【気になるこの症状】「ピロリ菌」感染、除菌後も残るリスク 定期的に内視鏡検査を

胃がんや胃・十二指腸潰瘍の原因になるピロリ菌。これまでピロリ菌が起こす“胃炎”の除菌治療は保険が利かなかったが、今年２月２１日から保険適用になった。さっそく退治しておこう。

　【症状なく、放置が怖い】

　胃潰瘍の７割、十二指腸潰瘍や慢性胃炎、胃がんではほとんど、ピロリ菌が原因。しかし、症状がなくても安心していられない。感染者で症状が出るのは全体の３０％程度だからだ。

　ピロリ菌感染症認定医である「あんこうメディカルクリニック」（東京・西池袋）の安康晴博（あんこう・はるひろ）院長が警告する。

　「胃がん予防に関して言えば、胃にピロリ菌がいること自体が“問題”。胃の不調で受診した時にはすでに“進行がん”の場合もある。症状が出るまで、除菌をしないでいることは非常に危険です」

　感染の疑いが強いのは、昭和３０年以前に生まれた世代（８０％）という。

　【精度高い呼気検査】

　ピロリ菌の有無を調べる検査には、内視鏡、血液検査、便検査などがあるが、“尿素呼気試験”の精度が一番高い。検査薬を服用して２０分後に専用の袋に息を吐く。機器にかけ、すぐ判定できる。

　「内視鏡で粘膜組織を採取して調べる鏡検法より、呼気試験の方が正確なのは、点ではなく、面で調べられるから。ピロリ菌の多さまで分かります。内視鏡の組織検査は、胃がんのリスクを判断するのに有用です」

　除菌の流れは、ピロリ菌検査と内視鏡で胃粘膜の状態（胃がんの有無も）を確認する。２種類の抗生物質と胃酸抑制薬の３剤を１週間飲んで除菌。４－８週間、期間を置いて尿素呼気試験で除菌の判定をする。

　【耐性菌１０年で４倍】

　しかし、現在、１回目の除菌成功率は７０％弱。耐性菌が増えている。

　「２０００年に７％だった耐性菌の割合が、１０年間で３１％に急増。これはクラリスロマイシンに対する耐性で、この薬は風邪などでも処方されています。病気で抗生物質をよく使う人は、除菌に失敗する確率が高い」

　抗生物質の組み合わせを変えた二次除菌の成功率は約９０％。保険適用はここまで。二次除菌に失敗すると専門外の診療所ではお手上げになる。

　「当院には、二次除菌に失敗して行き場のない“耐性菌難民”の患者さんがたくさん来ます。独自に組み合わせた“５剤併用療法”を行うので、三次、四次除菌に失敗して来た方でも、今のところ１００％除菌に成功しています」

　これまで５剤併用療法での除菌は約８００例にのぼるという。

　「除菌は早ければ早いほど良い。ただし、除菌後も３０％程度胃がんのリスクは残る。その後の定期的な内視鏡検査が重要です」

《ピロリ菌が引き起こす病気》
慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープ、萎縮性胃炎、胃ＭＡＬＴリンパ腫、胃がん
《除菌薬剤の成功率と内容》
【一次除菌】　成功率⇒７０％弱
　薬名「ランサップ４００・８００」
【二次除菌】　成功率⇒９０％
　薬名「ランピオンパック」
【三次・四次除菌】（保険適用外）薬剤の組み合わせ、成功率は医療機関によって異なる