の適応対象ではあるのですが、実際の保険適応は非常に限定されています」

保険が適用されるのは、ほかの検診でガンの疑いがあった場合、すでにガンの確定診断がついた場合、そしてガンの手術後、の3つの場合だけ。しかも検査項目も最大3つまでとなっているそうだ。

「ガン対策のため、1人でも多くの方がこの検査を活用すべき。また、せっかく調べるなら男性22項目、女性25項目の検査がお勧めです。これだけ調べれば、十分といえるでしょう」(春山先生)

ここまで検査すると、一般の医療機関でかかる費用はおよそ11万円。決して安値ではないが、転ばぬ先の杖として、検討してみてはいかが?

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( 2018/09/04 12:13 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

ヘビースモーカーでもがんにならない人がいるのはなぜ? 

コラム【がんとは何か】

 喫煙はがん発症の最大の原因だ。日本の研究ではがんになった人のうち男性で30%、女性で5%がたばこでがんになったと考えられている。

 しかし、ヘビースモーカーでも一生をがんとは無縁に過ごす人もいる。なぜか? 

 たばこの煙には5000種類以上の化学物質が含まれており、その中には60種類以上の発がん物質が含まれているといわれる。こうした有害物質は、たばこを吸うことで肺から血液を通じて全身の臓器に運ばれ、各細胞のDNAを傷つける。結果、細胞ががん化する。一般的にはそう考えられている。

 国際医療福祉大学病院内科学の一石英一郎教授が言う。

「発がんにはきっかけとなるイニシエーターと、それを促進するプロモーターが必要です。喫煙の場合、前者がたばこに含まれる発がん物質で、後者が喫煙による慢性炎症ということになります」

■修復酵素の能力の違いも関与か

 興味深いのは、たばこに含まれる有害物質は、そのままの状態では発がんのイニシエーターにはなれないと考えられていること。あくまでも体内で代謝される過程で、発がんを導きやすい活性代謝物が生成され、それがDNAと結合。遺伝子異変を起こしてがん化が始まると考えられているという。

「薬物や毒物を体外へ排出するための物質にする反応を薬物代謝、それを促すために欠かせない酵素を薬物代謝酵素といいます。たばこの場合、CYP2A6と呼ばれる薬物代謝酵素が、たばこの煙に含まれるニトロソアミンと呼ばれる発がん物質を活性化することがわかっています。ただし、CYP2A6の遺伝子には遺伝子多型がある。そのため型の違いにより、同じ喫煙者であってもがんになりやすさが決まっているのではないか、と考えられているのです」(一石英一郎教授)

 もちろん、たばこががんを引き起こす原因は他にもさまざま考えられる。

 例えば、修復酵素の機能の違いだ。

「ニトロソアミンという発がん物質が活性化され、DNAに結合して複数の遺伝子が傷ついたとしても、すぐにがんを発症するわけではありません。傷ついた遺伝子のほとんどは、修復酵素によって修復されるからです。この修復酵素の能力の違いも、がんリスクを大きく左右することになります」(一石英一郎教授)

 なお、たばこは肺がん以外に、胃がん、食道がん、膵臓がん、子宮頚がん、肝がん、大腸がんなどと関係することがわかっている。今後、たばこによるがんについては、新たな発見が報告されるかもしれない。

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( 2018/09/03 11:40 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

【ABC特集】すい臓がんや乳がんを早期発見 ここまで来た!!最新がん検診 

37年連続日本人の死因第1位…がん。しかし、一方で早期がんである「ステージ1(ワン)」であれば、5年生存率はなんと90パーセント以上。いまや“がん”は不治の病ではなく、治る病気になってきているんです。キーワードは“早期発見”。手遅れになりがちな2つのがんの最新検査法、ご紹介します!
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見つけにくいすい臓がん 早期発見できる最新検査法

まずは、大阪・東淀川区にある医誠会病院にお邪魔します。こちらの病院では最新のすい臓がんの検診を受けられるということなんです。阪神タイガースの元監督、星野仙一さん、そして元千代の富士・九重親方も患ったことで知られるすい臓がん。専門に診療している医誠会病院の古賀先生にお話しを伺います。

「すい臓がんにかかる方っていうのはどれぐらいいらっしゃるものなんでしょうか」(塚本麻里衣アナウンサー)

「膵臓がんは最近少しずつ増えてきている病気で、だいたい10万人で25人から30人ぐらいの間で最近は推移しています」(医誠会病院消化器内科/内視鏡センター医長 古賀英彬先生)
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すい臓がんは、すい臓に水をためた袋、すいのう胞があると診断を受けたり、糖尿病が急に悪化するといった予兆がある人もいますが・・・例えば、皆さんはみぞおちや背中に痛みを感じたことはありませんか?実はこれもすい臓がんのサインのひとつ。ついつい見落としてしまいがちです。そして、このすい臓がん、一番の特徴は生存率の低さ。

「様々ながん種がありますが、膵臓がんは、その中でも最下位に位置していて、5年生存率は10%未満の低い数字になっています」(古賀先生)

 そうなんです。部位別の5年生存率は10%にも満たず、最下位。発見するのが難しく、見つけた時にはすでに手遅れになっていることが多いそうなんです。というのも…。

「すい臓ってどの位置にあるかおわかりですか?」(古賀先生)

「すい臓は…わからないですね。よく考えたら…なんとなくこの辺?(みぞおちの回りに手をあてて)この辺ぐらいかなーくらいですね」(塚本アナ)

「すい臓は、ちょうどみぞおちの胃のある場所の背中側に、このように隠れるように、ここにすい臓が存在します。ぐるっとまわすとこういう細長い形をしている臓器ですね」(古賀先生)

「ほんとにほぼ胃で見えてない状態なんですね」(塚本アナ)

「そうですね。検査で発見が難しかったり、そういう原因のひとつになっています」(古賀先生)

従来の検診でよく行われる腹部エコーでは、すい臓の上にある胃や腸のガスにじゃまされて全体を見るのがとても難しいそうなんです。

「じゃあ、今までかなり小さい段階ですい臓がんが見つけられるっていうのは、ある種、運みたいなところなんですかね?」(塚本アナ)

「そうですね。検査を組み合わせてがんは見えないけれども、おそらくがんがあるだろうとして手術していた場合もあるぐらいですね」(古賀先生)

「でも逆に言うと、早く見つければ生存率も上がるっていうことですね」(塚本アナ)

「そうですね。最近では、1センチ以下の大きさですい臓がんを見つけた場合は、5年生存率が80%程度というデータもありますので」(古賀先生)

そこで今、注目されているのがこちら!何だかわかりますか?実はこれ、胃カメラの先端にエコーをつけたもの。外からでは見えないというなら胃カメラですぐ近くまでいってしまえ!という発想で生まれた新しい検査法なんです。

「胃の空気にじゃまされることなく、すい臓全体をきれいに見ることができます」(古賀先生)

「正直、見え方は全然違うんですか?」(塚本アナ)

「全然違います」(古賀先生)

従来の腹部エコーでは、すい臓がぼんやりとしか見えないため、専門家でもがんの存在を見逃す可能性がありましたが、新しい検査法ではこのとおり、私たちの目でもがんの存在を確認することができます。さらに!
 
 「最近では観察しながらカメラの先端から針を出して、胃の壁越しにすい臓の腫瘍を刺して、中の細胞を取ってきて病理検査を行うという方法もあります」(古賀先生)

「えっ!そこまで進んでいるんですか?」(塚本アナ)

こちらの病院では、人間ドックに35000円のオプションコースをプラスする形でこの検査を受けることができます。すい臓がんは何よりも早期発見が大切。手遅れになる前にぜひ。

女性に朗報!なぞるだけの乳がん検診法とは?

続いては、乳がん。乳がんと言えば昨年、34歳の若さで亡くなったフリーアナウンサー小林麻央さんが記憶に新しいところですが・・・早期発見が大切とはわかりつつも検診で使われるマンモグラフィー、これが痛いんですよね~。

そんな中で、実用化はされていないんですが、かなり画期的な検査方法があるということでやってきたのは神戸・三宮の岡本クリニック。

昨年末に、世界の医療の発展に大きな影響を与えるような研究を表彰する第1回日本(にほん)医療研究開発大賞のAMED(エーメッド)理事長賞を受賞。今、実用化に向けて研究が進められている大注目の検査法についてお伺いします。早速、その検診が行われている診察室へ。

「お願いします。では早速なんですけれども始めていただいていいですか?」(塚本アナ)

「はい、わかりました」(検査スタッフ)

「胸に目盛りのようなシートが貼ってあって、その上を機械でなぞる。これどういう作業になるんですか?」(塚本アナ)

「こちらの機械から電波が出てきまして、この電波が胸の中に入って胸の中で反射してくるんですけど、それをまたこちらの方でキャッチして中の構造を測定するような段階になっています」(検査スタッフ)

「胸を横断するようになぞっているようにしか見えないんですけど、作業としては本当になぞるだけなんですか?」(塚本アナ)

「そうですね」(検査スタッフ)

こちらの、アンテナから出ているのは、携帯電話のわずか1000分の1というとっても弱い電波。がん細胞には電波を通さないという特性があります。これを利用してがんを発見するというのがこの新しい検査法。

神戸大学の木村先生にお話しを伺います。

「実際の画像とかって見せていただけますか?」(塚本アナ)

「はい、これがまさに乳がんの患者様の画像になります。右胸斜め下の所にがんがあることがわかります」(神戸大学 大学院理学研究科 数理データサイエンスセンター 木村建次郎 教授)

「どれくらいのサイズから見えるんですか?」(塚本アナ)

「機械のパフォーマンスとしては、1ミリ以下のがんが見えるということが実験でわかっています」(木村教授)

「そんな小さいものから見えるんですか!?」(塚本アナ)

「これは3次元の立体的な画像を計算によって作り出しますので、このようにですね手で回すといろんな角度から見ることができますね」(木村教授)

「こんなはっきり見えるんですか?」(塚本アナ)

「形がはっきり出るというのは、もちろんお医者様が切るときも、できるだけ狭いエリアで切ろうとかですね、そういうことにも使えますので、健康な人だけじゃなくて、すでにがんになってしまった方に対してもですね、非常に有効に働くんじゃないかなと考えております」(木村教授)

なぞるだけの最新乳がん検診

実際に検診を受けた女性にもお話しを伺ってみました。

「感覚っていうのはどうですか?痛いとか冷たいとか…」(塚本アナ)

「いやもう本当に指でなぞっているのと同じような感じなので、電波出てるのかなーっていうくらいです」(検診を受けた女性)

「他の乳がん検診っていうのは受けたことありますか?例えばどういったものを」(塚本アナ)

「マンモグラフィー…」(女性)

「お胸を挟む?」(塚本アナ)

「あれが嫌で…」(女性)

「そうですよね。比べたらどうですか?」(塚本アナ)

「こっちの方だったら、毎年でも受けようかなっていう気になれるんで早く実用化されてほしい!」(女性)

乳がん検診にはほかにもベッドにあいた穴に胸を入れ、そこに放射線を当てて測定するエルマンモという方法がありますが…。

あらゆる世代に安全な検査方法

(エルマンモのような)乳房専用PETといってすばらしい技術であることは間違いないです。その上でですね、一番大きな患者様の目線から見た違いは被爆のところだと思いますね。これは電波ということで、我々の身近な周りにある電波よりもさらに小さい電波を使って測りますので、妊婦さんでも子どもで、つまりあらゆる世代の人がですね、1年に何回も、極論申しますと毎日受けても別に何も原理的には起こりえないということが説明されますね」(古賀教授)

「ただ研究段階なんですよね」(塚本アナ)

「そうです。もちろん臨床研究の段階です」(古賀先生)

「今後はどういうステップを踏まれるんですか」(塚本アナ)

「そうですね。もう開発としては最終段階まで来てますので、あと4~5年もすれば、当たり前のように受けてもらえるようになるように努力したいと思っています」(古賀先生)


「ちなみに、検診料でいうとどれぐらいを想定されてるんですか」(塚本アナ)

「そうですね。今のX線のいわゆるマンモグラフィーと同じぐらいのスケールじゃないかなと思いますけど」(古賀先生)

「ということは?」(塚本アナ)

「数千円の範囲だと思いますけどね」(古賀先生)

「ほんとに!?うわー!これね、本当に女性のみなさんがうれしいと思います。たくさんの女性を代表して本当にありがとうございます」(塚本アナ)
.

【問い合わせ先】
すい臓がん
 医誠会病院 人間ドック SOPHIA
 大阪市東淀川区菅原6-2-25 06-6379-6701(月~土 8:30~17:00)

乳がん
 まだ実用化されていないため、問い合わせ先はありません。
 今回インタビューに答えてくださったのは…
 神戸大学 大学院理学研究科 数理データサイエンスセンター
 木村建次郎 教授

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( 2018/08/15 19:33 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん患者の「希望の光」となりえる“サバイバー生存率”とは何か 

 10年前、英国留学中の前原和子さん(40才・仮名)は右鎖骨下にゴルフボール大のしこりを見つけた。  すぐに現地で受診すると、「悪性リンパ腫」と診断された。そのまま異国の地で抗がん剤治療や放射線治療をスタートし、日本に帰国後も苦しい闘病生活を必死に続けた。 がん患者にとって治療の区切りとなる5年が経ってようやく一息ついた頃、あるデータを示された前原さんは心底驚いた。

「5年を待たずがんが治癒に向かっていたことを示すデータでした。事前に知っていたら、暗闇の向こうに一筋の光を見つけた気持ちになったはずです」(前原さん)多くのがん患者の「希望の光」となり得るデータとは、いかなるものだろうか。 「前原さんに見てもらったのは、サバイバー生存率です」  こう話すのは、日本がん登録協議会の専門員で大阪医科大学准教授の伊藤ゆりさん。

「サバイバー生存率」とは、がんと診断されてからの経過年数ごとに、その時点から5年間の生存率を示すもの。米国では約20年前から「条件付き生存率」という名称で使われ、日本では1993年から2006年にかけて診断された患者のデータを用いて、2014年に伊藤さんが初めて論文にした。

 この生存率の大きな特徴は、年月の経過とともに数値が上昇するケースが多いことだ。 従来のがん治療における患者の生存率の主な目安は、「5年(相対)生存率」だった。これは、がんと診断された患者が、性別や年齢を同じくする日本人全体と比べて、診断から5年後にどれだけ生存しているかの割合を示したものだ。

 同データによると、日本人で最も多い胃がんの場合、女性の5年生存率は60%だが、サバイバー生存率は診断から1年後に78%、3年後に93%、5年後に96%まで上昇するという。100%に近づくほど、がんを患っていない人の生存率に近くなり、ほぼ治癒したと考えられる。冒頭の前原さんの悪性リンパ腫の場合、女性の5年生存率は58%。一方でサバイバー生存率は、診断から1年後に73%、3年後に84%、5年後には87%まで上がるという。

◆人は生きている限り、命にこだわる

「5年生存率は、診断から1~2年以内に亡くなる病状の悪い患者を含みます。多くのがんは、診断から年数が経過するにつれて亡くなる患者数が減少するため、年を経るごとにサバイバー生存率が上昇するケースが多くなります」(伊藤さん) サバイバー生存率の最大の利点は、がん患者に「希望」を与えられることだ。
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( 2018/08/15 19:32 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん「夢の最先端治療」受けるための3つの方法 

 欧米では承認されているが、日本では未承認のがん治療法は少なくない。例えば、シカゴ大学名誉教授の中村祐輔医師による「ゲノム解析+免疫療法」は日本人が開発リードしたにもかかわらず、日本国内では承認されていない。日本で受けられる医療は、安全性と有用性を確認したうえで国が承認した「保険診療による治療」と「保険適用外の治療」がある。前者の中で特に効果が認められるものは「標準治療」と呼ばれる。

 保険適用外の治療は「治験」によって安全性や有用性を明らかにして、厚労省から承認を得て保険が適用される。さらに治療効果が優れていることをはっきりさせる臨床試験を行うなどして、ようやく「標準治療」に昇格する。実際にがんと闘っている患者が第一の選択肢とすべきは「標準治療」だと多くの専門家は口をそろえる。

「日本で承認を受けて保険適用となっている標準治療には客観的なデータに基づいたエビデンス(科学的な根拠)があります。それゆえ、治療の第一選択肢は標準治療とすべきです」(医療経済ジャーナリストの室井一辰さん)

 ただし、標準治療だけでは進行するがんに対抗できないケースもある。

 医学的な効果が確立していなくても、がんに直面した患者や家族が藁にもすがる思いでこうした医療を望むことは理解できるはずだ。その場合にまず検討したいのが「先進医療」だ。特定の大学病院などで研究開発されて実施される医療の一部を、厚労省が「先進医療」に指定している。先進医療の費用は全額自己負担となるが、診察代や投薬代など一部に医療保険が適用される。

「先進医療は厚労省が効果を期待する治療法であり、もし標準治療が効かない場合、検討してもいい治療だと思います」(室井さん)現在、がん治療としては「陽子線治療」や「重粒子線治療」などが先進医療として承認されている。しかし、前述の最先端治療「CAR-T治療」や「免疫チェックポイント阻害薬」は、先進医療にも指定されていない。

◆「今年度中には治験を始めたい」

 それらの“夢の最先端治療”はどうすれば受けられるのか…大まかに以下の3通りの方法がある。1つ目は、前クールで話題を呼んだ『ブラックペアン』(TBS系)で治験コーディネーターである加藤綾子が紹介していた「治験」に参加する方法だ。治験を行う大学病院などは、副作用に備えて綿密なバックアップ体制を構築し、病状が悪化したらすぐに治療を中止することが求められる。治療効果は必ずしも約束されないが、患者の安全を守るためのさまざまな仕組みが規定されている。

 しかも最近は、治験に対する医師のモチベーションが高いと指摘するのは、前出の室井さんだ。


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( 2018/08/12 19:16 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

【ABC特集】すい臓がんや乳がんを早期発見 ここまで来た!!最新がん検診 

37年連続日本人の死因第1位…がん。しかし、一方で早期がんである「ステージ1(ワン)」であれば、5年生存率はなんと90パーセント以上。いまや“がん”は不治の病ではなく、治る病気になってきているんです。キーワードは“早期発見”。手遅れになりがちな2つのがんの最新検査法、ご紹介します!
.
見つけにくいすい臓がん 早期発見できる最新検査法

まずは、大阪・東淀川区にある医誠会病院にお邪魔します。こちらの病院では最新のすい臓がんの検診を受けられるということなんです。阪神タイガースの元監督、星野仙一さん、そして元千代の富士・九重親方も患ったことで知られるすい臓がん。専門に診療している医誠会病院の古賀先生にお話しを伺います。

「すい臓がんにかかる方っていうのはどれぐらいいらっしゃるものなんでしょうか」(塚本麻里衣アナウンサー)

「膵臓がんは最近少しずつ増えてきている病気で、だいたい10万人で25人から30人ぐらいの間で最近は推移しています」(医誠会病院消化器内科/内視鏡センター医長 古賀英彬先生)
.
すい臓がんは、すい臓に水をためた袋、すいのう胞があると診断を受けたり、糖尿病が急に悪化するといった予兆がある人もいますが・・・例えば、皆さんはみぞおちや背中に痛みを感じたことはありませんか?実はこれもすい臓がんのサインのひとつ。ついつい見落としてしまいがちです。そして、このすい臓がん、一番の特徴は生存率の低さ。

「様々ながん種がありますが、膵臓がんは、その中でも最下位に位置していて、5年生存率は10%未満の低い数字になっています」(古賀先生)

 そうなんです。部位別の5年生存率は10%にも満たず、最下位。発見するのが難しく、見つけた時にはすでに手遅れになっていることが多いそうなんです。というのも…。

「すい臓ってどの位置にあるかおわかりですか?」(古賀先生)

「すい臓は…わからないですね。よく考えたら…なんとなくこの辺?(みぞおちの回りに手をあてて)この辺ぐらいかなーくらいですね」(塚本アナ)

「すい臓は、ちょうどみぞおちの胃のある場所の背中側に、このように隠れるように、ここにすい臓が存在します。ぐるっとまわすとこういう細長い形をしている臓器ですね」(古賀先生)

「ほんとにほぼ胃で見えてない状態なんですね」(塚本アナ)

「そうですね。検査で発見が難しかったり、そういう原因のひとつになっています」(古賀先生)

従来の検診でよく行われる腹部エコーでは、すい臓の上にある胃や腸のガスにじゃまされて全体を見るのがとても難しいそうなんです。

「じゃあ、今までかなり小さい段階ですい臓がんが見つけられるっていうのは、ある種、運みたいなところなんですかね?」(塚本アナ)

「そうですね。検査を組み合わせてがんは見えないけれども、おそらくがんがあるだろうとして手術していた場合もあるぐらいですね」(古賀先生)

「でも逆に言うと、早く見つければ生存率も上がるっていうことですね」(塚本アナ)

「そうですね。最近では、1センチ以下の大きさですい臓がんを見つけた場合は、5年生存率が80%程度というデータもありますので」(古賀先生)

そこで今、注目されているのがこちら!何だかわかりますか?実はこれ、胃カメラの先端にエコーをつけたもの。外からでは見えないというなら胃カメラですぐ近くまでいってしまえ!という発想で生まれた新しい検査法なんです。

「胃の空気にじゃまされることなく、すい臓全体をきれいに見ることができます」(古賀先生)

「正直、見え方は全然違うんですか?」(塚本アナ)

「全然違います」(古賀先生)

従来の腹部エコーでは、すい臓がぼんやりとしか見えないため、専門家でもがんの存在を見逃す可能性がありましたが、新しい検査法ではこのとおり、私たちの目でもがんの存在を確認することができます。さらに!
 
 「最近では観察しながらカメラの先端から針を出して、胃の壁越しにすい臓の腫瘍を刺して、中の細胞を取ってきて病理検査を行うという方法もあります」(古賀先生)

「えっ!そこまで進んでいるんですか?」(塚本アナ)

こちらの病院では、人間ドックに35000円のオプションコースをプラスする形でこの検査を受けることができます。すい臓がんは何よりも早期発見が大切。手遅れになる前にぜひ。

女性に朗報!なぞるだけの乳がん検診法とは?

続いては、乳がん。乳がんと言えば昨年、34歳の若さで亡くなったフリーアナウンサー小林麻央さんが記憶に新しいところですが・・・早期発見が大切とはわかりつつも検診で使われるマンモグラフィー、これが痛いんですよね~。

そんな中で、実用化はされていないんですが、かなり画期的な検査方法があるということでやってきたのは神戸・三宮の岡本クリニック。

昨年末に、世界の医療の発展に大きな影響を与えるような研究を表彰する第1回日本(にほん)医療研究開発大賞のAMED(エーメッド)理事長賞を受賞。今、実用化に向けて研究が進められている大注目の検査法についてお伺いします。早速、その検診が行われている診察室へ。

「お願いします。では早速なんですけれども始めていただいていいですか?」(塚本アナ)

「はい、わかりました」(検査スタッフ)

「胸に目盛りのようなシートが貼ってあって、その上を機械でなぞる。これどういう作業になるんですか?」(塚本アナ)

「こちらの機械から電波が出てきまして、この電波が胸の中に入って胸の中で反射してくるんですけど、それをまたこちらの方でキャッチして中の構造を測定するような段階になっています」(検査スタッフ)

「胸を横断するようになぞっているようにしか見えないんですけど、作業としては本当になぞるだけなんですか?」(塚本アナ)

「そうですね」(検査スタッフ)

こちらの、アンテナから出ているのは、携帯電話のわずか1000分の1というとっても弱い電波。がん細胞には電波を通さないという特性があります。これを利用してがんを発見するというのがこの新しい検査法。

神戸大学の木村先生にお話しを伺います。

「実際の画像とかって見せていただけますか?」(塚本アナ)

「はい、これがまさに乳がんの患者様の画像になります。右胸斜め下の所にがんがあることがわかります」(神戸大学 大学院理学研究科 数理データサイエンスセンター 木村建次郎 教授)

「どれくらいのサイズから見えるんですか?」(塚本アナ)

「機械のパフォーマンスとしては、1ミリ以下のがんが見えるということが実験でわかっています」(木村教授)

「そんな小さいものから見えるんですか!?」(塚本アナ)

「これは3次元の立体的な画像を計算によって作り出しますので、このようにですね手で回すといろんな角度から見ることができますね」(木村教授)

「こんなはっきり見えるんですか?」(塚本アナ)

「形がはっきり出るというのは、もちろんお医者様が切るときも、できるだけ狭いエリアで切ろうとかですね、そういうことにも使えますので、健康な人だけじゃなくて、すでにがんになってしまった方に対してもですね、非常に有効に働くんじゃないかなと考えております」(木村教授)

なぞるだけの最新乳がん検診

実際に検診を受けた女性にもお話しを伺ってみました。

「感覚っていうのはどうですか?痛いとか冷たいとか…」(塚本アナ)

「いやもう本当に指でなぞっているのと同じような感じなので、電波出てるのかなーっていうくらいです」(検診を受けた女性)

「他の乳がん検診っていうのは受けたことありますか?例えばどういったものを」(塚本アナ)

「マンモグラフィー…」(女性)

「お胸を挟む?」(塚本アナ)

「あれが嫌で…」(女性)

「そうですよね。比べたらどうですか?」(塚本アナ)

「こっちの方だったら、毎年でも受けようかなっていう気になれるんで早く実用化されてほしい!」(女性)

乳がん検診にはほかにもベッドにあいた穴に胸を入れ、そこに放射線を当てて測定するエルマンモという方法がありますが…。

あらゆる世代に安全な検査方法

(エルマンモのような)乳房専用PETといってすばらしい技術であることは間違いないです。その上でですね、一番大きな患者様の目線から見た違いは被爆のところだと思いますね。これは電波ということで、我々の身近な周りにある電波よりもさらに小さい電波を使って測りますので、妊婦さんでも子どもで、つまりあらゆる世代の人がですね、1年に何回も、極論申しますと毎日受けても別に何も原理的には起こりえないということが説明されますね」(古賀教授)

「ただ研究段階なんですよね」(塚本アナ)

「そうです。もちろん臨床研究の段階です」(古賀先生)

「今後はどういうステップを踏まれるんですか」(塚本アナ)

「そうですね。もう開発としては最終段階まで来てますので、あと4~5年もすれば、当たり前のように受けてもらえるようになるように努力したいと思っています」(古賀先生)


「ちなみに、検診料でいうとどれぐらいを想定されてるんですか」(塚本アナ)

「そうですね。今のX線のいわゆるマンモグラフィーと同じぐらいのスケールじゃないかなと思いますけど」(古賀先生)

「ということは?」(塚本アナ)

「数千円の範囲だと思いますけどね」(古賀先生)

「ほんとに!?うわー!これね、本当に女性のみなさんがうれしいと思います。たくさんの女性を代表して本当にありがとうございます」(塚本アナ)
.

【問い合わせ先】
すい臓がん
 医誠会病院 人間ドック SOPHIA
 大阪市東淀川区菅原6-2-25 06-6379-6701(月~土 8:30~17:00)

乳がん
 まだ実用化されていないため、問い合わせ先はありません。
 今回インタビューに答えてくださったのは…
 神戸大学 大学院理学研究科 数理データサイエンスセンター
 木村建次郎 教授


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( 2018/07/25 09:42 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん患者の「希望の光」となりえる“サバイバー生存率”とは何か 

 10年前、英国留学中の前原和子さん(40才・仮名)は右鎖骨下にゴルフボール大のしこりを見つけた。  すぐに現地で受診すると、「悪性リンパ腫」と診断された。そのまま異国の地で抗がん剤治療や放射線治療をスタートし、日本に帰国後も苦しい闘病生活を必死に続けた。 がん患者にとって治療の区切りとなる5年が経ってようやく一息ついた頃、あるデータを示された前原さんは心底驚いた。

「5年を待たずがんが治癒に向かっていたことを示すデータでした。事前に知っていたら、暗闇の向こうに一筋の光を見つけた気持ちになったはずです」(前原さん)多くのがん患者の「希望の光」となり得るデータとは、いかなるものだろうか。 「前原さんに見てもらったのは、サバイバー生存率です」  こう話すのは、日本がん登録協議会の専門員で大阪医科大学准教授の伊藤ゆりさん。

「サバイバー生存率」とは、がんと診断されてからの経過年数ごとに、その時点から5年間の生存率を示すもの。米国では約20年前から「条件付き生存率」という名称で使われ、日本では1993年から2006年にかけて診断された患者のデータを用いて、2014年に伊藤さんが初めて論文にした。

 この生存率の大きな特徴は、年月の経過とともに数値が上昇するケースが多いことだ。 従来のがん治療における患者の生存率の主な目安は、「5年(相対)生存率」だった。これは、がんと診断された患者が、性別や年齢を同じくする日本人全体と比べて、診断から5年後にどれだけ生存しているかの割合を示したものだ。

 同データによると、日本人で最も多い胃がんの場合、女性の5年生存率は60%だが、サバイバー生存率は診断から1年後に78%、3年後に93%、5年後に96%まで上昇するという。100%に近づくほど、がんを患っていない人の生存率に近くなり、ほぼ治癒したと考えられる。冒頭の前原さんの悪性リンパ腫の場合、女性の5年生存率は58%。一方でサバイバー生存率は、診断から1年後に73%、3年後に84%、5年後には87%まで上がるという。

◆人は生きている限り、命にこだわる

「5年生存率は、診断から1~2年以内に亡くなる病状の悪い患者を含みます。多くのがんは、診断から年数が経過するにつれて亡くなる患者数が減少するため、年を経るごとにサバイバー生存率が上昇するケースが多くなります」(伊藤さん) サバイバー生存率の最大の利点は、がん患者に「希望」を与えられることだ。


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( 2018/07/25 09:41 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

膵がん5年生存率80%以上を可能にする「4つのポイント」 

膵がんは予後の悪いがんとして知られる。しかし、いくつかのポイントを知ることで、生存率を上げられるかもしれない。 「1センチ以下の膵がんの5年生存率は80.4%。この段階で見つけられれば、長期予後が期待できます」 こう言うのは、飯田市立病院消化器内科・岡庭信司部長だ。2センチ以下で転移がないⅠA期の場合、5年生存率は54.1%。これより小さいがんを見つけるのは至難の業だが、決して不可能なわけではない。ポイントは次の通りだ。

(1)家族歴

「親、兄弟姉妹、子に、2人以上の膵がんがいると発症率は約7倍。この中に50歳未満の発症者がいれば、発症率は9倍に上がります」

(2)糖尿病

 発症率は2倍。

「初発時と、節制しているのに糖尿病のコントロールが悪くなった時は、膵がんを疑って検査を受けるべきです」

(3)膵管内乳頭粘液性腫瘍 膵臓には嚢胞性腫瘍という病気があり、その代表がこれ。自覚症状はほぼないが、膵炎を発症し腹痛や背部痛などで発見されることも。超音波検査やCTで偶然発見されるケースも増えている。これがあると、年間に1・1~2・5%の発生率で膵がんを発症することが分かっている。

(4)急性膵炎

 長期予後を実現させるには、転移を来す前に膵がんを発見するしかない。膵がんは増殖し、転移能を獲得するまでに約7年かかる。

「転移前に診断できる時期が少なくとも2~3年はあります」

 尾道総合病院(広島)の花田敬士医師が、膵がんの早期診断を目指す診断の流れとして考案した「尾道プロジェクト」で明らかになったのは、早期発見につながる病歴や画像所見だ。

「上皮内がん(長期予後が望める膵がん)が発見された患者には、『急性膵炎などの病歴』『画像所見として、分枝拡張、あるいは5ミリ以上の嚢胞、あるいは3ミリ以上の膵管拡張』という特徴が見られました」

 MR胆管膵管撮影では、「限局性の膵管の狭窄」、超音波内視鏡(EUS)では「随伴性膵炎を反映する淡い低エコー領域」が認められた。

■対策■

 ①~④に該当しても、全ての人が膵がんになるわけではない。しかし、自分が膵がんのリスクが高いタイプかどうかを知ることは重要だ。ガイドラインではこれらの危険因子を複数有する人に対して検査を行うことも提案されている。

 放置されがちなのが、腹痛。これらの消化器症状があったら、内視鏡検査だけではなく超音波検査を受ける。糖尿病があり、急激なコントロール不良が見られれば、その理由を探る。急性膵炎などは、治癒後も慎重に経過観察を受ける。

「現在、超音波では分枝拡張、5ミリ以上の嚢胞、3ミリ以上の膵管拡張は膵がんの高危険群として拾い上げるようになっています。今後は10ミリ以下の腫瘤像、膵管狭窄とその周囲の淡い低エコー領域もスクリーニングの対象にしていくべきです」

 超音波の精度は向上しており、高周波プローブでの拡大観察が可能な超音波観測装置であれば、膵臓をこれまで以上に詳細に観察できる。

 ただし、高周波の超音波を置いている検診医療機関はまだ多くない。疑わしいと思ったら、肝胆膵を専門とする診療科のある医療機関を受診することを勧める。超音波検査の認定技師がいるとより理想的だ。これらによって、1センチ以下の早期がんを発見できる可能性が高くなる。


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( 2018/07/05 11:32 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

肺がんⅢ期も治療可能に 「放射線・抗がん剤治療」最前線 

 がんのステージが上がるほど不安が強くなるイメージがあるが、実際は違うようだ。大手製薬会社が行った調査で、肺がんⅢ期で化学放射線療法を受けた患者は、Ⅳ期の患者と同等かそれ以上の不安や精神的ストレスを感じていることが明らかになった。

■20年ぶりの有効策登場に期待

 Ⅲ期の非小細胞肺がんは肺がん全体の21・1%を占め、毎年2万人が新たに診断されている。 

「Ⅲ期では縦隔リンパ節転移、Ⅳ期では遠隔転移が考えられ、目に見えないがん細胞が血液によって全身に運ばれている可能性があります。切って(手術)、焼いて(放射線)治るものは、切る・焼くのですが、目に見えない転移の可能性のあるⅢ期以降では、化学療法(抗がん剤)で全身治療を行います」(和歌山県立医大呼吸器内科・腫瘍内科の山本信之教授=以下同)

 近年、免疫チェックポイント阻害剤や分子標的薬の登場で、“極めて厳しい状態”のⅣ期に希望が見えてきた。

 一方、免疫チェックポイント阻害剤の対象ではなく、取り残されたようになっていたのがⅢ期だ。それが、冒頭の調査結果に反映されているのだろう。

「しかし今、Ⅲ期は放射線と抗がん剤で“治癒”を目指せます。Ⅲ期の多くは遠隔転移で再発するので、それを抑えるのが重要になります」

 抗がん剤は、1980年代に登場した「第2世代(シスプラチン、ビンデシンなど)」、90年代以降の「第3世代(パクリタキセル、ビノレルビンなど)」がある。2つを比較すると、単剤投与では第3世代の方が効果が高い。

 ところが、放射線との併用では、「どっちが良い、悪いというのが出ない。多くの研究結果が、どの抗がん剤でもほぼ同じ結果です。患者に合わせて抗がん剤を選択し、放射線と組み合わせて治療している」。

 2000年以降、開発されたのが分子標的薬(ゲフィチニブ、クリゾチニブなど)だ。

 患者の遺伝子変異に応じた薬を選んで投与するため、より的確にがんを攻撃でき、肺がんの治療成績を大きく向上させた。

「放射線と併用すればもっと効果が高いのでは? そう考え研究が始まりましたが、ゲフィチニブをはじめ多くの分子標的薬は、薬剤性の肺障害を起こし肺にダメージを与える。危険すぎて使えないとなった」

■免疫チェックポイント阻害剤も注目

 そこで今、期待が高まっているのが免疫チェックポイント阻害剤だ。免疫細胞の攻撃を阻止するPD―L1、PD―L2という“免疫チェックポイント”を阻害する薬で、前述の通り、Ⅳ期では適用。がん増悪を抑制し、生存期間も延びた。

 研究の結果、Ⅲ期でも免疫チェックポイント阻害剤を投与した群は、従来の抗がん剤治療群に比べて死亡リスクを有意に低下させた。

「また、放射線照射でPD―L1の発現レベルが高くなり、放射線と免疫チェックポイント阻害剤を一緒に行うと生存期間が延びることが分かりました。さらにアブスコパル効果といって、放射線療法で抗腫瘍免疫反応が誘導され、免疫系が活性化し、がんを攻撃しやすくなった。Ⅳ期よりがんの量が少ないⅢ期では、免疫療法の効果がより期待できる。この20年、Ⅲ期に対していい治療が見いだせませんでしたが、ようやく有効な治療が患者さんに届けられるようになるかもしれません」

 まだ臨床応用にはなっていないが、そう遠い先のことではないだろう。

 肺がんは組織型で「小細胞がん」「非小細胞がん」に分かれる。非小細胞肺がんは、肺がんの85%を占める。


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( 2018/06/26 14:32 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

なぜ心臓に「がん」はできにくいの? 

◆心臓にがん・悪性腫瘍が発生しにくい科学的理由は?

「心臓はがんにならないのですか?」……この質問は患者さんからもよくいただきます。胃がん、大腸がん、肺がん、すい臓がんなど、その他の臓器のがんはよく起こるのに、確かに「心臓がん」という言葉を聞いたことがある方はあまりいないのではないでしょうか。まずはがん発生の基本を簡単に解説した上で、心臓にがんが発生しにくい理由をご説明したいと思います。
.
◆そもそもがんとは何か・がん発生のメカニズム

がんというのは、体の「表面」の細胞が悪性化してできるものです。この場合の「表面」というのは、目に見える皮膚だけを指すものではありません。体の中にある管(くだ)、例えば胃腸や肺などもそれぞれ管によって外界と繋がっているため体の「表面」と考えます。そしてこれらの臓器には、しばしばがんが発生します。

要は、体の「表面」にあるために他の刺激を受けやすく、擦れて表面が剥がれたり傷ついたりしやすいのです。そのため、どんどん新たな細胞を作って補っていく必要があります。細胞を新しく補う過程は、既存の細胞をコピーして増やしていくとイメージしてください。その際、時々「コピーミス」が起こり、正常ではない変な細胞ができてしまうことがあります。これらのうまく複製できなかった細胞の中にあるのが「がん細胞」です。

一方、体の表面ではなく奥のほうにある細胞が悪性化してできる腫瘍を「肉腫」と呼びます。大きくなって周囲を圧迫したり転移して体のあちこちを壊したりする点では、肉腫もがんと同じです。一般の方々には肉腫もがんのうちという認識の方が多いように思いますが、いずれも命を脅かす悪性のものに変わりありませんから、学術的な違いはあれど、イメージとしては同じ扱いで良いと思います。
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◆心臓がん・心臓悪性腫瘍が少ない4つの理由

それでは前述の基本知識に沿って、心臓にがんが発生しにくい理由を考えてみましょう。

1. 心臓は身体の表面にはないため
まず第一に、心臓が身体の表面にはないということが挙げられます。心臓には、胃腸における消化管のように中が空の管は通っていませんし、肺のように外界と接する表面もありません。がんが極めて少ないのは、まずこのためです。

その代わりに奥のほうにある細胞からできる「肉腫」は、心臓においてもわずかながら発生することがあります。しかしがんと肉腫をあわせても、心臓から発生する悪性腫瘍は極めて少ないのです。その原因として次のことが考えられます。

2. 心筋はあまり増えずコピー回数が少ないため
心臓の細胞のうち、「心筋」と呼ばれる筋肉はあまり増えません。増えないものはコピー回数も少なく済むため、コピーミスの可能性も少なく、結果として悪性化しにくくなるのです。そうは言っても、少数ながら心筋細胞をコピーして造る機能はあるため、悪性化する可能性がゼロではありません。

3. 心臓の温度が高いため
心臓は体の奥に位置しており、保温性の良い環境にあります。熱を発生する肝臓のすぐ隣にあることからも温度が高い臓器です。普通私たちの体温は腋窩つまり脇の下で測定しますが、心臓の温度はそれより1度前後高いのです。悪性の細胞は高温に弱いため、心臓には悪性細胞が一層生まれにくく、また悪性の細胞が血流に乗って他臓器から流れて来ても、心臓に定着、つまり転移することが少ないと考えられます。

4. 心臓が作るAPPなどのホルモンの作用のため
心臓はANP(心房性ナトリウム利尿ホルモン)などのホルモンを作っており、これが悪性細胞を抑える作用を持つため、悪性細胞ができにくく、また転移もしにくいと考えられています。こうした心臓独自の特徴のおかげで、心臓には悪性腫瘍が少ないものと考えられています。

◆心臓悪性腫瘍のリスク……全身への影響と手術の難しさ

そして数少ないながら、万が一心臓悪性腫瘍が発生してしまった場合、状況はやや深刻と考えなくてはなりません。心臓は全身への血液ポンプの役割を担っているため、悪性腫瘍が発生すれば、その悪性細胞が間もなく全身に流れていってしまう恐れがあるためです。また心臓は一刻も休ませることのできな重要な臓器ですので、悪性だからと言って徹底的に切除することができない場合もあります。ここに心臓の悪性腫瘍の怖さがあるのです。
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◆心臓に一番多いのは良性腫瘍の「粘液腫」

ちなみに心臓腫瘍のほとんどは「粘液腫」と呼ばれる良性腫瘍です。ただし時に悪性の挙動を示すことがあり注意が必要です。特に30歳以下のお若い年齢での粘液腫は、早期の完全切除手術と丁寧な経過観察が必要です。また、粘液腫が悪性化しない場合でも、粘液腫はちぎれやすく、ちぎれた破片が脳血管を詰まらせて脳梗塞を起こす原因になりやすいというリスクもあります。そのため早期に手術で治すことが安全です。
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◆終わりに……心臓がんが不安な時に受けられる検査

心臓に悪性腫瘍、特にがんが少ない理由を解説しました。心臓の悪性腫瘍は稀な病気ですのであまり神経質になる必要はありませんが、もしご心配される場合は心エコー検査を受けられると良いでしょう。そしてまだ小さいうちに、あるいは転移しないうちに見つかれば、エキスパートの心臓外科医なら切除と心臓再建が可能です。


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( 2018/06/23 14:45 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん治療最前線・免疫チェックポイント阻害剤 予測つかない副作用警戒 

 現代医療が総力を挙げて挑むがん治療。その戦線は腫瘍という塊から細胞レベルへ、さらに変異を生み出す遺伝子のレベルへと、深く、険しい道のりへ向かっている。日進月歩の研究・臨床の現場を追う。肺がんへの高い治療効果が期待される「免疫チェックポイント阻害剤(ICI)」は、どんな状態の患者に、どのように使えばいいのか―。

 「すべての患者さんに投与できるわけではありません。全員に効果があるわけでもありません」

 手術できない「IV期」まで進行した肺がん患者を中心に、30年にわたって薬物療法を手掛けてきた川崎医科大学総合医療センターの瀧川奈義夫副院長は冷静だ。ICIの高い治療効果に期待はするものの、状態によって的確に判断することが必要だという。

 薬物療法には、がん細胞自体を破壊しようとする「抗がん剤」、がん細胞に特異的な遺伝子や増殖するために必要なタンパク質に狙いを定めた「分子標的薬」、そして、もともと体に備わっている免疫の働きを取り戻そうとするICIがある。瀧川副院長は「患者さんにとって、どれが最適なのか見極めなければいけません」と強調する。

 現在、一般治療で肺がんに使えるICIは「オプジーボ(一般名ニボルマブ)と「キイトルーダ(同ペムブロリズマブ)」が中心。保険が適応されるのは、2剤とも肺がんのうち8割以上を占める「非小細胞肺がん」で、増殖が速く転移しやすい「小細胞肺がん」は認められていない。

 違うのは、オプジーボはすでに他の薬物治療を受けたことがあり、効かなかったり、再び悪化してきた患者を対象とするのに対し、キイトルーダは条件付きながら最初の治療から使えること。免疫をブロックする「PD―L1」という物質が大量にみられることが要件となる。

 キイトルーダはオプジーボに比べて点滴投与の間隔を長くできるため、2剤ともに適応となる患者では、通院の負担の軽いキイトルーダを選ぶなど、QOL(生活の質)を優先することも考えられる。

一般的に、抗がん剤はがん細胞に対する効果と同時に、正常な細胞も傷つけてしまう強い副作用が問題となる。特定の遺伝子変異がある人に効果的な分子標的薬も、一部で重篤な副作用が起こり得ることが分かってきた。

 ICIは今のところ、副作用は少ないとされているが、免疫に関与する薬だけに、間質性肺炎や甲状腺の機能異常、糖尿病など全身に異常が出る可能性がある。まだ一般に使われ始めて日が浅く、瀧川副院長も「私たちにも予測のつかない副作用が起こるかもしれない」と警戒する。

 そのため、同センターでは、外来通院でICI治療を始める前に、患者に1泊または2泊入院してICIについての“教育”を受けるよう勧めている。瀧川副院長らが治療方針を説明するとともに、チームを組む看護師や薬剤師らも患者を訪ね、どんな副作用が起こり得るか、起こった場合にはどう対処するか―など、ICIに特有の事象を理解してもらっている。

 ICIの治療チームが属する「総合がん診療センター」は、瀧川副院長をトップに診療科や職種を超えたスタッフがそろう。看護師はそれぞれ、がん化学療法看護、がん性疼痛看護、緩和ケアなどの専門領域を学んで資格を取り、がん患者のQOLに配慮できる「がん看護専門看護師」もいる。薬剤師も「がん薬物療法」などの専門を身につけている。

 スタッフは毎週カンファレンスを開き、一人一人の患者の状態や情報を共有している。瀧川副院長は「副作用が起きても迅速に対応できるよう、チーム内の連携を強化していきたい」と話す。

川崎医大総合医療センター専門職チーム 看護師、薬剤師らで緩和ケアも

 川崎医科大学総合医療センターのICI治療で、医師とともにチームを支えるのが、看護師や薬剤師といった専門職だ。新しい治療に挑戦する患者には強いストレスがかかる。彼らは薬の副作用やがんに伴う痛みの管理をサポートするだけでなく、治療に立ち向かう意欲を保ち続けられるよう、患者の精神面にも細やかに気を配っている。

 スタッフの多くは「緩和ケア」を学んでいる。従来、緩和ケアは治療法がなくなった終末期の患者が受けるものと捉えられがちだったが、現在は違う。緩和ケアはがんと診断を受けた時点から、治療と並行して始まり、痛みをコントロールしながら自宅で暮らせるように患者を支援する。

 緩和ケア認定看護師の資格を持つ看護副師長の六原純子さんは「患者さんやご家族から、医師には言いにくい治療に関する不安や悩みを打ち明けられることは少なくない」と話す。必要に応じて医師らに情報を伝え、患者との“橋渡し役”を担っている。

 ICIは薬が効く仕組みや副作用について、まだ解明の途上にある。他の病気の治療で併用している薬は大丈夫かなど、薬剤師の専門性が求められる場面も多い。患者は入院時だけでなく外来治療の際、薬剤師とも面談する。外来がん治療認定薬剤師の渡辺麻里子さんは「副作用の予防や発症時の対応を患者さん本人に理解してもらうことが重要」と強調し、できるだけ具体的に説明することを心掛けている。

 草信晴美さんはがん薬物療法、外来がん治療に加えて緩和薬物療法の資格も持つ薬剤師だ。「呼吸が苦しい、体が痛いなど、がん患者さんに特有の痛みがある。薬で痛みを取り除いてQOLを維持し、積極的に治療を頑張ろうという気持ちになってほしい」と患者に寄り添っている。

 ■川崎医科大学総合医療センター(岡山市北区中山下、086―225―2111) がんの初診患者やがんの疑いがある患者のために、腫瘍内科医による「がん初診外来」を設けている。受付時間は月~金曜の午前8時半~11時半。


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( 2018/06/19 16:04 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

気になる「がんとコーヒー」の関係 

ここでは、コーヒーとがんの意外な関係について、最新の情報を交えてご説明したいと思います。


◆1日3杯以上コーヒーを飲む女性は……

厚労省の研究班(主任研究者:津金昌一郎 国立がんセンター予防研究部長)は、40~60歳代の女性約5万9000人に対して、15年間追跡調査を行い、コーヒーを飲むのが週に2日以下というグループに対して、毎日3杯以上飲むというグループでは、子宮体がんになるリスクが約6割減少していたという結果が得られたことを発表しました。

ちなみに、毎日1-2杯というグループでも子宮体がんのリスクが、約4割減少していました。この研究班は、喫煙や食生活とがんの発生との関連を大規模な調査で研究しているグループですが、今までにも、コーヒーを3杯以上飲む女性のグループは、週に2日以下のグループと比較して、浸潤結腸癌になるリスクが約4割になるという研究結果を報告しています。

同じ研究班の調査結果で、肝臓がんとコーヒーとの関係に関するものがあります。この結果では、男女を問わず、コーヒーを飲む習慣がない方に比べ、肝臓がんのリスクは毎日1~2杯飲む方では、約半分に、毎日5杯の方では約1/4に減少することが報告されています。いずれも、信頼できる機関から発表されているデータですので、コーヒー党でない方にとっても、気になるデータかも知れませんね。
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◆まずは冷静に考えましょう

実は、話をひっくり返すようですが、今回のような調査結果の他に、「コーヒーが膀胱がんのリスクを上げた」という結果や、「血圧が上がる」「胃が荒れる」という健康への悪影響を示唆する結果が報告されているのも事実です。また、たとえば、肝臓がんの原因であるC型肝炎に罹患しておられる方は、肝機能の影響もあり、コーヒーの飲用を控えている可能性があるということや、喫煙の有無についての影響が完全に排除できているのかということなど、調査の対象となる母集団に様々なひずみがないのか、ということもよく考えなくてはなりません。

それに、コーヒーの銘柄が関係あるのか、ブラックで飲む場合と、砂糖やミルクをどっさり入れる場合の違いは、とか、缶コーヒーとインスタントコーヒーと、ドリップで入れるものとの違いは、などなど、色々な条件が関係するのかどうかも考慮する必要があります。よって、結果を早急に鵜呑みにせずに、まずは、そういうこともあるのか、というスタンスで、頭の片隅に入れておくというのが、コーヒーに限らず、食べ物とがんとの関連のニュースを見たときには大切だと思います。

◆コーヒーを楽しもう!

今後、色々な研究が進むにつれて、コーヒーに含まれている成分ががんの発生や予防に影響を与えることが明らかになっていく可能性は十二分にあります。でも、健康増進のために、コーヒーをがんばって飲むぞ!というのは、ちょっと違うかなぁ、とも思います。 大切な仲間や家族と笑い、語らいながら頂く一杯。その時間を楽しむことが、実は、最高のがん予防では、と密かに思います。みなさんも、あまり色々と考えずに、楽しいコーヒータイムを!


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( 2018/06/15 11:20 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

卵巣がん死亡率が95%低減 遺伝子検査を医師が薦める根拠 

 日本乳癌学会は先月、診療ガイドラインで、遺伝子変異が原因で乳がんを発症した患者について、がんになっていない側の乳房も再発予防のために切除することを「強く推奨する」との見解を示した。関連してさらに押さえておきたいのは、卵巣がんについてだ。

「遺伝子変異が原因の乳がん」とは、誰もが持つ「BRCA1」「BRCA2」の2つの遺伝子に変異が見られる乳がんだ。遺伝子変異があると、ない人に比べて、乳がんになる可能性は6~12倍と考えられている。

 そしてBRCA1・2遺伝子変異は、卵巣がんにも関係している。遺伝子変異がある人の卵巣がん発症リスクは、10~40倍。遺伝性の乳がん、卵巣がんを合わせて、「遺伝性乳がん・卵巣がん(HBOC)」と呼ぶ。

 なぜこの記事で、乳がんのニュースから卵巣がんへと話を展開したか? それは、検診で早期発見が可能であり適切な治療で9割以上が治癒を期待できる乳がんに対し、卵巣がんは治る段階で発見するのが非常に困難だからだ。

 慶応義塾大学医学部産婦人科学教室・青木大輔教授が言う。

「発見時にはすでに腹膜内にがんが広がる腹膜播種や転移が見られるⅢ期以降が卵巣がん全体の半分近くに及びます」

 がんは、1次予防が「がんにならないこと」、2次予防が「検診などでがんを早期発見すること」。検診が早期発見につながらない卵巣がんでは、1次予防に力を入れるしかない。

「それがHBOCかどうか、つまりBRCA1・2遺伝子変異の有無を調べることです。卵巣がんを発症しておらず、遺伝子変異が見つかった場合、左右の卵巣・卵管を切除するリスク低減卵巣・卵管摘出術(RRSO)で、大幅に発症リスクを下げられます」

■遺伝子変異は一生涯変わらない

 海外の研究では、RRSOによって卵巣がんの死亡率が95%低減。卵巣から分泌される女性ホルモンが乳がんの原因にもなるため、乳がんの死亡率も90%低減。全死亡率は76%低減という結果が出ている。

 問題点は、閉経前では更年期症状が出てくる、生殖能力を失う、心血管疾患リスク上昇などがある。

 なお、HBOCが判明したハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーは卵巣・卵管、両方の乳房の切除を行った。

 発症前の乳房切除は、乳がんの死亡率は低減できるが、卵巣がんに関してはエビデンスは出ていない。

 BRCA1・2遺伝子変異を持っていると、持っていない人より高い効果が見込める新薬「オラパリブ(一般名)」が、再発卵巣がんに対して日本で初めて4月に承認されているので、BRCA1・2の変異の有無は治療選択の際の有益な情報になる。

 加えて、兄弟、姉妹、子供など家系に同じ遺伝子を持っている人がいないかを探すきっかけになり、彼らの卵巣がん、乳がんの予防に役立つ。

 BRCA1・2の遺伝子変異が疑われるのは、「家系に卵巣がん・乳がん患者がいる」「卵巣がん患者」「若年性乳がん患者」「両側性乳がん患者」「男性乳がん患者」など。

 近年は、この2つの遺伝子変異が前立腺がんや膵がんにも関係していることが分かっている。

「遺伝子変異は一生涯変わることがなく、遺伝性のため、ほかの家系にも影響してきます。該当項目がある人には、まずは遺伝カウンセリングを受けた上でBRCA1・2の遺伝学的検査を検討することを薦めます」

▽遺伝カウンセリング、検査、RRSOはすべて保険適用外。慶応義塾大学病院では、遺伝カウンセリング15分以上3000円+初診料または再診料。


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( 2018/06/15 11:00 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がんの初期症状? 首筋やわきの下の「しこり」の正体 

◆首の横などのしこりは癌の初期症状?

医師として仕事をしていると、診察室以外でもちょっとした健康上の相談をされることがよくあります。その代表が、「先生、ここにしこりがあるように思うのですが、何でしょうか?」というもの。「ひょっとして、悪いできものでしょうか?」と不安げに聞いてこられます。 今回は、「もしかして癌の初期症状では……」「悪性腫瘍かも……」と心配される人も多い、首筋やわきの下、足の付け根のしこりについて解説しましょう。
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◆よくあるしこりはリンパ節の腫れで、癌の確率は高くはない

日常生活の中で、ふとしたときに触れるちょっとしたしこり。入浴中に体を洗っていて気づく人が多いようです。場所として多いのは、首筋や足の付け根。大きさは1~2cmのものが圧倒的に多いようです。乳がんのセルフチェック法としても「しこり」の有無の確認が勧められていますが、首筋や足の付け根にできるしこりの多くは、リンパ節が腫れているだけのものがほとんど。

「リンパ節」とは血液とともに全身を巡っているリンパ液の関所のようなところ。リンパ節そのものは全身にあるのですが、体表に近い部分にあるのが首筋や足の付け根なのです。

リンパ節が腫れても、通常は大きさも小さくほとんど触れませんが、これらの体表に近い部位のリンパ節が腫れると、首を傾けたり仰向けになったりしたときなどに触れやすくなります。また、わきの下や顎の下側など、少し奥まったところのリンパ節の腫れに気づくケースもあるようで、「しこり=癌?」と心配される方も少なくありません。 リンパ節は、もちろん癌との関連で腫れることもあります。しかし確率的には高いものではありません。
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◆リンパ節が腫れる原因の多くは炎症……風邪・怪我・虫歯も

リンパ節の腫れの場合にまず考えられるのは、体内で起こっている炎症に対する私たちの体の正常な反応ということです。リンパ液は、体内に菌が入ってきたときに免疫反応でこれらをやっつけるような働きをします。その結果炎症がおこります。

リンパ節はそのための司令塔的な役割も担いますが、活動しているときに腫れるので体表から触れるようになります。 風邪などでノドの粘膜が腫れているときには首筋のリンパ節が腫れますし、虫歯や歯周病で口の中に炎症があるときには顎の下のリンパ節が腫れることがあります。また、足に怪我や炎症があるときには足の付け根のリンパ節が腫れることがあります。

◆悪性か良性か……しこりの見分け方は変化・硬さ・可動性

リンパ節が腫れている場合には、私たちは「大きさの変化」と「硬さ」と「可動性」に着目して、悪性か心配ないものかを見分けます。
ただの炎症反応で腫れている場合は、炎症のピークを過ぎれば必ず小さくなっていきます。硬さは、比較的弾力性のある硬さで、外から触るとぐりぐり動くことが多いです。 逆に、大きさがだんだん大きくなっていく、弾力があまりない硬さである、そして外から触ってもあまり動かないという場合には、炎症以外の原因で腫れている場合もあり、その原因の一つとして癌も挙げられます。

また、同じ炎症でも、炎症の原因が癌にともなって起こる細菌感染などの場合もあることは、可能性としては考えておかなくてはなりません。このように、リンパ節の腫れに気づいた場合でも基本的には心配することはありません。しかし、大きさが変わらない場合や硬さが気になるときには自己判断をせずに、一度医師の診察を受けることをお勧めします。


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( 2018/06/12 12:52 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

保険診療でがん治療のロボット手術 岡山大病院、胃とぼうこうで使用 

岡山大病院(岡山市北区鹿田町)は6月から、内視鏡手術支援ロボット・ダビンチを使った胃がんとぼうこうがんの手術を保険診療で始める。症例数が国の基準を満たしたためで、岡山県内の医療機関では初。同様の処置を医師の手で行う腹腔(ふくくう)鏡手術と比べ、医療費はほぼ同じ、患者の体への負担は少ないという。

 ダビンチは、操縦席の医師が3D画像を見ながらロボットアームを遠隔操作する。人の手より正確な動きが期待でき、胃がん、ぼうこうがんとも出血を抑えられるなどのメリットがあるという。

 これら2種類のがんに対するロボット手術は4月の診療報酬改定で保険適用になった。岡山大病院はこれまでに胃がん18例、ぼうこうがん6例のダビンチ手術を重ね、それぞれ10例以上、5例以上とされている適用基準をクリア。自費診療の場合、いずれも200万~300万円とみられる患者負担は6月以降、原則3割となるが、高額療養費制度によりさらに軽減される。

 同大病院は2010年9月、県内の医療機関で初めてダビンチを1台導入。17年11月に機器を更新し、約3億円をかけて新型を含む2台を購入した。前立腺がんの手術(保険適用は12年4月)と腎臓がんの部分切除(同16年4月)を中心に今年4月末までに909例の手術を重ねてきた。

 4月からは肺がんや食道がん、子宮体がんなどのロボット手術も保険適用となっており、同大病院はこれらのダビンチ手術も早ければ年内に始める予定。 同大病院低侵襲治療センターの小林泰之講師(泌尿器科)は「手術の合併症が起きた場合に保険でカバーできるようになることも、保険適用の利点」としている。

 県内では他にも4施設でダビンチを導入している。


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( 2018/06/05 11:50 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

健康診断で「がんの早期発見」は可能か 

◆会社の定期健康診断でわかること

会社の健康診断の目的は、大きく分けて2つ。1つはそれぞれの業務内容に関連して注意すべき疾患の有無をチェックすること。もう1つは、生活習慣病の予防を行うことです。前者の例としては、騒音がひどい職場での聴力検診や、粉塵が舞うような職場での呼吸器系の検診などが挙げられますが、全ての職場の方がこのような検診を受けているわけではありません。

一方、後者の生活習慣病予防のための検診は、おそらくほとんどの方が受けているでしょう。現在では主にメタボリックシンドロームの有無をチェックすることが目的。具体的には、糖尿病、高血圧、脂質異常症(高脂血症)、高尿酸血症といった動脈硬化のリスクファクターが長期に渡って存在しないようにし、将来的な脳梗塞や心筋梗塞といった大変な病気の発生を抑えようというのが目的です。
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◆健康診断の目的は「がんの早期発見」ではない?

つまり、会社での健康診断は一般にがんを目的としたものではないのです。よって、会社の健康診断で問題ないという結果が出ているとしても、がんの心配がないわけではありません。

中にはオプション検査として、CEAやAFPといったいわゆる「腫瘍マーカー」とよばれるがんになったときに上昇しやすい検査項目が設定されている健康診断もあります。しかし、腫瘍マーカーは、前立腺がんに関係が深いPSAを除けば、高いからといってがんがあるとは限らず、また、低いといってがんがないとは限らない指標です。この指標を用いてもがんの早期発見ができるとは限らないのです。

がんの有無をより確実に見るためには、子宮がん検診や乳がん検診、胃カメラや注腸造影検査など、血液検査以外に触診や細胞診、レントゲン検査といったもう少し詳しい検査を行う必要があります。また、特定部位のがんにこだわらないスクリーニング検査にはPET検診が威力を発揮します。
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◆健康診断の結果にあらわれるがんの兆候

ただ、健康診断でも注意すべき兆候が確認できることがあります。その代表例が徐々に進行している貧血。

貧血は、いくつかの原因で起こりうる病態ですが、胃がんや大腸がん、子宮がんなどができたときに、その部位から少しずつ出血があり、貧血になる場合があります。通常貧血がおこると息切れやふらつきなどの自覚症状が出ますが、少しずつの出血だと体が順応してしまい、典型的な貧血症状が出ないことがあります。これを健康診断の結果で確認することができるのです。便やおりものの性状に注意すると共に、徐々に貧血が進行していないかどうかをチェックしていくことは重要と言えます。

いずれにしても、健康診断の結果のみならず、自覚症状等での不安があれば、お近くの医療機関を受診されることをお勧めします。


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( 2018/06/02 11:35 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

がん新薬「免疫チェックポイント阻害剤」とは 期待集める第4の治療法 

 現代医療が総力を挙げて挑むがん治療。その戦線は腫瘍という塊から細胞レベルへ、さらに変異を生み出す遺伝子のレベルへと、深く、険しい道のりへ向かっている。日進月歩の研究・臨床の現場を追う。

 がんの治療法が大きく進化している。その主役は「免疫チェックポイント阻害剤(ICI)」と呼ばれる新たな薬だ。進行が進み、もはや手だてがないとされていた患者でも、一部で劇的な治療効果が見られ、手術、抗がん剤、放射線に続く第4の治療法として期待を集める。これまでの抗がん剤や免疫療法とは何が違うのか、どんなメカニズムで効くのか―。

 人間の体内には細菌やウイルスといった“異物”を発見すると、攻撃して排除する「免疫」機能が備わっている。異常な細胞であるがん細胞も、本来なら、免疫を担当するリンパ球などによって速やかに異物として撃退されるはずだ。ところが、がん細胞は生き残るためにずる賢さを発揮する。「PD―L1」という物質を出してリンパ球と結合し、リンパ球の活動にブレーキをかける信号を送るのだ。攻撃を逃れたがん細胞はそのまま増殖を続け、やがて大きな腫瘍となる。

 一般的な抗がん剤が直接がん細胞を攻撃しようとするのに対し、ICIはがん細胞がリンパ球にかけたブレーキを解除するという点がポイント。リンパ球がもともと持っている機能を取り戻すことで、ICIは間接的にがん細胞をやっつけるという仕組みだ。

 免疫に着目した治療法はこれまでも数多くあった。いろいろなやり方で免疫の攻撃力を何とかアップさせようとしてきたが、がんの免疫療法を研究する川崎医科大学臨床腫瘍学教室の山口佳之教授は「車に例えれば、ブレーキがかかったままアクセルをふかすようなもの。大半は治療効果に乏しく、科学的根拠に基づく医療として認められたものは少なかった」と振り返る。ICIが画期的なのは、かかったブレーキを外すという「発想の転換」にあると言う。

 国内では、2014年に販売開始された「オプジーボ(一般名ニボルマブ)」と17年に出た「キイトルーダ(一般名ペムブロリズマブ)」のICI2剤が広く使われている。いずれも点滴注射で、数週間に1度のペースで投与する。

保険適応が認められたがん(4月末現在)は、オプジーボが肺がんや胃がんなど6種。キイトルーダが肺がんや尿路上皮がんなど4種(表参照)。今後も適応が拡大する見通しだ。

 各国の製薬会社はさらにさまざまなICI新薬の開発にしのぎを削る。異なるICIを一緒に使用したり、ICIと他の抗がん剤や放射線治療を組み合わせたりする併用療法の研究も進んでいる。

 ICIの副作用は、がん細胞と同時に正常な細胞まで攻撃してしまう従来の抗がん剤に比べて少ないとされる。とはいえ、ゼロではない。免疫が過剰に活性化して自分の体まで攻撃してしまう自己免疫疾患が起こることがある。甲状腺や副腎の機能低下、間質性肺炎、大腸炎、糖尿病など「予想もできない症状が出る場合もあり、注意が必要だ」と山口教授は指摘する。

川崎医科大学臨床腫瘍学教室 山口佳之教授インタビュー
診療科超えた体制必要

 最初のICIであるオプジーボが日本で承認されて4年足らず。作用の仕組みや副作用について十分に検証できたとは言えない。患者としてどんな心構えでICI治療に臨めばよいのか、川崎医科大学臨床腫瘍学教室の山口佳之教授に尋ねた。

 ICIは、誰にでも効果があるわけではありません。がんの種類や患者さんの状態によって異なりますが、今のところまだ2割程度の人にしか効きません。ただし、効く人には長く効く。つまり長期生存が見込めます。

 なぜそうなのか、まだ解明できていない部分もあります。効かない人を減らそうと、さまざまな併用療法が世界中で研究されています。手術、抗がん剤、放射線の3大治療を含め、今後、どのタイミングでどの治療を行うのが最も効果的か分かっていくでしょう。

 川崎医科大学は2009年から、先進医療として「活性化自己リンパ球移入療法」という免疫療法に取り組んできました。体外に取り出したリンパ球ががん細胞を攻撃するよう“教育”して、再び体内に戻す治療です。その実績を生かし、ICIにこの療法と放射線治療を組み合わせる併用療法を研究しています。

 ICIの副作用は9割の人では起きていません。副作用の少ない治療だと言えますが、残る1割に起こる副作用は重篤なものがあります。目、肺、肝胆膵(かんたんすい)、胃腸の機能障害など範囲は全身に及び、下垂体、甲状腺、副腎の機能異常や糖尿病といった内分泌障害も報告されています。

 中には、これまで経験したことのない専門外の副作用を目にする医師もいます。いざというときに備え、診療科の垣根を超えた体制が必要です。川崎医科大学では全診療科が参加する「チームICI」を立ち上げ、情報を共有しています。私が理事長を務める「日本バイオセラピィ学会」でも各学会と連携し、医師らに啓発しています。

 世間には免疫療法を名乗る民間療法があふれています。ICIの治療効果が認められたからといって、免疫療法と称するすべての療法の効果が認められたわけではありません。患者さんはその点にぜひ気をつけてください。

 ■川崎医科大学付属病院(倉敷市松島、086―462―1111) 臨床腫瘍科外来の受付時間は平日午前8時半~11時半と午後1時半~4時。土曜日は午前のみ。日曜、祝日は休診。


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( 2018/05/28 10:48 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

千代の富士、樹木希林らが選択した「がんを切らない選択」 

「あなたはがんです」。そう伝えられたとき、人はまず何を考えるのだろう。医療の進歩によって、私たちはさまざまながんとの闘い方を手にした。決して正解はわからない。それでも、彼らは1つの答えを導き出した。通夜に2000人、告別式に600人が足を運んだと聞けば、生前どれだけ周囲に慕われた存在だったかがわかる。芸能事務所『エー・チーム』の社長で、伊藤英明(42才)や吉岡里帆(25才)らを世に送り出した小笠原明男さん(享年62)が、5月8日、大腸がんのため天国に旅立った。

「伊藤さんや吉岡さんは本当の父親のように小笠原さんを慕っていました。とにかく面倒見がよく温厚でした」(芸能関係者)マネジメントの一方、2008年にアメリカ・アカデミー賞外国語映画賞を受賞した『おくりびと』に携わり、メディア関係者からの評判もよかった。 「十把一絡げに夜の街に連れ出し、全員の送りの車まで手配するような豪快さがある人でした。一方、万事手回しがよく取引先は仕事が進めやすい。悪く言う人はいませんよ」(別の芸能関係者)

 小笠原さんの体にがんが見つかったのは、今から3年ほど前のことだった。60才目前、世間一般の人は定年退職を迎える年齢だが、業界では還暦を過ぎても現役バリバリに第一線で活躍する人も多い。芸能事務所を興して約20年、脂が乗り切った矢先だった。「“家族もいるし子供もまだ幼くて、このまま死ぬわけにはいかないんだよ”って、よく話していました。自分なりに病気のことや治療法について勉強して、たどり着いたのが、鹿児島にあるクリニックだったんです」(知人)

◆どうしても手術を避けたい

 鹿児島空港から車で40分ほどの場所に、「UMSオンコロジークリニック」(以下、UMS)がある。ここでは、全国で唯一「四次元ピンポイント照射療法」という、放射線治療の一種を施している。 「がんに放射線を立体的に当てる『三次元照射』に、呼吸による位置変化を追跡する時間軸を加えたのが『四次元ピンポイント照射療法』です。がん細胞だけを狙い撃ちし正常な細胞を傷つけることが少ないため、体の負担も軽く済むといわれています」(医療ジャーナリストの田辺功氏)

 著名人にも、UMSの患者は多い。2004年に乳がんが発覚し、翌年右乳房の全摘出手術を受けた樹木希林(75才)は、2007年頃からUMSで治療を続けている。2008年に肺がんで死去した筑紫哲也さん(享年73)は樹木の紹介で、最期の4か月ほどこのクリニックに通った。2016年7月に亡くなった元横綱・千代の富士の九重親方(享年61)は、2015年夏の膵臓がん手術後、転移が見つかった際にセカンドオピニオンを求めた。


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( 2018/05/17 19:34 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

日本人の2人に1人は…「がん」になる人が多い理由 

最近「日本人の2人に1人はがん」なんて言葉、よく耳にしますよね。でもこれは決して、日本人が「がん」にかかりやすい民族・人種である、ということではありません。 がんとは細胞の突然変異です。がんの発生原因でいうと遺伝的要因は5%。喫煙が30%、肥満が30%、飲酒が3%、紫外線は2%と、生活環境因子が95%を占めているのです。つまり「がんにかかるのは偶然」なのです。

 ところでシエラレオネ共和国という国をご存知でしょうか?アフリカ北西部にある国ですが、国民の平均寿命が世界で最も短いことで有名です。年によって違いますが国民平均寿命は50歳前後。でもアフリカの北西部では、平均寿命50歳そこそこという国が他にもたくさんあります。

 昔の話ではありません。いま現実に、この瞬間、地球の裏側で起こっていることです。その原因は、たび重なる「内戦」「飢餓」そして「エイズ」の3つ。シエラレオネで生まれた子供の4人に1人は、5歳の誕生日を迎えることができません。

 かたや日本人の平均寿命ときたら、女性で89歳、男性で81歳。もうずっと世界トップ級の、とんでもない長寿の国です。今の日本の医療体制だと、心筋梗塞や脳卒中ではまず死にません。20年前だったらそのままあの世行きだった人が、すぐ退院して普通にバリバリ働いている。金持ちであろうがなかろうが、健康保険証さえ持っていれば、世界最高水準の医療を受けることができる。そんな国、日本以外ありません。

 つまり、日本人がとんでもない長寿だから、長生きすればするほど「がんにかかる」という「偶然」に当たる確率も増える。日本人の2人に1人はがん、というのは、ただそれだけのことなんですね。

 ◆筆者プロフィール 松本浩彦(まつもと・ひろひこ)芦屋市・松本クリニック院長。内科・外科をはじめ「ホーム・ドクター」家庭の総合医を実践している。同志社大学客員教授、日本臍帯プラセンタ学会会長。


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( 2018/05/06 14:55 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

新薬も承認された白血病はどんな病気? 2つの注目治療とは 

 再発・難治性急性リンパ性白血病の新薬(一般名「イノツズマブ オゾガマイシン」)に対し、製造販売承認が下りた。改めて、白血病とはどんな病気か? 専門家に聞いた。

「白血病にはリンパ性白血病と骨髄性白血病があります。急性リンパ性白血病はリンパ系幹細胞から分化し、若い未熟な段階で細胞が悪性化して白血病の細胞となったものです。白血病の細胞が骨髄からあふれ、血液中に流れ出てきます」(慶応義塾大学医学部血液内科・岡本真一郎教授)

 白血病の細胞の増加に反比例して、減るのが赤血球、白血球、血小板といった正常な血液細胞だ。それによってさまざまな症状が出てくる。

「発熱、咽頭痛、咳、顔色不良、立ちくらみ、息切れ、動悸、アザ、なかなか血が止まらない、などです」(岡本教授)

 問診に加えて血液検査で白血病が疑われれば、外来での骨髄穿刺で確定診断をする。

 局所麻酔で行い、検査時間は数分。白血病細胞の割合が骨髄細胞全体の20%以上であれば、急性白血病と診断される。

 治療は、複数の抗がん剤による寛解導入療法。これで完全寛解(骨髄中の白血病細胞の割合が5%以下)に至れば、複数の抗がん剤で白血病細胞をさらに減らす地固め療法。ここまでは入院しての治療だ。

 そして、最後は外来での維持療法。少量の抗がん剤を1~2年投与する。

「完全寛解が得られても、再発すれば化学療法で治すことはできない。そこで同種造血幹細胞移植(骨髄移植など)が検討されます。複数の抗がん剤による、白血病根絶のための強力な治療で、白血病細胞も正常な細胞も、根こそぎ破壊し、造血幹細胞移植で正常細胞を回復させます」(岡本教授)

■検査法が進歩し白血病細胞の確認が可能に

 移植後の5年生存率は60%だが、5年を過ぎても移植に伴う後期の合併症によって生存曲線はゆっくりと下がる。

 しかし、移植は寛解が得られない患者や再発患者に治癒をもたらす治療でもある。

 一方で、初回の化学療法(移植を含む)で完全寛解に至った後再発した例や、初回寛解導入療法の終了までに、完全寛解に至らなかった例もある。

 これらを「再発・難治性急性リンパ性白血病」といい、初回と同じ抗がん剤あるいは異なる抗がん剤を複数用いた化学療法が行われる。近年注目されているのが、分子標的薬を用いた治療だ。

「表面抗原タイプCD19とCD22を持つ急性リンパ性白血病は8割を超えているのですが、これらを標的としたのが分子標的薬です。従来の治療では、再発や難治性では完全寛解率が30~50%で、長期生存は10%未満。この結果を改善するために必要なのが、分子標的薬の導入です」(東京慈恵会医科大学付属第三病院腫瘍・血液内科・薄井紀子客員教授)

 今回の新薬はCD22分子を標的とした国内初の分子標的薬(抗体抱合薬)になる。

 もうひとつ注目されているのが、微小残存白血病(MRD)の除去。検査法の進歩で、これまでは確認できなかった白血病細胞も確認できるようになった。そのMRDは、最新の検査で調べると、分子標的薬の投与で早い段階から陰性になることが確認できる。

「再発・難治性急性リンパ性白血病では標準治療が確立されていません。CD22を標的にした治療は、MRDの除去率が高く、今後治療成績の向上が期待できます」(薄井客員教授)

【リンパ系幹細胞とは】 血液は骨髄で造られる。造血幹細胞からリンパ系幹細胞と骨髄系幹細胞に分かれ、リンパ系幹細胞はリンパ球に、骨髄系幹細胞は赤血球、血小板、単球、顆粒球に成長した後、血液中に放出される。リンパ球、単球、顆粒球はまとめて白血球と呼ばれる。
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( 2018/04/27 19:45 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

加工肉は発がん性あり?ソーセージ・ハムは危険か 


◆「ソーセージやハムには発がん性がある」説の根拠

「ソーセージやハムを食べるとがんになる」。食の危険性でしばしば話題になる「加工肉の発がん性リスク」。多くの方が耳にしたことがあると思いますが、この説は何を理由にここまで広まったのでしょうか?そもそもこの説は、肉を加工する際に使われる亜硝酸ナトリウムや硝酸カリウム、硝酸ナトリウムなどの食品添加物に発がん性があるため、これらを使った加工肉、すなわちハムやソーセージなどを食べることは危険であると考えられたのが始まりのようです。

ここに追い討ちをかけるように発表されたのが、WHOが2015年10月26日に発表した「IARC Monographs evaluate consumption of red meat and processed meat(英語)」という発表。この報告の中では「加工肉を毎日食べた場合、50グラムごとに大腸がんを患う確率が18%上昇する」と記述されており、たった50gで18%もリスクが上がるのか?とセンセーショナルに報道されたのも、この説の恐怖を煽った一因かと思います。ソーセージやハムの発がん性は何度となく繰り返し報道されたり、騒がれたりしています。しかしソーセージやハムは本当に危険な食べ物なのでしょうか?
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◆「食品添加物=危険」は誤り! 安全性についての厳格な規準

まず、そもそも「食品添加物」の発がん性について、正確な知識を持ち、その安全性・危険性について考える必要があるでしょう上記のような説や報道がセンセーショナルに広まった後は、「食品添加物が入っている」と聞いただけで、使用されている添加物がどれくらいの量・種類のものかも知らずに、安全性に不安を感じる人が増えたように感じます。 実は、日本には食品添加物に関する非常に厳しい基準があります。日本食品添加物協会の「安全性に対する考え方」などでもわかりやすく解説されていますが、安全性の基準を決める上では、食品添加物をラットやマウスなどに食べさせて、どのくらいの量までであればその動物の健康を害しないかが調べられます。

そしてそれらの動物に全く害のなかった量から、さらに「100倍以上の安全率」を見込んで、人間が一生食べ続けたとしても絶対に安全だと確信できる量を決め、その量を超えない範囲での使用が認められているのです。 日本国内で市販されている食品はこのルールに則って食品添加物を使用しているため、通常販売されている食品に添加物が使用されていることが記載されていても、人体への危険性はなく安心して食べられると言うことができるのです。

◆冷静に考えたい、日本人の加工肉摂取量

次に、多くの人が気になるであろう上記のWHOの発表についても見てみましょう。WHOは「毎日、加工肉を毎日50g以上食べると大腸がんのリスクが18%増える」と指摘しています。しかしそもそも日本において、毎朝毎晩、お皿に並べたハムやソーセージをメインで食べ続けるような食生活を送っている方はあまりいないのではないでしょうか。 厚生労働省による「平成28年国民健康・栄養調査」によると、日本人のハム、ソーセージ類の消費量は1日あたり12.9g。「加工肉を毎日50g以上食べたとき」という前提条件にも当てはまらない消費量です。日本人はWHOが懸念するほどの量のソーセージやハムを、そもそも日常的に食べていないのです。

それでは、日本人の発がんリスクについてはどうかというと、少し古いデータになりますが、「国立研究開発法人 国立がん研究センター 社会と健康研究センター 予防研究グループ」が2011年に発表した「赤肉・加工肉摂取量と大腸がん罹患リスクについて」という報告があります。これによると、日本人の場合は男性は「肉」を1日100g以上、女性は「赤身肉」を1日80g以上食べている人の結腸がんのリスクが高くなることが示されています。日本人に限定して考えると、加工してある、していないに関わらず肉の摂取量が増えることは大腸がんのリスクがあがると考えてよいようです。

さらにまとめとして「飲酒、肥満は大腸がんリスクを増大させ、運動はリスクを低下させることが確実と評価されています。これらの生活習慣に気を配ることが、肉の過剰摂取を避けることと合わせて、大腸がんの予防には大切です」とあります。日本人にとっては、ハムやソーセージを口にすることを避けたり、いたずらに食生活から排除しようと制限するようなこと以上に、もっと気をつけなければならないことがあるというわけですね。
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◆日本人にとって重要で効果があるがん予防法

最後に、日本人が積極的にがん予防を考えたときに、根拠なく特定の食品を避けたりするのではなく、より現実的で有効だと考えられる方法についても考えてみましょう。国立研究開発法人国立がん研究センター予防研究グループによる「日本人のためのがん予防法」によると、がん予防には6つの大切な要素があります。

・タバコを吸わない
・お酒を飲むならほどほどに
・食事はバランスよく
・身体をしっかり動かす
・中肉中背が◎
・肝炎ウイルスなどの感染に注意

どの項目を見ても、一般的にテレビなどで報道されているような常識的な内容にも感じられますが、実際に実行するとなると難しいものもあるのかもしれません。 例えば「食事はバランスよく」という項目の一つにある食塩の摂りすぎに関しては、発がんリスクを上げること以外にも、脳卒中、心筋梗塞といった死に直結するような病気のリスクも上がることが知られています。日本の食文化は塩と共にあると言っても過言ではないくらい、私たちの食文化には食塩が欠かせず、「減塩」生活をすぐに実行するのはなかなか難しいものです。できるところから気を付けて、取り組んでいく必要があります。

また、上記、「日本人のためのがん予防法」の中には、「欧米の研究だけに基づく情報の場合には、日本人ではリスクやその意味合いが変わる可能性がある」という一文もみられます。これは、諸外国の人種の違う人たちでの結果が日本人に当てはまらないことがあるということを意味しています。上記の「加工肉」に関するWHOの見解がよい例でしょう。 諸外国の一部では当たり前のように毎日1日50g以上の加工肉が食べられているのかもしれませんが、日本人で1日50g以上の加工肉を食べている人はかなり少数派なのです。それなのに「加工肉を食べると……」などと、心配をするのはもったいない。

ソーセージやハムも美味しい食品なのですから、普通に楽しめばよいのです(もちろん、どんな食材でも極端な食べ過ぎには注意が必要ですが……)。 心身ともに健康的で豊かな食生活を送れるように、日本人の食事の内容に見合った正しい情報を適切に選べる力を身につけたいものです。
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( 2018/04/26 13:20 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

「発がん性」指摘で揺れるコーヒー アクリルアミドは焙煎度を知るだけでも違う! 

コーヒーの発がんリスクについて取り沙汰されるようになった近年、コーヒーを愛する人々からは「コーヒーって体に良いと言われてきたよね?」という疑問が相次いでいる。コーヒーをよく飲むと循環器疾患、アルツハイマー病、パーキンソン病、前立腺がん、悪性黒色腫の発症リスクが低くなる、といった報道が記憶に新しいためだ。そんなコーヒー党が非常に多いにもかかわらず、米カリフォルニア州の裁判所では最近「販売されるコーヒー商品には発がんリスクについて表示を義務付ける」なる判決が下り、波紋を広げている。

コーヒーの発がん性が問題となる理由は、豆の焙煎時に発がんリスクが懸念される“アクリルアミド”と呼ばれる化合物が生じること。パンでも魚でも「焦げを避けるように」と言われるのは、120度以上の高温で加熱調理された食品はメイラード反応によりアクリルアミドが生じてしまうためだ。この研究はすでに長く、ポテトチップス、フライドポテト、コーヒー豆においても高濃度でアクリルアミドが検出され、世界保健機関(WHO)の外郭団体「国際がん研究機関(IARC)」もそのアクリルアミドを“ヒトに対しておそらく発がん性がある物質(グループ2A)”と分類していた。

こうしたことを受けて米カリフォルニア州上級裁判所のエリフ・バール(Elihu Berle)判事は今年3月28日、有名カフェチェーン、コンビニエンスストア、飲食チェーンレストランや小売店で販売されるコーヒー商品について、「発がんのリスクがある」という警告の文言を添えるようにと命じていた。…しかし今月13日、「国際コーヒー機関(International Coffee Organization 略称ICO)」のホセ・セッテ事務局長はメキシコシティでメディアの取材に応じ、これに猛反発した。

「我々はその判決を不当と考えています。アクリルアミドの含有量については、フライドポテトの方がよほど心配されるレベルです。アクリルアミド、つまり発がんリスクの警告文をみた消費者がいちいち動揺するとは思えませんが、やはり消費量が減少するのではないかと心配です。」発がん性について、警告文が商品上に実際に示されるか否かについての最終的な決定は数週間後になるというが、仮にGoサインが出たのに表示を怠った場合、事業主は非常に厳しい状況に追い込まれると考えられる。なぜならカリフォルニア州には、人々の健康を害する物質についての情報があればそれを明らかにし、注意喚起を怠ってはならないと定められた「プロポジション65」なる州法がある。これを守らないまま健康被害が出て訴訟が起きた場合、高額な損害賠償を求められても文句を言えないようになっているのだ。

浅煎り(黄色に近く酸味が強い)から深煎り(黒に近く苦味が強い)まで、コーヒー豆は焙煎(ロースト)により酸味、甘味、苦味などが出る。カフェイン含有量とは関係がない。焙煎にはいくつもの段階があり、深ければ深いほどアクリルアミドの含有量は増えることになる。できればその量が少ないコーヒーを飲みたい、そう考える方はこんなことを気に留めるだけでも気持ちが違ってくるかもしれない。

最も深煎りなのは「イタリアンロースト」、続いて「フレンチロースト」と呼ばれる焙煎で、“ヨーロピアンブレンド”として販売されているコーヒーも深煎りを意味することが多い。またスターバックスでは、豆の外見から「ブロンドロースト」、「ミディアムロースト」、「ダークロースト」と分類している。簡単に言って豆の色が黒くなるにつれて焙煎度が深まるが、購入時に店員さんに尋ねれば確実であろう。なお、酸味をあまり感じさせず苦味と香ばしい香りが生まれる深煎りはウィンナーコーヒー、エスプレッソ、アイスコーヒー、カフェオレなどに多用されている。これからの季節、アイスコーヒーをよく飲むという方はこの深煎りコーヒーを飲んでいることになるようだ。
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( 2018/04/26 13:16 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

NY大学が研究 新たな“内臓”発見でがん転移を止められるか 

 人体でこれまで認識されていなかった「内臓」が発見され、がんの転移と大きく関係しているというニュースが大きな話題になっています。

 これまで内臓や血管の間などに流体状の組織があることはわかっていましたが、具体的にどんな組織で、どんな機能を持つかは知られていませんでした。体外に取り出すと組織が崩れてしまい、観察・研究ができなかったからです。

 しかし、ここ数年のテクノロジーの進化により、体内にある組織をそのまま観察できるようになりました。そして研究が進んだ結果、この組織は「水分に満たされた、立体格子状のコラーゲン、エラスチンの結合組織」で、内臓の間や皮膚の下、血管の間など全身に存在していることがわかったのです。

 その機能については、体内で衝撃吸収剤のように作用しているだけでなく、内臓、血管とリンパ腺をつなぎ、体液を移動させる装置ではないかとみられ、研究者はこれを「interstitium」(間質)と呼んでいます。

 研究を行ったニューヨーク大学医学部では、「これまでの解剖学では認識されていなかったもので、新たな内臓の発見である」と豪語。一方で、医療関係者の中には「内臓と呼ぶには語弊があるのでは?」という声もあります。

 ただし、呼び方には異論を唱えても、多くの医療関係者が一様に注目しているのが、この組織ががんの転移に果たす役割です。がん転移は長い間、知られていたにもかかわらず、メカニズムは解明されていませんでした。

 しかし、この「間質」がまるでハイウエーのように全身を結んでいるとしたら、がんがこのハイウエーを通って転移している可能性は大きいといえます。そうであれば、転移を予防することも不可能ではなくなると、医療関係者はさらなる研究に大きな期待を寄せています。

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( 2018/04/19 20:25 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)

「泌尿器科がん」の最新治療 腹腔鏡や内視鏡手術、薬物療法 

知っておきたい「泌尿器科がん」最新治療について、倉敷成人病センター(岡山県倉敷市)の山本康雄泌尿器科部長が寄稿した。 今回は泌尿器科がんの最新治療についてお話しします。

 主な泌尿器科のがんは、「腎がん」「膀胱(ぼうこう)がん」「前立腺がん」―の三つです。いずれも早期のがんでは手術が基本になり、その場合は患者さんの体の負担をなるべく軽くすることを念頭に置いています。進行や転移がある場合は薬物治療が主体になります。

 ■腎がん

 腎がんの治療(表1参照)では、転移がない場合は手術が基本です。腫瘍が大きい場合は腫瘍のある方の腎臓を摘出します。なるべく小さい傷で手術した方が術後の痛みが少なく、傷も目立たず、短期間の入院で済むため、腹腔鏡(ふくくうきょう)手術が広く行われています。

 腫瘍が小さい場合は腫瘍部だけを部分的に摘出します。腫瘍を取り除いた跡を止血しながら修復する必要があり、この操作に優れた機能を持つ腹腔鏡手術用ロボットを使用する施設が増えています。

 転移がある場合は薬物療法を行います。通常の抗がん剤は有効ではなく、分子標的薬という新薬が最も有効で、治療成績も向上しています。

■膀胱がん

 続いて膀胱がんの治療(表2参照)です。根の浅い膀胱がんは、尿道から内視鏡を使って腫瘍を切除する経尿道的手術を行います。患者さんの身体的負担の少ない手術です。

 膀胱の壁まで浸潤した根の深いがんでは、膀胱を全部摘出する手術を行います。尿をためるところがなくなるので、新たに尿をためるところ、または流すところを造設する必要があります。腸を使った人工膀胱を造る手術を行えば、術後も自分で排尿できます。

 転移のある場合はやはり薬物治療が基本になります。膀胱がんは抗がん剤が比較的よく効きます。抗がん剤治療は、疲労感や食欲低下などの副作用が問題になりますが、最近は副作用を緩和する薬剤も増え、患者さんの身体的苦痛は軽減しています。

■前立腺がん

 最後に前立腺がん(表3参照)です。早期がんには手術か放射線治療を行います。手術では前立腺をすべて摘出します。膀胱と尿道の間にある前立腺を摘出し、膀胱と尿道を縫い合わせます。腎がんと同様、なるべく小さい傷で行う目的で腹腔鏡手術を行う施設が増えています。さらに、より短時間で確実に行うためにロボットを使った腹腔鏡手術が普及してきました。

 放射線治療は前立腺部に放射線を集中的に当てる治療です。手術と放射線治療を比べると、治療成績はほぼ同等ですが、それぞれに特有のデメリットがあり、これがどちらを選ぶかの決め手になります。

 がんが周りに広がっていたり、転移があったりする進行前立腺がんに対しては、薬剤によるホルモン療法が中心になります。ほとんどの進行前立腺がんはホルモン療法が有効で、他の進行がんに比べてよい成績を収めています。

 腎がん、膀胱がん、前立腺がんのいずれも、早期に発見し、適切な治療を施せば、ほとんどの場合完治します。定期健診を受けること、小さな症状でも早めに医療機関を受診することなど、がんの早期発見に努めることが最も大切であることを強調したいと思います。

  倉敷成人病センター(086―422―2111)

 やまもと・やすお 岡山朝日高校、愛媛大学医学部卒。香川県立中央病院、岡山大学医学部付属病院、岡山協立病院、岡山赤十字病院などを経て、2007年より倉敷成人病センター勤務。日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器科学会・日本泌尿器内視鏡学会の泌尿器腹腔鏡技術認定医など。
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( 2018/04/05 18:59 ) Category ■最新がん情報(肺がん・白血病他) | トラックバック(-) | コメント(-)
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